重视ICU危重病患者基础监护的体会

・２１６・　中国现代药物应用２０１５年５月第９卷第１０期Ｃｈｉｎ　ＪＭｏｄＤｒｕｌ￣Ａｏｏｌ，Ｍａｖ　２０１５，Ｖｏ１．９，Ｎ０．１０　血压控制差。　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１　１．０统计学软件进行统计分析。　计量资料以均数±标准差（　±Ｓ）表示，采用ｆ检验；计数资　料以率（％）表示，采用　检验。Ｐ＜０．０５表示差异具有统计　学意义。　２结果　的收缩压及舒张压比较，差异无统计学意义　＞０．０５），护理干　预后两组患者的收缩压、舒张压均有明显下降，且观察组血　压下降较对照组更明显，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　２．２两组患者干预前后生活质量的比较主要从患者护理　干预后的运动、饮食、睡眠、血压控制情况等方面综合对患　者的生活质量作了分析，观察组生活质量明显较对照组较好，　２．１两组患者治疗前后的血压变化两组患者护理干预前　差异有统计学意义　＜０．０５）。见表２。　表１两组患者在护理前后的血压变化（　±　，ｋＰａ）　

注：两组比较，Ｐ＜０．０５　３讨论　高血压是血液透析（ＭＨＤ）患者在治疗过程中最常见的　并发症之一，近年来血液透析患者发生高血压的几率是逐年　增高，发生率高达８０％　，大部分ＭＨＤ患者在血液透析之　前就存在着不同程度的高血压，且血压控制不好，伴有高血　压的ＭＨＤ患者心脑血管疾病发生率明显高于无高血压的患　者，而心脑血管的并发症是透析患者中最常见的致死原因，　高血压是最重要的危险因素之一　，因此，高血压严重影响　着ＭＨＤ患者的预后，良好的血压控制有助于减少心血管并　发症的发生，提高ＭＨＤ患者的生存质量和延长透析寿命。　ＭＨＤ患者的血压异常变化主要与水钠摄入量、脱水和　透析充分程度、生活方式及精神因素有关。结合ＭＨＤ患者　具有患病率、合并心血管疾病和死亡率高，患者知晓率、防　治率和合并心血管疾病的认知率低的“三高三低”特点，给　予针对性的护理干预，可以从认知、透析、饮食、药物、心　理和运动等方面对患者进行全面而有效的干预，进而有效的　控制ＭＨＤ患者的血压。本文研究显示，干预后观察组血压　改善情况明显优于对照组，表明患者血压更加有效的得到控　制。观察组患者的生活质量、情绪、精力、认知等得到明显　好转，提高ＭＨＤ患者对护士的信任感和满意度，对护理的方　式给予肯定。　综上所述，针对性护理干预对ＭＨＤ患者的血压控制效　果显著，生活质量明显提高，预后明显改善，满意度高且并　发症少，适合临床长期推广应用。　

参考文献　夏虹，薛颖芝，董玲，等．护理干预对提高维持性血液透析高　血压患者用药依从性的影响．中华现代护理杂志，２０１　１，ｌ７（２）：　１４８－１５０．　车霞静，倪兆慧，张伟明，等．维持性血液透析患者２４　ｈ动态　血压与心脏结构功能相关性研究．中国血液净化，２００７，６（１）：　１Ｏ一１３．　张妍，陈孟华．维持性血液透析患者透析相关性高血压的变化　及其影响因素分析．海南医学，２０１　１，２２（１　ｏ）：４７—５０．　兰世英，袁波．．护理干预在维持性血液透析患者血压控制中的　作用．西部医学，２０１２，２４（１０）：２０１２—２０１３．　李宓．血液透析并发症．西安：第四军医大学出版社，２００７：３６．　贺盂萍．血液透析高血压患者健康教育效果评价．透析与人工　器官，２００４，１５（１２）：１２．　［收稿日期：２０１５—０１—２９］　

