前交叉韧带重建中后侧小切口腘绳肌腱取腱方法

困难2
• 筋膜联系个体差异从远端止点向近端至少暴露
10cm
• 盲切：可能损失隐神经 • 建议：用手指触摸下切断联系筋膜
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6
困难3
• 患者肥胖:造成显露困难，延长或牵拉切
口伤及隐神经
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困难4
• 胫骨前方切口：辨认鹅足3根肌腱困难
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后侧切口四大优点
小切口
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• 切开筋膜，示指触及半腱肌、股薄肌腱 • 分离和显露后用布条将肌腱挑起示指沿
肌腱向前分离至鹅足止点
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• 切断半腱肌腱副腱和股薄肌腱联系筋膜
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• 示指在半腱肌止点处顶起皮肤，做近止
点处2.5cm纵形切口，辨认、分离肌腱并 在止点处切断
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• 将半腱肌从后侧切口抽出，以取腱器取
之，随后取出股薄肌
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• 我院自2012年8月至今 • 32例病人 男18例，女14例 • 腘绳肌腱长度平均（28 ±1.12）cm • 无隐神经损伤及伤口愈合不良
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改良腘绳肌肌腱取腱法重建前交叉韧 带损伤的临床疗效分析
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1
• 在采用腘绳肌腱重建前交叉韧带中，最
困难的步骤之一—取腱
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2
腘绳肌腱取腱的经典切口——胫骨前方入 路
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3
• 假如每年交叉韧带重建术较多，胫
前入路没有问题，若做得少可能会 遇到困难

取自体腓侧副韧带重建前交叉韧带17例报告
卢淞江
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】1996(0)3
【摘要】作者1989年2月～1994年10月取自体健侧腓侧副韧带重建前交叉韧带17例,获得满意疗效,现报告如下: 1 临床资料本组17例,男11例,女6例,年龄
最小17岁,最大56岁,平均29.7岁。

单纯前交叉韧带损伤3例,伴浮膝损伤6例,伴胫侧副韧带和(或)半月板损伤4例,伴胫骨平台骨折4例(其中3例同时合并半月板损伤)。

开放性损伤3例,闭合性损伤14例。

伤后至手术时间最短4小时,最长6个月。

术后随访
【总页数】1页(P34-34)
【作者】卢淞江
【作者单位】江苏省句容市人民医院 212400
【正文语种】中文
【中图分类】R687.2
【相关文献】
1.关节镜下半腱肌加股薄肌肌腱自体移植重建膝关节前交叉韧带(附24例报告) [J], 闫新峰;张明;袁振;贺业腾
2.自体腘绳肌腱重建前交叉韧带：不同方向切口取肌腱对胫前皮肤感觉的影响 [J], 李久源;赵其纯;尚希福;邓小文;干子阳;
3.自体腘绳肌腱重建前交叉韧带：不同方向切口取肌腱对胫前皮肤感觉的影响 [J],
李久源;赵其纯;尚希福;邓小文;干子阳
4.关节镜下单束四股自体肌腱移植重建前交叉韧带股骨隧道改良取点法的临床效果[J], 马方南; 刘瑞强; 刘明军; 王晓刚; 陈辉; 王军义
5.早期与延期自体腘绳肌肌腱移植单束重建前交叉韧带手术治疗前交叉韧带损伤疗效对比分析 [J], 吴迎波; 刘鹏程; 王广东; 王洪波; 乔为民; 闫涛
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关节镜下采用腘绳肌肌腱指骨钢板悬吊固定重建前交叉韧带的康复教育摘要】目的探讨关节镜下采用腘绳肌肌腱指骨钢板悬吊固定法重建前交叉韧带(ACL)的康复训练效果。

