胃癌术后胃瘫患者的护理

一、个案背景患者，男，65岁，因“上腹部不适、食欲不振、体重下降1个月”就诊于我院消化内科。

经检查，确诊为胃癌。

患者于我院行胃癌根治术，术后恢复良好。

为提高患者术后生活质量，减少并发症，现将患者术后护理措施进行分析。

二、护理措施1. 术后体位术后6小时内，患者去枕平卧，头偏向一侧，避免误吸。

待患者生命体征平稳后，逐渐改为半卧位，减轻腹部张力，有利于切口愈合。

2. 切口护理术后定期观察切口，注意观察有无红、肿、热、痛及渗血、渗液等情况。

如有异常，及时通知医生进行处理。

术后常规应用抗菌素，预防切口感染。

3. 饮食护理术后禁食6小时，待排气排便后，开始进食流质饮食，如稀饭、米粥等。

逐渐过渡到半流质饮食，如面条、糊糊等。

术后1周，根据患者恢复情况，逐步过渡到软食，如包子、馒头等。

饮食以易消化、营养丰富、低脂肪、低盐为主，少量多餐。

4. 营养支持术后营养支持对患者的恢复至关重要。

患者术后可通过静脉营养支持，待胃肠道功能恢复后，逐步过渡到肠内营养。

同时，指导患者家属为患者制作营养丰富的膳食，保证患者营养需求。

5. 心理护理胃癌患者术后心理负担较重，护士应关心、体贴患者，及时了解患者的心理需求，给予心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。

6. 早期活动鼓励患者早期下床活动，预防肠粘连、下肢深静脉血栓等并发症。

活动量逐渐增加，以患者能够承受为宜。

7. 生活护理保持病房环境安静、整洁，空气流通。

注意患者保暖，避免受凉。

协助患者完成日常生活，如洗漱、如厕等。

8. 并发症护理术后密切观察患者生命体征，及时发现并处理并发症。

如出现恶心、呕吐、腹痛等症状，及时通知医生进行处理。

三、护理效果经过精心护理，患者术后恢复良好。

切口愈合良好，无感染现象。

患者食欲逐渐恢复，体重稳定增长。

心理状态稳定，积极配合治疗。

四、总结胃癌术后护理是一项复杂而细致的工作，要求护士具备丰富的专业知识、敏锐的观察力和良好的沟通能力。

通过对患者术后护理措施的分析，我们可以发现，合理的护理措施对提高患者术后生活质量、减少并发症具有重要意义。

营养支持护理在胃癌根治术后急性胃瘫患者中的应用效果观察【摘要】目的：讨论针对胃癌根治术后急性胃瘫患者采取营养支持护理的应用效果。

方法：以本院15例胃癌根治术后急性胃瘫患者为研究对象，全部给予营养支持护理，比较治疗前后各项营养指标。

结果：各项营养指标与治疗前相比，明显升高。

且p＜0.05，差异显著，具有统计学意义。

结论：对急性胃瘫患者实行营养支持护理，各项营养指标恢复良好，可有效减轻患者痛苦，具有临床应用价值。

【关键词】胃癌根治术；急性胃瘫；营养支持护理【中图分类号】473.73 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0468-02在临床医疗中，胃瘫也可称作胃无力症或者功能性胃排空障碍，是胃癌根治术后常见并发症之一。

经过大量医疗实践证明，充分的营养支持是促进胃瘫恢复的关键所在，现将本院2010年2月-2011年11月本院收治的15例胃瘫患者，实行营养支持护理的具体内容，现报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料：本组15例患者资料，其中男11例，女4例，平均年龄（62±2.5岁），所有病人都符合以下标准：①经胃癌根治术后，肛门已经排气，进流质食物或者半流质事物过程中发生恶心、腹胀、呕吐等现象［1］；②每天胃引流量大于600ml，持续7d以上；③没有发现甲状腺功能减退、糖尿病等可能引起胃瘫的疾病。

