神经重症患者肠内营养相关性腹泻的原因和护理对策
摘要:目的：探究神经重症患者肠内营养相关性腹泻的原因和护理对策。方法：回顾性分析我院神经内科监护室在2022年11月—2023年11月收治的54例肠内营养性腹泻患者的临床资料。结果：54例患者在经过仔细监测检查和相应的护理后，治疗和护理效果良好。导致本病的常见影响因素包括患者的身体因素、营养液的容量和速度、营养液的开始时间和浓度、温度等多种原因。结论：通过与神经重症患者的实际情况进行结合，通过护理人员的照顾，并且在进行肠内营养支持时，对营养液的用量、投加率和投加时间加以控制，并对患者的血糖等症状进行纠正治疗，能够有效地减轻ICU患者出现营养相关性腹泻的情况。
关键词:神经重症；肠内营养；腹泻原因；护理对策
肠内营养是临床常用的营养支持方式，不但能保证机体有效吸收营养，而且具有保证肠道黏膜完整性而不损害屏障的功能。现阶段，重症监护病房对患者的营养支持普遍为肠内营养支持。与肠外营养相比，肠内营养不仅能刺激相关激素的分泌，改善胃肠功能，以及提高人体的蛋白质水平和抵抗力。腹泻是肠内营养常见并发症之一，在重症患者中约有30%的概率会发生。并且，由于患者的营养物质会因为腹泻而出现流失情况，还会导致患者身体的水分和电解质紊乱，造成患者的治疗时间增加，因此，同样重要和必要的是，探究在输送肠内营养期间肠道内发生腹泻的因素，并积极预防这种现象的发生。
1资料与方法
1.1基本资料
2022年11月—2023年11月，我院神经内科重症监护病房收治的与肠内营养相关腹泻有关的54例患者，以此进行相应的研究，男33例，女21例，年龄35～69岁，均龄（51.35±12.45）岁。并且，在这些重症患者中存在15例脑梗死，28例脑出血，6例脑膜炎，以及5例其他病因。通过对患者的一般资料进行对比和分析（P>0.05）。纳入标准：患者在入院时无出现腹泻症状；患者的肠道营养指标符合要求。排除标准：患者存在炎症性肠病、急性细菌感染等；甲亢、糖尿病；需要接受放化疗的患者在EN期间进行的；在实施EN前曾有腹泻史的患者，住院于ICU。
神经外科重症患者肠内营养支持中的应用
摘要：目的：探讨和分析不同肠内营养对重症神经外科患者营养状况及并发症的影响。方法：将某院2018年3月至2020年3月收治的80例重症神经外科患者随机分为常规组和序贯组，每组40例。常规组给予常规肠内营养，序贯组给予序贯肠内营养。比较两组患者的营养状况及并发症发生率。结果：两组患者血清总蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、前白蛋白水平均高于治疗前。序贯治疗组上述指标明显高于常规治疗组（P<0.05）。序贯治疗组并发症发生率低于常规治疗组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与常规肠内营养相比，序贯肠内营养能有效改善重症神经外科患者的营养状况，减少并发症的发生。
关键词：神经外科；重症患者；肠内营养支持；应用
1资料与方法
1.1一般资料
选取某院自2018年3月—2020年3月收治的神经外科重症患者80例，采取随机数字表法分为常规组与序贯组，每组各40例，常规组中男22例，女18例，年龄45～70岁，平均年龄为（59.65±2.31）岁，发病至入院时间2～12h，平均（6.54±0.55)h。序贯组中男24例，女16例，年龄46～72岁，平均年龄为（60.21±2.89）岁，发病至入院时间3～15h，平均（6.98±0.51)h。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。全部患者均签署了关于本次实验的知情权同意书，试验符合医院伦理委员会批准。
1.2方法
常规组给予常规肠内营养，方法：采用整蛋白型肠内营养剂治疗，起初使用肠内营养泵20～30mL/h速率给予鼻胃管输注，逐渐增加目标热量后维持25KJ/（kg·d))。序贯组给予序贯肠内营养，方法：首先给予使用短肽型肠内营养剂，之后逐日增加目标剂量，在4～5d后改为使用整蛋白型肠内营养剂予以维持。全程使用速率及目标热量同常规组。
1.3观察指标
