有创机械通气操作规范
【适应症】：
1、经无创通气治疗后病情无改善或仍继续恶化；
2、意识障碍，气道保护能力差；
3、严重的脏器功能不全，包括上消化道大出血、血流动力学不稳定等；
4、呼吸形式严重异常，如RR>35次/分或<8次/分，呼吸节律异常，自主呼吸微
弱或消失；
5、严重的通气和（或）氧合障碍，尤其是充分氧疗后PaO2<50mmHg；PaCO2
进行性升高，PH动态下降。
【禁忌症】：在出现致命性通气和氧合障碍时，有创机械通气无绝对禁忌症，但合并下列情况可能会导致病情加重：1、气胸及纵膈气肿未行引流；2、肺大泡和肺囊肿；3、低血容量休克未补充血容量；4、严重DIC有出血倾向、大咯血、呼吸道积血等症状；5、气管-食管瘘；6、急性心肌梗死合并严重心源性休克或心律紊乱。
【操作规程】
1、判断是否有有创机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理；
2、确定机械通气方式；
3、初始参数设置：a）预设潮气量（VT）一般为5-12ml/kg、成人通气频率（f）
为15-25次/分，吸呼比1:1.5-2.5；b）初始FiO2可以设置为100%，长时间通气是FiO2不超过60%；c）初始PEEP可以设置3-5cmH2O，当FiO2>60%而PaO2<60mmHg时，增加PEEP；PEEP的调节原则为从小渐增；d）触发灵敏度一般为2-5L/min；
4、设定报警界限，气道压力限制一般为35-40cmH2O；
5、调节湿化；
6、设置以上参数后连接患者，开始机械通气；
7、根据病情、血气变化调整机械通气的参数；
<关于撤机>
1、撤机的筛查指标：
①导致机械通气的病因好转或祛除；
②氧合指标：PaO2 /FiO2＞150-200；PEEP≤5-8 cmH2O；FiO2≤0.4 to 0.5；
pH≥7.25；（COPD患者：pH＞7.30，PaO2＞50mmHg，FiO2＜0.35）
③血流动力学稳定，没有心肌缺血动态变化，临床上没有显著的低血压
（不需要血管活性药的治疗或只需要小剂量的血管活性药物如多巴胺
或多巴酚丁胺＜5-10ug/kg/min）；
④有自主呼吸的能力。
2、进行自主呼吸试验
【注意事项】
1、密切监测患者的生命体征、血气情况并予记录，尤其是在机械通气的初期（2-4
小时内）；血气分析每日至少1次；
2、对于需要镇静镇痛的患者，做到每日唤醒，以评估意识状态；
3、谨慎使用肌松剂；
4、抬高床头30-45度，加强气道及口鼻咽腔的管理，常规监测气囊压力，尽量
使用可进行声门下吸引的导管；
5、必须实施气道湿化；
6、做到每日评估，尽早拔管及最大限度的防止机械通气相关并发症的发生；
7、积极处理原发疾病；
对于准备撤机的患者做好评估筛查，并进行自主呼吸试验。
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