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小儿特发性血小板减少性紫癜的有关临床特点

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中国小儿血液与肿瘤杂志２００＂／年２月第１２卷第１期Ｊ　Ｃｈｉｎａ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｂｌｏｏｄ　Ｃａｎｃｅｒ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００７，Ｖｏｌ　１２，Ｎｏ－１　・２１・　

・论　著・　

ｄｘ　Ｊ　Ｌ特发性血小板减少性紫癜的有关临床特点　

乔丽津　贾万英　李静岩　刘嫣　王　欣解丽娟　姜丽华　张美玉　张宝荣　

【摘要】目的探讨小儿特发性血小板减少性紫癜（ＩＴＰ）的临床特点。方法对我院收治的２５５　

例ＩＴＰ患儿的临床资料进行分析。结果１、男：女＝１．４３，中位年龄３１个月，２岁以下占４７．０６％；急　性型占９１．３７％，慢性型占８．６３％。２、４７．８４％有前驱感染病史，３１．７６％在发病前１～４周有预防接　种史。３、病原学检查阳性率７３．８１％，其中ＨＰＶＢ。，４５．２４％。４、预防接种疫苗中乙肝疫苗３４．５７％，　

百白破疫苗２４．６９％，麻疹疫苗８．６４％。５、临床表现９４．１２％以轻、中度皮肤粘膜出血为主，重度出血　仅占５．８８％。６、就诊时血小板数量：平均２２．４７×１０’／Ｌ，≤２０×１０　／Ｌ占５６．４７％。７、骨髓常规涂片　巨核细胞总数增多的占７７．０６％，分类中成熟无血小板产生的巨核细胞数＞原始幼稚巨核细胞数＞　成熟有血小板产生的巨核细胞数＞裸核巨核细胞数。８、给予以肾上腺皮质激素为主的治疗，９７．４２％　

血小板在２周内达正常，复发率４．２９％。９、疫苗相关ＩｆＩ＇Ｐ的中位年龄６月，就诊时平均血小板数量　２２．３×１０　／Ｌ，９５．ｏ６％患儿为轻中度出血；骨髓巨核细胞数增多者占７５．６８％；病原学检查阳性率为　

８５．７１％，其中ＨＰＶＢ１。占６４．２９％；９３．８３％患儿治疗后平均４．９０天血小板恢复正常水平，复发率　３．７％。结论１、小儿ＩＴＰ患者大多数为急性型，预后良好。２、病毒感染与小儿ＩＴＰ关系密切，　ＨＰＶＢ　，在小儿ＩＴＰ发病中有重要意义。３、疫苗相关的ＩＴＰ发生率高于以往报道，除发病年龄小外临　床特点与其他ＩｆＩ＇Ｐ相似，相关疫苗中以乙肝、百白破疫苗多见，应引起注意。４、ＨＰＶ　Ｂ　，阳性患儿临床　特点与一般ＩｆＩ＇Ｐ大致相同。５、以肾上腺皮质激素为主的治疗方案治疗小儿ＩＴＰ疗效显著；大剂量丙　

种球蛋白和大剂量肾上腺皮质激素对有严重出血或血小板极低的患儿止血效果明显，可以避免血小　板输注和相关死亡的发生。　【关键词】特发性血小板减少性紫癜；　临床特点；　小儿　、　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃ　ｐｕｒｐｕｒａ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　Ｑ　ｔｉｊｉｎ，Ｊｍ　Ｗａｎ－　ｙｉｎｇ，Ｌｉ　Ｊｉｎｇｙａｎ，Ｌｉｕ　Ｙａｎ，Ｗａｎｇ　Ｘｉｎ，Ｘｉｅ　Ｌｉｊｕａｎ，Ｊｉａｎｇ　Ｌｉｈｕａ，Ｚｈａｎｇ　Ｍｅｉｙｕ，Ｚｈａｎｇ　Ｂａｏｒｏｎｇ．Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｉ粕ｊｎ　３０００７４，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｉｍｔｒａｅｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃ　ｐｕｒ－　

