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全国名老中医熊继柏是这样治愈疑难杂症的！展开全文文\熊继柏名老中医传承工作室面对一个已经高烧昏迷20多天的病人，我们该如何诊治呢？熊老认为：“越是对于复杂的病症，危重的病症，越是要抓住三点。
第一要抓住他的主症是什么，第二，抓住他的病邪性质，第三，抓住他的病变部位。
”我们来看看中医大家熊老是如何凭借这三点而妙手回春的。
昏迷男孩第三个，是一个高热、喘息、昏迷案。
这个病人是2003年的夏天，卫生厅给我打的电话，请我到怀化市第一人民医院去会诊，抢救一个危重病人。
那个时候我刚刚午休起来，他是一边打电话一边车子已经到小区下面的楼下，我起来还是迷迷糊糊的，卫生厅的人就已经来了。
他说没办法，要麻烦你一趟，请你帮忙。
然后就立马上车，又坐火车，到半夜才到病房。
这是一个领导的小孩，24岁，大学刚毕业，姓罗，男。
患什么病呢？高烧昏迷20多天，不到一个月，烧到什么程度呢？高热持续在40~41℃，每天下午高一点，上午低一点，一摸其身上高热烫手。
病人完全昏迷，呼吸迫促，喉中痰鸣，自汗。
身上插了很多管子，我问插这么多管子干嘛。
主任给我讲，第一根管子是呼吸机，呼吸机只要一拿下来，两分钟就会死人。
第二根是鼻子插的管子，我说干嘛呢？吸氧的。
第三根呢，鼻子里还有一根管子，鼻饲用的。
第四、第五根管子就是在胸部，一个是抽水的，一个是排气的。
病人又是胸水，又是气胸。
手上插一根管子，是输液的。
小便一根管子是导尿的，总共七根管子。
我说插七根管子，怎么这么严重不往省医院转呢，他们说这种情况太危险，根本无法转送。
已经从省里请了六七位教授会诊，诊断是病毒性肺炎。
我顺带问了一句吐什么痰？回答：吐的痰就跟那黄土一样的，有时带血丝。
再看舌头，舌红少苔，根部有黄腻苔，薄黄腻苔，脉象是个促脉。
高热，舌红，苔黄，脉促，其舌色深红，前半部无苔。
什么是促脉呢？就是数中时止，一呼一吸的一息之中脉跳六至七至，并且时而歇止。
当时他们中医科的主任和医生都在那儿，我告诉他们，这是促脉，还超过了七至，肯定是危险的脉象。
1、身如虫行案陈某，男，75岁，长沙市人。
门诊病例。
初诊(2003年9月7日)：患者自诉一身皮肤瘙痒，已1年不愈。
可是近3个月来，其皮肤瘙痒仅时作时止，犹可忍耐，难耐之症则是一身皮肤竟时时有如虫子爬行一般。
时或在上肢，时或在下肢，时或及于胸腹、背部，时或及于头面部，总以四肢发作为甚。
夜间亦发，以至夜寐不安。
由于发作之时，是一种虫蚁爬行之感，因此每常脱开衣服去查找，但并未发现虫蚁、跳蚤、虱子以及其它虫类杂物。
患者一再诉述，此种虫行的感受比一身瘙痒更为痛苦。
察其身上并无疮疹，惟见其下肢轻度浮肿。
询及四肢畏冷。
并觉四肢酸重，精神疲乏。
舌苔薄白而滑。
脉细缓。
辨证：气虚皮水证。
治法：益气通阳化水。
主方：防己黄芪汤合黄芪赤风汤。
处方：黄芪40 g，汉防己10 g，茯苓皮3O g，桂枝6g，防风10 g，赤芍10 g，甘草6 g。
7剂，水煎服。
二诊(9月14日)：诉一身如虫行的发作次数明显减少，双下肢浮肿已除，疲乏酸重感亦觉减轻。
舌脉如前。
仍拟原方微调剂量再进。
/处方：黄芪40 g，汉防己8 g，茯苓30 g，桂枝4 g，防风10 g，赤芍10 g，甘草6 g。
10剂，水煎服。
三诊(9月24日)：诉上症大减，近3日以来，身如虫行之感仅偶有发作，且感觉轻微。
