2010年美国疾病预防控制中心性传播疾病治疗指南解读

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梅毒螺旋体耐药机制的研究

梅毒螺旋体耐药机制的研究目前梅毒的治疗上首选青霉素，且治疗梅毒非常有效，目前国内外尚无关于梅毒对青霉素耐药的报道。

但由于青霉素存在药物过敏等问题，使青霉素使用受限。

临床上常选用大环内酯类、四环素类和第三代头孢菌素作为替代治疗法。

梅毒螺旋体对各类替代药物的耐药性与药物的抗菌机制及某些梅毒螺旋体株型的基因突变有关。

标签：梅毒；大环内酯类；四环素类；头孢类；耐药机制梅毒是由梅毒螺旋体（treponema pallidum，Tp）引起的一种慢性性传播疾病，可损害人体几乎所有脏器，还可明显增加感染艾滋病的危险性[1]。

由于青霉素存在药物过敏等问题，使青霉素使用受限。

目前常用于作为替代疗法的抗生素种类有大环内酯类、四环素类和第三代头孢菌素类。

美国疾病控制中心（USCDC）2010年梅毒治疗指南[2]推荐使用多西环素、四环素、阿奇霉素、头孢曲松治疗对苄星青霉素过敏的非妊娠梅毒。

目前这类药物的广泛耐药给梅毒患者的治疗带来了巨大挑战。

1青霉素疗法的局限性19世纪40年代ArnoId及Harris开始用青霉素治疗梅毒，开创了梅毒治疗的新时代，青霉素在治疗梅毒上疗效肯定，是各期梅毒治疗的首选药物。

尽管青霉素治疗梅毒失败的报告并不罕见，但迄今为止尚无Tp对青霉素耐药的记录[3]。

1.1由于青霉素存在药物过敏等问题使青霉素使用受限。

青霉素报告过敏的发生率在10%左右[4]。

1.2并且大剂量深部注射带来的不适症状会导致一定比例的患者不愿意接受注射治疗。

如英国一项研究表明，10%的被调查者在被诊断为梅毒后拒绝注射治疗[5]。

1.3 另外，青霉素注射需要注射器械、判断皮试结果的医务人员和相应的急救药物，这些必要条件使青霉素治疗受到一定程度的限制。

1.4目前关于青霉素过敏患者的处理方法有两种：①使用其他替代药物，如多西环素或四环素，但这些药物疗效不稳定或较差，因疗程较长而依从性较差，且不能用于妊娠梅毒的治疗；②进行青霉素脱敏，尤其适用于妊娠梅毒。

FDA发布最终版HPV检测指南

FDA发布最终版HPV检测指南时间：2011-12-20 10:07:06[资讯提要]：FDA日前发布了最终版的人乳头状瘤病毒（HPV）检测指南FDA日前发布了最终版的人乳头状瘤病毒（HPV）检测指南，就可以采用哪些类型的临床研究来支持HPV检测产品的上市前审批提出了建议。

FDA指出，HPV疫苗的逐渐普及可能会改变HPV检测产品的前景。

4种HPV检测产品最终版指南在很大程度上与2009年9月公布的草案相似，仅稍加修改。

例如，指南建议干扰试验采用更多的检测物，并且附上统计学分析附录，具体参考美国先进医疗技术协会（AdvaMed）在草案建议中提出的关于如何开展统计学分析的推荐意见。

HPV检测结合宫颈细胞学检测（巴氏涂片）可以用于宫颈癌的筛查。

据美国疾病预防控制中心的数据显示，在美国HPV感染是最常见的性传播疾病。

在100多种已经发现的HPV基因型中，大约有15种“高危”基因型是导致大多数宫颈癌病例的罪魁祸首。

到目前为止，FDA已经批准了4种HPV检测产品，包括Qiagen/Digene的Hybrid Capture2、Hologic的Cervista、罗氏的Cobas HPV以及最近刚刚获批的Gen-Probe的Aptima。

检测产品的目标用途FDA称，临床研究应当以检测产品的目标用途为指导，明确是为了对巴氏涂片检测结果异常的患者进行筛查以确定是否需要行阴道镜检查，还是为了结合巴氏涂片检测用于筛查HPV高危类型。

FDA建议申请者在一项前瞻性临床研究中证明HPV检测的临床敏感性和特异性，并且这项临床研究必须纳入至少3个美国具有代表性的临床试验基地。

指南规定，如果数据来源于国外，申请者则必须确保数据的科学有效性，确保患者权利得到了保护，还需确保这些数据也适用于美国患者。

FDA称，HPV检测产品至少要能检测出指南所列特异性高危HPV类型中的12种。

如果不能检测出这些基因型，那么申请者必须解释清楚原因。

分析检测要求包括：检测限、精确度和重复性、再现性和交叉反应性研究。

HIV 合并二期梅毒和尖锐湿疣1例

HIV 合并二期梅毒和尖锐湿疣1例李春晓;姜承易;余红【摘要】A 45-year-old male with erythema on the torso, arms and legs was presented for 3 weeks, with-out subjective symptom. On physical examination, there were erythemas with few scales on the chest, back and limbs distributed along the striae. In addition, there were multiple perianal neoplasm with inguinal lymph node enlargement. Serological tests for syphilis: RPR (+++), RPR titer (1 ∶32);TPPA (+).HIV antibody:(+). HPV-PCR 11 (+). Acetic acid white test of perianal neoplasm: (+).%患者,男,45岁。