ｐｕｒａ（ＩＴＰ）ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　２５５　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ＩＴＰ．Ｒｅｓｕｌｔｓ（　ｒｈｅ　ｍｉｄｄｌｅ　ａｇｅ　ｏｆ　２５５　ｃａｓｅｓ　ｗａｓ　３１　ｍｏｎｔｈｓ　ｏｌｄ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｍａｌｅ　ＶＳ．ｆｅｍａｌｅ　ｗａｓ　１．４３：１，９１．３７％ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｂｅｌｏｎｇｅｄ　ｔｏ　ａｃｕｔｅ　ｔｙｐｅ。８．６３％ｗｅｒｅ　ｃｈｒｏｎｉｃ．＠）Ｐｒｅｄｉｓｐｏｓｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ｆ０ｕｎｄ　ｉｎ　７９．６０％ｏｆ　ｃａｓｅｓ，ａｎｄ　４７．８４％　ｏｆ　ｔｈｅｍ　ｗｅｒｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．３　１．７６％ｏｆ　ｏｎｓｅｔ　ａｆｔｅｒ　ｖａｃｃｉｎａｔｉｏｎｓ．￣Ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｇｅｎｓ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ　ｉｎ　７３．８　１％　

ｏｆ　１６８　ｃａｓｅｓ．Ｈｕｍａｎ　ｐａｒｖｏｖｉｒｔｕｓ　Ｂｌ９（ＨＰＶＢｌ９），Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ａｎｄ　ＥＢＶ　ｗｅｒｅ　４５．２４％，１１．９０％ａｎｄ　１３．１０％ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ。ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．＠Ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　ｖａｃｃｉｎａｔｉｏｎ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＩＴＰ，ＨＢＶ　ａｎｄ　ｗｈｏｏｐｉｎｇ—　ｃｏｕｇｈ／ｄｉｐｈｔｈｅｒｉａ／ｔｅｔａｎｕｓ　ｖａｃｃｉｎｅ　ｗｅｒｅ　３４．５７％ａｎｄ　２４．６９％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．（￣）Ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｕｎｄｅｒ　ｔｈｅ　ｓｋｉｎ　ａｎｄ　

ｍｕｃｏｕｓ　ｍｅｍｂｒａｎｅ　ｗａｓ　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　Ｃｏｍｍｏｎ　ｃｌｉｎｉｃ　ｆｅａｔｕｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．ｂｕｔ　ｓｅｖｅｒｅ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　Ｗａｓ　５．８８％ｏｆ　

基金项目：本课题通过天津市科技成果认定（批准登记号：津２００５３０９４）　作者单位：３０００７４天津市儿童医院　

通讯作者：乔丽津　维普资讯 http://www.cqvip.com ・２２・　中国小儿血液与肿瘤杂志２００７年２月第１２卷第１期Ｊ　Ｃｈｉｎａ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｂｌｏｏｄ　Ｃａｎｃｅｒ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００７，Ｖｏｌ　１２，Ｎｏ．１　

ｃａｓｅｓ．⑥Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　５６．４７％ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏｓｅ　Ｐｌａｔｅｌｅｔ　ｃｏｕｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｂｅｌｌｏｗ　ｔｏ　２０　Ｘ　１０　／Ｌ．（￣）Ｍｅｇａｋａｒｙｏｃｙｔｉｃ　

ｎｕｍｂｅｒ　ｉｎ　ｂｏｎｅ　ｍａｒｒｏｗ　ｗｅｒｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｉｎ　７７．０６％ｏｆ　１　７０　ｃａｓｅｓ．（￣）Ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｌａｔｅｌｅｔ　ｃｏｕｎｔ　ｉｎ　９７．４２％ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈｉｎ　ｔｗｏ　ｗｅｅｋｓ　ａｆｔｅｒ　ｃｏｒｔｉｃｏｉｄ　ｏｒ　ＩＶＩｇ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　①ｍｏｓｔ　ｏｆ　ＩＴＰ　ｉｎ　

ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ　ｗｅｒｅ　ａｃｕｔｅ　ｔｙｐｅ．②Ｖｉｒａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ　ＨＰＶ　Ｂ　⑧　Ｖａｃｃｉｎａｔｉｏｎ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ＩＴＰ　ｗａｓ　ｎｏｔ　ｕｎｃｏｍｍｏｎ．④Ｃｏｒｔｉｃｏｉｄ　ａｎｄ　ＩＶＩｇ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｈａｄ　ａ　ｇｏｏｄ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　

０ｆＩＴＰ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃ　ｐｕｒｐｕｒａ；　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ　

