头部内伤病中医诊疗方案 (2013)
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头部内伤病中医诊疗方案(2013)
一、定义
头部内伤见于头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿和脑干损伤等是由于外伤所致。受伤后出现头痛、恶心呕吐、躁动不安、意识障碍、昏迷不醒等为主要表现的头部损伤性疾病。
二、病名
本方案病名采用中华人民共和国国家标准GB/T15657-1995中医病证分类与代码所列举的中医疾病分类名称,命名为“头部内伤病”。
三、诊断
(一) 疾病诊断
1. 中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94).
(1) 有头部外伤或间接外伤史。
(2) 伤后出现神志昏迷,烦躁不宁,头晕头痛,恶心呕吐等症。
(3) 结合病史和体征、CT、磁共振检查可确定损伤部位及程度。
2. 西医诊断标准:参照《神经外科学》(赵继宗主编,人民卫生出版社,2007年)。
分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤,原发性颅脑操作是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤,如:头皮伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤等;继发性颅脑损伤是指致伤后一段时间逐步形成的脑损伤,如颅内血肿、脑水肿等。
(二) 证候诊断
1. 瘀阻脑络证:伤后头痛,痛处固定,痛如锥刺,或神识不清,伴头部青紫、瘀肿,心烦不寐。舌质紫暗有瘀点,脉弦涩。
2. 痰浊上蒙证:头痛头晕,头重如裹,呆钝健忘,胸脘痞闷,或神识不清,或时作癫痫。舌胖,苔白腻或黄腻,脉濡滑。
3. 肝阳上扰证:眩晕头痛,耳鸣耳聋,每因烦躁、恼怒而加重,面色潮红,少寐多梦,泛泛欲吐,口干苦,小便黄赤。苔黄,脉弦数。
4. 心脾两虚证:伤后眩晕,神疲倦怠,怔忡惊悸,心神不安,或昏愦,面色萎黄,唇甲无华。舌淡,脉细弱。
5. 肾精不足证:眩晕健忘,耳聋耳鸣,视物模糊,神疲乏力,腰膝酸软,或昏迷不醒,或发脱齿摇,或失语,或肢体萎软不用。舌淡或红,脉沉细。
四、治疗方案
(一) 中药辩证使用
1. 瘀阻脑络证
治法:祛瘀生新,通窍活络
推荐方药:血府逐瘀汤加减。方药如下:
当归20g 生地20g 桃仁20g 红花20g
枳壳15g 赤芍15g 柴胡15g 甘草10g
桔梗15g 川芎15g 牛膝20g
通窍活血汤加减。方药如下:
赤芍15g 川芎15g 桃仁15g 红花15g
当归15g 丹参20g 牛膝20g 玄参20g
中成药:通心络胶囊、步长脑心通胶囊等。
2. 痰浊上蒙证
治法:健脾燥湿,化痰降逆。
推荐方药:温胆汤加减。主药如下:
半夏20g 竹茹20g 枳实20g 桔皮20g
炙甘草20g 茯苓20g
半夏白术天麻汤加减。方药如下:
半夏20g 白术20g 天麻20g 茯苓20g
桔红20g 甘草20g 生姜3片大枣4枚
中成药:安宫牛黄丸等。
3. 肝阳上扰证
治法:镇肝熄风,滋阴潜阳。
推荐方药:镇肝熄风汤加减。方药如下:牛膝20g 代赭石20g 龙骨20g 牡蛎20g
龟板20g 玄参20g 白药20g 生麦芽20g
天冬20g 川楝子20g 茵陈20g
天麻钩藤饮加减。方药如下:
天麻20g 钩藤20g 石决明20g 川楝子20g 黄芩20g 山栀子20g 夏枯草20g
4. 心脾两虚证
治法:健脾养心,调畅气机。
推荐方药:归脾汤加减。方药如下:
白术20g 茯神20g 黄芪20g 龙眼肉20g
酸枣仁20g 人参20g 炙甘草20g
参苓白术散加减。方药如下:
人参20g 白术20g 茯苓20g 山药20g
莲肉20g 扁豆20g 砂仁20g 薏苡仁20g
甘草20g
中成药:补中益气丸、归脾丸等
5. 肾精不足证
治法:补益填精,充养脑髓
推荐方药:六味地黄丸加减。方药如下:
熟地20g 山药20g 山茱萸20g 茯苓20g
丹皮20g 泽泻20g
大补阴丸加减。方药如下:
熟地20g 龟板10g 猪脊髓10g 黄柏15g
知母20g
中成药:六味地黄丸。
(二)中医传统疗法
1.针刺治疗
醒脑开窍法
取穴:水沟百会神庭涌泉(双) 合谷(双) 太冲(双) 风池(双) 。
将攒竹、内关、合谷、涌泉穴分别连接电针仪,频率8-13Hz,疏密波,调整刺激强度,由小变大,瞬间到达最大,然后停顿1~3s,然后将强度变小,重复5~10次后,将刺激强度调整为“以局部可见肌肉随脉冲频率抽动”为度,每日针刺1次,10 d为1个疗程,休息3~5 d后再进行下一疗程。(2012年优化)
2.耳压疗法
【选穴】心、脑干、神门、皮质下、交感、耳尖
【加减】手足麻痹、僵直者,加肢运中枢、脾;左侧手足不便者,加肺、大肠;右侧手足不便者,加脾;痰多者,加气管、内分泌、耳背脾;头晕头痛者,加晕点、垂前。
【操作方法】以耳穴定向磁珠或王不留行籽对准患者耳部相应穴位巾上,并嘱其或家属按压,每日按压3-4次,每次15min左右,至耳廓有胀痛感为度。
3.推拿
(1) 四肢部:上肢从大椎穴至手指方向,揉、滚、捏、拿主要伸肌和屈肌及重要穴位,重点刺激极泉、曲池、手三里、外关、合谷等;下肢从腰部至足趾连拍6次,并按、点、揉重要穴位,如冲门、血海、足三里、三阴交、太冲、解溪等。
(2) 项背部:患者俯卧,沿脊柱两侧,用掌根揉法、滚法由上至下,重点在厥阴俞、膏肓、心俞、肝俞、肾俞等穴位,其后用大鱼际揉法沿督脉从大椎揉至尾骨末端,偏阴虚者自上至下,偏阳虚者自下而上。