CRBSI的诊断与预防美国CDC最新指南解读13

crbsi诊断标准
CRBSI（中心静脉导管相关血流感染）是一种常见但严重的医院获得性感染，
它会给患者带来严重的健康风险。

因此，准确的诊断标准对于及时治疗和预防CRBSI至关重要。

本文将介绍CRBSI的诊断标准，帮助临床医生更好地识别和处
理这一疾病。

首先，CRBSI的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学资料。

患者可能
出现发热、寒战、低血压等全身症状，以及导管插入部位的红肿、渗液等局部表现。

实验室检查方面，血培养是最为重要的指标，阳性结果可以直接支持CRBSI的诊断。

此外，影像学检查如超声心动图、CT等也有助于发现导管周围的感染征象。

其次，CRBSI的诊断标准还包括导管抽取物培养的结果。

在疑似CRBSI的患
者中，应及时采集导管抽取物进行培养，阳性结果可以进一步确诊。

需要注意的是，导管抽取物培养的时机和方法对于诊断的准确性有着重要影响，临床医生应当严格按照规范操作。

最后，CRBSI的诊断还需要排除其他可能的感染源。

有时候，患者的症状可能
并非由中心静脉导管引起，而是由其他部位的感染所致。

因此，在诊断CRBSI时，需要排除其他潜在的感染源，以确保诊断的准确性。

总之，CRBSI的诊断标准是一个综合性的诊断过程，需要临床医生充分运用临
床经验和各种检查手段。

只有准确诊断，才能及时采取有效的治疗措施，降低患者的病情风险。

希望本文对于CRBSI的诊断有所帮助，也希望临床医生能够加强对CRBSI的认识和诊断能力，为患者的健康保驾护航。

结果解释•如果两套血培养阳性且为同种菌：（1）如缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI;（2）来自导管的血培养报阳时间比来自外周静脉的早120分钟：提示为CRBSI （若报阳时间差异小于120分钟，但2套血培养是同一菌，鉴定和耐药谱相同，同时缺乏其它感染证据，也可能提示为CRBSI）（3）2套血培养均为阳性，来自导管血培养的菌量至少5倍于外周静脉血培养，如果缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI （这种方法需要采用手工的定量血培养系统）•如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为CRBSI，可能为导管定植菌或采集血标本时污染•如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性：不能确定为CRBSI，但如果分离出金黄色葡萄球菌或念珠菌，在缺乏其它感染证据则提示可能为CRBSI•如果两套血培养为阴性：不太可能是CRBS I结果解释•如果一套或多套血培养阳性，且导管尖端培养阳性，并为同一种细菌：提示可能为CRBSI•如果一套或多套血培养阳性，而导管尖端培养阴性：而分离出金黄色葡萄球菌或念珠菌且缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI，临床确定诊断需要额外的血培养阳性结果且是同类菌•如果血培养为阴性而导管尖端培养为阳性：提示为导管定植菌，不支持CRBSI•如果两套血培养和导管尖端培养均为阴性：不太可能是CRBSICRBSI疑似患者的送检方法送检方法首先判断导管是否仍有保留的必要性。

按导管保留与否分别采用不同的送检方法。

导管仍需留置•导管采血1套+外周静脉采血1-2套在培养瓶上标注采血的时间和部位：•（“导管”或“外周静脉”）CRBSI疑似患者的送检方法导管已可拔除•两个部位采集外周静脉血各1套+导管半定量培养（导管尖端5cm）注：1套血培养---指从1个静脉点穿刺，采血20毫升。

一定要满足需氧培养瓶的血量为10毫升，采集第2套血培养，要选择另外一个穿刺点。

该标准参考美国CLSI血培养的原则和操作程序推荐指南血培养标本采集方法: •手清洁：无明显污染使用速干手消毒液洗手•抽血部位皮肤消毒三步法：1）75%酒精消毒穿刺部位皮肤，待干30S2）安尔碘消毒穿刺部位2遍，待干30S3）用75%的酒精脱碘•血培养瓶口橡胶塞消毒：75%酒精消毒一遍，待干60S•采血量：每瓶10毫升•采血后，血培养瓶应立刻送至微生物实验室。