双足酸重明显减轻，精神亦明显转佳，但原患身痒未除。
舌苔薄自．脉细。
再拟原方加减，以巩固疗效。
处方：黄苠30 g，汉防己6 g，茯苓30 g，桂枝3 g，防风10 g，赤芍1O g，刺蒺藜15 g，乌蛇肉15 g，甘草6 g。
10剂，水煎服。
按：身如虫行之症，《伤寒论》谓其属虚，“阳明病，。
其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
”本案患者年迈体弱，又见疲乏，脉细，属气虚无疑。
然患者双足浮肿而酸重，且舌上见薄白滑苔，是水气病之征。
《金匮要略》云：“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。
”可见，本案患者既属气虚，又兼皮水，故防己茯苓汤在所必用。
国医大师熊继柏教授治疗恶性肿瘤经验学员：我想请教您在恶性肿瘤治疗方面的经验？熊教授：现在的癌症发病率特别高，我昨天门诊看了112个病人，有50-60个是癌症。
最常见的是肺癌，还有肝癌、鼻咽癌、胆管癌、淋巴癌、宫颈癌，昨天还有个脚底下长肿瘤的。
西医治疗癌症的办法只有两个，一是手术，二是放化疗。
手术和放化疗效果确实很好，但是放、化疗之后也有副作用，这样问题就来了，一些体质弱、年纪大的病人就受不了了，体质就会明显衰弱，此时就可以发挥中医的优势了。
中医治疗肿瘤要三辨:第一要辨痰瘀。
肿瘤不管是良性的还是恶性的，主要因素就是两个：一个痰，一个。
我们要根据病人的症状舌象、脉象搞清楚他是以痰为主，还是以瘀为主，不要一味地活血化瘀，那是错误的，常常都是痰瘀互结。
第二要辨清寒热。
肿瘤有的是寒证，有的是热证。
肝癌、肺癌、胆囊癌鼻唱癌和宫颈癌绝大多数是以热为主，而有些癌症往往是以寒为主，要搞清楚寒热。
第三要辨虚实。
虚实如何辨?形体壮实的，脉象也是实的，症状也是实象，这毫无疑问是实证了。
一般来说，做化疗的时间不长、年轻体壮、脉象实大、数有力舌若是黄厚，饮食精神都可以，甚至大便结，那不就是实证吗?而今天看到的这个患舌癌的病人就是虚证，他年老、形体消瘦、舌淡苔薄白、脉细，这就是虚证啊。
这个虚证如果西医继续给他做化疗、中医给他再用消肿块破瘀的药那不死得更快吗?所以治这个病人要扶正气。
《黄帝内经》有个理论叫”正气存内，邪不可干”，当人体正气虚的时候，癌细胞不上升了吗?正气上升，癌细胞不就下降了吗?所以我今天给这个舌癌病人开的不是消癌的方，面是开的外科扶正消肿块的方—香贝养荣汤我们治疗癌症，包括良性肿瘤都是这样，要做好这三辨，一辨痰瘀、二辨寒热，三辩虚实。
参考文献，熊继柏临床现场教学录，人民卫生出版社。
国医⼤师熊继柏——颤证的中医治疗辩证经验紧扣“肝风内动”总病机，详辨虚实熊⽼认为肝风内动有虚实之分。
⼀类以痰、⽕之邪留滞体内，同⽓相求，扰动肝阳，引动肝风，属实证。
常因饮⾷不节，损伤脾胃，脾胃运化失司，痰邪内聚引动；或郁怒伤肝，肝⽓郁结不畅，化⽕⽣风引动。
另⼀类以阴津、⾎液亏虚，阴虚不能制阳，扰动肝阳，引动肝风，属虚证。
常因劳逸不当，损伤脏腑，致使⽓⾎不⾜，⾎失濡养，虚风内动；或房劳太过，久之肾⽔不⾜，真阴衰竭，⽔不涵⽊，虚风内动。
颤证发病初期，常因风⽕相煽、痰热壅阻⽽表现出实证；疾病后期，尤其是中⽼年患者，其本就⽓⾎不⾜、肝肾亏虚⽽表现出虚证。
故辨治颤证，应在“肝风内动”病机指导下，分清虚实。