重视ＩＣ；Ｕ危重病患者基础监护的体会　代真利　【摘要】目的探讨ＩＣＵ危重病患者基础监护的方法。方法将内科常见危重急诊抢救统计资料　分为２０１１年组和２０１４年组。对两组进行基础监护，监护内容包括体温、心率、心律、呼吸、血压、意　识、瞳孔及尿量、血气分析等并进行分析。比较两组的抢救成功率。结果两组抢救成功率对比：急　性脑血管疾病、农药中毒、休克、心力衰竭两组比较，差异具有统计学意义（尸＜０．０５）。结论重视基础　监护对于提高抢救成功率至关重要。　【关键词】危重患者；基础监护　ＤＯＩ：１０．１４１６４￣．ｃｎｋｉ．ｃｎｌ　１—５５８１／ｒ．２０１５．１０．１５７　

作者单位：４０２２８９重庆市江津区第二人民医院　

１Ｊ］Ｊ　１ｌ　１ｊ　１　２　３　４　５　６　ｒｌ　ｒ　ｒ　ｒＬ　国现代药物应用２０１５年５月第９卷第１Ｏ期　ｉｎ』　旦　ｇ　Ｂ　型　Ｑ　：　！：！：　：　随着现代医学科学技术的不断发展，重症监护病房（ＩＣＵ）　的建立，赢得了抢救时机，挽救了患者的生命。但基础监护　如体温、心率、心律、呼吸、血压、意识、瞳孔、尿量以及　血气分析等若能正确的监测和记录，对做好危重症患者的护　理工作，仍有不可忽视的重要意义…。本文以本院危重急症　疾病抢救为资料进行对比分析，说明重视基础监护对提高抢　救成功率的重要性。现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料将本院常见危重急诊抢救统计资料分为　２０１１年组和２０１４年组。２０１１年组收治４５６例，其中内科常见　危重症患者２７８例，包括急性脑血管疾病１０９例，占２３．９０％，　上消化道出血６０例，占１３．１６％，农药中毒４５例，占９．８７％，休　克３５例，占７．６８％，心力衰竭２９例，占６．３６％；２０１４年本院加　强了基础监护，重视危重患者临床观察，全年收治７２５例，其　・２１７・　中内科常见危重急症患者４０２例，包括急性脑血管疾病１３９例，　占１９．１７％，上消化道出血９７例，占１３．３８％，农药中毒３６例，占　４．９７％，休克７０例，占９．６６％，心力衰竭６０例，占８．２８％。两组患　者一般资料比较，差异无统计学意义（Ｊ）＞０．０５），具有可比性。　１．２方法对本院内科常见危重急诊抢救患者的资料对比　分析，观察重视基础监护与抢救成功的关系。　１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件进行统计分析。　计数资料以率（％）表示，采用　。检验。Ｐ＜０．０５表示差异具　有统计学意义。　２结果　两组抢救成功率对比：急性脑血管疾病、农药中毒、休　克、心力衰竭两组比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；见　表１。上消化道出血２０１１年组６０例，２０１４年组９７例，两组　无一例死亡，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　表１　内科常见急诊抢救成功率比较［ｎ，ｎ（％）］　