躯干、四肢红斑、丘疹3周,无自觉症状。

查体：胸背部及四肢椭圆形或梭形红斑,沿皮纹分布,部分覆少许鳞屑；肛周赘生物伴腹股沟淋巴结肿大。

梅毒血清学： RPR1∶32, TPPA(＋)；HIV 抗体：(＋)。

T 细胞亚群：CD3＋76.5％；CD4＋17.3％；CD8＋54.2％；CD4/ CD8＋0.32。

HPV-PCR 11(＋),肛周皮疹醋酸白试验(＋)。

【期刊名称】《中国麻风皮肤病杂志》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】3页(P497-499)【关键词】HIV 感染;梅毒;尖锐湿疣【作者】李春晓;姜承易;余红【作者单位】上海交通大学医学院附属新华医院，上海，200029;上海交通大学医学院附属新华医院，上海，200029;上海交通大学医学院附属新华医院，上海，200029【正文语种】中文AIDS(Acquired Immune Deficiency Syndrome)即获得性免疫缺陷综合征，是由人免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency Virus，HIV)感染后导致免疫缺陷，并引发一系列机会性感染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合征。

2015年美国疾病控制中心性传播_省略_人乳头瘤病毒感染的诊断和治疗指南_樊尚荣

2015 年美国疾病控制中心性传播疾病的诊断和治疗指南（续）
———人乳头瘤病毒感染的诊断和治疗指南
CDC 2015 Guideline for the Diagnosis and Treatment of HPV
樊尚荣，刘丹（编译）
【关键词】人乳头瘤病毒；生殖道感染；诊断；治疗【Key words】 Human papillomavirus；Ｒeproductive tract infections； Diagnosis； Therapy 【中图分类号】Ｒ 373. 9 【文献标识码】 A doi： 10. 3969 / j. issn. 1007 － 9572. 2015. 29. 001 樊尚荣，刘丹（编译）． 2015 年美国疾病控制中心性传播疾病的诊断和治疗指南（续） ———人乳头瘤病毒感染的诊断和治疗指南［J］．中国全科医学，2015，18 （ 29）： 3513 － 3515．［www. chinagp. net］ Fan SＲ，Liu D． CDC 2015 guideline for the diagnosis and treatment of HPV ［J］． Chinese General Practice，2015，18 （ 29）： 3513使用液氮或冷冻器治疗，每 1 ～ 2 周重复 1 次。或使用 80% ～ 90% 三氯醋酸（ TCA）或二氯醋酸（ BCA）局部涂药，1 次 / 周。或行外科手术或激光外科治疗，用剪刀剪除、刮除或电外科等方法切除疣灶。替代方案： 10% ～ 25% 足叶草脂安息香酊局部涂药，1 次 / 周。每次治疗过程足叶草脂安息香酊应用的总量＜ 0. 5 ml 或每次治疗面积＜ 10 cm2 ，并于 1 ～ 4 h 后用清水洗去。 2. 2. 2 子宫颈疣液氮冷冻疗法或 80% ～ 90% TCA / BCA 疗法、手术切除。对外生性子宫颈疣，在治疗前需要行活检排除高度鳞状上皮细胞内瘤样病变（ SIL），需要请专科医生会诊。 2. 2. 3 阴道疣液氮冷冻疗法或 80% ～ 90% TCA / BCA 疗法、手术切除。不建议阴道内使用冷冻探针，因为阴道穿孔及瘘管形成的可能性很大。 2. 2. 4 尿道疣液氮冷冻疗法或手术切除，10% ～ 25% 足叶草脂安息香酊涂药。 2. 2. 5 肛门疣液氮冷冻疗法或 80% ～ 90% TCA / BCA 疗法、手术切除。直肠黏膜内疣需要请专科医生会诊。许多有肛周疣的患者同时存在直肠黏膜疣，指诊法或肛门镜检有助于诊断和处理。 2. 3 特别考虑 2. 3. 1 妊娠茶多酚软膏、足叶草毒素和咪奎莫特霜在妊娠期禁用。因为生殖器疣在妊娠期易碎，许多专科医生建议妊娠期将疣灶去除。HPV6 和 HPV11 能引起婴幼儿喉乳头瘤（ JLP）。传播途径包括经胎盘、产时或出生后，感染相关因素不清。通过剖宫产防止婴儿呼吸道乳头瘤的价值尚不明确；剖宫产不能保证防止 HPV 感染新生儿。如果生殖器疣妨碍产道或如果阴道分娩会导致大出血，应选择剖宫产。告知孕妇生殖器疣有导致婴幼儿 JLP 的风险。 2. 3. 2 HIV 感染 HIV 感染或其他原因抑制免疫时生殖器疣容易复发，容易在生殖器疣基础上发展成鳞状细胞癌，需要切片检查证实诊断。 2. 3. 3 鳞状细胞原位癌生殖器鳞状细胞原位癌应该由专科医生治疗，切除肿瘤通常有效。原位癌患者的女性性伴常存在子宫颈上皮内瘤样病变。 3 子宫颈癌

2010年美国疾病控制中心盆腔炎治疗指南

·标准·方案·指南·2010年美国疾病控制中心盆腔炎治疗指南樊尚荣，张慧萍（编译）译者单位：518036广东省深圳市，北京大学深圳医院妇产科（樊尚荣）；汕头大学医学院（张慧萍）【关键词】　盆腔炎性疾病；诊断；治疗【中图分类号】R 711.33　【文献标识码】A　【文章编号】1007-9572（2011）04-1165-02欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍氥氥氥氥【译者点评】　新指南与2006年版指南比较，有以下更新：由于淋病奈瑟菌对喹诺酮类抗生素的耐药问题严重，所有包含喹诺酮类抗生素的盆腔炎治疗方案均在新指南中未再推荐。

新指南继续沿用2006年指南诊断PID 的最低诊断标准，在性活跃女性及其他患性传播疾病危险患者，如出现子宫触痛或附件触痛或子宫颈举痛，又无其他病因，应诊断PID 开始经验治疗。

治疗盆腔炎所选择的抗生素必须同时对需氧菌、厌氧菌及沙眼衣原体感染有效。

由于药物不良反应，庆大霉素和氯洁霉素联合方案在国内应用较少，国内的多数专家建议庆大霉素和氯洁霉素联合方案仅适用于其他方案治疗无效的患者。

女性内生殖器及其周围结缔组织和盆腔腹膜发生炎症称为盆腔炎（PID ），属上生殖道感染，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管-卵巢脓肿、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎。

