腰椎间盘突出症针刀椎间内外孔松解术PPT课件

腰椎椎间孔外口水针刀松解术

一 意义：在腰椎间盘退变的基础上，受到不平衡的承重压力,使纤维环在薄弱处破裂，髓核从破裂处突出压迫刺激神经根，马尾神经或脊髓引起坐骨神经或肌神经痛，称腰椎间盘突出症.

二 邻近结构：1棘突:冠状位成鼻形。（1)棘突端部中点向外一横指（2cm）平下一椎体关节突。（2)两棘突之间平下一椎体的横突。（3）L5棘突在髂后上棘连线的中点向上一横指的点.

2横突：L3横突L2、L3棘突中点旁开5-6cm. L4横突 L3、L4棘突中点旁开4—5cm。

L5横突 L4、5棘突中点旁开3—4cm。

3关节突:棘突端部中点向外一横指（2cm）平下一椎体关节突.

4腰神经后支主干,关节突外23—30cm处。

5乳-副突骨纤维管,关节突外缘.

6腰神经后支外侧支骨纤维管，横突根部背面内侧。

三 腰椎间盘突出症的认识：

1。腰椎间盘突出可能有症状,也能没有症状.

2.腰椎间盘突出症：只有腰椎间盘突出而出现症状。

3.别的病理改变出现的症状：1腰椎间盘突出症10—15％。2放射性干性痛。3反射性痛。4.躯体牵扯性痛.

5神经根炎。

四 分型：1.病理分型：2.位置分型：

五 诊断:

（一)诊断依据：1.腰痛重于腿痛,腿痛呈典型 的坐骨神经分布区域痛。

2.坐骨神经分布区域的感觉麻木。 3.直腿抬高较正常减少50%，加强试验阳性. 4.出现四种神经体征中的两种征象。（肌萎缩,运动无力,感觉减退，反射减弱）.5。临检一致水平的影象学检查发现腰椎间盘突出.

（二）核心:1.神经分布区域。2.直腿抬高试验（1）目的，牵拉神经根。（2）腰椎间盘突出症，沿坐骨神经的路线放射性痛痛或麻木。（3)放射性干性痛，反射性痛,躯体牵扯性痛，是臀感，大腿后侧,小腿后侧的肌肉牵拉，疼痛半微麻胀.（4)拉赛克试验腰椎间盘突出小腿不能伸膝.

1、传统椎间盘突出症治疗按解剖层次分四层：

第一、皮肤外层治疗：手法、牵引、药膏、理疗

第二、椎管外组织微创治疗：银质针、小针刀（盲视松解疗法）、封闭式疗法和针灸

第三、椎管内治疗：骶管注射、硬膜外置管、胶原酶、三氧注射

第四、盘内治疗：手术、后路镜、臭氧、水刀、经皮吸收、激光、射频、低温等离子

2、传统介入疗法只是盘内减压，突出并不能还纳或摘除。

例如：主键盘突出——骶管冲击疗法

关节炎——小针刀、银质针用盲视松解疗法

3、传统技术的局限性

例如：胶原酶溶解、激光气化、臭氧、射频热凝靶点、经皮切吸等各种介入手段，

其共性在于盲目，内置情况不可视，范围不可控，治疗程度无客观标准。参与组织没有移出体外，徐靠人体自然吸收，最重要的是这些所有的介入疗法都只是盘内减压，治疗后影像并没有太大的改变，也就是说突出的部分还存在，达不到椎间盘摘除的目的。解除不了突出压迫引起循环受阻的根本原因，更不能解除髓核溢出，所以复发率高，远期疗效好。

实际上大部分病人都是膨出、突出、脱垂，拖到无法忍耐时才去治疗，一般都有纤维环破裂，髓核脱垂甚至游离，并已神经粘连，靠消融和盘内减压的方式根本不能解除神经的压迫，更不用说许多病人合并有骨质增生和狭窄。

4、经腰椎间盘突出怎样才能达到一个远期的疗效

椎间盘突出要想达到一个远期的治疗必须要达到四点：

1、必须让突出的椎间盘还纳或者摘除

2、解除致炎根源修复纤维环或固缩髓核

3、必须解除神经根水肿、无菌性炎症和粘连

4、必须解除软组织的粘连和挛缩

5、为什么要让突出还纳

现在普遍理论认为椎间盘90%的疼痛都和突出卡压没有什么关系，是神经根的水肿和无菌性炎症引起的。但是没有突出的人为什么神经根水肿的和无菌性炎症的发病率底呢？

临床经验：突出1.5毫米以下的未压迫组织的不用处理盘内，突出椎间盘3毫米以上的只要不基本还纳，突出就会压迫其周围血管、神经组织。造成侧隐窝周围组织循环受阻再次的神经根水肿和无菌性炎症。致使临床症状复发。

1 / 1...... 感谢聆听 ...... 2020年小针刀治疗技术操作规范（课件）

小针刀治疗技术操作规范

一、适应症

1、头颈部:颈椎病、颈椎术后综合症等。

2、腰背部:腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎骨性关节炎、第三腰椎横突综合症、臀上皮神经损伤、腰椎棘上韧带损伤等。

3、上肢：肩周炎、冈上肌腱炎、肱骨外上髁炎、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、滑囊炎等.