1.2 治疗方法：首先，要求患者禁食，减轻胃肠压力，维持体内水分、电解质、酸碱平衡等；其次，通过十二指肠镜，将导丝置入到患者的空肠或者十二指肠中；再次，成功置管后的首日，开始注入生理盐水，次日加强“能全力”营养，逐渐从100ml过渡到2000ml。

根据患者的肛门排气、排便、肠鸣音等情况，对滴速进行调整，确保能量全部被吸收［2］。

1.3 监测指标：分别在营养支持之前和营养支持之后的第二周、第三周进行尿液检查，测定氮平衡；同时在开始营养支持的当天、第二周、第三周测量患者体重，检测血清白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白等营养指标。

胃瘫综合症的临床护理术后胃瘫综合征是指腹部手术后继发的以胃流出道非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，以往曾称为胃无张力症、胃滞留或胃潴留等，作为一种功能性病变，可致病程延长，营养障碍，并诱发其他并发症。

1 发病机制胃瘫综合征（pgs）近年来逐渐被人们所认识，大量学者对pgs 的发病机制作出了深入研究，但目前依然没有明确的结论，多数学者认为pgs 的发生是多种因素协同作用的结果。

如①精神-神经因素患者术后的应激状态及pgs 发生后的紧张、恐惧的心理引起植物神经功能紊乱。

②手术创伤大，时间长，胃壁挫伤较重。

③迷走神经主干损伤，动物和临床实验表明迷走神经干切断和选择性胃迷走神经切断术后，胃内液体和固体食物排空均延迟[1]，（5）复杂的胃肠道重建影响了胃肠电机械活动协调。

（6）胃肠肽类激素分泌功能改变，刺激胃肠蠕动的多种肽类激素分泌减少，降低了胃动素对胃排空运动的作用。

（7）其他相关因素高龄、低蛋白血症、术前幽门梗阻、营养不良、术后腹腔感染及糖尿病等。

2 诊断标准目前关于pgs 的诊断仍存在很多争论，尚无统一的标准，根据文献报道总结如下：（1）术后肠道功能恢复后，进食流质饮食或半流质饮食后再次出现胃潴留症状，必须行持续胃肠减压才能缓解。

（2）持续胃肠减压引流量每天大于800ml，持续时间超过5d。

（3）经x线造影，结合胃镜检查，证实胃无蠕动或造影剂线性进入十二指肠并排除机械性梗阻因素。

（4）无明显的水、电解质及酸碱失衡。

（5）无引起胃排空障碍的基础疾病，如糖尿病、甲亢、胰腺炎及某些结缔组织疾病等。

（6）未应用影响平滑肌收缩功能的药物，如山莨菪碱、阿托品、吗啡等。

（7）上消化道造影检查发现残胃饱满、无蠕动波，排空困难。

（8）胃镜检查可见胃黏膜轻度充血、水肿，胃蠕动减弱或消失。

3 辅助检查钡餐或碘剂造影，见残胃扩张呈球形，有食物残留，不收缩、不蠕动或蠕动较弱，数小时后有极小量对比剂呈线状或点状缓慢通过吻合口至输出肠段内，但胃内大量造影剂残留，胃镜检查可见胃内大量胃液潴留，可有吻合口水肿4 临床表现临床表现为肠道功能恢复后拔除胃管，给予流食或半流质饮食后出现上腹部胀痛不适、胃部烧灼感、嗳气、返酸，伴有恶心、呕吐，呕吐物为食物残渣及胃液，量多，可含有或不含有胆汁，伴有酸臭气，呕吐后症状可暂时缓解。

胃癌手术护理常规及健康教育【护理常规】1.术前护理：1）心理护理：鼓励患者诉说自己的感受，视患者的心理承受能力，与家属寻求合适时机帮助患者尽快面对疾病，并介绍手术治疗的必要性，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