盆腔炎最重要的病原体为沙眼衣原体（CT ）和（或）淋病奈瑟菌（NG ）。

其他相关病原体包括阴道菌群（如厌氧菌、阴道加德纳菌、流感嗜血杆菌、革兰阴性肠杆菌和无乳链球菌），另外，巨细胞病毒、人型支原体（MH ）、解脲脲原体（UU ）和生殖支原体（MG ）等也可能与PID 有关。

对所有PID 患者需要检查沙眼衣原体和（或）淋病奈瑟菌，也应筛查HIV 感染。

1　诊断考虑急性PID 的症状和体征千变万化，常难以诊断。

2015年美国疾病控制中心性传播疾病诊断和治疗指南(续)--梅毒的诊断和治疗指南

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高危孕妇，在妊娠第 28 ～ 32 周及分娩前再次筛查。妊娠 20 周以上死胎史者均需要行梅毒血清学检查。所有孕妇在妊娠期间至少做 1 次梅毒血清学检查，如果未进行梅毒血清学检查，新生儿则不能出院。 2. 2. 1 诊断除病历清楚记录既往曾接受规律抗梅毒治疗或梅毒血清学检查非螺旋体试验抗体滴度下降良好，梅毒血清学检查阳性孕妇均视为梅毒患者。螺旋体试验用于产前梅毒筛查，若为阳性，应行非螺旋体试验。若非螺旋体试验阴性，应再次行螺旋体试验（首选 TP - PA），最好用同一标本。若第 2 次螺旋体试验阳性，可确诊梅毒或既往梅毒病史。既往曾接受规范治疗者，不需要进一步治疗，否则应进行梅毒分期并根据梅毒分期进行治疗。若第 2 次螺旋体试验阴性，对于低危孕妇且否认梅毒病史者，初次螺旋体试验则为假阳性。对于低危孕妇，无临床表现，性伴侣临床及血清学检查阴性，应于 4 周后再次行血清学检查，若 RPR 和 TP - PA仍为阴性，则不需要治疗。若随访困难，否认抗梅毒治疗病史者应根据梅毒分期进行治疗。 2. 2. 2 治疗根据孕妇梅毒分期采用相应的青霉素方案治疗。 2. 2. 3 其他治疗一期梅毒、二期梅毒及早期潜伏梅毒，可以在治疗结束后 1 周再次予以苄星青霉素， 240 万 U，肌肉注射。妊娠 20 周以上的梅毒孕妇应行胎儿彩色超声检查，排除先天梅毒。胎儿及胎盘梅毒感染的 B 超表现（如肝肿大、腹腔积液、水肿及胎盘增厚）提示治疗失败，此时应与产科专家商讨进一步处理。如治疗中断应重新开始治疗。 2. 2. 4 随访和疗效评价多数孕妇在能做出疗效评价之前分娩。在妊娠第 28 ～ 32 周和分娩时进行非螺旋体试验评价疗效。对高危人群或梅毒高发地区孕妇需要每月检查非螺旋体试验，以发现再感染。如果在治疗 30 d 内分娩，临床感染症状持续至分娩，或分娩时产妇非螺旋体试验抗体滴度较治疗前高 4 倍，提示孕妇治疗可能不足。 2. 2. 5 特殊情况青霉素过敏。首先深入探究其过敏史的可靠性，必要时重做青霉素皮肤试验。对青霉素过敏者，首选脱敏治疗后再予以青霉素治疗。脱敏治疗一定要在有急救药物及设施的医院进行。脱敏治疗是暂时的，患者日后对青霉素仍可过敏。四环素和多西环素禁用于孕妇。红霉素和阿奇霉素对胎儿感染梅毒疗效差，不用于治疗妊娠梅毒。目前尚无资料推荐应用头孢曲松治疗妊娠梅毒。 2. 3 先天梅毒有效预防和发现先天梅毒取决于发现孕妇梅毒，取决于孕妇第 1 次产前检查时常规进行梅毒血清学检查。对于先天梅毒高危社区和人群，在妊娠

美国性传播疾病(梅毒)治疗指南的基本原则(美国CDC 2002年发布)

