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窒息抢救护理★
1）及时清除呼吸道内积血
▲立即取头低足高俯卧位。
▲轻拍背部促进病人将积血咯出。
▲迅速鼻导管吸痰，或气管插管或气管镜直视下吸痰
2）高流量吸氧
3）建立静脉通道。遵医嘱用药：止血、镇静、止咳。
4）稳定病人情绪
注意：大咯血使用垂体后叶素时，要控制滴速。高血压，冠心病，心衰和孕妇禁用。
5）密切观察病情，警惕再次窒息。观察病人的生命体征，咯血的量、色、性质及出血速度等。6）必要时配血、输血。
肺源性呼吸困难正确氧疗★
●一般缺氧而无二氧化碳潴留者：可用一般流量（2～4L/min）、浓度（29%～37%）给氧。
●严重缺氧而无二氧化碳潴留者：可用面罩短时间、间歇高流量（4～6L/min）、高浓度（45%～
53%）给氧。
●缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg），可用鼻导管或鼻塞
法持续低流量（1～2L/min）低浓度（25%～29%）给氧
1. 呼吸系统常见症状有：咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、胸痛
2. 呼吸系统症状的主要护理措施有：
（1）促进排痰护理、保持呼吸道通畅
（2）窒息抢救护理
（3）正确实施氧疗等
第二节急性呼吸道感染
临床表现
1．普通感冒
2．急性病毒性咽炎咽部不适。
3．急性喉炎声嘶，疼痛。
4．细菌性咽、扁桃体炎起病急，咽痛，畏寒，发热（高热）
诊断
❖有受凉或与上感病人接触史。
❖有鼻塞、流涕、咽喉痛、全身乏力、发热、全身酸痛和头痛等症状。
❖查体仅有上呼吸道粘膜充血和水肿。
课堂小结
1.急性上呼吸道感染主要是咽喉部痒痛症状
2.急性气管-支气管炎主要是咳嗽、咳痰
3.由病毒引起时，血象不高，由细菌引起时，白细胞增高
4.治疗、护理主要针对病因和对症
第三节慢性阻塞性肺疾病( COPD )★
COPD与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？
当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD.
课堂小结1. 慢支是支气管非特异性炎症。吸烟、寒冷、呼吸道感染是最重要病因。2. 主要症状咳、痰、喘。咳、痰、喘每年持续三个月，连续两年或以上，排除其他疾患，即可诊断。3. 治疗护理重点保持呼吸道通畅，急性发作期抗感染。
第四节慢性肺源性心脏病★
概念：慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。
病因1．慢性支气管、肺疾病：我国最常见病因COPD。
2．严重的胸廓畸形。
3．肺血管疾病。
4．其他：神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。
发病机制
1.肺动脉高压的形成（1）功能性因素：缺氧，高碳酸血症，呼酸。（2）解剖性因素：慢支反复发作、加重，肺泡壁破坏，毛细血管网毁损，肺血管解剖结构重塑。
肺性脑病：肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰时随二氧化碳潴留的加重而出现。表现为：神志淡漠，肌肉震颤或扑翼样震颤，抽搐，昏睡、昏迷等。肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因用药护理注意事项
（1）用利尿剂：观察尿量、电解质情况，及时遵医嘱纠正水电解质紊乱。
（2）用洋地黄：用前遵医嘱纠正缺氧和低钾血症，注意观察副作用及毒副反应。
（3）用血管扩张剂：注意观察心率、血压。
（4）用抗生素：注意观察感染是否得到控制，有无继发真菌感染。
课堂小结▲慢性肺心病主要病因：COPD▲表现：失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭。▲治疗：治疗原则治肺为本，治心为辅。▲护理重点：控制感染、改善通气、合理氧疗。
第五节呼吸衰竭★
呼吸衰竭——指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。
课堂小结▲慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病变基础上合并PaO2﹤60mmHg，PaCO2﹥
50mmHg。▲临床主要表现为缺氧、CO2潴留。▲若同时有精神神经症状，即肺性脑病，常由CO2潴留所致。▲I型呼吸衰竭治疗护理关键是短时间内高浓度、高流量吸氧；II型呼吸衰
竭治疗护理关键是持续低流量吸氧，增加通气量。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）——指病人心肺功能正常情况下，由于肺外或肺的严重疾病而继发的急性、进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症性呼吸衰竭。
ARDS是一种典型急性呼吸衰竭，死亡率较高。
诊断要点
急性起病，有致病的高危因素，呼吸窘迫
PaO2在氧疗的条件下进行性下降，氧和指数在300或以下。
X胸片显示两肺浸润阴影。临床排除左心衰或PCWP≤18mmHg。
课堂小结▲ARDS指病人心肺功能正常情况下，由于严重疾病导致的急性、难以纠正的呼吸衰竭。▲表现为呼吸窘迫。▲治疗以氧疗、消除肺水肿为主。
第六节肺炎★
肺炎:——是肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺间质等）的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
肺炎球菌肺炎课堂小结
肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，常见于院外感染，常表现为大叶性肺炎。 以突然起病，寒颤、高热（达39～40℃），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为典型特征。病程中期可有肺实变的体征。
●首选青霉素G治疗。
●护理主要是高热时护理。
革兰阴性杆菌肺炎课堂小结
●革兰阴性杆菌肺炎主要是革兰阴性杆菌感染所致。常在医院内感染。与病人抵抗力低下有
关。
●临床症状不典型。易并发休克、多发性肺脓肿。
●治疗困难，死亡率高。
●护理重点休克性肺炎护理和预防院内感染。
真菌性肺炎课堂小结
●只有在一定条件下才会发生真菌性肺炎，如机体免疫力降低，长期、大量使用广谱抗菌素
等。
●痰常为白色拉丝粘痰，不易吐出。
●常用氟康唑治疗。护理主要是观察、用5%碳酸氢钠溶液漱口。
第七节肺脓肿
诊断要点
1.有口腔手术、昏迷、呕吐、异物吸入等病史
2.典型临床表现
3.X线：片状阴影，脓腔壁厚，若有空气可见液平面或空腔
4.痰培养：有致病菌。白细胞：升高，中性粒细胞高
护理诊断
1．体温过高与肺组织的炎症性坏死有关。
2．清理呼吸道无效与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。
3．气体交换受损与肺内炎症、脓肿的形成有关。