方法对13例前交叉韧带断裂的患者,在关节镜下采用6-8股腘绳肌肌腱进行单束双隧道重建, 4孔指骨钢板对移植物行悬吊式固定术后，进行科学严格的康复训练。

术后1 a随访,并按照Lysholm膝关节评分标准评价效果。

结果 12例患者(92.31% ) Lachman试验阴性,1例患者Lachman试验阳性, 12例患者轴移试验阴性, 1例患者阳性。

按照Lysholm膝关节评分标准,评分从47.77±1.96提高至95.38±4.74,差异有显著性意义(P<0.01)。

结论对关节镜下采用腘绳肌肌腱指骨钢板悬吊固定重建前交叉韧带的患者进行科学严密的康复训练，是恢复膝关节稳定性的重要环节。

【关键词】前交叉韧带重建腘绳肌肌腱关节镜前交叉韧带(ACL)的损伤和断裂如不及时修复，可造成膝关节的失稳，引发膝关节周围其它韧带的松弛，半月板的损伤和关节软骨的退变，影响日常工作生活。

ACL重建成为普遍采用治疗的方法, 近年来采用4股腘绳肌肌腱缝线纽扣钢板重建ACL,但固定材料价格不菲,部分患者由于经济条件所限,不能承受。

我科采用普通4孔指骨钢板、双隧道悬吊固定自体腘绳肌肌腱重建ACL,固定材料价格低廉，可大幅降低手术费用。

术后进行严密细致的观察护理，采取科学严格的康复训练，达到了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组病例13例,男8例,女5例,年龄19-51岁,平均31.8岁,病程1-22个月,平均3.7个月。

患者临床表现:打软腿9例,关节交锁7例,伴有关节疼痛9例,不能慢跑11例。

查体: Lachman试验阳性伴软性终止点11例,Lachman试验阳性伴硬性终止点2例,前抽屉试验阳性伴软性终止点11例,前抽屉试验阳性伴硬性终止点2例,轴移试验阳性11例,合并1度膝关节外翻不稳1例。

如何做好前交叉韧带重建手术？详细步骤及要点请收藏！近几年，前交叉韧带（ACL）重建更加注重如何接近解剖位置的重建方法，成为当今的热门话题。

在进行ACL重建胫骨道定位时，大多医师参照与后交叉韧带、半月板和髁间嵴等相对解剖结构进行胫骨隧道定位；采用经胫骨隧道进行股骨隧道（Transtibial）定位，或经前内入路利用表盘定位法进行股骨隧道定位。

这些方法在实际操作时定位简单，应用比较普遍。

实际上ACL的解剖个体差异很大，如果对骨道的采取统一的定位，则很难完成真正的解剖重建。

只有在接近ACL的实际解剖位置重建，才能最大限度的恢复膝关节的解剖结构和功能。

据文献统计，传统的单束ACL重建术后，只有61%～67%的患者IKDC评分正常。

许多学者经长期随访发现传统的ACL重建术后，膝关节功能测试仍然存在不稳。

传统的ACL重建，没注重个体差异，没有完全遵照ACL固有的解剖位置重建，有研究认为这种非解剖ACL重建是ACL的失效因素之一。

长期的临床随访表明：传统的ACL非解剖重建术后，不能预防骨关节炎的发生。

为了提高ACL重建术后功能，重建方法需要进一步改进。

ACL解剖重建符合生物力学特性，更有利于恢复膝关节的前向和旋转稳定性。

传统的ACL重建为非解剖位置的重建。

为避免撞击均普遍采用将胫骨止点位置后移的方法，这时ACL的胫骨止点实际上是偏PL在胫骨的位置，股骨止点一般在AM偏高的位置。

多项生物力学测试表明，这种位置不匹配的重建方法往往会导致膝关节运动学的异常，导致膝关节活动受限，移植物张力过大，最终移植物失效。

解剖重建较传统重建的股骨隧道偏下，胫骨隧道偏前。

因此，移植物在矢状位与胫骨平台的角度更小，而传统的重建方式移植物则更为垂直，这种更接近于水平方向的限制力应该能够更好的控制前后向的稳定性。

此外，PL束具有抗旋转功能，需要准确选择PL骨道的位置。

因此，准确选择骨道位置是进行ACL解剖重建的关键。

Tashman 等经过研究证明，传统的膝关节单束重建不能完全恢复膝关节的运动功能，重建后患膝仍然存在旋转不稳的现象。