踝关节骨折-ppt参考课件

总结：

本次查房，我们通过病例学习了骨科专 科检查方法，骨折的临床表现，诊断治 疗，尤其是踝关节的诊治，同时也学习 了面对病人沟通的方法，对于这一类病 人，我们需要注重病史，查体，影像学 检查，做出明确诊断，为病人提供最好 的治疗方案。

结合病例提问：
骨折概念？ 骨折如何诊断？ 为什么诊断：左内踝粉碎性骨折？

对该病例进行阅片：
答案：
骨的完整性或是连续性中断称为骨折。 病史、临床表现、X线、CT 骨折块大约2块。

鉴别诊断
高能量损伤： 危及生命的头胸腹、骨盆，脊柱

低能量损伤： 踝关节韧带损伤，外关节间隙上方2cm 螺钉的方向：平行于胫距关节面向前倾 斜25-30度 固定3层皮质 不使用拉力螺钉

固定时踝关节的位置

建议踝关节背屈5度左右固定
内固定的取出
术后12-16周 AO建议取出踝关节其他内固定时取出

踝关节骨折脱位的并发症
骨折不愈合：内踝多见，伤后6个月以上 畸形愈合 踝关节创伤性关节炎
踝关节骨折的诊断治疗
复习：骨科专科检查
先健侧，后患侧对照，发现异常 先健处，后患处，否则由于疼痛产生保 护 先主动，后被动活动 充分暴露，双侧对比。

骨科专科检查
视诊：步态，皮肤颜色，脊柱有无侧弯 ，肢体畸形 触诊：病变范围，肿物性质，活动度， 压痛，皮肤温度，肿胀程度 叩诊：肢体纵向叩击痛 动诊：先观察病人主动活动，再被动活 动检查

旋后-外旋型
Ⅰ度：下胫腓前韧带断裂或胫骨前结节 撕脱骨折（Tillaux) 注：小腿外旋45度踝关节正位片可显示 Ⅱ度：第Ⅰ度加外踝在下胫腓联合水平 位于冠状面自前下向后上的斜形骨折 Ⅲ度：第 Ⅱ度加后踝骨折 Ⅳ度：第 Ⅲ度加内踝骨折或三角韧带断 裂

踝关节骨折的分型PPT培训课件
目 录
• 踝关节骨折概述 • 踝关节骨折的分型 • 不同分型的治疗方法 • 踝关节骨折的康复训练 • 踝关节骨折的预防措施
01 踝关节骨折概述
踝关节骨折的定义
01
踝关节骨折是指踝关节部位的骨 头发生断裂，导致骨头之间的正 常结构受到破坏。
02
踝关节是人体下肢重要的负重关 节，因此踝关节骨折常常会导致 明显的疼痛、肿胀和活动受限等 症状。
畸形
骨折可能导致骨头移位或变形， 形成畸形。
疼痛
踝关节骨折后，患者会感到明 显的疼痛，特别是在活动关节 或负重时。
活动受限
由于疼痛和肿胀，患者可能会 出现活动受限的情况，如无法 正常走路或负重。
皮下瘀血
骨折可能导致周围软组织和血 管损伤，出现皮下瘀血的情况。
02 踝关节骨折的分型
Lauge-Hansen分型
进行平衡能力训练， 提高身体的平衡感和 稳定性。
负重训练
在医生或康复师的指 导下进行负重训练， 逐步增加负重，以适 应正常行走。
后期康复训练
全面活动度练习
全面恢复踝关节的活动范围，包 括各个方向的活动。
高强度肌肉力量训练
进行高强度的肌肉力量训练，进 一步提高肌肉力量和稳定性。
灵活性训练
进行灵活性训练，提高关节的灵 活性和协调性。
平衡与协调训练
通过平衡训练和协调性练习，提高 身体的平衡感和反应能力，减少摔 倒等意外伤害的风险。
注意安全，避免意外伤害
穿戴合适的鞋子
选择有良好支撑和稳定性的鞋子， 以减少在行走或运动中扭伤踝关
节的风险。
注意环境安全
在活动时注意周围环境，避免在 湿滑、不平整的路面或楼梯上行 走，以降低摔倒和扭伤的风险。