特发性血小板减少性紫癜（ｒｒＰ）是ｄ，ＪＬ时期最　

常见的出血性疾病，可发生于各年龄，部分患儿出血　

严重，甚至威胁患儿的生命。分析我院收治的２５５　

例ｎＩＰ患儿的临床资料，以求对该病的病因及治疗　

有所帮助。　

临床资料　

１一般情况　２５５例患儿均为２００２年３月～　

２００４年ｌ０月我院住院患儿，男１５０例，女１０５例，　

男／女＝１．４３，年龄１．５月～４岁，中位年龄２岁９　

月（３１个月），其中６个月以下５４例，占２１．１８％，　

１岁以下８５例，占３３．３３％，２岁以下１２０例，占　

４７．０６％，３岁以下１４７例，占５７．６５％。所有病例均　

符合全国ｄ，ＪＬ血液学术会议制定的《特发性血小板　

减少性紫癜诊断标准》…。　

２病程２５５例中就诊时病程≤２周的２１０例，占　

８２．３５％，≤１周的１８６人，占７２．９４％，≤３天的占　

１４１人，占５５．２９％。　

３前驱感染２５５例中１２２例发病前１～４周曾有　

感染病史，占４７．８４％，上呼吸道感染１０９例，占　

８９．３４％，水痘３例、风疹４例，肠炎３例及流行性腮　

腺炎２例。其中８５例进行了病原学检查，阳性６６　

例，占７７．６４％。无前驱感染的１３３例中，病原学检　

查８３例，阳性５８例，占６９．８８％。　

４预防接种史　８ｌ例在发病前曾有预防接种史，　

占３１．７６％，其中７７例在发病前１～４周、４例在　

１周内接种；接种疫苗中乙肝疫苗２８例，占３４．５７％　

（２２例为第２针，６例为第３针），百白破疫苗２０例，　

占２４．６９％（１５例为第２针、４例为第３针，１例第１　

针），麻疹疫苗７例，占８．６４％，乙脑疫苗５例，ｄ，ＪＬ　

麻痹疫苗４例，流感疫苗、狂犬疫苗、甲肝疫苗、水痘　

疫苗各２例，破伤风疫苗、腮腺炎疫苗各１例。３例　

在ｌ０天内接种了２种疫苗。另有ｌ０例接种的疫苗　不详。　

５出血程度按照出血的严重程度分为４度：０度　

临床无出血，１度仅为皮肤出血点及瘀斑，２度有粘　

膜出血如鼻衄、口腔粘膜出血点及血疱，２度存在脏　

器出血如消化道出血、血尿、颅内出血及失血性休　

克。２５５例中０度２例，１度１３３例，占５２．１６％，　

２度１２５例，占４９．０２％，３度ｌ５例，占５．８８％。　６就诊时血小板数量平均　４７　Ｘ　１０９／Ｌ，≤１０　Ｘ　

ｌ０９／Ｌ者８０例，占３１．３７％，≤２０　Ｘ　１０　／Ｌ者１４４例，　

占５６．４７％，≤３０　Ｘ　１０　／Ｌ者１９２例，占７５．２９％，　

≤５０　Ｘ　１０　／Ｌ者２３３例，占９１．３７％，５０　Ｘ　１０　／Ｌ以上　

２ｌ例，占８．２４％。　７出血程度与血小板的关系０度２例，血小板分　

别为５０　Ｘ　１０　／Ｌ和２．１　Ｘ　１０　／Ｌ：１度１１３例，血小板　

（１～８ｏ）Ｘ　１０　／Ｌ，平均２９　Ｘ　１０　／Ｌ。２度１２５例，血　

小板（１～９１）Ｘ１０　／Ｌ，平均１８　Ｘ１０　／Ｌ。３度ｌ５例，　

血小板（１～３０）Ｘ　１０　／Ｌ，平均１３　Ｘ　１０　／Ｌ。　

８骨髓涂片１７０例（１）巨核细胞数ｌ８～１４２５爪／片，　

＜１００爪／片３９例，占２２．９４％；＞１００个／片１３１例，　

占７７．０６％。（２）形态分类：以无血小板产生的成熟　

巨核细胞及幼稚巨核细胞为主，有血小板产生的成　

熟巨核细胞少见。７例（４．２７％）可见少量单圆核小　

巨核细胞。　

９病原学检查１６８例检测了微小病毒Ｂ。　（ＨＰＶ　

Ｂ。９）、ＥＢＶ、巨细胞病毒（ＣＭＶ）、乙肝病毒（ＨＢＶ）、　

风疹病毒（ＨＳＶ）、疱疹病毒（Ｒｕｂ）、腺病毒、流感病　

毒、轮状病毒和肺炎支原体（ＭＰ）。（１）１６８例中阳　

性１２４例，总阳性率为７３．８ｌ％，其中ＨＰＶＢ。９占　

４５．２４％，ＥＢＶ占ｌ３．１０％，ＭＰ占１１．９０％，ＨＢＶ占　

８．９３％，ＣＭＶ占８．３３％，ＨＳＶ占５．３６％，Ｒｕｂ占　

４．１７％。（２）８７例检测出１种病原体，ＨＰＶＢ。９　５３例　

（６０．９２％），ＥＢＶ　９例（１０．３４％），ＭＰ　８例　

（９．２０％），Ｒｕｂ　８例（９．２０％），ＨＢＶ　７例（８．０５％），

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特发性血小板减少性紫癜护理常规

特发性血小板减少性紫癜护理常规

特发性血小板减少性紫癜护理常规

一、概述

特发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性出血综合征，也称自体免疫性血小板减少，是血小板免疫破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。