2）饮食护理：宜少食多餐，给予患者高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化、无刺激的食物。

患者营养状况较差者，术前应补充血浆或全血予以纠正。

2.术后护理：1）体位与活动：全麻患者需取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒且血压平稳后改半卧位，以利腹腔引流。

卧床期间指导患者进行主动和被动活动，预防深静脉血栓形成。

2）饮食护理：①患者禁食期间，遵医嘱给予肠外或肠内营养支持。

②待患者肛门排气、拔除胃管后方可进食，应给予高热量、高蛋白、维生素丰富、低渣的食物。

术后早期禁食牛奶及甜品，以免引起腹胀。

3）病情观察：密切观察患者生命体征的变化，观察腹部及伤口情况，询问患者是否有腹痛、腹胀，伤口敷料有无渗血、渗液，有无腹腔脓肿等迹象，如有异常要及时通知医师给予处理。

4）术后并发症的观察与护理：①术后胃出血：大多数患者在术后立即或当天发生。

由于术中残余或缝合创面少量渗血，术后24h内可从胃管内流出少量暗红色血液，一般24h内可自行终止。

如果从胃肠减压中吸出大量鲜红色血液，甚至呕血或黑便，出现脉快、血压下降等休克症状，则为术后出血。

立即建立静脉通道，给予药物止血、输血等措施，严密监测生命体征，若无效需再次手术止血。

呕血时应平卧，头偏向一侧，防止窒息。

②十二指肠残端破裂：大部分发生在术后24～48h，具体表现为胃右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状，同时伴有发热、白细胞增高。

应立即禁食、胃肠减压、准备急诊手术。

③吻合口梗阻：表现为上腹部不适、恶心、呕吐及腹部胀满等，应即刻禁食，给予胃肠减压和补液等治疗，症状可缓解、消失。

④空肠输入、输出段袢梗阻，十二指肠残端瘘：除空肠输入段单纯部分梗阻和输出段梗阻保守治疗可好转外，其他并发症需再次手术治疗。

内镜下小肠置管治疗胃术后胃瘫及吻合口狭窄的护理【摘要】目的通过对12例胃切除术后出现胃瘫及吻合口狭窄的病例，予以内镜下置入小肠营养管并辅以肠内营养，对术前、术中、术后护理及临床观察进行初步探索和临床护理经验的总结。

方法对实施该手术的患者进行术前心理护理，术中配合、术后病情观察及并发症进行对症处理。

结果12例患者首次置管成功率为75%，总置管成功率为91.67%，治疗效果满意。

结论术前、术中及术后心理护理可消除患者紧张、恐惧心理，配合医生顺利完成手术。

内镜下小肠置管后的护理是保证患者安全，促进营养吸收，恢复健康的重要保障。

【关键词】内镜下小肠置管；胃瘫；吻合口狭窄；护理1资料与方法1.1一般资料入选研究对象为我院2007年1月至2012年6月住院患者12人，男8人、女4人，年龄63～71岁，原发病胃癌，术后发生pgs 3人、吻合口狭窄5人、pgs和吻合口狭窄均存在4人。

1.2器械olympus-h260电子内窥镜、复尔凯鼻胃肠管（外径0.33cm、长130 cm）。

1.3操作方法术前安全告知，患者签检查治疗同意书及麻醉同意书，患者取左侧卧位于操作台，麻醉师行无痛麻醉。

首先将营养管自鼻腔送入胃内，以常规方法将胃镜送入残胃，镜下用活检钳夹住营养管前端牵引线由活检管送入胃内，夹住营养管的前端，将营养管尽量送入小肠内约20-30 cm处，billrothii式的患者营养管应尽量送入吻合口输出段，然后将内镜缓慢退出。