–前丘 - 三角韧带浅层 –后丘 - 三角韧带深层
解剖
• 胫骨的腓骨切迹
–胫骨远端外后侧的凹，容纳腓骨远端 –前结节 (Chaput/Tillaux) –较小的后侧结节
解剖
• 下胫腓联合Syndesmosis (5部分) –AITFL – 前 –PITFL – 后 –Inferior transverse tib-fib lig 横 • runs inferior to PITFL –Tib fib interosseus membrane 骨间膜 –Interosseous ligament 骨间韧带
踝关节骨折的治疗
• 原则
– 全面检查病人 – 确定足踝的血供状况 – 即刻复位畸形和脱位 – 急诊处理开放伤口
踝关节骨折的治疗
• 原则
–稳定固定骨折直至愈合 –合理修复软组织 –进行康复训练 (活动范围，肌肉力量） –强调并发症
踝关节骨折的治疗
• 目的
–用安全可靠的方法恢复踝关节的解剖结构
–要记住尽管解剖复位和良好愈合，仍有2530% 的病人有主诉和症状 (Bauer, Bergstrom, Hemborg, CORR, 1985)
Classification
分类
• Lauge Hansen
–旋后内收型 (最常见)
• I) Lateral ligament tear or fibula fracture • II) With vertical medial malleolar fracture
分类
• Lauge Hansen
分类
• Lauge Hansen
–旋前外展型 (占5-20%)
• I) Medial malleolus or deltoid tensile failure • II) AITFL • III) Fibular fracture

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踝关节为最易受伤关节，其治疗基于正侧 位X线平片。在本文中，我们着眼于那些乍 一眼看上去并不那么容易发现的骨折。在 阅读此文之前，建议借鉴前述的踝关节骨 折的分类，及外旋受伤机制章节（章节1及 2 ）。
踝关节Lauge-Hansen骨折分类与Weber分类。
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第三踝骨折
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第三踝骨折
征象分析
内踝软组织肿胀及第三踝骨折均提示Weber C型或 称之旋前-外旋型损伤。因在踝关节片内未见腓骨 骨折，故肯定存在高位的腓骨骨折。进行体格检 查时可见内侧肿胀，但患者却未诉下腿部的任何 疼痛，但触诊腓骨时有触痛。证据确凿：腓骨骨 折。此病例提示：内踝肿胀的重要性及第三踝骨 折的征象。以Lauge Hansen的理论，我们可以推测， 此患者首先是内侧副韧带断裂（第一期），然后 发生前联合韧带（第二期）、高位腓骨骨折（第 三期），最后内踝发生撕脱骨折，即旋后-外旋型 损伤（第四期）。
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第三踝骨折
上图可见明显的Weber B型骨折。在正位片可见线 状透亮区，此为第3踝骨折的证据，为骨折片的轻 微移位。与之相反，部分病例骨折片的移位可形 成线状致密影。
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第三踝骨折
此病例可见Weber B型骨折，并内踝的撕脱。 正位片上明显的致密线显示较大的第三踝 骨折片。该例第三踝骨折亦可见于侧位片。
旋后与旋前均指受伤时足所处的位置，而内收、 外展与外旋则分别为距骨在踝穴内受到外力作用 的方向。
即第一个词表示损伤时足所处的位置，第二个词 表示造成畸形的暴力方向。
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一般知识
Weber分类
Denis Weber分类为国际AO协会推荐的分类 系统，基于腓骨骨折的平面。

– 根据损伤机制分型 ➢ 旋后内收（supination-adduction） ➢ 旋后外旋（supination-external rotation） ➢ 旋前外展（pronation abduction） ➢ 旋前外旋（ pronation-external rotation ）
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Lauge-Hansen 分型
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影像学检查——外侧复合体
– 在Mortis位和侧位片上观察腓骨的移位和短缩 – 在Mortis位注意有无胫腓线的断裂
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影像学检查——距骨
– 距骨倾斜 – 距骨半脱位 – 距骨顶骨折
距骨倾斜、半脱位
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影像学检查——后踝
– 在侧位片上可以估计后踝骨折的大小和位置 – 最好通过CT扫描来明确
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旋后－外旋型（SER）
I度：下胫腓前联合损伤 II度：腓骨短斜形骨折（骨折线方向往往从前下到后上） III度：下胫腓后联合损伤或后踝撕脱骨折 IV度：内踝骨折或三角韧带损伤
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旋前－外展型（PA）
I 度： 单纯内踝骨折或三角韧带撕脱 II 度：下胫腓联合韧带损伤或撕脱骨折 III度：下胫腓联合处或以上的腓骨骨折，胫距关节顶部前外侧压缩
•距腓后韧带—— 限制距骨向后移位 和旋转
4
下胫腓联合
下胫腓联合包括下胫腓前韧带和后韧带，其间有牢固的骨间 韧带。连接下胫腓，是维持踝穴稳定的重要解剖结构
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生物力学——踝关节的活动
距骨前宽后窄，踝关节跖屈时踝关节不稳定？
NO！！
▪ 踝关节在正常活动时距骨始终与踝穴完全匹配 ▪ 距骨就像截头去尾的一个圆锥体 ▪ 当踝关节活动时，距骨顶沿其外侧基底发生旋
转
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踝关节滑车的结构