如何预防CRBSI什么是CRBSI?CRBSI（中心静脉导管相关血流感染）是一种常见但严重的医院获得性感染，发生在插管入静脉的患者身上。

这种感染可能导致长期住院、严重并发症甚至死亡。

CRBSI的预防是保护患者安全的重要一环，以下将介绍一些预防CRBSI的措施。

1.良好的手卫生及穿戴适当的防护设备预防CRBSI的第一步是通过良好的手卫生来防止感染的传播。

医护人员必须洗手并正确穿戴手套和口罩。

在插管程序中，更要确保手套处于完整状态，并使用消毒剂进行手部消毒。

戴上适当的防护设备，如帽子和防护围裙，以减少细菌和其他病原体的传播。

2.正确选择并定期更换导管选择合适的导管以预防CRBSI也非常重要。

定期更换导管有助于降低感染的风险。

建议使用聚乙烯或聚氨酯导管，这些材料具有较低的感染风险。

此外，选择适当长短的导管也很重要，过长或过短的导管都容易造成感染。

3.遵循无菌操作原则进行插管程序时，必须遵循严格的无菌操作原则。

这包括对导管端部进行消毒，使用无菌手套进行插管，确保工作区域的无菌状态等。

所有操作的环境和设备也必须保持清洁，并进行定期消毒。

4.正确选择和使用消毒剂选择合适的消毒剂是预防CRBSI的关键。

氯己，碘伏和酒精是常用的消毒剂，但不同的导管材料可能对不同的消毒剂有不同的敏感度。

因此，在选择消毒剂时，必须根据导管材料的要求进行选择。

同时，确保正确的浓度和使用方法，以确保彻底的消毒效果。

5.保持导管清洁和干燥保持导管清洁和干燥也是预防CRBSI的重要措施之一。

插管部位应该经常清洁，可用含氯己的溶液擦拭并保持干燥。

使用无菌敷料覆盖插管部位，并定期更换敷料以避免细菌滋生。

6.避免不必要的导管使用要防止CRBSI的发生，最好的方法是避免不必要的导管使用。

临床医生和护士应该定期评估患者是否还需要导管，并在不需要时及时拔除。

只有在确实需要时才插入导管，并尽快拔除，以减少感染的风险。

7.教育和培训医护人员教育和培训医护人员是预防CRBSI的关键。

结果解释●如果两套血培养阳性且为同种菌：（1）如缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI;（2）来自导管的血培养报阳时间比来自外周静脉的早120分钟：提示为CRBSI (若报阳时间差异小于120分钟，但2套血培养是同一菌，鉴定和耐药谱相同，同时缺乏其它感染证据，也可能提示为CRBSI) （3）2套血培养均为阳性，来自导管血培养的菌量至少5倍于外周静脉血培养，如果缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI （这种方法需要采用手工的定量血培养系统）●如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为CRBSI，可能为导管定植菌或采集血标本时污染●如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性：不能确定为CRBSI，但如果分离出金黄色葡萄球菌或念珠菌，在缺乏其它感染证据则提示可能为CRBSI●如果两套血培养为阴性：不太可能是CRBS I结果解释●如果一套或多套血培养阳性，且导管尖端培养阳性，并为同一种细菌：提示可能为CRBSI●如果一套或多套血培养阳性，而导管尖端培养阴性：而分离出金黄色葡萄球菌或念珠菌且缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI，临床确定诊断需要额外的血培养阳性结果且是同类菌●如果血培养为阴性而导管尖端培养为阳性：提示为导管定植菌，不支持CRBSI●如果两套血培养和导管尖端培养均为阴性：不太可能是CRBSICRBSI 疑似患者的送检方法送检方法首先判断导管是否仍有保留的必要性。

按导管保留与否分别采用不同的送检方法。

导管仍需留置●导管采血1套+外周静脉采血1-2套在培养瓶上标注采血的时间和部位：●（“导管”或“外周静脉”）CRBSI 疑似患者的送检方法导管已可拔除●两个部位采集外周静脉血各1套+导管半定量培养（导管尖端5cm）注：1套血培养---指从1个静脉点穿刺，采血20毫升。

一定要满足需氧培养瓶的血量为10毫升，采集第2套血培养，要选择另外一个穿刺点。

该标准参考美国CLSI血培养的原则和操作程序推荐指南血培养标本采集方法：●手清洁：无明显污染使用速干手消毒液洗手●抽血部位皮肤消毒三步法：1)75%酒精消毒穿刺部位皮肤，待干30S2)安尔碘消毒穿刺部位2遍，待干30S3)用75%的酒精脱碘●血培养瓶口橡胶塞消毒：75%酒精消毒一遍，待干60S●采血量：每瓶10毫升●采血后，血培养瓶应立刻送至微生物实验室。