冠心病的康复治疗幻灯片

教授患者情绪调节方法 ，如深呼吸、冥想、放 松训练等，以缓解焦虑
抑郁情绪。
应对压力技巧
帮助患者学会应对生活 中的压力和挑战，如时 间管理、问题解决技巧
等。
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冠心病患者日常生活指导
合理膳食结构建议
控制总热量摄入
限制高脂肪、高胆固醇食物，减少热量摄入 ，防止肥胖。
控制盐分摄入
减少盐的摄入量，有助于降低血压和减轻心 脏负担。
提高运动耐量
通过有氧运动等康复训练 ，可以提高患者的运动耐 量，增强患者的体力。
降低再发事件风险
控制危险因素
康复治疗可以帮助患者控 制高血压、高血脂等危险 因素，降低再发事件的风 险。
改善生活方式
通过健康教育，引导患者 改善不良的生活方式，如 戒烟、限酒、合理饮食等 。
提高遵医行为
康复治疗可以增强患者对 医生的信任和对治疗方案 的依从性，从而提高治疗 效果。
运动处方制定
根据评估结果，为患者制定个性 化的运动处方，包括有氧运动、
力量训练和柔韧性练习等。
运动处方实施
指导患者进行运动锻炼，监测运 动过程中的心率、血压等指标，
确保运动安全有效。
药物治疗及调整策略
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药物治疗方案
根据患者病情和医生建议，制定药物治疗方案， 包括抗血小板药物、降脂药物、降压药物等。
身体功能评估
心肺功能测试
通过运动心电图、心肺运动试 验等评估心脏功能和运动耐量
。
肌肉力量与耐力评估
采用握力测试、俯卧撑等评估 上肢和核心肌肉力量，通过仰 卧起坐、蹲起等评估下肢肌肉 力量。
柔韧性评估
运用坐位体前屈等测试评估关 节活动度和肌肉伸展性。
平衡能力评估
采用单脚站立、闭目原地踏步 等测试评估平衡能力。

Ⅲ期康复
• 康复治疗方案 • 运动方式 • 包括有氧训练、力量训练、柔韧
性训练、作业训练、医疗体操、 气功等。 • 运动形式可分为连续性运动和连 续性运动
• 运动量
• 运动强度：靶强度一般为VO2max或 MTT的40%~85%，或HR储藏的80%， HRmax的70%~85%。靶强度越高，产生 心脏中心训练效应的可能性就越大。
• 心绞痛型
• 指由冠状动脉供血缺乏，心肌急剧、 暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸 痛或胸部不适为主要表现。
• 典型发作以突然发生胸骨上段、中段 压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可放 射至心前区、左肩及左上肢，休息或 舌下含服硝酸甘油可缓解。
• 体力劳动、受寒、饮食、精神刺激等 为常见的诱因。
• 心肌梗死型
冠心病的康复
Targets:
• 熟练掌握冠心病的康复评定 • 掌握冠心病的康复治疗 • 熟悉冠心病的病因和危险因素 • 熟悉冠心病的临床诊断及临床处
理方法
冠心病定义
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病 • 脂质斑块在冠状动脉壁沉积，造
成动脉管腔狭窄甚至闭塞，引起 心肌供血缺乏而产生心绞痛或心 肌缺血坏死，甚至造成心源性猝 死。
Ⅰ期康复
• 过分卧床休息导致的不良后果 • 长期卧位下的心肌耗氧量增加：
– 回心血量增加使心脏前负荷增加 – 总血容量减少使心率增快 – 心脏射血阻力增加
• 血流慢，血液粘滞增加，易致静 脉血栓。
Ⅰ期康复
• 呼吸影响：
– 肺功能减退，呼吸道不畅，肺部感 染，肺不张
• 运动能力：
– 肌力 ，肌耐力 ，全身耐力
Ⅰ期康复
• 大便 • 患者大便务必保持通畅 • 尽早让患者坐位大便，但是禁忌

小结
• 冠心病的概念
• 主要功能障碍：心脏功能障碍 继发性障碍:◇ 心血管功能障碍
◇ 呼吸功能障碍 ◇ 全身运动耐力减退 ◇ 代谢功能障碍 ◇ 行为障碍
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小结
康复护理评估：健康状态评估 行为类型评估
康复治疗的分期、适应症、禁忌症 康复护理措施 健康教育
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谢谢
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五、康复护理措施 Ⅰ、Ⅱ期康复
4．步行训练:从床边站立开始，先克服直立 性低血压。在站立无问题之后，开始床边步 行。避免高强度运动，以免心脏负荷增加诱 发意外
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五、康复护理措施 Ⅰ、Ⅱ期康复
5．大便 在床边放置简易的坐便器，让患者坐位大
便，切忌蹲位大便或在大便时过分用力
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五、康复护理措施 Ⅰ、Ⅱ期康复
﹡ 早期进行日常生活活动：刷牙、洗脸、吃饭、穿衣 ﹡注意事项：避免剧烈活动和避免长时间活动
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五、康复护理措施 Ⅰ、Ⅱ期康复
2．呼吸训练：主要是指膈肌呼吸，要点是在
吸气时腹部隆起，让膈肌尽量下降；呼气时腹 部收缩，把肺的气体尽量排出
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五、康复护理措施 Ⅰ、Ⅱ期康复
3．坐位训练
开始时可将床头抬高，把枕头或被子放 在背后，让患者逐步过渡到无依托独立坐
适应症 Ⅲ期：临床病情稳定者
Hale Waihona Puke 11康复治疗的禁忌症
凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化 的情况都列为禁忌证，包括原发病临床病情不 稳定或合并新临床病症
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五、 康复护理措施 Ⅰ、Ⅱ期康复
1．活动 ﹡从床上的肢体活动开始，先活动远端肢体的
小关节 ﹡做抗阻活动：捏气球、皮球

