抗生素药物对感染根管作用的研究

当代医学　2016年2月第22卷第5期总第412期　Contemporary Medicine, Feb.2016,Vol.22 No.5 Issue No.412

临

床医学Clinical Medicine26作者单位：云南 650000 南屏口腔医院 （范钰 宋光磊）牙齿根管治疗期间疼痛的原因和对策研究范钰 宋光磊[摘要] 目的 对牙齿根管治疗期间患者出现疼痛的原因进行调查，并对预防对策进行讨论。方法 选择进行根管治疗患者103例，对所有患者的情况进行回顾性分析总结，调查患者治疗期间出现疼痛的原因，并对预防措施进行讨论。结果 103例患者中有54例存在疼痛表现，占比例的52.4%。其中29例为轻度疼痛，占总比例的28.2%，17例为中度疼痛，占总比例的16.5%，8例为重度疼痛，占总比例的7.8%。103例患者中有36例未使用抗菌药物，其中有27例在治疗过程中出现疼痛表现。使用抗菌药物的67例患者中有27例术后出现疼痛，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 术前感染、术中操作不慎等均是导致患者疼痛发生的原因，因此医师要规范术中操作，严格遵守无菌原则。[关键词] 牙齿根管治疗；疼痛；原因；对策近年来，由于人们的生活、饮食习惯发生了很大的改变，口腔疾病的发生率也逐渐增高，尤其是与牙齿相关的疾病。根管治疗在牙科中应用率非常广泛，但在根管治疗期间，患者很容易出现疼痛表现，严重影响患者的治疗进程。南屏口腔医院2011年12月～2014年12月对牙齿根管治疗期间患者出现疼痛的原因进行调查，并对预防对策进行讨论。1 资料与方法1.1 一般资料 选择南屏口腔医院2011年12月～2014年12月进行根管治疗的103例患者，男57例，女46例，平均年龄（35.2±11.4）岁。103例患者中有49例患者为上颌牙病变，32例患者为疾病牙髓炎，11例患者为根尖牙周炎，4例患者为牙髓坏死，3例患者为牙齿外伤，其他原因4例。1.2 治疗方法 患者均在局麻下进行手术，常规开髓，窝洞，采用扩大针、根管锉制备根管。采用3%过氧化氢溶液和5.25%次氯酸钠溶液交替冲洗，并采用根尖定位仪测定根尖长度，在根管内置入消毒药物，并进行引流。叮嘱患者口服抗生素和止痛药，3d后复诊。患者复诊后进行扩锉处理并冲洗根管，在根管内部植入甲醛甲酚棉球，采用暂封膏封闭1周，1周后若患者无自主疼痛可采用根充糊剂加压填充，术后拍片明确治疗效果。1.3 效果观察 对患者治疗后的情况进行观察，了解患者治疗期间疼痛情况，并对患者疼痛度进行分级。1.4 评价指标 轻度疼痛：疼痛无需进行特殊处理，患者可以耐受。中毒疼痛：经过药物治疗后疼痛能够缓解。重度疼痛：患者疼痛严重且伴有面颌部肿胀。1.5 统计学方法 数据采用SPSS18.0软件进行处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2 结果103例患者中有54例存在疼痛表现，占比例的52.4%。其中29例为轻度疼痛，占总比例的28.2%，17例为中度疼痛，占总比例的16.5%，8例为重度疼痛，占总比例的7.8%。