4、下肢:膝关节骨关节病、跟痛症（跟骨骨刺、滑囊炎)等。

二、禁忌症

１、患有严重内科疾病者，如中风早期，严重心、肝、肾功能不全，全身感染性疾病。

2、血液病，如血友病等。

3、严重糖尿病。

４、施术部位有皮肤病或局部感染者.

５、怀孕患者。

６、肿瘤、结核、骨髓炎等。

7、精神疾病患者，不能配合治疗。

1 / 1...... 感谢聆听 ...... 三、操作方法

1、体位：根据不同疾病采用相应的体位.原则上是以患者舒适，局部软组织自然放松,施术部位便于消毒,术者便于操作为宜。

2、寻找痛点：结合临床症状、体征及X 线片、ＭRI 片等检查,在局部寻找最敏感的穴位或痛点,并做好标记。

3、术者戴口罩、帽子和无菌手套。

４、术区常规碘酒、酒精消毒，铺无菌洞巾。

5、麻醉：用0．５—１％的利多卡因对病变部位进行局部麻醉，局部麻醉药可加复方倍他米松5mg或曲安耐得2０ｍｇ～４０mg或强的松龙1ml~2mｌ,利用激素非特异性消炎作用减轻因针刀切割刺激引起的局部组织炎性反应，并减少局部瘢痕组织的形成。

6、针刀治疗:

取长短合适的小针刀,在标记好的进针点处垂直于皮面刺入，刀口线与肌肉、肌腱、神经和血管走向平行.针刀刺入皮肤、皮下组织后到达要切割的组织表面,根据组织对针刀的阻力不同及针刀刺入的深度判断确认拟切割的组织,然后从拟切割组织的远侧向近侧作邮票边孔样切割，即切割一针后将针拔到要切割的组织表面,向近端移一个针位进行第二针的切割,如此反复进行切割,形成一条邮票边孔样的切割线，直至将要切割的组织切开为止。达到了松解的目

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针刀松解术治疗腰椎间盘突出症60例

作者：曾明义

来源：《中国实用医药》2014年第33期

【摘要】 目的 探讨针刀松解术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 60例腰椎间盘突出症患者采用针刀松解术治疗， 观察其疗效、疼痛改善情况和复发情况。结果 治愈50例， 好转10例， 无效0例， 总有效率为100%， 治疗后患者的疼痛症状得到改善。治疗后无一例患者复发。结论 采用针刀松解术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效明显、简便、安全、无切口及瘢痕粘连， 所以针刀松解术是治疗腰椎间盘突出症比较有效的方法， 是腰椎间盘突出症治疗学上的一大突破， 且复发率较低， 值得推广应用。

【关键词】 腰椎间盘突出症；针刀松解术；疗效分析

腰椎间盘突出症是临床上常见的一种腰腿疼病症， 此种病症属于多发病症且容易复发。本调查数据选取本院60例腰椎间盘突出症患者采用针刀松解术进行治疗， 并观察其疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取本院2012年6月～2013年6月收治的60例腰椎间盘突出症患者，

男35例， 女25例， 年龄25～58岁， 病程3个月～8年。主要症状：腰腿痛， 沿坐骨神经分布至小腿外后侧， 行走困难， 跛行， 部分患者表现小腿及足趾麻木和发凉。体征：脊柱侧弯， 活动受限， 相应椎间隙旁压痛， 直腿抬高试验、屈颈试验均阳性。所有病例均行腰椎MRI检查， 诊断腰椎间盘突出症， 单纯L4～5椎间盘突出25例， 单纯L5～S1椎间盘突出15例， L4～5、L5～S1双节椎间盘突出20例。

1. 2 诊断标准 根据1990年国家中医药管理局《中医病论诊断疗效标准》腰椎间盘突出症的诊断标准。①有腰部外伤史， 慢性劳损或寒湿史， 大部分患者发病前有慢性腰病史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射， 腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。④脊柱侧弯， 腰椎生理孤度消失， 病变部位椎旁有压痛， 并向下肢放射， 腰部活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝， 病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高试验或加强试验阳性， 膝跟腱反射减弱或消失， 拇趾背伸肌肉减弱。⑥腰椎MRI， 检查证实椎间盘突出， 并显示部位、程度。入选标准：临床确诊的腰椎间盘突出症患者， 临床症状、体症与影像检查结果相符。