在x线检测下口服造影剂，确定营养管的位置。

胶布标记置管深度并固定。

2结果12例患者一次性置管成功9例，1例首次置管失败，拒绝再次置管，2例因营养管脱落后再次置管成功。

首次置管成功率为75%，总的置管成功率为91.67%。

术中都无不良反应，术后经x线监测小肠管无移位。

置管成功后，开始少量滴入营养液。

3护理3.1术前护理3.1.1术前评估3.1.2术前准备禁食水6～8 h，携带相关的化验、检查结果。

积血而形成粘连,伤口内常放置引流条。

术后密切观察伤口出血的情况。

方法是对包扎敷料的渗血范围用笔做标记,通过观察渗血范围扩大的速度、敷料被血浸湿的程度以及颜色来判断伤口出血的情况。

如果伤口出血过多、过快,应立刻通知医生,此时常需手术探查止血。

本组有1例患者术后2h 伤口感染敷料被血液浸湿明显,渗血从直径1c m扩展至5 cm。

由于护士及时发现并经医生手术探查止血,避免了对患者的更大损害。

有些患者肌腱粘连的范围大,手术切口长,为防止创面渗血,伤口敷料包扎时需适当加压。

术后仔细观察指端的血运情况,注意指腹的张力、湿度和毛细血管充盈反应,发现有血运障碍的征象时,如手指颜色苍白或发绀,皮温降低,毛细血管反应丧失时,可松开包扎过紧的敷料,恢复手指血运。

本组有2例因术后敷料包扎过紧,手指出现血运障碍的征象,经及时松开包扎过紧的敷料,使手指的血运得以恢复。

2.2.3　康复护理　肌腱粘连松解术后,早期功能锻炼是防止再粘连的必要措施。

一般在术后24h～48h即可除去敷料,由专业治疗师指导患者进行手指主动屈、伸锻炼,护士亦在旁配合,注意观察患者的反应,耐心纠正训练中不成功的动作,对每一细微的进步都及时给予肯定,以增强患者的信心。

由于传统的思维习惯,患者术后常不敢活动,担心切口裂开、出血,护士需及时解释,鼓励他们及时锻炼,同时教授科学的锻炼方法。

一般术后1d～2d时,每天锻炼1次～2次,每次充分屈、伸手指2次～3次。

术后3d～4d时,每天锻炼方法可最大限度的减少伤口的内出血和肿胀,并且抑制肌腱的再粘连。

术后2d～3d时可开始进行理疗,采用超短波、蜡疗及体疗等手段,可起到消除肿胀、软化瘢痕、促进局部血液循环进而提高疗效的作用。

2.2.4　疼痛的护理　由于手部神经支配丰富,肌腱松解术后,患者常会感到伤口有不同程度的疼痛。

除了为患者创造舒适的环境以利休息外,我们还根据疼痛的程度,按照止痛剂“三阶梯”的应用原则,在功能锻炼前0.5h左右给予口服适宜的止痛药,使患者得到无痛治疗。

13例胃切除术后胃瘫综合征的临床观察及护理
赖龙华;林贤梅;吴江萍
【期刊名称】《当代护士（学术版）》
【年(卷),期】2006(000)003
【摘要】目的总结13例胃切除术后残胃胃瘫综合征的护理.方法对351例胃大部分切除术后出现胃瘫综合征的13例患者的临床资料进行回顾性分析总结,对13例患者加强心理护理,消除紧张情绪;禁食及胃肠减压,辅以温生理盐水加庆大霉素洗胃,以消除呕吐、腹胀,减轻胃粘膜及吻合口水肿;合理选择进食时间,静脉营养支持.结果本组胃瘫综合征均发生在术后6～8d,均经非手术治疗治愈.结论消除患者的紧张情绪,合理的饮食指导,是患者康复的重要保证.
【总页数】2页(P22-23)
【作者】赖龙华;林贤梅;吴江萍
【作者单位】福建省龙岩市第三医院,福建,龙岩,364000;福建省龙岩市第三医院,福建,龙岩,364000;福建省龙岩市第一医院,福建,龙岩,364000
【正文语种】中文
【中图分类】R4
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3.胃大部切除术后胃瘫综合征30例综合护理体会 [J], 韩宇孚
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