短暂性脑缺血发作
概述
短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是指一过性脑供血不足，引起受累供血区的局灶性神经功能缺失，以反复发作的可逆性、短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续时间在5-20分钟，症状和体征在24小时内消失，不留后遗症。TIA是公认的缺血性卒中最重要的独立危险因素。颈内动脉系统TIA和表现一过性黑朦的椎-基底动脉系统TIA易发生脑梗死，心房纤颤合并TIA易发生栓塞性脑梗死。
病因和发病机制
本病多与高血压动脉硬化有关，其发病可能有多种因素引起。
（一）微血栓：颈内动脉和椎一基底动脉系统动脉硬化狭窄处的附壁血栓、硬化斑块及其中的血液分解物、血小板聚集物等游离脱落后，阻塞了脑部动脉，当栓子碎裂或向远端移动时，缺血症状消失。
（二）脑血管痉挛：颈内动脉或椎一基底动脉系统动脉硬化斑块使血管腔狭窄，该处产生血流旋涡流，当涡流加速时，刺激血管壁导致血管痉挛，出现短暂性脑缺血发作，旋涡减速时，症状消失。
（三）脑血液动力学改变：颈动脉和椎一基底动脉系统闭塞或狭窄时，如病人突然发生一过性血压过低，由于脑血流量减少，而导致本病发作；血压回升后，症状消失。本病多见于血压波动时易出现本病发作。此外，心律不齐、房室传导阻滞、心肌损害亦可使脑局部血流量突然减少而发病。 （四）颈部动脉扭曲、过长、打结或椎动脉受颈椎骨增生骨刺压迫，当转头时即可引起本病发作。
临床表现
60岁以上老年人多见，男多于女。多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。本病临床表现具有突发性、反复性、短暂性和刻板性特点。常合并高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症等。须与其它急性脑血管病和其它病因引起的眩晕、昏厥等鉴别。
（一）颈动脉系统的TIA：较椎一基底动脉系统TIA发作较少，持续时间较短，且易引起完全性卒中。最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等。亦可出现同向偏盲及昏厥等。
国际脑血管病杂志 2021
年 1
月第 29
卷第 1
期 Int J Cerebrovasc Dis, January 2021
，Vol. 29, No. 1• 69
•
•学术争鸣•
短暂性脑缺血发作与缺血性卒中：
定义、共性和启示
苏占清
南京医科大学附属脑科医院中医科210029
通信作者：苏占清，Email
:suzhanqingnj
@
【摘要】本文对短暂性脑缺血发作与缺血性卒中的定义、共性和临床启示进行了探讨。在二者
的定义部分，指出了由美国心脏协会/美国卒中协会发布的短暂性脑缺血发作和缺血性卒中定义中存
在的问题，例如“
短暂性”
该如何界定？在二者的共性部分，在对可逆性缺血性组织（即缺血半暗带）
分析的基础上，指出临床上存在症状持续24 h
甚至数天而不发生梗死的情形，据此引人了持久性缺血
发作（或“
缺血发作持续状态”
）的概念。在临床启示部分，对持久性缺血发作做了进一步阐述，同时
对“
短暂/
持久性的判定、推断及意义”
进行了探讨。建议把超过某一时间阈值时缺血性卒中风险在一
定时期内明显增高作为“
短暂性”
阈值的判定依据，该时间阈值可能在5〜20 min
之间，超过该阈值即
可诊断为持久性缺血发作。持久性缺血发作患者有可能从静脉溶栓治疗中获益，而这也成为该时间
阈值是否存在及合理的另一个判定依据。
【关键词】脑缺血发作，短暂性;
卒中；脑缺血;科学术语专题
DOI
： 10.3760/cma.j.issn.l673^165.2021.01.013
Transient ischemic attack and ischemic stroke: definition, commonality and inspiration
Su Zhanqing
Department of Traditbncd Chinese Medicine, the Affiliated Brain Hospital of Nanjing Medical University,
