手术讲解模板：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术

⿐中隔偏曲的⼿术全过程！⿐中隔偏曲是由于⿐中隔在发育过程中受某些因素影响所致的结构上的畸形，形态上向⼀侧或两侧偏斜，或局部突起，可影响⿐腔⽣理功能，并引起⼀系列病理变化。

⿐中隔部分呈尖锐突起者称棘突或距状突；呈长条状隆起者称嵴突；若⿐中隔软⾻突⼊⿐前庭则称⿐中隔软⾻前脱位。

⿐中隔偏曲很普遍，程度较轻的不会有明显不适，⼤可不必管。

但如果偏曲程度较重，且合并⿐炎反复发作，就容易使偏曲进⼀步加重，造成持续或间歇性的⿐塞、流脓⿐涕、头晕、头痛、流⿐⾎、打鼾等症状的出现，这时就要及时就诊了。

各种⿐中隔偏曲发病原因、⿐外伤：多发⽣在⼉童期，外伤史多遗忘，因组成⿐中隔的各个部分尚在发育阶段，故⼉童期⿐部症状多不明显。

随着年龄增1、⿐外伤：长，⿐中隔各部分的增长和⾻化⽽出现⿐中隔偏曲。

成⼈⿐外伤也可发⽣⿐中隔偏曲或⿐中隔软⾻脱位。

如⿐中隔软⾻段均发⽣偏斜并偏向⼀侧则形成歪⿐。

⿐外伤常并发⿐中隔软⾻脱位，甚⾄软⾻⾻折，如不及时复位，可遗留⿐中隔偏曲。

、发育异常：是本病的主要原因之⼀。

⿐中隔在胚胎期由⼏块软⾻组成。

在发育⽣长和⾻化过程中，若⾻与软⾻发育不均衡或⾻与2、发育异常：⾻之间⽣长不均衡，则形成畸形或偏曲；在相互接缝处形成⾻棘或嵴。

常见的原因有腺样体肥⼤导致长期张⼝呼吸，⽇久发⽣硬腭⾼拱，缩短⿐腔顶部与⿐腔底部的距离，使⿐中隔发育受限⽽发⽣⿐中隔偏曲；营养不良影响⿐中隔发育和⾻化，也可发⽣⿐中隔偏曲。

、⼀些⽣长较为缓慢：的⿐腔或⿐窦肿瘤，如⾻化纤维瘤、⿐息⾁等，其他如⿐窦囊肿等，⽣长⽐较⼤时，可挤压⿐中隔，导致⿐3、⼀些⽣长较为缓慢：中隔偏曲变形。

、遗传：⿐中隔偏曲的发⽣与遗传因素有关。

4、遗传：临床症状、⿐塞：为主要症状。

具有交替性或持续性，向⼀侧偏曲者，常为单侧⿐塞；向双侧偏曲者，则⿐塞多为双侧。

但⼀侧偏曲者如对1、⿐塞：侧出现了下⿐甲肥⼤，也可出现双侧⿐塞。

、⿐出⾎：为常有症状。

发⽣在偏曲的凸⾯，此处粘膜薄，常受⽓流和尘埃刺激，易发⽣糜烂⽽出⾎。

手术记录：鼻中隔软骨取骨术术前及术后诊断：术前诊断：患者因鼻部畸形，诊断为鼻中隔偏曲。

CT显示，患者鼻中隔向左侧偏曲，需进行鼻中隔软骨取骨术。

术后诊断：鼻中隔软骨取骨术完成后，患者鼻部畸形改善，诊断为鼻中隔偏曲已纠正。

手术方式：本手术采用经鼻内镜下鼻中隔软骨取骨术。

手术在全身麻醉下进行，采用经鼻内镜入路，将鼻内镜插入鼻腔，充分暴露鼻中隔软骨，并对偏曲的软骨进行切削和取出。

根据CT显示的偏曲程度，对软骨进行相应的修整。

最后，将切削的软骨移植到鼻中隔偏曲处，以纠正鼻部畸形。

麻醉方式：本手术采用全身麻醉，由专业麻醉师进行麻醉诱导及维持。

在手术过程中，麻醉师会密切关注患者的生命体征，确保手术顺利进行。

手术经过：在全身麻醉下，手术开始。

首先，将鼻内镜插入鼻腔，充分暴露鼻中隔软骨。

然后，采用电动刀进行切削和取出软骨。

根据CT显示的偏曲程度，对软骨进行相应的修整。

切削和修整过程中，医生需要保持细致、精准的手术操作，以确保术后鼻部外观的对称性和稳定性。

最后，将切削的软骨移植到鼻中隔偏曲处，以纠正鼻部畸形。

在手术过程中，医生需要密切关注患者的生命体征，确保手术顺利进行。

同时，还需进行血液的检测和监测，确保患者无不良反应和并发症。

在手术后，将切下的软骨送病理检查，以证实切下的组织为鼻中隔软骨。

术后注意事项：手术后患者将在医院接受1-2天的观察和护理。

术后注意事项包括：1.保持术后的鼻腔清洁和湿润，防止鼻腔感染；2.避免用力擦鼻涕或挖鼻孔等动作；3.避免剧烈运动或游泳等水性活动；4.遵医嘱使用抗生素药物；5.注意观察术后的鼻腔出血情况；6.在医生的指导下进行术后恢复训练。