护理
❖ 2、心理护理 因为疼痛，活动动能障碍，患者心情 变得烦躁不安，鼓励患者积极配合治疗，学会自我 调节，必要时给予止痛药。
❖ 3、合理营养 长期卧床，要合理安排饮食，以促进 骨折早期愈合，平时要多喝水，多吃新鲜水果，预 防便秘，低盐饮食，提高自身免疫力。
❖ 4、体位 因踝部骨折肿胀较甚 ，应将患肢置于高于 心脏10—15cm，促进回流，以利肿胀消退。
辅助检查
❖ X线片示右踝骨折伴踝关节半脱位，
❖ 三维CT
辅助检查
诊断
❖ 踝关节骨折半脱位 ❖ 右第1、2跖骨骨折 ❖ 右拇指近节趾骨基底部骨折 ❖ 右第5趾近节趾骨骨折 ❖ 右眼眶软组织挫伤 ❖ 左侧眶内异物存留 ❖ 右额部分皮裂伤缝合术后 ❖ 右基底节腔隙性脑梗塞 ❖ 高血压病3级（极高危） ❖ 病毒性肝炎（丙型）
致使内踝发生骨折
2、外翻外展型 受伤时，踝关节极度外翻（即旋 前），或被重物压于外踝，先是内侧副韧带牵拉内 踝致撕脱骨折，暴力持续会使腓骨下端骨折，同时
出现胫骨后唇（即后踝）骨折，造成三踝骨折
3、内翻外旋型 伤力先造成外踝斜骨折，在 韧带联合水平位，向上延伸，使胫骨后唇骨
折，最后撕脱内踝，形成三踝骨折
❖ 踝关节骨折按解剖部位分：单踝骨折， 双踝骨折，三踝骨折
踝关节解剖特点
❖ 外侧副韧带： ❖ 前为距骨前韧带
（最薄弱） 中为跟骨韧带
（中等） 后为距腓后韧带
（最强韧）
踝关节解剖特点
❖ 内侧副韧带（三角韧带） 胫距前韧带（深层） 胫跟韧带 （浅层） 胫距后韧带（深层）
踝关节运动
❖ 踝关节属屈戌关节，主要运动是背屈和跖 屈．
❖ 踝关节手术的并发症在营养不良，骨质 疏松，糖尿病的病人中有所增加，并与 局部软组织损伤及肿胀程度有关。

并发症处理
针对不同并发症采取相应的治疗措施，如切口感染需加强换药、抗感染治疗等，深静脉血栓需给予抗 凝治疗等。
04
康复康复计划
01
根据患者病情、年龄、职业等因素，制定针对性的康复计划。
康复目标设定
02
明确短期和长期的康复目标，确保患者了解并积极参与康复过
程。
Davis-Weber分类法
根据外踝骨折的位置，把踝关节骨折分为A、B、C三型。该分类法较简单，使用方便，但 不能说明整个踝关节各种复杂改变。
AO分类法
是一种更为详细和全面的分类方法，根据骨折的部位、形态和严重程度进行分类，对于手 术治疗和预后评估有重要价值。
诊断依据及辅助检查
诊断依据
明确的外伤史、典型的临床表现（如疼痛、肿胀、畸形、活动受限等）以及影像 学检查（如X线、CT等）结果。
术前训练
指导患者进行术前功能锻炼，如踝泵运动等，以增加关节周围肌 肉力量。
术前准备事项指导
01
02
03
04
皮肤准备
清洁手术区域皮肤，备皮并消 毒。
术前禁食禁饮
通知患者术前8小时禁食、4 小时禁饮，确保手术安全。
术前用药
遵医嘱给予术前用药，如抗生 素等，以预防感染。
物品准备
准备好手术所需物品，如器械 、敷料、药品等。
观察伤口情况及引流管管理
伤口观察
密切观察伤口敷料是否干燥、清洁， 有无渗血、渗液，发现异常及时通知 医生处理。
引流管管理
确保引流管通畅，避免扭曲、受压， 观察引流液颜色、性质和量，并记录 。
疼痛评估和镇痛方案实施
疼痛评估
使用疼痛评估工具定期评估患者疼痛程度，了解疼痛性质、 部位和持续时间。