治以“息风⽌痉”，常搭配经验⽅①阳亢风动证:多因郁怒伤肝，肝⽓郁结不畅，肝郁化⽕⽣风，风阳暴张，窜经⼊络，扰动筋脉所致。
症状可见肢体颤动粗⼤，⼼情紧张时颤动加重，伴烦躁易怒，⼝苦咽⼲，⾯⾚，流涎，尿⾚，⼤便⼲，⾆红苔黄，脉弦。
治宜镇肝息风，舒筋⽌颤。
选⽤镇肝息风汤加减，⽅由怀⽜膝、代赭⽯、⽣龙⾻、⽣牡蛎、龟甲、⽩芍、⽞参、天冬、茵陈、川楝⼦、麦芽、⽢草组成。
②痰热风动证:多因饮⾷不节，滋⽣内热，损伤脾胃，聚湿成痰，痰热互结，壅滞筋脉，化⽕⽣风。
症状可见头摇不⽌，肢⿇震颤，重则⼿不能持物，头晕⽬眩，胸脘痞闷，⼝苦⼝黏，⾆质红，⾆苔黄腻，脉弦滑数。
治宜清热化痰，平肝息风。
选⽤导痰汤合羚⾓钩藤汤加减，⽅由法半夏、陈⽪、茯苓、枳实、胆南星、⽢草、羚⽺⾓、桑叶、川贝母、⽣地黄、钩藤、菊花、茯神、⽩芍组成。
③⾎虚风动证:多因劳逸不当、久病体弱、饮⾷不当等损伤脏腑，致使⽓⾎不⾜，筋脉失养，虚风内动。
症状可见头摇肢颤，⾯⾊⽩，表情淡漠，神疲乏⼒，⾔迟语缓，动则⽓短，⼼悸健忘，眩晕，纳呆。
⾆体胖⼤，⾆质淡红，⾆苔薄⽩，脉沉濡⽆⼒或沉细弱。
治宜益⽓养⾎，濡养筋脉。
选⽤定振丸加减，⽅由天⿇、秦艽、全蝎、细⾟、熟地黄、⽣地黄、当归、川芎、芍药、防风、荆芥、⽩术、黄芪、威灵仙组成。
20130809期天天向上中医药处方药方
我们都知道，在《天天向上》推出了“中医学子悬壶济世”为主题的版块，并请了2个很有名气的老中医熊继柏和常晶，他们公布的中医药处方也被人所适用，下面我们就一起来看看具体的中医药处方。
熊继柏的方子：
治颈椎病的秘方：葛根30克，片姜黄15克，威灵仙15克，早晚饭后服用各一次，一般15天一疗程，据说50%的颈椎病都能治好。
常晶的方子：
治疗脚气：泡脚的时候加入土茯苓30克，桑白皮30克，冬瓜皮30克。
治疗手脚冰凉：泡脚的时候加入生姜或者玫瑰花或者红花（后两个孕妇慎用！！！）
治疗脚部酸痛：泡脚的时候加入适量桂枝，防风。
治疗便秘：党参30~45克，甘草10~15克，茯苓30~45克，干姜12~16克，黑制附子10~15克，苏叶30~45克，大黄10~18克。
黑制附子要先煮20~30分钟，再加入党参，甘草，茯苓，干姜煮20分钟，最后加入大黄，苏叶，煮20分钟。
我们都知道中医药是很专注养生的，让经络通畅、气血通畅、气血足，中医讲最高级的养生是养心，身体理发生很多疾病都是由于心态不平衡不和谐导致的。
国医大师熊继柏：仲景经方治疗急难...刘观涛按：近日,熊继柏教授（照片见图）的文章,得到了大家的超级喜欢和疯狂转发。
熊老是我个人非常喜爱的专家之一，我曾经在“全国经方应用高级讲习班”上说，有四位名老中医，是我这些年最为推崇的：北京中日友好医院冯世纶教授、河北中医药学院李士懋教授、湖南中医药大学熊继柏教授、江西中医学院姚梅龄教授。
几天刊登熊老的这篇文章，曾经给我很大的震撼，曾为我学习经方过程中一盏永远温暖而明亮的灯盏。
仲景经方治疗急难病证十则湖南中医药大学熊继柏大家好！首先感谢大家热烈的掌声。
今天讲的题目是“仲景经方治疗急难病证”。
首先讲一些题外话，我觉得要当一个好的中医，必须具备几个条件：第一，扎实的理论功底。
扎实的理论功底主要来自中医经典，如果不学中医经典，或者是不能很好的学习中医经典，就不可能有扎实的理论功底。
当然中医经典是一个主要方面，要当一个好的医生，不仅中医经典的理论功底要扎实，而且方药要纯熟。
经典理论扎实，方药纯熟，才是真正的理论功底，这个功底不是一朝一夕所能得到的，而是需要三年、五年的刻苦学习。