作者单位：)!*""" 四川省遂宁市中医院
・译
文・
美国性传播疾病（梅毒）治疗指南的基本原则（美国 +,+ !""! 年发布）
张华荣
【文献标识码】 !
冯翔宇译
【文章编号】 "#$% & ##"’ （($$)） "* & "#’’ & $( 梅毒：涉及心脏的、视觉的、听觉的异常，梅毒瘤损害等；潜伏期梅毒：指没有临床表现，但血清学试验阳性的个体。在最近 $ 年内感染的替伏期梅毒是指早期潜伏期梅毒，所有其他的潜伏期梅毒病例是新的潜伏期梅毒，或者是处于不确定时期。理论上对于新的潜伏期梅毒和第三期梅毒的治疗要求一个比较长的时期，但是，这个观点的正确性没有被评定。 ( 诊断方面的注意事项和血清学试验的使用对损害部位分泌物和组织的暗视野检查和直接荧光抗体试验是诊断早期梅毒的最权威的方法。一个用两种类型血清学试验对梅毒进行初步诊断是可能的：（ /）非密螺旋体病试验（如：性病研究室试验 0,12；快速血浆反应素试验；和（ 4）密螺旋体病试验（如：荧光密螺旋体病抗体吸 131）
选择药物（苄星青霉素、水性普鲁卡因青霉素、水剂青霉素）、剂量和疗程取决于疾病的临床表现和病期。但是联合使用苄星青霉素和普鲁卡因青霉素或口服青霉素对于梅毒的治疗是不适当的。青霉素治疗梅毒的效果在随机对照临床试验验证其有效之前已经通过临床实践得到很好的证实。因此，几乎所有对于治疗梅毒的建议都是基于性传播疾病专家的意见，而这些建议又通过病例、临床试验以及 2> 年的临床实践经验得到验证。注射青霉素 = 是被证明治疗妊娠期间梅毒的唯一有效方法。感染各期梅毒而且自述对青霉素过敏的孕妇，应该在进行脱敏处理后使用青霉素。检测青霉素过敏症的皮肤试验对于孕妇是有用的；对于其他患者也有用（参见青霉素过敏病人的处理）。（吉 $ 海）反应是一种急性的发热性 ?@AB:CD $ 5EAFDEB<EA 反应，往往伴有头痛、肌肉痛以及其他症状，多在开始抗梅治疗后第一个 )(D 内发生。因此，应该告知病人这种可能的副反应。 ?@AB:CD $ 5EAFDEB<EA 反应大多在患有早期梅毒的病人中发生。可以使用解热剂，但没有证明能够避免这种反应。 ?@AB:CD $ 5EAFDEB<EA 反应还可能导致孕妇早产或者胎儿窘迫。但这些所有的利害关系应该不能取消或延误治疗（参见妊娠期间梅毒）。 " 性伴侣的处理梅毒螺旋体的性传播仅仅在有粘膜皮肤梅毒损伤的情况下才能发生；而此种情况在感染 * 年之后并不常见。然而，只要某人同任何时期的梅毒患者有过性接触，就应该按照以下的策略进行临床和血清学的评价。（*）在 G> 天以内与被诊断为一期梅毒、二期梅毒和早期潜伏梅毒的性伴发生性接触者，即使其血清学试验结果为阴性，也有可能被感染。因此，应该对其进行预防性治疗。（)）在 G> 天以前与尚未诊断为一期梅毒、二期梅毒或早期潜伏梅毒的性伴发生性接触者，在不能立即得到血清学结果而且不能确定能否进行追踪的情况下，应该进行预防性治疗。（-）为了通报性伴侣以及对性接触者进行预防性治疗，对于非梅毒螺旋体血清试验滴度高（*：但无法确定为那 -)）一期的梅毒患者，可以假定其为早期梅毒患者。但血清滴度不能在选择治疗方案时用于区别早期和晚期梅毒（参见潜伏梅毒，治疗）。（(）应该对潜伏梅毒患者的长期性伴侣进行梅毒临床和血清学评价，并根据评价结果进行处理。在以下时间段与患者发生性接触者为高危性伴侣：（ @）一期梅毒症状发作前 - 月；（ H）二期梅毒症状发作前 + 月；（ C）早期潜伏梅毒症状发作前 * 年。（编辑黄杰）

美国疾病控制中心梅毒治疗指南

美国疾病控制中心梅毒治疗指南梅毒是一种由苍白密螺旋体引起的慢性传染病，在全球范围内均有分布。

美国疾病控制中心（CDC）作为权威的公共卫生机构，为防控梅毒传播和指导治疗方案起到了关键作用。

本文的目的是基于循证医学证据，总结和分析美国疾病控制中心的梅毒治疗指南，为临床医生和患者提供科学的治疗建议。

本文将着重阐述美国疾病控制中心梅毒治疗指南的原则和方法，以及其循证医学证据的支持。

梅毒的病因是感染苍白密螺旋体，通常通过性接触、血液传播和母婴传播。

根据病程的不同，梅毒可分为早期梅毒（包括一期和二期）和晚期梅毒（三期）。

梅毒的临床表现复杂多样，早期梅毒主要表现为硬性下疳和淋巴结肿大，而晚期梅毒则涉及神经、心血管和骨骼等多个系统。

支持论点2：美国疾病控制中心的梅毒治疗指南美国疾病控制中心的梅毒治疗指南主要基于最新的循证医学证据。

对于早期梅毒，指南推荐使用青霉素G肌肉注射或普鲁卡因青霉素G肌肉注射。

对于晚期梅毒，指南建议使用同样的治疗方案，但需延长疗程。

对于孕妇患者，美国疾病控制中心推荐使用红霉素或多西环素进行治疗。

近年来，多项循证医学研究对梅毒治疗指南进行了评估。

结果显示，早期梅毒患者在接受推荐治疗方案后，病情得到有效控制，血清学转阴率较高。

对于晚期梅毒患者，延长疗程的治疗方案能够提高治愈率，降低复发风险。

孕妇患者在接受推荐治疗方案后，垂直传播给胎儿的风险可显著降低。

美国疾病控制中心的梅毒治疗指南基于最新的循证医学证据，为临床医生和患者提供了科学的治疗建议。

根据指南，早期梅毒患者应使用青霉素G或普鲁卡因青霉素G进行治疗，晚期梅毒患者需延长疗程以提高治愈率。

孕妇患者在治疗时应有特殊考虑，以降低胎儿感染风险。

治疗梅毒需要及时、规范化的治疗，以避免病情恶化和对患者及他人造成潜在危害。

性传播疾病是一种严重的健康问题，不仅危害个人健康，还可能引起严重的社会后果。

美国疾病控制中心（CDC）性传播疾病治疗指南旨在提供关于性传播疾病的病因分析、治疗措施、注意事项及预防措施的权威指导，以帮助患者及时治疗并防止疾病传播。

性传播疾病治疗指南之STD临床预防指南

2006性传播疾病治疗指南之STD临床预防指南2006性传播疾病(STD)治疗指南是美国疾病控制与预防中心(CDC)于2005年4月19至21日在亚特兰大经与STD领域专家共同磋商后发布的,是对2002版指南的更新,发表于今年8月4日的MMWR Morb Mortal Wkly Rep [2006, 55(RR11)∶ 1]。

指南对STD的预防策略、诊断建议和治疗等多方面进行了阐述。

下文对其中“STD临床预防指南”章节内容作一介绍。

STD的预防和控制应以下列5个策略为依据:①教育和指导危险人群通过改变性行为来避免感染STD;②检出无症状感染者和有症状而又不太可能求治的感染者;③有效地诊断和治疗感染者;④对STD感染者的性伴侣进行评估、治疗和指导;⑤对可用疫苗预防的STD的高危人群进行暴露前免疫接种。

STD的一级预防从改变置人们于感染危险的性行为开始。

在为患者提供教育与咨询方面,卫生保健提供者有其无法取代的作用。

定期采集患者的性生活史,并告知其降低感染危险的方法,应成为临床随访的一部分。

如何采集性生活史,可以从第18版《避孕技术学(Contraceptive Technology)》与CDC STD/HIV预防培训中心提供的课程中获得(网址为/),期间应本着对所有患者的尊重和同情,并采取非审判性的态度。

可有效促进与患者沟通的关键技巧包括:①使用开放式问题,如“请告诉我,自从上次就诊以来,你的新性伴侣的情况。

”和“你使用避孕套的经验如何?”;②使用容易理解的语言,如“你的阴茎长过疮或疙瘩吗?”;③尽量使语言正常化,如“一些患者告诉我,要做到每次性交时都使用避孕套有困难,你在这方面怎么样?”。

内容中最需要引起注意的5个信息包括性伴侣(partners)、避孕(prevention of pregnancy)、STD防护(protection from STD)、性经历(practices)和STD既往史(past history of STD),逐一分述如下。

_2010年美国疾病控制中心梅毒治疗指南

·标准·方案·指南· 【编者按】　与2006年版指南相比,2010年美国疾病控制中心性传播疾病治疗指南在梅毒、沙眼衣原体、淋病等方面疾病的实验室检查、临床诊断及药物治疗等方面有了部分变动,本刊特邀北京大学深圳医院樊尚荣等专家对新版指南中的变动内容进行深入解读,连续刊出,以期为临床诊治提供依据。

2010年美国疾病控制中心梅毒治疗指南樊尚荣,李健玲(编译) 译者单位:518036广东省深圳市,北京大学深圳医院妇产科(樊尚荣);汕头大学医学院(李健玲) 【关键词】　梅毒;指南;诊断;治疗【中图分类号】R 759.1　【文献标识码】A 【文章编号】1007-9572(2011)02-0461-031　概述1.1　分期　梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种全身性疾病,根据传播途径不同分为后天梅毒与先天梅毒。

又可根据其病期分为早期梅毒与晚期梅毒。

(1)早期梅毒:病期在2年以内。

包括:①一期梅毒(硬下疳);②二期梅毒(全身皮疹);③早期潜伏梅毒(感染1年内)。

(2)晚期梅毒:包括:①皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒;②心血管梅毒;③神经梅毒;④内脏梅毒;⑤晚期潜伏梅毒。

1.2　诊断1.2.1　螺旋体检查　取病损分泌物做涂片,用暗视野检查或直接免疫荧光检查(D F A )活螺旋体,阳性者即可确诊。

1.2.2　血清学试验　包括非螺旋体试验和螺旋体试验。

非螺旋体试验包括快速血浆反应素试验(R P R )或性病研究试验(V D R L );螺旋体试验包括荧光螺旋体抗体吸附试验(F T A-A B S )及梅毒螺旋体明胶凝集试验(T P P A )。

非螺旋体试验存在假阳性,见于多种与梅毒无关的临床状态,包括自身免疫状况、高龄以及注射毒品者。

非螺旋体试验滴度可用于评价治疗效果。

同一实验室同一方法两次检测相差2个倍比稀释度(4倍)有意义。

1.2.3　脑脊液检查　包括脑脊液细胞计数(白细胞>5/m m 3)、蛋白测定异常和V D R L 。

美国CDC推荐的性传播疾病治疗指南(1998年)摘要

美国CDC推荐的性传播疾病治疗指南（1998年）摘要美国CDC推荐的性传播疾病治疗指南（1998年）摘要一、以生殖器溃疡为特征的疾病１．软下疳阿奇霉素1g，口服，单次给药；或头孢曲松250mg，肌注，单次给药；或环丙沙星500mg，口服，每天2次，共3天；或红霉素碱500mg，口服，每天4次，共7天。

２．生殖器疱疹首发阿昔洛韦400mg，口服，每天3次，用7～10天；或阿昔洛韦200mg，口服，每天5次，用7～10天；或法昔洛韦250mg，口服，每天3次，用7～10天；或缬昔洛韦1.0g，口服，每天2次，用7～10天。

HSV感染复发间歇性治疗阿昔洛韦400mg，口服，每天3次，用5天；或阿昔洛韦200mg，口服，每天5次，用5天；或阿昔洛韦800mg，口服，每天2次，用5天；或法昔洛韦125mg，口服，每天2次，用5天；或缬昔洛韦500mg，口服，每天2次，用5天。

每日抑制性治疗阿昔洛韦400mg，口服，每天2次；或法昔洛韦250mg，口服，每天2次；或缬昔洛韦250mg，口服，每天2次；或缬昔洛韦500mg，口服，每天1次；或缬昔洛韦1000mg，口服，每天1次。

HSV严重感染阿昔洛韦5～10mg/kg，静脉注射，每8h 1次，用5～7天或至临床症状消失。

３．腹股沟肉芽肿首次治疗方案复方新诺明双倍量片，1片，口服，每天2次，至少2个周；或多西环素100mg，口服，每天2次，至少3周。

替代方案环丙沙星750mg，口服，每天2次，至少3周；或红霉素碱500mg，口服，每天4次，至少3周。

上述任何一种方案若在治疗头数天损害未见好转，则应考虑加用氨基糖苷类抗生素(庆大霉素1mg/kg，静注，每8h 1次)４．性病性淋巴肉芽肿推荐方案多西环素100mg，口服，每天2次，共21天。

