从学生角度谈联席授课

医学教育，２０１２年９月　笠　鲞　
从学生角度谈联席授课　
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杨　蕊　，　刘　芳　，　冀凯红　，　孙继虎　（　第二军医大学研究生管理大队临床一队，　上海２００４３３；　第二　
军医大学基础部人体解剖学教研室；　第二军医大学基础部组织胚胎学教研室；　第二军医大学基础部生理学教研室；　
通讯作者）　

摘要：　近些年来，医学教育模式的改革在全国乃至全世界都处在一个不断摸索的过程中，所有高校都在探索一种系统、科学　
的教学方法，让学生融会贯通地掌握医学庞杂的知识体系，这其中最为著名的就是国外的ＰＢＬ教学模式。第二军医大学在医　
学本科的初级阶段改革教学模式，在神经系统形态、功能的教学中实施联席授课教学改革，在实施联席授课的过程中，还积极　
融入小班化的ＰＢＬ教学模式。从学生的角度，分析在医学本科生初级阶段实施联席授课的收获和需要改进之处，以期为医学　
教育改革提供参考和借鉴。　
关键词：联席授课；医学教育；教学改革　
中图分类号：Ｇ６４２．０文献标志码：Ａ文章编号：２０９５—１４５０（２０１２）０９—０７１７—０２　ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ＩＳＳＮ．２０９５—１４５０．２０１２．０９．３２　

２０１　１—２０１２学年秋季学期，我校率先在临床医学　
八年制本科以神经系统形态、功能联席授课的方式进　
行医学教学改革的试点。我们２７名学员作为这一教　
学改革的直接参与者，有着最切身的感受和体会，在　逐渐接受这种全新的学习模式的同时，也思考着这一　方式带给我们学习成效和思维方式的改变，以及在这　样一个探索过程中或多或少存在的不足。　１联席授课的特色　在这一学期的课程安排中，神经系统形态、功能　联席授课的教学改革是与其他传统教学的医学课程　相互平行推进，这也给我们提供了一个平行对比的　参照。相比于我们一直接受的传统教学模式，这一　课程改革存在以下几点特色。　１．１　解剖学、组织学、生理学的教学过程一齐推进　知识不再以形态、功能相分离的板块进行学习，而是　按器官系统的模式，将原来分别在三门课程、不同年　度讲授的知识融合学习，知识框架的构建更加统一和　完整。以脊髓为例：从认识脊髓的大体结构，到显微　镜下脊髓横断面上运动神经元的显微形态，再到生理　水平上脊髓对肌肉和躯体运动调节的全部过程以及　脊髓损伤后的临床表现及其机制，形态、功能和临床　的知识在教与学的过程中得到了一气呵成的实现，知　识的理解和记忆变得顺理成章而且容易接受。　１．２学生自主式的学习和集体参与式的讨论枯　燥的知识如果不结合实际的生活实践就会显得呆板　无趣，所以老师会在每节课前为我们准备讨论的临　床案例，由学生在课前结合对课本知识的预习和借　基金项目：　上海高校本科重点教学改革基金资助项目　助各类资料的搜集，形成自己对于该案例的理解和　分析、解答过程，然后在课堂上提出自己的观点，与　大家一起讨论。作为两次临床案例的主讲人，我对　于这样的过程有着最直接的体会。首先，想要完整　
地解答案例中所出现的各种现象，就要求我们必须　
对即将所学的知识有一个自我学习的过程，形成知　
识框架。无疑，这样的过程是要耗费不少的时间和　
精力，但是这个过程对于个人由被动学习转变为主　
动学习的思维培养，这样的自主学习的养成和搜集　
整理资料的能力又是必不可少的。其次，正如我在　
“突触结构”一节课中所讲的重症肌无力案例，从症　
状、发病机制到治疗，再到最新的研究进展，我需要　
利用各种资源进行资料的搜集和整合归纳，才能形　
成自己的理解，进而展示给大家，这一过程会耗费很　
多的时间，然而，这是一种从理论过渡到临床的一种　
思维模式的形成。再者，作为主讲人，在这样的一个　
过程中的收获是最大的，包括基础知识点理解和案　
例的深入剖析。正如一位老师在课后对我所说的：　
“或许现在你还不会发现，但是在今后当你走上医　
生的岗位，就会发现你对于这块知识和这类病例的　
掌握会远胜于你的同事，甚至，你会一直追踪病例的　
后续发展，因为从记忆到利用的过程转变是一种质　
的飞跃。”最后，大家一起的讨论更会是一次思维的　
拓展。一个人的思考和理解一定是局限的，但当你　
和大家一起参与讨论时，就会暴露出许多新的问题，　
即使这些问题大家不能给出一个明确的解答，但是　
总有人提出一种另辟蹊径的解决思路。如此，我们　
的知识不再是仅仅局限在一个小小的框架中，而是　
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７ｌ８・　
一
种发散似的辐射。　
１．３多位老师和学生的一同合作，知识掌握程度得　
到及时反馈讨论是我们课堂学习过程中一个举重　
若轻的部分，而且在其过程中我们会遇到各种各样　
的问题，这其中就有我们对于所学知识掌握程度的　
最直接反馈，老师好似一名场外的导演，会参与我们　
的讨论，纠正我们讲解过程中出现的错误和不足。　