学中医经典，不仅要读懂，而且要读熟，并且要掌握，更重要的是运用。
怎么样学好中医经典呢？第一要读懂、读熟，第二要熟练掌握，第三要灵活运用。
灵活运用是关键，光读书不掌握，等于没读，一定要掌握了，并且能运用了，才是真正地融贯了经典。
没有扎实的理论功底，不可能当个好医生。
扎实的理论功底来源于中医经典，而中医经典的第一部书应该是《黄帝内经》，第二是《伤寒论》，第三是《金匮要略》，第四从我们现在临床使用价值的角度来看应该是温病学，主要是吴鞠通的《温病条辨》和叶天士的《温热论》。
这是第一点，要当一个好医生首先必须具备扎实的理论功底。
第二，丰富的临证经验。
临证经验来源于长期的实践，而不是短暂的实践，一年、两年，甚至于三年、五年的临床医生都不可能谈有多少临床经验，因为古人大量的理论还不知道如何运用，临床上千变万化的疾病还有大量没有见到过，所以不可能谈有多少临床经验，十年以上可以谈谈临床经验。
国医大师熊继柏教授运用补肝汤经验探讨国医大师熊继柏系湖南中医药大学教授、博士研究生导师，香港浸会大学荣誉教授，从事临床工作60年，通晓中医经典，谙熟药方，学验俱丰。
熊教授始终坚持读经典、用经典、讲经典，提倡灵活运用经典理论指导诊断和用药，将经典贯穿于临证实践中。
今天将熊继柏教授的补肝汤经验整理给到大家参考。
熊继柏国医大师国家级名中医，湖南中医药大学教授，研究生导师，广州中医药大学博士生导师，香港浸会大学荣誉教授，湖南中医药大学第一附属医院特聘中医学术顾问。
从事中医临床五十余年，从事中医高等教育三十多年。
通晓中医经典，谙熟方药，临证善于辨证施治，因证选方，因方用药，是国内外著名的中医专家。
善治各种内科杂病、妇科、儿科病证，以及各种疑难杂证。
已发表学术论文108篇，出版中医专著17部，其中独著《内经理论精要》一书，先后被英国牛津大学图书馆、英国大英博物馆、美国国会图书馆列为藏书。
编著的《黄帝内经研究大成》，曾获国家新闻出版署科技图书一等奖和国家中医药管理局科技进步二等奖。
1、补肝汤源流补肝汤源于《医学六要》卷七：“肝血虚损，目暗，筋缓不能自收。
” 原方在养血活血之四物基础上合以甘草、酸枣仁、木瓜、麦冬，其功效为滋阴养血、柔肝舒筋。
《医宗金鉴》谓之：“治肝虚损，筋缓不能自收持，目暗疏疏无所见。
” 后世多用本方治疗肝血不足引起的经筋弛缓不能行、眼目昏暗，或肢体麻木、筋惕肉瞷等症。
2、补肝汤方义解析补肝之法，历代多有争议。
明代张景岳《质疑录》、清代杨寿山《寿山笔记》、徐延祚的《医粹精言》中均有专篇论述“肝无补法”之说。
时医治肝之疾多有偏废，执平肝、伐肝、清肝之法，损其有余，妄用克伐，令肝木亏虚，子病及母，殃及肾水。
究其缘由，因后世狭义理解“补”法之义。
《理淪骈文》所云“气血流通即是补”扩大了补法的外延。
《质疑录》所谓“肝无补法者”，谓之肝气不可补，而非肝血不可补。
以此，费伯雄《医方论》亦有“养血便是补肝”之说，补肝汤即为该理论之证明。
治疗中风后遗症，国医大师熊继柏常用这些方（脑梗死，地黄饮子，涤痰汤，重用石菖蒲）小编导读中风，作为现代社会的一大健康杀手，不仅发病突然，常导致多种后遗症，而且康复困难大，非常影响患者后续的生活质量。
面对这样难缠的病魔，中医应当如何应对？效果如何？看国医大师熊继柏教授通过两则中风治案，告诉我们治疗中风的宝贵经验。
病例1刘某，男，68岁，长沙市人。
初诊（2005-11-13）：家属诉其于2003年中风，几次住院治疗，效不显，经熟人介绍，前来就诊。
现症：神志欠清，舌謇语涩，口中多痰涎，双腿行走无力，时遗尿。
舌苔白滑，脉细滑。
辨证：中风之喑痱。
治法：清热化痰，开窍通络。
主方：地黄饮子合导痰汤。
熟地10g，山茱萸15g，茯苓15g，五味子6g，石菖蒲30g，炙远志10g，石斛10g，肉苁蓉20g，巴戟天15g，陈皮10g，法半夏15g，枳实10g，胆南星6g，甘草6g，制白附子6g，野天麻20g，全蝎6g，地龙10g。
10剂，水煎服。
另：鲜竹沥5盒，早、晚各服1支。
二诊（2005-11-25）：家属诉其神志已清，言语较前清晰，双腿行走较有力，仍遗尿。
舌苔白滑，脉细滑。
拟原方加味再进15剂。
熟地10g，山茱萸20g，茯苓10g，麦冬15g，五味子6g，石菖蒲20g，炙远志15g，石斛10g，肉苁蓉30g，巴戟天20g，黑附片6g，陈皮10g，法半夏15g，枳实8g，胆星6g，甘草6g，炒鹿筋10g，小海马10g。
15剂，水煎服。
三诊（2005-12-11）：家属诉其言语清晰，双腿行走有力，遗尿已大减，舌苔薄白滑，脉细滑。
拟原方再进15剂。
四诊（2005-12-28）：家属诉其说话清晰，行走有力，遗尿已止，舌苔薄白，脉仍细滑。
拟原方再进20剂，善后收功。
熟地10g，山茱萸15g，茯苓10g，麦冬15g，五味子6g，石菖蒲20g，炙远志15g，石斛10g，肉苁蓉20g，巴戟天15g，黑附片6g，陈皮10g，法半夏10g，枳实8g，胆南星6g，甘草6g，炒鹿筋10g。
熊继伯教授部分经验收集熊继伯教授在经方大会上的三例病案（全国经方论坛暨经方应用高级研修班--湖南中医药大学熊继伯教授病案型学术报告整理）熊继伯，湖南中医药大学教授，湖南名中医，全国老中医专家学术继承工作指导老师，湖南中医药大学第一附属医院学术顾问，兼任广州中医药大学博士生导师，香港侵会大学名誉教授。
熊老在经方大会上由于前几天在浙江中医药大学做学术报告后感冒出现了不适，但是他以生动的病例，幽默风趣的演讲技巧博得了一阵阵的掌声，从中可以看出他学识的渊博，临床经验之丰富。
一、五苓散加丹参治手掌心痛疼案患者女，年龄成人（具体岁数不记得了），手掌心痛疼多日，如果一遇到忍尿手掌心就痛疼，尿解后手掌心就疼解，手心不红不肿，做常规检查小便正常，膀胱和肾没有异常发现，诊断为神经性痛疼。
熊老认为此病例的病机是水气凌心，手少阴心经和手厥阴心包经都经过手，她的病没有表现在与心有关的上焦而出现在经脉所过的手掌心实属罕见。
治法：温化水饮 解毒祛瘀方药：五苓散加丹参心得：像这样的疑难怪正没有深厚的理论基础做后盾在诊断治疗上是无处着手的，即使偶尔碰巧也说不明道不清，所以理论是临证的基础。
二、奔豚汤加茯苓治疗十年半的顽固性的奔豚病熊老叙述这病例时讲的有声有色，在做的同仁笑的前仰后合，真是大家风度。
我的水平有限没有熊老讲的精彩，我就把病情摘要写出来供大家分享。
一女子四年没敢出房门，出门就“死”，说话听声都正常，怕见光，见光眼睛刺痛欲裂且有水撞心之感，熊老叙述说那时年轻好奇，很想见识见识这个怪病，就在本地找了几个彪形大汉想把女子拉出来，但是她的男人不行，说如果要死了就得负责，没有办法就答应了人家，拉出来一看真是气厥声亡，吓了一跳，过了一会儿病人醒了后大叫眼痛欲裂，双手护眼，赶紧用毛巾把眼睛护住，看面色苍白真想死人的一样，脉紧有力，舌苔灰白水滑。