注：两组抢救成功率比较，Ｐ＜０．０５　３监护体会　体温、心率、心律、呼吸、血压、意识、瞳孔及尿量、　血气分析等，是机体内在活动的一种客观反映。正确的监护　与记录具有重要的临床意义，从以上两年组危重急症患者抢　救中，对重视基础监护工作有以下体会。　３．１体温的监护在体温观察中应密切分析其热型，持续　高热可增加耗氧量，患者可出现头痛、头昏、烦躁等　，并　加重心脑负担，可引起惊厥。因此除病因治疗外，还应采取　对症处理。若体温低于３４￣Ｃ，要注意保温，应密切观察病情。　３．２心率和心律的监护心率和心律的监护是抢救脑血管　疾病、休克、心力衰竭、消化道出血、农药中毒等疾病的重点。　其异常变化是心肌梗死、心力衰竭的重要依据　。心电监护，　常选用Ⅱ导联进行监护；因Ⅱ导联的电压较高，各波向上便于　监护，另可根据病情选择适当导联。如成人心率＞１２０次／ｍｉｎ，　儿童＞１５０次／ｍｉｎ，均须引起重视，寻找原因并予以纠正。心　率＜５０次／ｍｉｎ，应加强观察心律观察以判断有无传导阻滞等　异常情况。如有Ⅱ～Ⅲ度以上的传导阻滞，须立即通知医师，　并准备好异丙肾上腺素、阿托品类药物。若出现频发室性早　搏，利多卡因为首选药物。　３．３呼吸的监护注意观察呼吸的频率、深浅幅度，有无　口唇发绀、点头呼吸、张口呼吸等，注意两肺有无哕音，鼓　励患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，合理氧疗，定期测ｐＨ、　动脉血氧分压（ＰａＯ　）、动脉血二氧化碳分压（ＰａＣ０９等血气　分析¨　。如病情紧急，有呼吸窘迫、咳嗽无力或昏迷者，应　不失时机地立即行气管切开，给予机械辅助呼吸。　３．４血压的监护血压的波动主要受血容量、心脏功能、　外周阻力３个因素的调节　。测量血压注意其增高或降低，　尤其是脉压差是增宽或缩小，如收缩压高于２６　ｋＰａ、低于　１０　ｋＰａ；舒张压高于１６　ｋＰａ、脉压差低于４　ｋＰａ，均系病情恶　化的表现。结合其他体征和参数，如心率、心律、中心静脉　压、尿量、末梢循环表现等因素的变化，综合分析作出判断，　及时予以处理。　３．５意识与瞳孔的观察意识障碍系脑组织的代谢障碍造　成高级神经功能失调，观察其变化，可判断疾病的严重程度，　有助于诊断。①意识状态的观察：急性脑血管疾病及休克患　者，必须注意意识障碍的演变，观察其发展趋向，正确的观　察常为早期诊断提供可靠依据。②瞳孔的变化：如一侧瞳　孔散大，常为小脑幕切迹疝的重要证据，由于瞳孔变化较快，　稍不注意双侧瞳孔都扩大了，常使这一重要体征不易发现，　

一旦双侧瞳孔均散大，则已发展至濒危状态。同时还要随时　观察双侧瞳孔的大小以及对光反应。　３．６尿量及尿比重的观察尿的排出是反映组织灌注是否　充盈的一项敏感指标　Ｊ，定时测尿量及比重，有助于判断　体内水分、肾功能和心脏动力学的状况。有急性脑血管疾　病的危重患者，常以无菌术插人导尿管连接至集尿瓶，测定　每小时尿量及比重。观察要求如下：①低血压时，肾缺血　缺氧，敏感度下降，肾滤过量减少，尿量少，因此需维持尿　量０．５—１　ｍｌ／（ｋｇ・ｈ）。②如每小时尿量＞３０　ｍｌ，且不断增加，　尿比重在１．０１０～１．０２０，说明组织灌注良好。　３．７血气分析和电解质平衡的监护在重症监护中，血气　分析和电解质的测定，是临床护理观察重要指标，监护应重　点注意几个方面：①要严格按正规操作采集标本，及时送检。　②应熟记血气分析和电解质的正常值。③发现异常，及时报　告医师，以便作出及时处理。　４小结　重症监护室的护理人员，不但要有丰富的临床经验，熟　练的抢救技术，而且要具有良好的护士素质，能灵敏觉察患　者的心理变化，做好心理护理，消除患者的紧张情绪，与医　护人员合作，从而获得良好的疗效。本文分析表明，加强基　础监护在现代科技先进仪器日益发展过程中，仍具有不可忽　视的重要意义。　

参考文献　［１］杨明珠．危重症护理学的现状与发展进展．上海护理，２０１１