(1)营养状况：干预前及干预1、2周，采用患者空腹静脉血4ml取血清，采用酶联免疫吸附试验检测血清白蛋白（albumin,ALB）、血红蛋白（hemoglobin,Hb）含量。(2)并发症：统计两组胃肠功能障碍、感染情况。胃肠功能障碍包括上消化呕吐反流、腹胀、腹泻、上消化道出血等。(3)预后情况：参照格拉斯哥预后评分（Glasgowoutcomescore,GOS)、牛津残障评分（Oxfordhandicapscore,OHS)评估患者预后，分为预后良好（GOS=5分，OHS≤1分）、中残（GOS=4分，OHS=2～3分）、重残或植物生存（GOS=2～3分，OHS=4～5分）、死亡（GOS=1分，OHS=6分）等。
ICU患者的营养支持策略
在医疗领域中，重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）是为那些需要特殊监护和治疗的患者提供照护的地方。在这个环境下，患者的营养支持策略非常重要，因为它对于患者的康复和恢复至关重要。本文将探讨ICU患者的营养支持策略，重点关注能量和蛋白质的摄入，以及液体管理。
1. 能量摄入
ICU患者通常处于高度应激状态，身体代谢率升高，需要更多的能量来维持生命体征的稳定。因此，患者的能量摄入应该得到充分的关注。
为了确定每位ICU患者所需的能量摄入量，可以采用推荐摄入量（Recommended Dietary Allowance，RDA）的计算方法，结合患者的临床情况和能量消耗量。一般来说，每日热量摄入量应在25-30千卡/千克之间。
在实际操作中，可以通过静脉输液、经胃管或肠道喂养等方式给予患者能量补充。其中，经胃肠道喂养是首选的方法，因为它更接近自然进食的方式，并且可以预防肠道机能不全和感染的风险。
2. 蛋白质摄入
蛋白质是ICU患者康复过程中至关重要的营养成分，它在促进伤口愈合、维持免疫功能和防止肌肉废弃方面具有关键作用。因此，蛋白质的摄入量也需要得到重视。 根据最新的指南，ICU患者每日应摄入1.2-2.0克/千克的蛋白质。这可以通过提供高蛋白质的饮食和补充静脉氨基酸来实现。
为了满足患者的蛋白质需求，可以选择高蛋白的食物，如鸡肉、鱼类、乳制品和豆类制品。此外，还可以通过增加每餐的蛋白质含量和增加进餐频率来增加摄入量。
3. 液体管理
ICU患者通常需要注意液体管理，因为体液平衡对于患者的生命体征和器官功能的维持十分重要。
在液体管理方面，应根据患者的临床情况和监测数据来制定个体化的液体管理策略。这包括补充液体、限制液体和监测尿量等。
此外，还应密切监测患者的体液情况，包括血液细胞比容、血红蛋白浓度、尿量和液体平衡。这些指标将有助于评估患者的液体状态，并做出相应的治疗调整。
中外医学研究 ２０１１年１１月第９卷第３２期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 露 誊爹 ≯ 爹 毒 雾参垂磐 雾 参∥簪誊害 蘑∥ 疹 爹 善彰 爹 爹 露｜
神经外科重 症患 者早期肠内营养支持并发
临床观察与护理对策
周兰
无锡市第二人民医院（江苏无锡２１４０００）
【关键词】 神经外科；肠内营养； 并发症； 重症患者；
神经外科重症患者往往有较长时期的意识障碍，不能正常进 食，而机体应激反应增强，能量消耗增加，分解代谢加速，严重影 响患者的预后。笔者所在科于２０１０年１月～２０１１年６月在对８Ｏ
例重症患者的救治过程中早期应用肠内营养支持，改善机体营养
状况，为疾病的恢复创造了条件，但在肠内营养支持过程中发生
了不同程度的并发症。现将并发症的临床观察与护理对策报告 如下。
１资料与方法 １．１一般资料选取２０１０年１月一２０１１年６月神经外科重症
患者８０例，男６２例，女１８例；年龄１９—７４岁；格拉斯哥评分
（ＧＳＣ）≤８分，其中脑挫伤１８例，颅内血肿４２例，脑干损伤１１
例，弥漫性轴索损伤９例；行脑内血肿清除加去骨瓣减压术５９ 例，非手术治疗２ｌ例；行气管切开术２３例；死亡６例。
１．２方法患者伤后或术后２４～４８ ｈ给予肠内营养。根据不
同年龄选择合适的胃管，准确留置胃管，妥善固定。留置胃管后
的１～３ ｄ肠内营养液以米汤为主，并辅以菜汤、鱼汤、肉汤等流
质，１００—２００ ｍｌ／次，３—６次／ｄ。３ ｄ后过渡到匀浆膳食，应用匀 浆的患者，将匀浆通过管饲袋与胃管连接持续滴人，开始速度
３０～５０ ｍｌ／ｈ，５００ ｍｌ／ｄ，以后逐渐增加，最后到达８Ｏ一１００ ｍｌ／ｈ，
２０００～２５００ ｍｌ／ｄ。
２结果
８０例重症患者在早期肠内营养支持过程中发生一系列并发
症，见表１。
表１ ８０例早期应用肠内营养支持并发症发生情况
３并发症的护理对策