熊老根据“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，……”诊断为奔豚病，用奔豚汤加茯苓治愈了十年半的奔豚病。
名老中医熊继柏细谈咳嗽经验方 熊继柏教授是湖南中医药大学知名教授、博士生导师，国家第四批、第五批老中医药专家学术经验继承指导老师，湖南省名中医。熊继柏教授学验俱丰，对中医经典理论十分熟稔，坚持临床55年，诊治患者近85万人次，临证经验十分丰富。熊教授一直主张中医的生命力在于临床，要用经典理论指导临床。兹将熊继柏教授“经典指导临床”证治经验整理成文刊登介绍，以飨读者。 咳嗽源流 关于咳嗽的病名，《黄帝内经》中有《咳论》，专门讲咳而没有讲嗽。 但在《咳论》以外的许多篇章，却大量论及咳嗽。也就是说，在《黄帝内经》中既言咳，又言咳嗽。张仲景的《金匮要略》中有两篇专门论咳嗽：一篇是《咳嗽上气》，另一篇是《痰饮咳嗽》，明确地提出了“咳嗽”这个病名。 大概从宋代开始有了咳与嗽的区别：“有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰为咳嗽”。持此观点的医家有刘河间、李中梓、赵献可等。是否有必要如此区分呢?我们比较两段《黄帝内经》原文就清楚了。 《素问·生气通天论》说：“秋伤于湿，上逆而咳”。《素问·阴阳应象大论》说：“秋伤于湿，冬生咳嗽”。两者均讲的是秋伤于湿出现咳嗽，说明咳与咳嗽没有区别。所以，张子和在《儒门事亲》中说：“嗽与咳一症也”。因此，咳即嗽，嗽即咳，在临床无区别的必要。 咳嗽主症 《黄帝内经》中常提到“咳嗽上气”，说明咳嗽就是气往上逆。刘河间《伤寒六书》中说：“肺主气，肺为邪所乘，邪气伤肺，气逆而不下，故令咳嗽”。指出是肺气上逆而不能下降，故发为咳嗽。 因此，咳嗽这个病名实际上就是一个症状，是肺气上逆引起的发声。《医学三字经》说得更清楚：“气上呛，咳嗽生”。说明它是一个单独的症状。 咳嗽辨治 要领主要有两点：一辨外感、内伤;二辨咳嗽之兼症。 1、辨外感、内伤 咳嗽既有外感，又有内伤，这一点在《黄帝内经》中早有明确记载。《素问·咳论》曰：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳”。 意指外邪伤皮毛，可内伤于肺;寒冷的饮食进入胃中，亦可循肺之经脉上至于肺而发为咳嗽。为何从肺之经脉上至于肺呢?因为肺之经脉起于胃中。《灵枢·经脉》曰：“肺手太阴之脉，起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺”。 因此，咳嗽的病因主要就是两方面：外受寒邪，内伤寒饮，一个外邪，一个内邪，也就是“外内合邪”。《灵枢·百病始生》也表达了同样的意思：“形寒寒饮则伤肺”。《景岳全书》更是明确提出了咳嗽的辨证纲领：“咳嗽之要，止惟二证，一曰外感，一曰内伤”。 外感咳嗽 辨是否为外感咳嗽有两个要点：第一，看咳嗽发病的时间长短，如发病时间为几天或半个月，多为外感。若发病时间为半年、几年，肯定属内伤。第二，看有无表证，所谓表证，就是有恶寒发热、鼻塞喷嚏、脉浮等症状。 所谓外感咳嗽，就是外邪伤肺后引起的咳嗽。哪些外邪可以引起咳嗽呢?《素问·咳论》中讲到了寒邪，还有其它邪气吗?有。其实六淫邪气都可以引起咳嗽。《黄帝内经》许多篇章都提出来过。 