耐胆盐革兰阴性菌PPT课件

阿米卡星敏感和耐药各占50常联合用药不单独使用2019112620ampc首选碳青霉烯类四代头孢菌素头孢吡肟头孢匹罗不合并产esbls者用四代头孢效果好如合并时目前较有效的是碳青霉烯类喹诺酮氨基糖甙类只能作为辅助或联合用药20191126其他抗菌药物的敏感率大约只有5060甚至更低20191126敏感抗生素主要有阿米卡星哌拉西林他唑巴坦头孢他啶亚胺培南头孢哌酮
• 革兰阴性菌的细胞外膜上存在多种孔 蛋白，是营养物质和亲水性抗菌药物的通 道。孔蛋白表达下降、类型转换或结构突 变均能够减少抗菌药物进入细菌细胞内， 影响药物的敏感性，进而产生耐药。
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常见革兰氏阴性 杆菌的耐药现状
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• 产超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）的革兰 氏阴性菌：肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、铜 绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、变形杆菌属 及其他肠杆菌属。
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ESBL菌株感染的治疗药物：
• 碳青霉烯类：最适宜，疗效最确切
• 复合制剂：复合三代头孢菌素，如头孢哌酮/ 舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦，一般用于轻、 中度病人
• 头霉素：如头孢西汀、头孢美唑等，国外敏感 率可达60-70%，国内只有40%
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抗菌药物作用靶位的改变
• 抗菌药物作用靶点较特异，因此靶位 的任何微小改变都能显著影响抗菌药物的 结合。例如，B-内酰胺类的作用靶点是青 霉素结合蛋白，细菌通过改变青霉素结合 蛋白的结构降低B-内酰胺类抗菌药物与其 的亲和力，产生耐药性。
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细菌外膜通透性改变

主要致病物质是内毒素：可引起发热、微循 环障碍，严重者可致内毒素休克、血栓、 DIC等
依据荚膜多糖的抗原成分可分为：A、B、C 、……等13个血清群，我国A群占95.8%，其 余为B、C等群。
淋病奈瑟菌临床意义
淋病的病原菌
主要通过性接触直接感染 在分娩时通过产道感染新生儿
临床表现为：
单纯性淋病 盆腔炎口咽部和肛门直肠淋病 淋菌性结膜炎 播散性淋病
流行性脑脊髓膜炎
冬末春初，多为学龄儿童、青少年 感染后多为隐性感染，少数可发展为菌血症或败 血症，进而累及脑、脊髓膜，形成化脓性脑膜炎 可出现严重的临床症状如发热、头痛、脑膜刺激
症阳性、甚至休克和DIC等；菌血症和细菌的损 伤作用使约半数患者出现皮下瘀斑
尽管可以在鼻咽部形成带菌状态，但侵袭性 的脑膜炎奈瑟菌感染多为新近感染，急性发 病，发病时机体内缺乏杀菌抗体。
培养需观察72h后无菌生长可报告为阴性。
（2）免疫学鉴定
直接荧光染色 凝集试验或免疫渗滤技术
（3）分子生物学鉴定
检测靶片段的基因
隐蔽性质粒、染色体基因探针、抗淋病奈瑟菌 胞嘧啶DNA 甲基转移酶基因、透明蛋白(opa)基
因、菌毛DNA 探针、rRNA 基因探针和porA 假
基因。
基因探针杂交、核酸扩增
如出现多个中性粒细胞、柱状上皮细胞以及大量的直径 为0.5~1.5μm革兰阴性双球菌可怀疑卡他莫拉菌感染
培养及鉴定
血琼脂或巧克力琼脂：直径1~3mm，灰白色、光 滑，用接种环推菌落可将整个菌落在平板表面移动
氧化酶和触酶阳性 不发酵任何糖类 大多数菌株还原硝酸盐和产生DNA酶 三丁酸甘油酯水解（丁酸酯酶）试验阳性可与奈瑟
药物敏感性试验
奈瑟菌药敏试验选择药物为青霉素、头孢 菌素及环丙沙星等。治疗首选药物为青霉 素。