在出院前，医生会根据患者的具体情况给出具体的注意事项和建议。

患者应该认真遵循医生的建议，并按时进行复查和随访。

鼻窦炎鼻息肉、鼻中隔偏曲病历书写模板鼻中隔偏曲诊治要点鼻中隔偏离中线或不规则的偏曲，并引起鼻堵、鼻出血、头痛等症状，称为鼻中隔偏曲，可分为“C”形、“S”形，若呈尖锥样突起称为骨棘，若呈由前向后的条形山嵴样称为骨嵴，按偏曲方向可分为纵偏和横偏，按偏曲部位可分为前、后、上、下。

1) 诊断要点：症状：鼻堵、鼻出血、头痛、可能激发喷嚏、流涕等症状。

鼻镜检查：鼻中隔偏离中线，可表现为棘突或嵴突。

影响学检查：CT可提示偏曲情况。

2) 治疗原则有明显临床症状者可行鼻中隔粘膜下整形手术。

学习难点1) 准确判断鼻中隔偏曲的类型，特别是暴露较困难的鼻中隔后端偏曲和高位偏曲要引起重视。

2) 如何评估鼻中隔偏曲对邻近器官的影响。

临床操作：鼻内窥镜对鼻中隔偏曲患者的检查鼻中隔偏曲入院病历范例入院病历患者：xxx 男29岁。

余略。

主诉：双侧渐进性鼻堵5年现病史：患者5年前无明显诱因出现双侧间断、交替性鼻堵，伴白粘涕，晨起较多，未行正规检查及治疗，自服“鼻炎康”，效果欠佳，后鼻堵逐渐加重，患者偶有双侧颞部头痛，偶伴鼻出血及涕中带血。

来我院门诊就诊，诊断为“鼻中隔偏曲”，为进一步治疗收入院。

患者发病以来睡眠差、饮食好，二便正常。

既往史：既往体健。

否认高血压、心脏病病史，否认糖尿病、肾病病史，否认肝炎、结核病史，否认手术、外伤史，否认食物及药物过敏史。

个人史：足月顺产，母乳喂养，按时添加辅食，按时预防接种。

生于北京，长期居住在京，无长期外地居住史，无疫区居住史。

无烟酒嗜好，无冶游史。

婚育史：未婚。

家族史：父母健在。

否认家族遗传病史，否认家族高血压、心脏病、哮喘病、糖尿病病史。

否认有类似疾病的家族史。

体格检查T：36.5℃ P：75次/分 R：20次/分 BP：110/65mmHg发育正常,营养良好，神志清楚，查体合作。

全身浅表淋巴结未触及肿大，全身皮肤粘膜无潮红、苍白，无紫绀、黄染。

头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。

鼻内镜下鼻中隔粘膜部分切除治疗鼻出血
吕泉清
【期刊名称】《医学信息》
【年(卷),期】2009(022)011
【摘要】目的介绍鼻中隔粘膜出血鼻内经学校粘膜部分切除治疗的方法.方法对60例鼻中隔粘膜出血采用鼻内镜下鼻中隔粘膜部分切除治疗鼻出血.结果本组60例行鼻内镜下鼻中隔粘膜部分切除治疗,均一次性治愈.结论鼻内镜下鼻中隔粘膜部分切除治疗,适用于鼻中隔粘膜表面各种类型鼻出血,手术损伤小,创面修复快,远期效果好.
【总页数】2页(P2523-2524)
【作者】吕泉清
【作者单位】大连旅顺口区人民医院耳鼻喉科,辽宁,大连,116041
【正文语种】中文
【中图分类】R76
【相关文献】
1.鼻内镜下鼻中隔矫正联合下鼻甲黏膜下部分切除术治疗伴鼻中隔偏曲的变应性鼻炎 [J], 刘壮;杜红芳;薛媛
2.鼻中隔黏软骨膜部分切除术治疗顽固性黎氏区鼻出血 [J], 陈军;朱丽芳;宋学章
3.鼻内镜下鼻中隔黏膜部分切除治疗鼻出血效果观察 [J], 梁福熙
4.鼻中隔粘—软骨膜部分切除术治疗利特尔区顽固性鼻出血 [J], 宋学章;陈军
5.自配混合液粘膜下注射治疗鼻中隔粘膜糜烂性鼻出血 [J], 杨孝埔;齐巧云
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鼻内镜下鼻中隔黏膜下切除并软骨植入术治疗鼻中隔偏曲疗效分析摘要】目的：总结鼻内镜下鼻中隔黏膜下切除并软骨植入术治疗鼻中隔偏曲的手术方法；方法：采用鼻内镜下鼻中隔黏膜下切除并软骨再植入术治疗鼻中隔偏曲，共66例，记录术前、术后、三月随访资料；结果：66例手术病例，术后三月复查症状消失，无并发症发生。

结论：采用鼻内镜下鼻中隔黏膜下切除并软骨再植入术治疗鼻中隔偏曲，手术简单有效，无并发症发生，是一种较为理想的手术方法。

【关键词】鼻中隔偏曲鼻中隔软骨【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0041-02鼻中隔偏曲是鼻科常见疾病之一，以鼻塞、鼻出血、反射性头疼为主要临床症状。

鼻中隔由鼻中隔软骨、筛骨垂直板、梨骨、和上颌骨腭突相互拼接而成。

各骨板相互复杂链接，在矢状位平面形成平衡的张力曲线，以维持鼻中隔居于正中位，若各骨板发育不均衡，则可导致张力曲线的变化，导致鼻中隔偏曲[1]。

鼻中隔偏曲一旦引起临床症状，唯一有效的治疗方式即行鼻中隔偏曲矫正术。

本组对66例鼻中隔偏曲病例行鼻内镜下鼻中隔黏骨膜下切除并鼻中隔软骨植入术治疗，效果满意，无一例有并发症发生，现报道如下，旨在探讨和提高鼻内镜下鼻中隔偏曲的手术治疗方法和鼻内镜下鼻中隔黏骨膜下切除并鼻中隔软骨植入术的手术技巧。

1.资料与方法1.1临床资料选择2012年3月至2013年9月期间，经手术治疗的住院病例66例，均经鼻内镜检查及鼻窦CT检查确诊为鼻中隔偏曲，并明确相关伴随症状，无鼻窦炎、鼻息肉、过敏性鼻炎等其他相关行疾病，其中男45例，女21例，年龄20岁至48岁。

1.2手术方法均采用全麻插管下手术，全麻成功后，鼻内镜下2%利多卡因15ml+1%肾上腺素2ml混合液浸润棉片分3次收缩麻醉鼻腔粘膜，间隔约10分钟。

于鼻中隔黏骨膜下注射止血生理盐水（生理盐水30ml+肾上腺素6滴）约2ml，沿鼻中隔左侧黏骨膜与皮肤交界缘做“C”型切口，鼻内镜明视下在骨膜下剥离鼻中隔黏骨膜，完全暴露偏曲鼻中隔软骨及筛骨垂直板，沿前端切口切开鼻中隔软骨，剥离对侧黏骨膜，范围同左侧，切除大片偏曲鼻中隔软骨及筛骨垂直板并完整取出。

改良乳突根治术手术记录（胆脂瘤型中耳炎）手术所见：见鼓窦入口扩大，鼓窦、上鼓室、乳突腔有胆脂瘤样上皮，见鼓膜穿孔，仅余少许残边，鼓室内有大量胆脂瘤及肉芽组织，见镫骨、锤骨、砧骨缺损，乙状窦及硬脑膜未见暴露。

手术步骤：患者仰卧位，头偏向健侧，常规消毒铺巾。

以1%普鲁卡因（于外耳道四壁、耳轮脚前及耳沟后方）行术耳阻滞（耳大神经、枕小神经、耳颞神经及迷走神经耳支）及浸润麻醉，待麻醉成功后，行耳内切口，切开皮肤及皮下组织，直达骨膜，分离骨膜，暴露外耳道后上棘、筛区、颞线及鼓乳缝，上乳突牵张器，于外耳道后上棘后方、筛区用切削钻开始磨除骨皮质，进入鼓窦后扩大窦腔，探针探查磨除乳突气房，探查见鼓窦入口扩大，（见病变，清理）磨薄磨低骨性外耳道后壁，向内推进逐步磨去上鼓室外侧壁，最后形成一条细窄的骨桥，用抛光钻断桥，磨平前、后拱柱，在显微镜下仔细清理病灶。

在外耳道后壁皮瓣上缘剪开皮瓣，见鼓膜、鼓室情况…，用PVP-I冲洗术腔，将外耳道皮瓣覆盖在面神经嵴上，填塞碘仿纱条，缝合切口，绷带加压包扎。

术中出血ml，摘除组织送病检，术毕安返病房。

鼻内镜手术记录手术所见：术中见鼻中隔？，双侧中鼻甲、中鼻道？手术开放上颌窦及前、中组筛窦，可从窦腔内吸引出较多脓性液。

手术步骤：患者取仰卧位，常规消毒铺巾。

鼻内镜下，以丁卡因150mg+肾上腺素3mg+N-S20ml混合液棉片作双侧鼻腔收缩和表面麻醉3次，以1％普鲁卡因20ml＋6滴肾上腺素行左侧钩突、鼻丘、中鼻甲处局部浸润麻醉。

钩突刀切开钩突，用直钳咬除钩突，开放筛泡，清理前中组筛房直至筛顶，清除前组筛房病变组织；开放鼻丘后，咬除其后上壁开放额窦底部，清理额隐窝周围气房。

打开中鼻甲基板，咬除后组筛房及病变组织，用弯头吸引管探寻上颌窦自然开口，向后下扩大窦口，见窦内有少许粘性分泌物，用弯头吸引器吸净分泌物，棉片充分止血，填塞吸血海绵段，按同法行右侧手术，填塞吸血海绵段。

术中出血 ml，摘除组织送病检，术毕安返病房。