如“阳明司天，燥淫所胜……民病……咳”，“少阳司天，火淫所胜，则温气流行，金政不平，民病头痛……疮疡、咳”(《素问·至真要大论》)，“岁火太过，炎暑流行，金肺受邪，民病疟少气咳喘”(《素问·气交变大论》)，“秋伤于湿，上逆而咳”(《素问·生气通天论》)。 综上所述，六淫邪气都可伤肺而引起咳嗽，故张景岳说：“六气皆令人咳，风寒为主”。虽然六淫邪气均可引起咳嗽，但是临床的外感咳嗽主要有风寒、风热、风燥3种。 风寒咳嗽 症状：除咳嗽，而见恶寒发热、鼻塞喷嚏等表证外，必有寒的表现，如口不渴，咽喉痒，咳痰稀白，苔薄白，脉浮紧。 治疗：轻者宜疏风宣肺止咳。用止嗽散。止嗽散出自程钟龄的《医学心悟》，他说：“风寒初起，头痛鼻塞，发热恶寒而咳嗽者，用止嗽散，加防风、苏叶、生姜”。若是风寒咳嗽重证，恶寒明显，咳痰稀白而多，往往是外寒与内饮相结合，治须散寒化饮，用小青龙汤。 《金匮要略》曰：“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”。《伤寒论》曰：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”。从张仲景的两条原文可以看出，若出现以下几点就可使用小青龙汤：①咳嗽痰多;②痰色稀白;③恶寒明显;④咳而呕或喘;⑤舌苔白滑或白腻。 风热咳嗽 症状：咳嗽，仍伴见恶寒发热、鼻塞喷嚏、脉浮等表证，但恶寒较轻，喉中痒而干，甚至咽痛，口渴，咳痰黄稠，舌苔薄黄，脉浮数。 治疗：宜疏风清热止咳。轻者用桑菊饮。若咳甚，则用止嗽散加连翘、芦根、薄荷、枇杷叶。 风燥咳嗽 症状：除咳嗽，而见恶寒发热、鼻塞喷嚏等表证外，兼咽干，口干，咳嗽痰少而黏，或痰中带血，或咳而无痰，舌红，苔薄少，脉浮数。 治疗：宜疏风润燥止咳。方用桑杏汤。桑菊饮亦可，吴鞠通《温病条辨》说：“感燥而咳者，桑菊饮主之”。 内伤咳嗽 内伤咳嗽的是：第一，发病时间长，半年以上，甚至多年;第二，无表证。也有内伤咳嗽因外感而诱发的，那仅仅是开始时稍有感冒症状。常见的内伤咳嗽有痰饮咳嗽、肝火咳嗽及阴虚咳嗽3种。 痰饮咳嗽 《金匮要略》大量论述了痰饮咳嗽，重点讲了4饮：痰饮、悬饮、溢饮、支饮，其中悬饮和支饮都有咳嗽这个症状。痰饮咳嗽主要是因痰饮作祟，稍受风寒或饮食不慎即可触发，其最突出的特点是痰多。由于痰饮既可因寒湿而引起，又可从热而化，故临床可见两证：一是痰湿咳嗽;一是痰热咳嗽。 ①痰湿咳嗽。 症状：咳嗽多痰，痰白而稀，胸闷，甚则气喘，口淡不渴，背部畏冷，遇冷则咳甚，舌苔白腻或白滑，脉象濡滑。 治疗：宜燥湿化痰止咳。方用苏杏二陈汤。若寒饮较重，则宜散寒化饮，用小青龙汤。 ②痰热咳嗽。 症状：咳嗽多痰，痰色黄稠，甚或痰中带血，胸闷，口干，口苦，舌苔黄腻或黄滑，脉滑数。 治疗：宜清热化痰。方用小陷胸汤。张仲景原用此方治疗小结胸证，“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。小结胸病是如何引起的呢?是由于痰热结于胸膈而出现的胸部疼痛。 而痰热咳嗽是痰热阻遏胸肺出现咳嗽，其症状表现虽不相同，但其病机是相同的，因此可用同一个方治疗，而且实践证明，临床效果很好。另外，清金化痰丸亦可治疗痰热咳嗽。 肝火咳嗽 又称肝火犯肺，乃肝火亢奋，影响肺金所致。 症状：咳嗽而呛，咳则连声为特点，甚则咳血，或痰带血丝，胸胁胀痛，烦热口苦，面红目赤。舌苔薄黄，脉弦数。 治疗：宜清肝泻火。方用黛蛤散合泻白散。若出现咳血者，用咳血方治疗。 阴虚咳嗽 因阴虚内燥，肺失滋润，以致肃降无权，肺气上逆所致。 