103例患者中有36例未使用抗菌药物，其中27例在治疗过程中出现疼痛表现。使用抗菌药物的67例患者中有27例术后出现疼痛，两者比较差异有统计学意义（χ2=5.58，P＜0.05）。3 讨论有大量的研究表示，根管治疗期间患者出现疼痛的原因非常多，其中最主要的原因就是细菌学因素和医源性因素两种。3.1 细菌学因素 在本院的调查中发现有36例患者未使用抗菌药物，此36例患者中有27例在治疗过程中出现疼痛表现，且患者存在不同程度的软组织肿胀表现。使用抗菌药物的患者术后出现疼痛的比例则明显减少，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明，根管治疗患者术后疼痛的发生与根管内细菌感染有着直接的联系。通常来说，根管内的细菌主要是需氧菌和厌氧菌的混合，两者会相互依存，呈现共生的关系，但当这种平衡被打破后则会导致感染发作[1]。在治疗过程中开髓根管治疗、根管预备均会使空气进入到髓腔中，打破原有的平衡，进而导致感染发生。3.2 医源性因素 在患者治疗过程中医师操作不当也会导致患者出现疼痛，例如根管长度定位不准确、根管预备操作不当、根管冲洗措施不当、根管解剖不明确等。根管长度若超出根尖孔外很容易将感染的细菌、牙齿的碎屑等物质带到根尖外，导致感染扩散，致使疼痛发生[2]。若在治疗过程中医师预备根管长度适合但并未进行正确的预备、冲洗措施，也会导致疼痛发生。在治疗的过程中，根管冲洗是非常重要的预备过程，也是医师最容易忽视的过程，有效的冲洗能够降低患者术后疼痛度，减少感染发生率[3]。此外，根管解剖位置不清楚也是导致疼痛发生的原因，机体存在很大的差异，尤其是磨牙，医师在临床治疗中若未清楚的了解患者的解剖就会增加根管遗留、侧穿的几率，进而增加患者术后疼痛的发生率。3.3 其他因素 根管治疗期间患者疼痛的发生也与患者自身的年龄、牙位、牙髓破坏程度、是否存在瘘道等因素相关。若患者年龄较大、体弱多病则会增加牙痛的几率，若患者治疗前牙齿就存在瘘道也会导致患者术后出现疼痛[5]。有研究表示，牙髓坏死的患者术后出现疼痛的几率要高于其他患者，本院仅有4例牙髓坏死患者，因此无法对其进行深入验证[6]。本研究认为，牙髓坏死的患者根管内厌氧菌的数目要高于正常患者，而厌氧菌过高就会打破细菌平衡制约的规律，导致感染发生，引发疼痛。此外，在本研究中发现，前牙治疗期间患者疼痛率要低于后牙治疗的患者[7]。我们认为，前牙根管较为粗大，引流非常通畅，而后牙根管数目较多，形态非常复杂，操作难度较大，导致疼痛的发生率更高。因此在治疗的过程中要注意引流的通畅，降低疼痛发生率。对本院的情况进行分析总结后我们认为，要减少患者治疗期间疼痛的发生率就要注意以下问题：（1）在术前要对患者进行X线照射，了解患者髓腔内部的解剖形态。（2）在手术中要严格按照无菌原则进行操作，并要准确制备根管，减少根管对根尖的损伤。doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.015当代医学　2016年2月第22卷第5期总第412期　Contemporary Medicine, Feb.2016,Vol.22 No.5 Issue No.412