替代方案红霉素碱500mg，口服，每天4次，共21天。

５．梅毒一期／二期梅毒成人苄星青霉素240万u，肌注，单次给药。

儿童苄星青霉素5万u/kg，肌注，剂量不超过成人，240万u，单次给药。

干货!第三代头孢菌素-妊娠哺乳用药

4.本药已用于治疗妊娠期妇女伯氏疏螺旋体引起的莱姆病。当需要静脉给药时，美国指南建议首选本药。
5.分娩前无感染者不推荐使用本药预防感染性心内膜炎，但因潜在的高发病率和死亡率，应考虑对感染后有不良结局高风险（包括紫绀性心脏疾病、人工心脏瓣膜或兼有两者）的女性进行预防，可在阴道分娩前30-60分钟静脉注射本药1g.
七、头孢他啶－妊娠哺乳用药
【妊娠期用药】
FDA妊娠分级
美国食品药品管理局（FDA)对本药的妊娠安全性分级为B级。
澳大利亚药物分级
澳大利亚药物评价委员会（ADEC)对本药的妊娠安全性分级为B1级。
风险评估
1.本药可通过胎盘，进入胎儿血液循环，并分布到羊水和胎盘组织。
2.动物试验未观察到本药损害生育力和胎仔。
3.妊娠期使用头孢菌素通常认为较安全。美国出生缺陷预防研究（NBDPS)的资料显示，妊娠早期使用头孢菌素未发现增加多数出生缺陷的风险，但观察到某些出生缺陷（房间隔缺损、肛门直肠狭窄／闭锁）的风险增加。
用药建议
1.尚无妊娠期妇女用药的充分、良好对照的研究，妊娠期妇女仅当明确需要时方可使用本药。
2.尚无临产和分娩时使用本药的研究，仅当明确需要时方可使用。
二、头孢布烯－妊娠哺乳用药
【妊娠期用药】
FDA妊娠分级
美国食品药品管理局（FDA)对本药的妊娠安全性分级为B级。
风险评估
1.尚不明确本药是否通过胎盘。
2.动物试验未观察到本药损害生育力及胎仔。
3.妊娠期使用头孢菌素通常认为较安全，仅有一项研究观察到房间隔缺损与妊娠早期使用头孢菌素有关。
用药建议
1.尚无妊娠期妇女用药的充分、良好对照的研究，妊娠期妇女仅当明确需要时方可使用本药。本药不适用于治疗妊娠或非妊娠妇女的尿路感染。

2010年美国疾病控制中心性侵犯受害者性传播疾病防治指南

１５性侵犯７．２ｈ内的评估（）评估攻击者的ＨＶ感染风１Ｉ险：评估性侵犯事件的特征，即可能增加ＨＶ感染的风险因Ｉ素。如果考虑进行ＨＶ暴露后预防性治疗（Ｅ）ＩＰＰ，应与相关
专家磋商治疗方案。如果受害者存在ＨＶ感染风险，则讨论Ｉ
行重新评估，评估对药物的耐受性。如果开始ＰＰＥ，在治疗前
检查血常规和血生化，可在等待化验结果期间进行首次ＰＰＥ。在初次评估中行ＨＩＶ抗体检测；分别于６周、３个月、６个月
１３在性侵犯１～．２周内复查性相关ＳＤ通过性侵犯所致感Ｔ
染，如进行了预防性治疗，微生物浓度不足于在随访中检测出，则只在受害者出现症状时再次进行检查。若未预防性治疗，则应在１内随访检查，以保证出现阳性测试结果时能及周时与受害者商量，及时治疗。受害者的梅毒、ＨＩ感染初次血Ｖ清学测试阴性或不能排除感染，可分别于６周、３个月、６个
【关键词】性传播疾病；性侵犯；诊断；治疗；预防【中图分类号】Ｒ７【５文献标识码】ｃ【文章编号】１０９７（０１２— ３１００７— ５２２１）００５ — ２
１成人和青少年
方案治疗：
本指南仅针对性侵犯受害者性传播疾病（ＴＳＤ）的发现、
道分泌物、异味或明显瘙痒患者，湿片也可检测出细菌性阴道

中外梅毒诊疗指南介绍

中外梅毒诊疗指南介绍王千秋【期刊名称】《皮肤病与性病》【年(卷),期】2016(038)003【总页数】5页(P165-169)【作者】王千秋【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院皮肤病医院(研究所),江苏南京210042【正文语种】中文【中图分类】R759.05;R759.1梅毒是世界范围内流行的性病，目前在我国蔓延并呈上升趋势，已成为严重的公共卫生问题之一。

