大型仪器设备维修申请表

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大型仪器设备维修申请表

设备编号 保管单位

设备名称 型号规格

设备价值 购置日期

技术负责人 联系电话和邮箱

管理责任人 联系电话和邮箱

一、仪器使用情况(开放形式,收费标准及已收费记录,使用记录,包含开机时间,使用对象,效益等提供有关证明材料)

二、维修申请说明(包含损坏原因,修复后能达到的水平,维修费用预算,配套维修费落实情况)

申请维修费金额(元): 申请人签字:

三、院系意见(院系领导签字并盖公章):

四、专家组意见:

五、主管部门意见:

设备处意见: 学科办意见: