纵隔肿瘤诊疗标准

纵隔肿瘤病情说明指导书一、纵隔肿瘤概述纵隔肿瘤（mediastinal tumors）是指发生于纵隔内各种组织和结构内的肿瘤和囊肿，常见症状包括咳嗽、胸痛、畏寒、发热及气急等。

纵隔区肿瘤种类繁多，既有原发，也有继发。

原发性肿瘤中以良性多见，但也有相当一部分为恶性。

纵隔实际上是指胸骨与脊椎之间的胸腔，上连颈部，下止于膈肌。

纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织。

为了便于纵隔病变的解剖定位，通常将纵隔划分为上、下两部。

下纵隔再以心包前后界分为前、中、后三部分。

英文名称：mediastinal tumors。

其它名称：无。

相关中医疾病：肺积、咳嗽、胸痹。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传。

发病部位：纵隔,胸部。

常见症状：咳嗽、胸痛、畏寒、发热。

主要病因：病因不明。

检查项目：X线、CT、MRI、超声检查、肿瘤标志物检测、活检穿刺检查。

重要提醒：若患者在体检时发现胸部存在异常肿块或平时感觉胸部不适，应尽快到医院接受进一步的诊治。

临床分类：常见的纵隔肿瘤包括：1、神经源性肿瘤多起源于交感神经，少数起源于外围神经。

这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。

以单侧多见。

肿瘤较小时无明显症状，较大可压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛。

纵隔神经源性肿瘤可分成两大类：（1）自主神经系统肿瘤：大多起源于交感神经。

恶性的有神经母细胞瘤及节细胞神经母细胞瘤，良性的有神经节细胞瘤。

尚有少数发生于迷走神经的神经纤维瘤。

（2）起源于外围神经的肿瘤：良性的有神经鞘瘤和神经纤维瘤。

临床上这两类肿瘤表现相似，故有人统称为神经纤维瘤。

多发生于脊神经根或其近侧段，亦有少数来自肋间神经。

恶性者有恶性神经鞘瘤及神经纤维肉瘤。

2、畸胎瘤与皮样囊肿多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方。

根据胚层来源虽可分成表皮样囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤（含外、中、内三种胚层组织）三种类型，但其发生学相同。

纵隔淋巴结肿大判定标准
纵隔淋巴结肿大是指位于胸腔中央部分的淋巴结增大。

其判定标准通常涉及以下方面：
1.临床症状和体征：包括患者是否有发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛等不适
症状。

体征方面，医生会进行体格检查，触诊患者的胸部，检查是否有淋巴结增大。

2.影像学检查：包括X射线、CT扫描、MRI等影像学检查，这些检查可以
清晰显示淋巴结的大小、形态、位置及与周围结构的关系。

一般来说，淋巴结横径超过1厘米被认为是肿大的。

3.病史和病因：了解患者的病史，包括曾经是否有过感染、肿瘤等疾病，
可以帮助医生判断淋巴结肿大的原因。

例如，感染性疾病如结核病、细菌感染等可能导致淋巴结肿大。

4.淋巴结活检：对于确诊或排除恶性肿瘤的情况，医生可能会建议进行淋
巴结活检。

这是通过取出一小部分组织样本进行病理学检查，以确定淋巴结肿大的原因。

总的来说，医生会综合临床症状、体征、影像学检查和必要时的淋巴结活检等多方面的信息，来判定纵隔淋巴结肿大的原因和性质。

这种综合判断有助于明确诊断，并采取适当的治疗措施。

恶性纵隔肿瘤的治疗方法及临床疗效观察摘要】目的探究恶性纵隔肿瘤的治疗方法及临床疗效观察。

方法对我院2009年1月到2012年3月期间的46例恶性纵隔肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。

结果 46例患者中，术后因呼吸功能衰竭而死亡2例，随访1年、3年、5年，生存患者分别为38例、21例、11例，生存率分别为82.61 ％、45.65％、23.91％。

结论对于恶性纵隔肿瘤患者应做好术前诊断，结合患者的临床症状、体格特征等，进行综合分析，选取合适的术式并加强术前、术后的临床护理工作，提高手术成功率，改善预后，延长患者的生存期。

【关键词】恶性纵隔肿瘤诊断临床分析纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，为较常见的胸部肿瘤。

纵隔肿瘤在临床上分为原发性肿瘤和继发性肿瘤，原发性肿瘤中良性肿瘤占多数，有1 / 4患者为恶性肿瘤，良性纵隔肿瘤恶变患者较为少见。

而继发性肿瘤多是由纵隔以外的恶性肿瘤如：胃肠道癌、子宫颈癌、乳腺癌等纵隔转移所致[1]。

恶性纵隔肿瘤在临床上多因压迫或侵犯周围组织等引起一系列相应的临床表现。

本文重点探讨原发性恶性纵隔肿瘤的治疗方法及临床疗效，回顾性分析我院2009年1月到2012年3月期间的46例恶性纵隔肿瘤患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取所在医院2009年1月到2012年3月期间的恶性纵隔肿瘤患者46例，其中男29例，女17例，年龄28～71岁，平均年龄为57.3±5.3岁，病程在1～9个月。

在临床上多表现为胸闷、胸痛，其他伴随症状有发热、咳嗽、气短、声嘶、吞咽困难以及上腔静脉梗阻综合症等。

病理结果分析，46例恶性纵隔肿瘤患者中，恶性胸腺瘤患者31例，恶性神经源性肿瘤7例，恶性畸胎瘤患者5例，非精原性恶性生殖细胞瘤2例，恶性纵隔精原细胞瘤1例。

1.2 治疗方法1.2.1 术前诊断对患者均采取手采取X线胸片、CT胸部影像学检查，46例患者中，I期病变患者26例，Ⅱ期病变患者13例，Ⅲ期病变患者7例，肿瘤位于前纵隔18例，中纵隔15例，后纵隔13例。

纵隔肿瘤诊疗常规［病史采集］1.症状与肿瘤大小、部位、性质及生长速度有关，多数无症状；2.有时可有胸闷、胸痛、呼吸道症状、声嘶和食管受压症状。

［物理检查】1.全身检查：(1)Horner综合征；(2)头、面、上肢肿胀发绡，颈浅静脉怒张等上腔静脉阻塞综合征；(3)颈部淋巴结肿大。

2.专科检查，重症肌无力表现。

［辅助检查】1.实验室检查：血、尿常规、肝功能、肾功能和血电解质；2.器械检查：胸部X平片，胸部CT,必要时加作胸部MRI 以判断肿瘤有否侵犯胸部大血管；胸部B超可鉴别肿瘤为实质性，囊性亦或为血管性；考虑为胸骨后甲状腺肿需行ECT 甲状腺显像。

3.特殊检查：(1)表浅肿大的淋巴结活检；(2)电视胸腔镜探查及活检。

【诊断要点】1.症状与肿瘤大小、部位及生长速度有关、多数可无症状。

可表现为胸痛，咳嗽、咯出毛发、呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难及全身乏力等，体征可表现为锁骨上淋巴结肿大，颈部包块、颈静脉怒张、Horner征，呼吸音异常、血管杂音等。

2.胸部X线检查可确定肿瘤部位、外形、密度、有无钙化等；肋骨、脊柱等有无骨折破坏。

3.B超、CT扫描，核磁共振成像、放射线核素扫描、食管钢餐检查，以及气管、食管镜检查等，均有助诊断。

【鉴别诊断】1.肺结核。

2.肺部良性肿瘤。

3.肺脓肿。

4.纵隔肿瘤。

5.肺炎。

【治疗】1.非手术治疗：(1)恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗。

(2)恶性纵隔肿瘤已侵入邻近器官而无法切除，或己有远处转移者。

(3)重症肌无力合并胸腺瘤应先作内科治疗，减轻肌无力症状。

2.手术治疗：不论良性或恶性纵隔肿瘤，一旦明确诊断，均宜手术切除。

【疗效标准】1.治愈：肿瘤已切除，症状及体征消失，无手术后并发症。

2.好转：肿瘤姑息性切除或化疗、放疗后肿瘤缩小，症状体征明显减轻。

.未愈：未达到上述标准者。

1.出院标准】凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院。

纵隔肿瘤的影像诊断一．纵隔解剖、分区纵隔：是两侧纵隔胸膜之间所有器官和结缔组织的总欠称。

（一）位置：纵隔位于胸廓中央，下部偏向左侧。

前缘短、后缘长，前后径从上向下逐渐增加，横径下部大于上部。

1．前壁：由胸骨和有关肋软骨。

2．后壁：由脊柱和有关肋骨。

3．两侧：由纵隔胸膜所围绕构成。

4．上端：直接与颈部相连。

5．下端：至横膈与腹腔相隔。

（二）组织、器官：主要有胸腺（幼儿）或胸腺遗迹（成人）、心包和心脏、大血管、神经、气管、胸导管、食管等到器官，以及它们周围的结缔组织。

（三）三个薄弱区：是纵隔疝好发部位。

1．前上纵隔：相当于第1---3或4前肋水平，前缘是胸骨，后缘是大血管构成胸骨后三角。

2．后上纵隔：在第3---5胸椎水平面，前缘是气管、食管、大血管，后缘是脊柱，构成主动脉上三角。

3．后下纵隔：前界是心脏，后界是脊柱及主动脉，构成心后间隙。

（四）．纵隔分区各家不一，有三区分法、四区分法、五区分法、六区分法、七区分法、九区分法（三种分法）。

最常用的是九区分法，介绍一种如下：1.从前向后分为：（1）前纵隔：位于胸骨之后，心脏、升主动脉和气管之前，呈倒置狭长三角形区域。

（2）中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的位置。

（3）后纵隔：位于食管之后至胸椎旁沟区。

2．从上向下分为：（1）上纵隔：自胸骨柄体交界点至第4胸椎体下缘之横线以上区域。

（2）中纵隔：横线以下至肺门下缘（或肺静脉处）水平线之间区域。

（3）下纵隔：肺门下缘水平线以下至横膈间区域。

3．二者将纵隔分为九个区域：前纵隔中纵隔后纵隔上纵隔胸腺、疏松结缔组织、淋巴组织等上腔静脉、主动脉弓升部、无名动脉、左锁骨下动脉、支气管动脉、气管、胸导管、副半奇静脉、迷走神经、喉返神经、膈神经、淋巴结等食管、交感神经节等中纵隔胸腺、疏松结缔组织、淋巴组织等上腔静脉、升主动脉、气管、胸导管、半奇静脉、副半奇静脉、心脏、心包、迷走神经、喉返神经、膈神经、淋巴结等食管、交感神经节、降主动脉等下纵隔疏松结缔组织、淋巴组织等心脏、心包、下腔静脉、迷走神经、膈神经等食管、交感神经节、降主动脉、奇静脉、半奇静脉、胸导管、迷走神经、内脏大小神经、淋巴结等二．纵隔的X、C T、MRI表现：（一）X线表现：1．正位胸片：位于胸腔中部，右缘有两个弧形影，上为下腔静脉、下为右心房；左缘有四个弧形影，由上向下为主动脉弓、肺动脉、左心耳、左心室。

胸外科诊疗常规纵隔肿瘤【定义】是纵隔部位生长的肿瘤，来源复杂，良性多见【诊断】(一)病史，不少病例无临床症状，仅在X线胸部检查时发现。

常见的症状是由于纵隔组织或脏器受压所致或因肿瘤及其周围组织感染引起的症状。

1．呼吸道症状:(1)胸闷、胸痛：一般在胸骨后或患侧胸部，剧烈疼痛大多数恶性肿瘤侵及骨格或神经。

(2)咳嗽、咳痰：为气管，支气管受压或肺部炎症所致或肿瘤对胸膜的刺激。

2．神经系统症状:(1)膈神经受累可引起呃逆和膈肌运动麻痹。

(2)喉返神经受累，可引起声嘶。

(3)颈交感神经受累，可引起霍纳综合征。

(4)肋间神经性肿瘤，可产生相应区域疼痛或感觉异常。

3．感染症状:肿瘤感染或囊肿穿破到支气管或肺，可引起肺部感染症状。

4．受压症状:(1)上腔静脉受压：引起上肢、头面部血液回流受阻，该部静脉怒张及颅内、头部、面部水肿。

(2)食管、气管受压，引起吞咽困难及气急等呼吸困难症状。

(3)偶见神经源性肿瘤经椎间孔伸入脊椎管内，压迫脊髓，引起截瘫。

5．特殊症状:(1)畸胎瘤破入支气管，可咳出豆渣样皮脂物及毛发。

(2)支气管囊肿破入支气管，可表现与支气管胸膜瘘相似的症状。

(3)部分胸内甲状腺肿瘤，可能有甲状腺机能亢进症状。

(4)胸腺瘤病人有10～20%伴有重症肌无力。

(二)体格检查:1．早期病人多无明显体征。

2．随病情发展，出现因肿瘤压迫相应的体征，如上腔静脉受压出现面部，颈部浅静脉怒张，淋巴结肿大；霍纳综合征等。

3．合并重症肌无力者出现肌无力。

(三)辅助检查:1．胸部X线检查:(1)透视：注意肿瘤位置、密度，边缘分界，观察肿块有无搏动，并分清是本身搏动或是被动性搏动，肿块能否与主动脉阴影分离，还应注意肿物是否能随吞咽，呼吸移动。

(2)胸片(包括正，侧位片，分层片):了解肿瘤位置，密度，境界。

上前纵隔以胸骨后甲状腺、胸腺瘤多见，下前纵隔以畸胎瘤，皮样囊肿多见，后纵隔以神经源性肿瘤，食道囊肿多见。

2、胸部CT检查:能较准确显示纵隔肿瘤部位、范围，与邻近组织的关系，了解有无纵隔淋巴结转移。

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第十六章纵隔肿瘤第一节概述纵隔肿瘤有原发和继发性之分。

原发性纵隔肿瘤组织来源可来自于纵隔内任何脏器和组织，多见于胸腺、神经、淋巴、间质组织和胚胎细胞等。

继发性纵隔肿瘤远较原发性的常见，最常见的为转移的淋巴结，其原发病灶以肺和隔下脏器如胰腺、胃、食管等为常见。

纵隔位于胸腔的中部，两侧为纵隔胸膜，上为胸腔的入口，下为隔肌，前为胸骨，后为胸壁。

纵隔可被分为前、中及后纵隔，每区均从胸腔入口至隔肌为止。

前纵隔的前界为胸骨内板，后为心脏及大血管前缘，中纵隔为心脏，心包，大血管周边和中央气道等所在空间，后纵隔的前界为中纵隔后壁，后界为后胸壁及两侧肋脊沟（见图16-1-a）。

也有作者基于以上纵隔的划区的基本方法，将纵隔分为3～4个区（见图16-1-b，图16-1-c）。

图 16-1 纵隔按不同方法划区的示意图纵隔之所以按以上划分区域，主要从方便纵隔肿瘤诊断及鉴别诊断方面考虑。

不同纵隔区域内包含有不同组织来源的器官和组织结构。

胸腺位于前纵隔内；心脏、大血管、气管、食管和大多数淋巴结位于中纵隔内；交感和外周神经位于后纵隔内。

不同组织和脏器可以产生不同的肿瘤，临床上在发现纵隔内有占位时，便可据占位所在纵隔的位置，初步分析该肿瘤是何种组织来源。

纵隔肿瘤虽不常见，但可以发生于任何年龄段，以30～40岁为多见。

前纵隔肿瘤以胸腺肿瘤为最多见，其次淋巴瘤，胚胎细胞性肿瘤。

中纵隔中以肠源性和心包源性囊肿为多见，其次为淋巴瘤，间质组织来源肿瘤。

后纵隔中以神经源性肿瘤为最常见，其次为肠源性囊肿，间质组织来源肿瘤和内分泌组织来源性肿瘤等。

按照解剖位置来划分，纵隔肿瘤中54％发生在前纵隔，20％在中纵隔，26％在后纵隔。

按年龄分，儿童中以神经源性肿瘤为多见，成人以胸腺瘤、淋巴瘤为多见。

第二节诊断和鉴别诊断一、症状和体征由于纵隔内组织来源的复杂性，因而纵隔肿瘤的临床表现可多种多样。

其中40%患者无任何症状和体征，通过体检等偶然发现，余60%患者的症状和体征来自与肿块压迫和/或侵犯到纵隔内器官和组织，或肿瘤伴发性综合症。

胸外科常见疾病诊疗规X中国医科大学附属第一医院胸外科2002年7月制定2005年7月修订肺肿瘤诊疗规X【概述】肺肿瘤可分为原发性和继发性两大类。

原发性肺肿瘤绝大多数为恶性肿瘤，最多见的是肺癌，亦称支气管肺癌，较少见的为支气管腺瘤，其他原发性肺恶性肿瘤如癌肉瘤、黑色素瘤、颗粒性肌母细胞瘤、胚层瘤、平滑肌肉瘤等如此甚为罕见。

原发性肺良性肿瘤种类甚多，有错构瘤、纤维瘤、软骨瘤、平滑肌瘤、骨瘤、脂肪瘤、乳头状瘤、化学感受器肿瘤，淋巴管肿瘤等。

但肺原发性良性肿瘤甚为少见，在各种肺原发性肿瘤中仅占1％左右。

肺继发性肿瘤亦很多见。

全身静脉系统血液均流经肺循环，肺毛细血管网极为丰富，起过滤器作用。

因此恶性肿瘤微栓易在肺组织内停留生长成为转移灶。

此外，身体其他部位的恶性肿瘤还可经淋巴途径或直接侵入肺组织。

据估计约25～30％的恶性肿瘤病例在临终前均呈现肺继发性肿瘤，较常见的原发肿瘤有肾、肝、胃肠道、胰、乳腺、甲状腺、前列腺和肉瘤等。

【诊断要点】临床表现：病变本自引起的征象，如咳嗽、咯血等；病变压迫侵犯器官组织或远处转移引起的征象，如上腔静脉综合征；非转移性全身征象，如骨节病综合征；无肌无力征象。

辅助检查诊断检查：胸片、CT〔必要时增强〕、纤支镜、血沉、结明试验、痰、胸水或心包积液查常规和结核菌。

不除外恶性病变时还可以考虑查肿瘤系列〔肺癌系列〕、病理学检查〔痰、胸水或心包积液查瘤细胞、病灶穿刺活检、淋巴结活检、纤支镜活检〕。

术前检查：血常规、血型、凝血三项、尿常规、血生化、肝炎八项、HIV抗体、梅毒抗体、血气分析、心电图、肺功能、心脏与肝胆脾胰腺超声。

【诊断依据】有上述临床表现，影象学、病理学依据。

【鉴别诊断】肺结核、肺部炎症、其他肺良/恶性肿瘤、纵隔肿瘤等。

【手术适应症】病变与周围器官组织关系情况估计可以切除；无广泛的淋巴结转移或远处转移；患者全身状态与重要脏器功能允许；高度怀疑肺癌，各种检查无法确诊者；转移性肺癌，原发癌已经得到控制，转移灶为孤立或分布较局限者。

前纵隔肿瘤的诊断及治疗策略的开题报告一、问题背景前纵隔肿瘤是指发生在胸廓前中隔（即胸骨后）或其周围组织的肿瘤，包括恶性肿瘤和良性肿瘤。

这些肿瘤的临床表现和影像学表现多种多样，往往难以确定确切诊断，给临床诊疗带来了很大挑战。

因此，本文旨在探讨前纵隔肿瘤的诊断及治疗策略。

二、研究目标本研究的主要目标在于：1. 探讨前纵隔肿瘤的临床特点和影像学表现；2. 分析前纵隔肿瘤的诊断方法；3. 探讨前纵隔肿瘤的治疗策略。

三、研究内容本研究的主要内容包括：1. 前纵隔肿瘤的临床特点和影像学表现：介绍前纵隔肿瘤的病因、病理学特征、临床表现和影像学特征，包括X线胸片、CT、MRI等；2. 前纵隔肿瘤的诊断方法：介绍前纵隔肿瘤的常规检查、具体诊断方法和诊断标准，包括活检、细针穿刺、病理学诊断等；3. 前纵隔肿瘤的治疗策略：介绍前纵隔肿瘤的治疗方法和治疗原则，包括手术治疗、放射治疗、化疗等。

同时，针对不同的肿瘤类型和病情，讨论不同的治疗方案及其优缺点。

四、研究方法本研究采用文献分析和实践结合的研究方法，通过查阅相关文献、分析和总结前人经验，结合作者临床实践经验，以为临床提供参考。

五、结论本研究的结论主要包括：1. 前纵隔肿瘤的临床表现多种多样，影像学能够提供诊断信息；2. 确定前纵隔肿瘤的类型和病情对治疗具有重要意义；3. 综合考虑患者的整体情况和肿瘤的特点，选择适合的治疗方案，并注意术后随访和预防复发。

六、参考文献1. 王宏，徐洪涛. 前纵隔肿瘤特点及其影像学表现. 中国肺癌杂志, 2018,21(10):699-702.2. 陈敏. 细针穿刺术在前纵隔肿瘤诊断中的应用. 中国医学创新, 2019,16(5):120-122.3. 范志强，易健，陈昊，等. 前纵隔肿瘤诊疗现状及进展. 中国实用外科杂志, 2019, 39(4):393-397.。