合理、规范的梅毒诊疗对于控制该病十分关键。

有鉴于此，很多国家(地区)均制定了指南。

美国疾病预防控制中心于2015发布了最新版本的性病治疗指南。

国际抗性传播感染联盟欧洲分会(IUSTI Europe)和欧洲皮肤性病学会制定了2014欧洲梅毒处理指南。

加拿大卫生部于2014年发布了加拿大性传播感染指南。

中国疾病预防控制中心性病控制中心、中华医学会皮肤性病学分会和中国医师协会皮肤科医师分会也于2014年修订了新版梅毒诊疗指南。

本文将综合介绍这4种指南的主要内容。

此外世界卫生组织于2003年制定了性传播疾病临床诊疗指南，目前最新版本的指南尚在修订中。

1.1 美国指南美国指南以治疗为主，对于诊断涉及较少。

其指出，皮损渗出液或组织标本使用暗视野或其他直接检查梅毒螺旋体是早期梅毒的确诊方法。

非梅毒螺旋体血清学试验(如VDRL、RPR)和梅毒螺旋体血清学试验(如TPPA等)只提供初步诊断。

只做一种类型的血清学试验对诊断是不够的。

由于存在假阳性现象，非螺旋体试验阳性应该用螺旋体试验来进一步证实。

非螺旋体试验滴度与病情活动程度可能相关，在有效治疗后滴度可下降，直至阴转。

部分患者可长时间不转阴，称为“血清固定反应”。

大多数患者不管治疗与否其螺旋体试验常终身保持阳性。

然而也有15%～25%的一期梅毒患者在接受有效治疗后螺旋体试验可转阴。

螺旋体试验不能反映治疗是否有效，因此不作为疗效观察指标。

对于大多数HIV感染者合并梅毒来说，血清学试验用于诊断和疗后随访仍然是准确、可靠的。

《2010年美国CDC关于盆腔炎性疾病的诊治规范》解读

菌落（厌氧菌、道加德纳菌、感嗜血杆菌、道革兰阴性如阴流肠杆菌以及无乳链球菌等）参与ＰＤ发生。也Ｉ另外，巨细胞病毒、人型支原体、解脲脲原体以及生殖支原体等也可能参与一些ＰＤ发生。所有患急性ＰＤ妇女都应检测淋病奈瑟菌和沙眼ＩＩ
后遗症的发生。选择治疗方案则应综合考虑有效性、用、费患者依从性和药物敏感性等因素。据短期和长期观察。轻中度ＰＤ者门诊与住院治疗疗效Ｉ
的发生。经验性抗生素治疗ＰＤ并不妨碍对其他常见下疆痛Ｉ
宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；阴道分泌物生理盐水湿片见大量白细胞；细胞沉降率升高；Ｃ反应蛋白升高；验红血一实室证实宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。多数ＰＤ患者有宫颈Ｉ
特异标准（ｅｉｃｃｉｒ）子宫内膜活检组织学证实子ｔｃｉｒｅｉ：￣ｆｔａ
宫内膜炎；阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，卵管输积液。或不伴有盆腔积液、卵管卵巢肿块；腹腔镜检查伴输或发现ＰＤ征象。异标准仅适于一些有选择的病例。腹腔镜Ｉ特若下未发现输卵管炎症，需要子宫内膜活检，则因为一些ＰＤ患Ｉ者可能仅有子宫内膜炎的体征。