[临床表现]自发性皮肤、粘膜及内脏出血，骨髓巨核细胞发育、成熟障碍，血小板计数减少、生存时间缩短和抗血小板自身抗体出现。急性型多见于儿童，慢性型多见 40岁以下的女性。

[特殊检查] 血象和骨髓检查。

[治疗要点] 卧床休息，防止外伤:肾上腺糖皮质激素及免疫抑制剂应用;脾切除、输血及输血小板悬液。

二、护理诊断

1、有感染的危险 与使用肾上腺糖皮质激素有关。

2、潜在并发症:颅内出血。

三、护理措施

1、病情观察 注意出血部位和出血量，观察病人生命征及神志变化。监测血小板计数、出血时间、抗血小板抗体等。血小板计数<20x10°/L时，常自发出血，护理病人时要警惕内脏及脑出血。

2、营养支持 少渣饮食，预防消化道出血。

3、用药护理 长期服用激素者向病人解释该药可引起库欣综合征、易合并感染、高血压、糖尿病等。用药期间，定期检查血压、尿糖、白细胞分类计数。勿做较强体力活动，预防各种外伤，避免用可能引起血小板减少或功能抑制的药物，如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松、右旋糖酐等。定期复查血小板。

4、并发症的预防与护理 避免一切可能造成身体受伤害的因素，保持皮肤清洁，穿棉质宽松衣服。避免皮肤受刺激而引起出血。便秘、剧烈咳嗽会引起颅内压升高，可能引起脑出血，因此要积极处理。便秘者口服石蜡油或使用开塞露，剧咳者应用镇咳药、抗生素治疗。

5、健康教育

(1)给病人讲述本病的有关知识，使其能正确认识疾病，避免情绪紧张及波动，保持乐观态度，积极配合治疗。

(2)嘱病人注意休息和营养，增强机体抵抗力。

(3)不要滥用药物，特别是对血小板有损伤作用的药物。门诊定期复查血小板，出现出血征象时及时就医。

小儿特发性血小板减少性紫癜临床分析

小儿特发性血小板减少性紫癜临床分析

・２０・　牡丹江医学院学报　２００６年　第２７卷　第５期　Ｊ０ＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＭＵＤＡＮＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＣＯＬＬＥＧＥ　Ｖｏ１．２７　ＮＯ．５　２００６　