症状：干咳无痰，或痰少而黏，口干，咽干，鼻干，还兼手足心热、午后烦热等阴虚表现，舌红少苔或无苔，脉细数。 治疗：宜滋阴润肺。方用沙参麦冬汤。吴鞠通《温病条辨》云：“燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参麦冬汤主之”。若阴虚咳嗽而兼有气虚症状者，用清燥救肺汤。《素问·至真要大论》曰：“诸气膹郁，皆属于肺”。清代名医喻嘉言解释说：“诸气膹郁之属于肺者，属于肺之燥也……今拟此方，名清燥救肺”。 2 、辨咳嗽之兼证 《素问·咳论》指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。意思是说其他脏腑受邪，皆可影响于肺而发生咳嗽。因此，咳嗽并不局限于肺，而是与五脏六腑相关。 肝咳 症状特点：《素问·咳论》指出“肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满”。胠，即胁下;满，即胀。因肝之经脉布于两胁，肝气失疏，故咳而两胁下胀痛。 治疗：可在用治咳嗽的主方前提下，合用四逆散，疏肝理气。朱丹溪论及治肝咳时说：“咳引胁痛，宜疏肝气，用青皮、枳壳、香附”。 肾咳 症状特点：《素问·咳论》指出“肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎”。在中医理论中，五液分属五脏，其中涎属脾，唾属肾，咳涎究竟是肾咳还是脾咳?此处的涎是指稀白痰涎，若患者咳涎味淡，属脾;若咳涎味咸，则属肾，乃肾之水饮为患。 治疗：宜温阳化饮。轻者用苓甘五味姜辛汤，重者加用麻黄附子细辛汤。 胃咳 症状特点：《素问·咳论》指出“胃咳之状，咳而呕”。即除咳嗽外，常见呕吐，称之“胃咳”，小儿咳嗽更是如此。 治疗：宜清肺气，和胃气。一要治肺，二要治胃。方用苏杏二陈汤加枇杷叶。若呕虫者，必加乌梅。 胆咳 症状特点：《素问·咳论》指出“胆咳之状，咳呕胆汁”。即呕吐苦水，兼口苦、苔黄腻。 治疗：宜清泄胆热。方用小柴胡汤或黄芩加半夏生姜汤，黄芩温胆汤亦可。 大肠咳 症状特点：《素问·咳论》指出“大肠咳状，咳而遗矢”。此证多见于老人、虚人，因久病虚弱、年老体弱而元气不固所致。 治疗：宜固气止泻。在治咳的同时加入赤石脂禹余粮汤或桃花汤。 小肠咳 症状特点：《素问·咳论》指出“小肠咳状，咳而矢气”。临床所见小肠咳，不仅上而咳嗽，下而矢气，并且兼见虚弱，乏力，呼吸气短，言语低微等气虚下陷的表现。 治疗：宜益气升提。方用麦味益气汤，即李东垣的补中益气汤加麦冬、五味子。 膀胱咳 症状特点：《素问·咳论》指出“膀胱咳状，咳而遗溺”。此证常见于孕妇及产后，老人亦多见，是因肾气不固或膀胱气化失司所致。 治疗：根据患者的小便多与不多，畅与不畅，辨清虚实用药。若咳而遗溺，但小便不利，是膀胱气化不利，为虚实相兼之证，宜化气利水，兼以益气，方用春泽汤;若咳而遗溺，但小便量多，夜尿多，是肾气不固，宜补肾固气，方用缩泉丸。 三焦咳 症状特点：《素问·咳论》指出“三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮”。此乃三焦气机滞塞所致，因脾胃为全身气机升降的枢纽，故腹满不欲食饮，实为中焦脾胃运转不利。 治疗：应健脾胃、助消化、疏通中焦气机，方用五味异功散加厚朴、神曲、山楂、炒麦芽。 个人重要经验 1、诊察咳嗽的问诊有3个要点