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Email: drlaiwei@ 163． com 通讯作者: 赖维，
3 3
［文献标识码］ A
美国疾病预防控制中心( CDC) 于 2010 年 12 月 17 日发布了最新版本的性传播疾病治疗指南
［1 ］
。该指南是性
病专家组于 2009 年 4 月 18 日至 30 日在亚特兰大经过为期 12 天的咨询会议后由 CDC 在 2006 年性传播疾病治疗指南
儿童衣原体感染体重＜ 45 Kg → 体重＞ 45 Kg 和＜ 8 岁 → ＞ 8 岁 → 妊娠衣原体感染
·红霉素碱或琥乙红霉素 50m g / kg / d ，分 4 次口服，共 14 天 ·阿奇霉素 1 g，顿服 ·阿奇霉素 1 g，顿服; 或 1 日 2 次，多西环素 100 mg，口服，共7 天红霉素碱 500 mg，每日 4 次，共 7 天; 或阿莫西林 500 mg，每日 3 次，共 7 天阿奇霉素 1 g，顿服; 或红霉素碱 250 mg，每日 4 次，共 14 天; 或琥乙红霉素 800 mg，每日 4 次，共 7 天; 或琥乙红霉素 400 mg，每日 4 次，共 14 天
步肯定其疗效。对于阿奇霉素，尽管被列为口服替代方
8
J Diagn Ther Derma Venereol，February 2011． Vol． 18 ，No． 1
表1
疾病梅毒
2010 年美国 CDC 部分性传播疾病治疗方案
推荐方案替代方案
一期、二期及病期在 1 年以内的潜伏梅毒苄星青霉素 G 240 万 U，单剂肌注成人 — — —— — —— — —— — —— — —— — —— — —— — — 儿童 — — —— — —— — —— — —— — —— — —— — —— — —— — —— — — 苄星青霉素 G 5 万 U / kg，肌注，单次最大剂量不超过 240 万 U 病期在 1 年以内的潜伏梅毒或病期不明的潜伏梅毒成人 — — —— — —— — —— — —— — —— — —— — —— — — 儿童 1周苄星青霉素 G 总量 720 万 U，分 3 次肌注， 1 次，每次 240 万 U — — —— — —— — —— — —— — —— — —— — —— — —— — —— — — 苄星青霉素 G 5 万 U / kg，肌注，剂量不超过 240 万 U， 1 周 1 次，共 3 次 ( 总剂量不超过 15 万 U / kg，不超过 720 万 U) 三期梅毒神经梅毒 1 周 1 次，苄星青霉素 G 240 万 U，肌注，共3 次，总量为 720 万 U
HIV 感染者的梅毒
·一期、二期及早期潜伏梅毒: 治疗方案同上晚期潜伏梅毒或病期不明的潜伏梅毒: 治疗方案同上 · HIV 感染者的神经梅毒: 治疗方案同 HIV 阴性者的神经梅毒
妊娠梅毒
青霉素是唯一推荐在妊娠梅毒治疗的药物。根据梅毒分期的不同，采用相应的青霉素方案治疗妊娠梅毒
成人青霉素过敏者: 1 日 2 次，多西环素 100 mg，口服，共 14 天; 或 1 日 4 次，四环素 500 mg，口服，共 14 天; 或 1 日 1 次，头孢曲松 1 g，肌注 / 静注，共 10 ～ 14 日; 或阿奇霉素 2 g，顿服成人青霉素过敏者: 1 日 2 次，多西环素 100 mg，口服，共 28 天; 或 1 日 4 次，四环素 500 mg，口服，共 28 天
青霉素过敏者应首先脱敏，而后用青霉素治疗
淋球菌感染头孢曲松 250 mg，肌注，单次给药; 没有选择情况下或成人头孢克肟 400 mg，口服，单次给药; 或或，多西环素 100 mg / 天，连续 7 天 — — —— — —— — —— — —— — —— — —— — —— — — 咽部无并发症淋球菌感染 — — —— — —— — —— — —— — —— — —— — —— — —— — —— — — 头孢曲松 250 mg，肌注，单次给药; 加阿奇霉素 1 g，单剂口服; 或，多西环素 100 mg / 天，连续 7 天淋球菌性结膜炎头孢曲松 1 g，肌注，单次给药，加生理盐水冲洗一次感染的眼睛儿童淋球菌感染 ( ＜ 45 Kg) 外阴阴道炎、宫颈炎、尿道炎、咽炎或直肠炎妊娠淋球菌感染头孢曲松 125 mg，肌注，单次给药不能耐受头孢菌素者给予阿奇霉素 2 g 单剂量口服 — — —— — —— — —— — —— — —— — —— — —— — — 氟喹诺酮类抗生素不再用于治疗淋球菌感染! 头孢泊肟 400 mg，口服; 头孢呋辛酯 1 g，口服; 宫颈、尿道及直肠的无并发症淋球菌感染头孢菌素单剂注射，加阿奇霉素 1 g，单剂口服，大观霉素 2 g，单剂肌注，及阿奇霉素 2 g，口服
1 次 / 日肌注; 加口水剂结晶青霉素 G，每日 1800 万～ 2400 万 U，普鲁卡因青霉素 240 万 U，每 4 小时静注 300 万～ 400 万 U 或持续静滴，服丙磺舒 500 mg / 次，每日 4 次，两者均为10 ～连续 10 ～ 14 天 14 日一些小样本观察性研究显示头孢曲松每日1 ～ 2 g 静注，连续 10 ～ 14 天治疗可能有效
生殖器疱疹( 非妊娠) 初发生殖器疱疹阿昔洛韦 400 mg，口服，每日 3 次，共 7 ～ 10 天; 或阿昔洛韦 200 mg，口服，每天 5 次，共 7 ～ 10 天; 或泛昔洛韦 250 mg，口服，每天 3 次，共 7 ～ 10 天; 或伐昔洛韦 1 g，口服，每天 2 次，共 7 ～1 0 天复发性生殖器疱疹抑制疗法阿昔洛韦 400 mg，口服，每日 2 次; 或泛昔洛韦 250 mg，口服，每天 2 次; 或泛昔洛韦 500 mg，口服，每天 1 次; 或伐昔洛韦 1 g，口服，每天 1 次复发性生殖器疱疹的发作性治疗阿昔洛韦 400 mg，口服，每日 3 次，共 5 天; 或 800 mg，口服，每天 2 次，共 5 天; 或 800 mg，口服，每天 3 次，共 2 天; 或泛昔洛韦 125 mg，口服，每天 2 次，共 5 天; 或 1000 mg，口服，每天 2 次，共 1 天; 或 500 mg，顿服，后 250 mg，每天 2 次，共 2 天; 或伐昔洛韦 500 mg，口服，每天 2 次，共 3 天; 或 1000 mg，口服，每天 1 次，共 5 天; 外生殖器疣 0． 5% 足叶草毒素溶液或凝胶: 外用， 1 日 2 次，患者自己用药用 3 日，停 4 日。如有必要，可重复治达 4 个疗程; 或 5% 咪喹莫特霜: 外用， 1 周 3 次，可用至 16 周; 或 15% 茶多酚软膏: 外用， 1 日 3 次，可用至 16 周医院内应用冷冻治疗; 或 10% ～ 25% 足叶草脂安息香酊，皮损内注射干扰素; 或外用; 或 80% ～ 90% 三氯醋酸或二氯醋酸，外用; 或外科切除注: 下划横线的治疗方案是 2010 年版治疗指南中更新的方案光动力治疗; 或局部外用西多福韦
选择推荐方案中的头孢菌素
皮肤性病诊疗学杂志 2011 年 2 月
疾病衣原体感染青少年和成人衣原体感染
第 18 卷第 1 期
推荐方案替代方案
9ห้องสมุดไป่ตู้
阿奇霉素 1 g，顿服; 或 1 日 2 次，多西环素 100 mg，口服，共7 天
红霉素碱 500 mg，每日 4 次，共 7 天; 或琥乙红霉素 800 mg，每日 4 次，共 7 天; 或左氧氟沙星 500 mg，每日 1 次，共 7 天; 或氧氟沙星 300 mg，每日 2 次，共 7 天
［2 ］
基础上修订而成。更新内容包括: ①宫颈炎和滴虫
病的扩展性诊断评价; ②细菌性阴道病和生殖器疣治疗的新推荐方案; ③补充了阿奇霉素治疗衣原体感染孕妇的临床疗效和安全性数据; ④ 生殖支原体和滴虫病在尿道炎 / 宫颈炎中的角色及其相关治疗的意义; ⑤在男性同性性行为者中出现的性病性淋巴肉芽肿相关性直肠结肠炎; ⑥ 神经梅毒脑脊液检查诊断标准的评价; ⑦耐阿奇霉素梅毒螺旋体的出现; ⑧淋球菌耐药株感染率的上升和头孢曲松治疗剂量的更改; ⑨关于性传播丙型肝炎病毒的修订; ⑩ 性侵害后的诊断评价; 瑡性病防治方法的讨论。美国 CDC 瑏性传播疾病治疗指南通常是世界各国制定性病治疗指南的主要参考依据，现本文就 2010 年版和 2006 年版的性传播疾病治疗指南进行比较，把新版治疗指南中修订部分摘录处理供同行分享和参考，见表 1 。 1 梅毒注射青霉素 G 仍然是各期梅毒的首选治疗方案。新应先对其脱敏然版的治疗指南明确指出: 青霉素过敏者，后用青霉素治疗，尽量避免应用推荐方案，特别是阿奇霉素，因为在美国已经有多个地区发现耐阿奇霉素的梅毒螺旋体。神经梅毒的诊断标准仍不能单凭某一项试验。治疗指南指出，神经梅毒的诊断标准应该包括梅毒血清学检查阳性，脑脊液细胞计数或蛋白测定结果异常，脑脊液 VDRL 试验阳性伴有或不伴有临床表现。脑脊液细胞计