假单胞菌属 沙门氏菌 肠杆菌属
耐胆盐革兰氏阴性菌 （2015版方法）
肠杆菌科
气单胞菌属
大肠菌群 （2010版方法）
埃希菌属
大肠埃希菌 （大肠杆菌）
志贺氏菌
枸橼酸菌属
克雷伯菌属
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以Biblioteka 问和交流洁净室内微生物在哪里
空气 水 表面 人员
消毒剂浓度合适，针对特定范围内的细菌 选择相应的消毒剂 。
消毒剂在三个月内轮换使用，以防细菌耐 药。紫外灯消毒时记录使用时间，紫外灯 的输出功率随使用时间增加而降低。超过 平均寿命时，就达不到预期效果，必须更 换。
更鞋、更衣、洗手、手消毒要严格履行规程；
一更 更鞋：脚底是最脏的部分。 带发套： 保证发套完整的包裹头发。 换工作服：阻断外界沉降在外套上的灰尘。 洗手：洗手一定要用洗手液和充足的流水。
耐胆盐格兰阴性菌及车间微生物
一.2015版耐胆盐革兰阴性菌变化
1.耐胆盐革兰阴性菌简介 2.大肠菌群简介 3.大肠埃希菌简介 4.指标的意义
二.车间微生物污染的媒介
1.空气； 2.水；3.表面； 4.人
三.过程控制措施
1.原料控制 2.车间环境监控
(1)空气；(2)水；(3)表面；(4)人 3.取样 4.培训
1.原粉的控制
（2）水的监控
纯化水的制备、储存和分配应能防止 微生物的滋生和污染。储罐和输送管 道所用材料应无毒、耐腐蚀。 管道的设计和安装应避免死角、盲管。 储罐和管道要规定清洗、灭菌周期。 纯化水清洗后的设备容器要最后进行 消毒。
设备表面 地面 进入控制区的原、辅料，包材
设备表面
4. 人
————洁净室中最大的微生物污染源

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医疗机构
在医疗机构中，革兰氏阴性杆菌可能存在并引发医院感染，需要加强防控措施。
革ห้องสมุดไป่ตู้氏阴性杆菌的致病机制
1 内毒素
革兰氏阴性杆菌的外膜含有内毒素，可能导致严重的免疫反应和组织损伤。
2 外膜蛋白
一些革兰氏阴性杆菌的外膜蛋白参与宿主细胞黏附和侵入，导致感染。
3 抗生素耐药
革兰氏阴性杆菌对多种抗生素表现出耐药性，使治疗变得困难。
鞭毛和纤毛
一些革兰氏阴性杆菌具有鞭毛 和纤毛，可用于游动和附着在 宿主细胞上。
生物膜
许多革兰氏阴性杆菌能够形成 生物膜，这是由细菌聚集形成 的一种保护层。
革兰氏阴性杆菌的生态和分布
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土壤与水体
革兰氏阴性杆菌广泛分布于土壤与水体中，发挥着分解有机物质和维持生态平衡 的重要角色。
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肠道
一些革兰氏阴性杆菌是人类和动物肠道的共生菌群成员，对维持肠道健康具有一 定作用。
革兰氏阴性杆菌的临床意义
感染与疾病
一些革兰氏阴性杆菌引发多种 感染和疾病，包括肺炎、泌尿 系统感染等。
药物研发
医院感染控制
革兰氏阴性杆菌的研究为药物 研发提供了重要的目标和参考。
革兰氏阴性杆菌的存在对医院 感染控制构成挑战，需要加强 预防和控制措施。
防控革兰氏阴性杆菌感染的策略
1
严格洗手
医务人员和个人应重视洗手，使用适
革兰氏阴性杆菌的分类和命名
分布广泛
革兰氏阴性杆菌属于原核 生物的一大类，分布于各 种自然环境中。
多样性丰富
根据不同特点，革兰氏阴 性杆菌可被进一步分类为 多个属和种。
命名规则
革兰氏阴性杆菌的命名通 常遵循国际微生物命名法 规定的标准。