一
方面，这是一个教学相长的过程，另一方面，也是　老师在验收课堂和课前学习的效果，发现我们对于　知识掌握的薄弱点，及时进行纠正和巩固。　２联席授课改革存在的问题　联席授课的教学方法多样化，案例式（ＣＢＬ）、问　题式（ＰＢＬ）及双语教学融合其中。这些教学方法是　需要建立在我们对于基础知识已经有了一定的掌握　的前提之下，融会贯通所学知识并将其运用到特定经　典案例的讨论之中¨ｊ。特别对于医学这一门对于知　识构架要求很高的学科，在我们还没有多少基础知识　的本科生阶段的学习过程中就使用这些教学方法，是　一次大胆的尝试探索和创新。所以在改革的过程中　出现一些问题和困难不足为奇。　２．１　急需切合实际教学课程的教材教材从来都　是我们进行课程学习的基础和纲领，无论是什么样　的教学模式，特别是对于这种对自学要求很高的学　习过程，切合实际情况而且具有系统性的教科书显　得尤为重要。就目前的学习经验来说，我们这门课　的教材需要授课的老师直接编写，没有现成的版本，　同时这本教科书需要涵盖系统的基础知识，重点要　突出。知识体系的系统性和完整性对于医学知识的　学习尤为重要，教材的最重要目的就是完成基础知　识掌握。再者，在基本的知识框架之外，还需要一部　分的知识扩充，特别是针对我们所讲的病例部分的　知识外延，这部分的内容可以不在老师授课的范围　之内，但却是我们进行自我知识扩充的材料。但更　为广泛和发散的知识不一定都要添加在课本中，因　为这部分的内容可以由我们自己根据实际情况进行　课外的完善和补充。另外，案例的选择一定要经典　并切合我们所学知识，否则案例的讨论就会毫无意　义。在本科生阶段，对于经典案例和基础知识的掌　握是我们在将来接触各式各样其他病例的基础，没　有根基的发散思维会是一件虚无缥缈的事情，基础　知识不扎实的医生面对实际复杂的情况的时候，一　定是茫然不知所措的。　２．２重点和难点的知识点需要准确、扎实的掌握　Ｂａｓｉｃ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｓｅｐｔ．２０１２．Ｖｏ１．１４　Ｎｏ．９　我记得在刚进学校的时候听到的一句话：“病人以　性命相托，怎能不战战兢兢、如履薄冰？”在本科生　的学习阶段，我们还在进行着基础知识的最初积累，　所以在最先接触基础知识的时候，就一定要形成正　确而深刻的理解和记忆，不要出现偏差和错误，这就　如同对于孩子的启蒙教育一样重要。而且没有基础　的知识作为依托，我们所谓的发散式的讨论就如海　市蜃楼般华而不实　。我们曾经做过这样的尝　
试——让学生同时负责知识点的讲解和病例的讨　
论，这是一种冒进的做法。一方面这无疑会给主讲　
的同学带来更大的负担和压力，另一方面，就知识的　
掌握程度和理解程度，学生远远不及老师，在我们还　
没有完整的知识构架的时候，就以不完备的知识对　
其他同学进行讲解，必然会存在不少的错误，而且对　
于一部分深奥的知识的理解也是模棱两可的，这对　
于我们大多数听讲的同学来说，是对基础知识掌握　
的重大挑战。所以针对我们目前的情况，死搬硬套　
国外ＰＢＬ的教学模式一定存在不少问题　。我们　
大家普遍的反映是：对于基础知识点的讲解需要老　
师来完成，在知识有了储备和掌握后，再由事先准备　
临床案例的同学进行讲解，大家参与讨论和提问。　
这样的讨论才能实现我们对于刚刚所学知识的巩　
固、适当的思维发散以及知识框架的适度扩充的教　
学目标。在这样的过程中，一定要防止出现基础知　
识囫囵吞枣后的讨论，这将是没有针对性的讨论和　
浪费时间。　
改革的推进总是需要魄力的，因为除旧布新的　
过程中总会充满各种阻力，暴露许多问题，而正是在　
这种挑战丛生的改变过程中，我们才能不断发现问　
题，调整最初的构想和理念，从实施者和受众的不同　
角度找到最合适的方法来解决问题。所以从一开　
始，我就相信我们这场医学教学的改革必然是成功　
的，而且会不断完善下去，并且为其他课程的医学教　
学改革提供一个良好的先例和参考。　

参考文献：　
［１］张晓良，刘必成．在临床医学教学中应用ＰＢＬ教学法［Ｊ］．山西　
医科大学学报：基础医学教育版，２００６，８（１）：６２—６４．　
［２］颜华．浅谈提高高等医学教育质量的对策［Ｊ］．中国高等医学　
教育，２００９，（８）：１３，ｌ８．　
［３］　陈自强，孙梯业，徐迪雄，等．浅谈ＰＢＬ教学法在我国的可行性　
［Ｊ］．西南国防医药，２００６，１６（４）：４３３—４３５．　
作者简介：杨蕊，女，１９９０—０１生，第二军医大学临床医学　
八年制２００９级学员．　
［收稿日期：２０１２—０６—２８］