急性脑卒中血压管理----卒中治疗中永恒的主旋律
高血压作为脑血管病最重要的、独立的危险因素，收缩压和舒张压的升高都与脑卒中的发病风险正相关，并呈线性关系。研究表明收缩压大于160mmhg和舒张压大于95mmhg，卒中相对风险约为血压正常者的4倍！为了不让悲剧的发生，我们必须在一二级预防重把控制血压作为重中之重，有效控制高血压可使卒中发生率减少一半，这是大家都明白的共识。
[治疗]急性脑血管病后第一周，血压可以自动下降，使得临床医师更倾向于保守。然而，在脑血管病的急性期（1周内），在缺血的脑组织，脑的自动调节功能受损，使得脑血流的与外周血压的改变成比例。这可能与在缺血区，脑血管已经最大限度的扩张，在血压降低时血管已经不能再进一步扩张有关。过于积极的控制血压可以梗塞灶的扩大，并导致病情加重。另一方面，血压过高可以增加缺血区的出血转化机会，尤其是在使用可以增加出血倾向的抗凝、抗血小板和纤溶等药物时。另外，脑血流的过度灌注可以加重脑水肿，尽管这一推测未被多数证实。
一、急性脑血管病患者降压药物的使用原则
急性脑血管病的血压增高的治疗指南基于以下原则：1）使用短效药物，容易控制，避免引起血压的过度降低和突然降低，首选的药物是静注拉贝洛尔、依托普利，更为积极且容易控制的方法是静滴硝酸甘油、硝普钠和艾司洛尔。在急诊室最常用的是舌下含服硝苯地平，但舌下含服硝酸甘油应视为二线药物，因为与静脉用药相比，起效慢、难以控制，引起的血压下降较为急速；2）低剂量开始；3）避免降低脑血流量的药物（如：普萘洛尔，倍他乐克）；4）除了心衰之处，避免使用利尿药物；5）应定期进行神经系统检查，观察有无肌力和意识状态的改变。如何出现神经系统症状或体征的加重，则血压的处理应更加保守。
二、缺血性脑血管病的血压处理指南
由于缺血脑组织脑血流的自动调节功能完全或部分丧失，在缺血局部脑血流的维持几乎完全依赖于动脉血压。大部分缺血性脑血管病的患者具有高血压病史，基础动脉压高，脑血流的自动调节范围更高、更窄。大部分在发病后数小时内具有高压增高的缺血性脑血管病患者不使用任何降血压药物血压可以自发性的降低。因此将血压降至正常水平可以加重脑缺血，而使得患者的预后更差，尤其是对具有高血压病史的患者来说。没有任何动物实验或临床研究支持需要对缺血性脑血管病患者轻至中度的血压增高进行处理。在局灶性脑缺血的动物实验研究中发现血压过高可以破坏血脑屏障而引起脑水肿和脑损害。夹层动脉瘤和心肌梗塞的患者需积极处理血压。
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短暂性脑缺血（TIA）发作的护理
一、护理评估
1、评估患者的生命体征、神志、肌力、言语功能等。
2、评估有无脑卒中高危因素，如高血压、高血脂、TIA 反复发作史。
3、评估患者及家属对疾病的认知程度。
二、护理措施
1、休息与活动：指导患者发作时卧床休息，枕头不宜太高（ 15
度-20 度），以免影响头部的血液供应。频繁发作者沐浴和活动时应有家人陪伴，以防发生跌倒和外伤。
2、饮食护理：予低盐、低脂、高蛋白、高维生素的清淡饮食，如多食谷类和鱼类、新鲜蔬菜、水果、豆类、坚果等，少摄入糖类和甜食，忌辛辣、油炸食物和暴饮暴食。
3、病情观察：注意观察神志、生命体征及 TIA 的发作频率及表现。对频繁发作的患者，应注意观察和记录每次发作的持续时间和伴随症状；观察患者的肢体无力或麻木等症状有无加重，有无头痛、头晕或其他脑功能受损的表现。
4、用药护理：注意观察抗血小板聚集与抗凝药物的副作用，如消化道出血， 皮肤瘀点和瘀斑、鼻出血、牙龈出血，恶心、腹痛、腹泻、皮疹等，若发现异常，及时通知医生处理。
5、心理护理：告知患者心理因素与疾病的关系，使患者了解长2
期精神紧张可致血压增高，加重动脉硬化，不利于疾病的恢复，甚至可诱发心脑血管事件。
三、健康指导要点
1、告知患者及家属本病为脑卒中的一种先兆表现或警示，及时就诊和治疗与预后的关系。
2、告知患者注意劳逸结合，保持心态平衡，情绪稳定。
四、注意事项
1、戒烟酒，有规律生活，合理饮食。
2、遵医嘱门诊复查，出现肢体麻木、无力、眩晕、复视等症状时及时就医。