What is CR?
提高生活质量，重返社会 ↓复发率，↓致残率，↓死亡率 缓解症状，改善心血管功能 运动训练、心理和饮食、营养咨询、教育及危险因素的控制
Why? Benefits?
改善患者的症状；
增加肌力；
降低儿茶酚胺水平和减少肾上腺素分泌，可使心律 失常发生的易感性降低，从而避免发生严重心律失 常如心室纤维颤动；
长期卧床的废用性作用：
降低身体整体工作容量 增加用力活动时的心率反应 降低对姿势改变所致的直立性低血压的适应能力 循环血容量减少 肺活量减少 血浆蛋白浓度降低 氮和钙的负平衡 肌肉萎缩，收缩力下降 加重心理负担，如焦虑和抑郁
1950s，观念发生转变：
“坐椅子疗法” （1951，Levine & Lown）
什么时候能回去工作？ 能不能参加运动，能做什么运动？ 怎么运动，运动多大量合适？
OBJECTIVES: What? Why? Who? How?
HISTORICAL DEVELOPMENT
心脏事件
In 1912, Herrick→MI Bed rest: 2months
By 1930, Mallory → stable scar formation by 6 weeks Bed rest: 6 weeks
0W, 15 sec→75W, 15 min
CARDIAC REHABILITATION
心脏康复
要求
了解心脏康复的发展历史 了解心脏康复的概念 了解心脏康复的有益作用 了解心脏康复的作用机理 了解心脏康复的评定方法 了解运动试验的目的、种类、方法，掌握停止运动试验
的指征 掌握冠心病康复治疗的适应症和禁忌症 了解急性心肌梗死后和冠状动脉旁路术后各阶段康复治

心律失常监测和处理方法
心律失常监测
通过心电图、动态心电图等监测手段 ，及时发现心律失常。
处理方法
根据心律失常类型，选用抗心律失常 药物、电复律、射频消融等治疗手段 。
心力衰竭预防措施和治疗方法
预防措施
控制高血压、冠心病等危险因素，改善 生活方式，如戒烟、限酒、低盐饮食等 。
VS
治疗方法
采用药物治疗、机械通气、心脏再同步化 治疗等综合手段，改善心功能，缓解症状 。
低冠心病复发的风险。
运动处方制定和执行注意事项
个体化原则
根据患者的年龄、性别、身体状 况、运动习惯等制定个体化的运 动处方，确保运动的安全性和有
效性。
循序渐进
运动强度和时间应逐渐增加，避免 一开始就进行剧烈运动，以免引发 不良事件。
持续监测
在运动过程中，应持续监测患者的 心率、血压等生理指标，确保运动 在安全范围内进行。
其他并发症应对策略
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心肌梗死
及早发现并采取溶栓、介 入等再灌注治疗，挽救濒 死心肌，缩小梗死面积。
心源性休克
维持血流动力学稳定，应 用血管活性药物和正性肌 力药物，必要时采用机械 循环辅助装置。
猝死
加强冠心病患者猝死风险 评估，对高危患者采取埋 藏式心脏复律除颤器等预 防措施。
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康复期管理与生活质量提升
营养膳食调整建议
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控制总热量摄入
根据患者的年龄、性别、身体活动水平等因素， 合理控制总热量摄入，避免肥胖和超重。
均衡膳食
建议摄入富含膳食纤维、优质蛋白质、维生素和 矿物质的食物，如全谷物、蔬菜、水果、瘦肉、 鱼类等。
控制脂肪和盐的摄入
减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，如动物内脏、肥 肉等；控制盐的摄入量，以降低高血压的风险。