小儿特发性血小板减少性紫癜临床分析　

徐广范邢彬　

牡丹江医学院附属红旗医院儿科　１５７０１１　

摘要　目的：探讨小儿特发性血小板减少性紫癜的，临床特点。方法：对６１例小儿特发性血小板减少性紫癜的，临床特征、诊断、　

治疗、疗效进行分析。结果：其发病与病毒感染有密切的相关性；治疗前７５％患儿血小板相关抗体增高，８３．９％的患儿体内人　

类微小病毒（ＨＰＶ—Ｂ１９）抗体阳性。应用皮质激素和丙种球蛋白治疗效果显著联。结论：本病与病毒感染、免疫紊乱有关，丙　

种球蛋白冲同时加用地塞米松联合应用可明显缩短疗程。　

关键词血小板；特发性血小板减少性紫癜；丙种球蛋白；肾上腺皮质激素　

特发性血小板减少性紫癜（ＩＴＰ）是儿童最常见的出血　

性疾病，小儿ＩＴＰ是一种由血小板ＰＬＴ自身抗体作用所致的　

血小板减少性疾病，其临床表现、诊断、治疗有其特点，我院　

自２００２—０ｌ一２００６—０１间共收治／］－，ＪＬ　ＩＴＰ　６ｌ例，现将临床　

资料总结如下。　

ｌ　临床资料　１．１一般资料本院２００２—０１—２００６—０１住院的患儿６ｌ　

例，符合５血液病诊断及疗效标准６的诊断标准　；男４３　

例，女ｌ８例；年龄为４２ｄ至ｌ１岁，平均年龄为２３．３月，＜８　

月３４例，＜２４月４７例，病程为ｌｄ至１月，平均住院天数为　

９．０２ｄ；出血部位较单纯，血便２例，牙龈出血２例，鼻衄３　

例，全部均有皮肤出血。　

１．２与感染的关系２７例有呼吸道感染（＜３６月为２５例，　

占总病人数的４ｌ％），其中ｌ８例为上呼吸道感染，３例为急　

性支气管炎，６例为支气管肺炎。１例并腹泻病。支原体感　

染９例，Ｍｐ—ＩｇＭ为ｌ：４０一ｌ：１２８０。ＣＭＶ—ＩｇＭ（＋）３例。　

Ｂ　１９（＋）ｌ例。８例ｌ一２周前有明确的接种疫苗史。其中４　

小儿急性特发性血小板减少性紫癜的诊治

小儿急性特发性血小板减少性紫癜的诊治

小儿急性特发性血小板减少性紫癜的诊治

【摘要】作为冬春季发病数较高的小儿血液疾病，本文对小儿急性特发性血小板减少性紫癜的发病机理、临床表现、实验检查、诊断依据和治疗等进行了较为全面和系统的叙述，以引起对小儿急性特发性血小板减少性紫癜的重视。

【关键词】儿童；急性特发性血小板减少性紫癜；治疗

“特发性血小板减少性紫癜”又称“免疫性血小板减少性紫癜”或“自身免疫性血小板减少性紫癜是”小儿常见的出血性疾病之一，被认为是一种自身免疫性疾病，国内统计itp占儿童出血性疾病的25%-40%。分为急性和慢性两种，小儿多为急性，以婴幼儿于冬春季发病数较高。

1病因和发病机理

1.1目前itp的病因和发病机制尚未完全阐明，可能与多种原因引起的机体免疫紊乱有关，但由于多数患儿患病前有病毒感染史，因此病毒感染最受人们的关注。现已发现包括疱疹类病毒、麻疹病毒、人类微小病毒b19、风疹病毒、流行性腮腺炎病毒、eb病毒和肝炎病毒等十余种病毒与itp的发病有关。另外，支原体感染、细菌感染、药物介导（如利巴韦林、肝素、萘普生、卡马西平等）以及疫苗接种（如乙肝病毒疫苗、卡介苗、白百破三联疫苗、脊髓灰质炎糖丸、麻疹、腮腺炎、风疹混合疫苗、流感疫苗等）都可诱发该病的发生[1]。

1.2急性itp多发生在病毒感染恢复期，其发病机制可能为：①病毒可能直接作用于巨核细胞，导致血小板产生减少；②病毒抗原与相应抗体形成免疫复合物与血小板膜的fc受体结合，促进血小板破坏；③机体产生的抗病毒抗体与血小板表面糖蛋白发生交叉反应，或激活补体导致血小板破坏；④病毒改变血小板膜糖蛋白结构，血小板抗原性发生改变使机体自身抗体产生，自身抗体或将血小板当成异物清除，或使巨核细胞生成血小板的功能受到损害。

2临床表现

急性itp发病急，春季发病率高，多见于1-5岁小儿，但其他年龄组小儿也可见，发病前患儿常无任何症状，发病时以自发性皮肤黏膜出血为最主要表现。发病时先在肢体出现针尖大小出血点，尤以下肢为多见，出血点大小不一，分布不均，亦伴有鼻或齿龈出血，严重者可出现皮肤大片瘀班、血肿或消化道、泌尿道出血，更严重的会出现贫血，肝脾轻度肿大等症状，甚至发生颅内出血，但很少见。

特发性血小板减少性紫癜的临床表现及诊断标准

特发性血小板减少性紫癜的临床表现及诊断标准

特发性血小板减少性紫癜的临床表现及诊断标准 1.临床分型：依发病久暂分为急性和慢性两型。病程在6个月内称急性，超过6个月者称慢性，疾病恢复正常（出血消失，血小板＞100×109/L）停药2个月后复发者称为反复型。 （1）急性型约占80%，好发于婴幼儿，病儿在发病前1-3周有病毒感染史，特别多见于上呼吸道感染、风疹、麻疹之后。以自发性皮肤和粘膜出血为突出表现，多为针尖样大小的皮内或皮下出血点，或瘀斑和紫癜，一般不高出皮面，多不对称，可遍及全身，但以四肢及头面部多见。可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等，严重者可并发颅内出血。 （2）慢性型约占20%，以学龄前及学龄期儿童多见。多无明显诱因，病前多无病毒感染史，约10%患者由急性型转化而来。 2.诊断标准：临床以自发性出血为主要症状，实验室检查血小板计数减少＜100×109/L，出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。骨髓象粒红系统正常。巨核细胞多增多，成熟未释放血小板的巨核细胞增多。血清中检查出血小板表面抗体，主要为PAIgG，约80%以上增高，还可存在IgA、IgM抗体及补体。需排除其他引起血小板减少的疾病。