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运动负荷试验
心肺运动负荷试验
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平板运负荷试验
运动负荷试验的禁忌证
绝对禁忌证：(1)AMI(2d内)；(2)不稳定性心绞痛；(3)未控制 的心律失常，且引发症状或血液动力学障碍；(4)心力衰竭失代 偿期；(5)三度房室传导阻滞；(6)急性非心源性疾病，如感染、 肾功能衰竭、甲状腺功能亢进；(7)运动系统功能障碍，影响测 试进行；(8)患者不能配合
氧，其运动强度称为１MET ３MET相当于以平时速度步行时消耗的能量，３～６MET为中
等强度运动，７～９MET为高强度.运动
3、估计运动强度的简便方法是测定心率 这种估计方式用于冠心病患者并不准确 常使用220减去患者年龄得出最大心率（HRmax） ① 心率储备法（karvonen法）：临床最常用 目标心率 =（最大心率一静息心率）X(60～80%)+静息心率 ② 目标心率法：在静息心率的基础上增加20～30次／min。
冠心病康复治疗
中心医院心内科 李振龙
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目录
我们为什么要做心脏康复？ 冠心病康复分期及内容 心理健康和睡眠管理 建立随访系统
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心脏康复的内容
概念：有监测的运动训练、医学评估、心理和营养咨询、教育 及危险因素的控制等方面的综合医疗。其中监测的运动训练是心 脏康复的重要组成部分，称为奠基石 现代心脏康复包括:医学康复、教育康复、职业康复、社会心 理康复。涉及多学科、多门类 心脏康复团队：心内科医师、心脏康复医师、康复治疗师、营 养师、心理医师、康复护士、药剂师等
常生活和职业活动方面具有独特的作用
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器械阻抗训练
弹力带阻抗训练
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3、柔韧性运动：训练应以缓慢、可控制的方式进行，逐渐加 大活动范围
训练方法：每一部位拉伸时间6～15S，逐渐增加到30S，如可 耐受可增加到90S，期间正常呼吸

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新兴危险因素
炎症指标
如C反应蛋白（CRP）等，与动 脉粥样硬化进程密切相关。
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遗传因素
部分冠心病具有家族聚集性，与 遗传基因有关。
心理因素
长期精神压力大、焦虑、抑郁等 心理状态可增加冠心病风险。
睡眠呼吸暂停综合征
与冠心病发病风险增加相关。
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风险评估方法与工具
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临床表现及分型
临床表现
冠心病患者可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、 心律失常等表现。其中，心绞痛是最常见的症状， 表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区与左上 肢。
分型
根据临床表现和病理生理变化，冠心病可分为稳定 型心绞痛、不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗 死和ST段抬高型心肌梗死等类型。
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于 防止血栓形成。
如他汀类药物，用于降低血脂， 稳定斑块。
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介入性治疗策略
01
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
通过球囊扩张或支架植入等方式开通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌
血流灌注。
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冠状动脉内溶栓治疗
通过导管将溶栓药物直接注入冠状动脉内，溶解血栓，恢复血流。
冠心病诊断和治疗ppt课件
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目录
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• 冠心病概述 • 冠心病危险因素及评估 • 冠心病诊断技术 • 冠心病治疗原则与策略 • 急性冠脉综合征的诊治进展 • 冠心病患者管理与教育
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01
冠心病概述
Chapter
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定义与发病机制

医生会 开具适当的药物治疗方案
抗血小板药物: 如阿司匹林、氯吡格雷 等，有助于预防血栓形成
药物治疗
β受体阻滞剂: 如美托洛尔、 阿替洛尔等，有助于控制心率 和降低心肌耗氧量
ACE抑制剂/ARB: 如卡托普利、 氯沙坦等，有助于降低血压和 改善心功能
定期随访
保持良好生活习惯: 坚持运动、合理饮 食、戒烟限酒等良好生活习惯
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心理支持
心理支持
心理辅导: 通过与心理专家的沟通，帮 助患者应对疾病带来的焦虑和抑郁情绪 应对技巧: 帮助患者学会积极应对压力 和情绪，保持良好的心态
心理支持
支持群体: 参加康复支持群体 ，与其他患者交流经验和情感 ，互相支持
饮食建议
饮食建议
低脂饮食: 减少高脂肪食物的摄入，选 择低脂肪、高纤维的食物
康复措施: 运动疗法、药物治 疗、心理支持等
运动疗法
运动疗法
运动指导: 根据患者身体状况和医生建 议，合理安排运动计划 有氧运动: 如散步、跑步、游泳等，有 助于提高心血管功能和心肺耐力
运动疗法
耐力训练: 如举重、弹力带练 习等，有助于增强肌肉力量和 耐力 柔韧性训练: 如瑜伽、伸展运 动等，有助于增加关节灵活性 和身体柔韧性
控制盐摄入: 减少食盐的使用，控制高 血压的发生
饮食建议
合理饮食: 平衡摄入各类营养 素，避免过度饮食或暴饮暴食
戒烟限酒
戒烟限酒
戒烟: 烟草中的有害物质对心脏健康有 极大影响，应坚决戒烟 限酒: 过量饮酒会增加心脏负担，应适 度饮酒或戒酒
定期随访
定期随访
定期复查: 患者应按医生建议 进行定期复查，了解病情和调 整治疗方案 康复评估: 定期进行康复评估 ，评估康复效果和调整康复计 划