根管治疗期间炎症反应的防治

诊疗间炎症反应又称根管治疗期间的急症（EIAE）或约诊间痛，是慢性根尖周炎（俗称死髓牙）治疗的常见并发症，尤其是无窦道型（包括多根牙有窦道）最容易发生，国内外报道发生率为23.3%-50.9%，也是长期困扰口腔医生的一大难题。采用逐步去腐消毒法作根管治疗，使这一问题得到基本解决，经过近千例观察，目前已将发生率控制在5%以下，且反应程度较轻，介绍如下，供同仁参考。

一、逐步去腐消毒法方法步骤：

首诊：①常规开髓，窝洞滴3%双氧水少许；②根据根管粗细选择不同型号扩大针寻找根管，伸入根管约2/3，并做适当扩大；③用双氧水清洗1-2遍；④隔湿，用棉捻吸干根管内液体；⑤用棉捻蘸FC至饱和，再用棉球压至半干（压1-2下），置入根管上段，多根牙可将露出部分盖在另一根管口或髓室即可，不需多条棉捻；⑥暂封窝洞（1-48小时后复诊，封药时间短FC可多些）。

复诊：取出棉捻，常规清理根尖部分，并根据情况扩大、清洗、干燥根管；封药选用刺激性小的氢氧化钙、木榴油、CP等药。

再复诊：一般可以完成治疗。

注意事项：①棉捻不能太湿；②根管中液体应吸干③棉捻不能塞太紧；④封药要严密，残根等固位不好的可用锌丁暂封；⑤根尖孔粗大者慎用。

二、诊疗间炎症反应的类型

1.细菌性:最多见，主要为死髓牙治疗操作不当所致。

2.化学性:常见于封砷性失活剂及FC不当所致。

3.创伤性:多见于扩根超出或侧穿、也可见于充填体过高。

个别病例可能两种反应兼有。FC引起的反应或过敏，特点为面部肿胀明显，而疼痛不严重。

（详见?实用牙髓病诊疗学?）

三、 诊疗间炎症反应的治疗：

1.根据炎症反应程度决定是否开放； 2.调合；

3.药物治疗：硝基米唑类药加抗生素口服3天，地塞米松3片分3次口服，仅给1天药即可。一般反应用口服，伴畏冷发烧可酌情选用静滴。

四、讨论

死髓牙根管中存在牙髓炎症坏死后形成的腐败物质，成为细菌（绝大多数是厌氧菌）生长繁殖的培养基。在根管清理扩大时，若按照教条的扩大方法一次到底，势必将有细菌的腐质推出根尖孔，导致根尖周急性炎症。有的医生会感到：越认真扩发生的炎症越重，有的没有超出根尖孔也会发生，摄片测量根管长度也解决不了问题，这是为什么？这是因为根管解剖复杂，根尖处侧支根管较多，许多根管的根尖孔不在根尖而在根侧，根管扩大及冲洗产生的压力，都有可能将腐质挤出，那怕是一点点，都会引起急性炎症。当然，根管中腐质成分不同及患者机体免疫力不同，反应的程度不一，症状轻重也有差别。

ModDiagnTreat现代诊断与治疗

2020Nov31渊22冤

儿童乳牙特殊的组织和解剖结构

袁导致其容易发

生根尖周炎咱1暂遥健康的乳牙对于儿童的消化吸收有

着重要意义

袁仅采用消炎药物

尧抗生素治疗复发率

高

袁甚至会使龋齿进一步发展

袁咀嚼功能的下降还会

增加患儿的肠胃负担

尧影响其消化吸收咱2暂遥乳牙根尖

周炎治疗的首要目标是及时控制

尧消除炎症

尧防止扩

散

袁化学封药是祛除根管感染物的常见措施

遥维他派

克斯

(Vitapex)糊剂是临床中常用于治疗乳牙根管

尧慢

性根尖周炎等疾病的乳牙根充糊剂咱3暂袁能够有效控

制龋齿的发展

袁但不能有效控制炎症

袁术后长时间疼痛影响患儿的依从性和生活

袁治疗效果不佳

曰三联抗

生素糊剂

(TAP)是由多种抗生素药物调和而成的新

型乳牙根充糊剂

袁具有速消炎和控制渗出的效用咱4暂遥

本研究对乳牙根尖周炎

107例患儿分别实行

TAP

和

Vitapex糊剂治疗

袁对比其治疗疗效

袁为临床提供

参考

遥报道如下

遥

1资料与方法

1.1一般资料选取

2017年

6月

耀2019年

10月在

本院接受治疗的乳牙根尖周炎患儿

107例

袁共有患牙

216颗

袁采用随机数表法分为观察组

54例

渊患牙

110三联抗生素糊剂治疗乳牙根尖周炎的临床疗效

分析

芮航

渊南阳医学高等专科学校第一附属医院口腔科

袁河南南阳

473000冤

摘要

院目的探讨三联抗生素糊剂

(TAP)治疗乳牙根尖周炎患儿的临床效果

遥方法选取

2017年

6月

耀2019年

10月

在本院接受治疗的乳牙根尖周炎患儿

107例

袁共有患牙

216颗

袁采用随机数表法分为观察组

54例

渊患牙

110颗

冤和对

照组

53例

渊患牙

106颗

冤袁观察组患儿采用

TAP治疗

袁对照组患儿采用

Vitapex治疗

遥对比两组的治疗总疗效

袁对比治

疗前后两组患儿患牙疼痛情况

遥结果观察组治疗总有效率高于对照组

袁差异有统计学意义

渊P约0.05冤曰治疗后第

3天

尧

7天

袁两组

VAS评分较治疗前均下降

袁治疗后第

7天患儿

VAS评分低于治疗后第

3天

袁且观察组患儿

VAS评分低于

控制根管感染诱导根尖形成

关键词 根管 根尖诱导形术 牙根发育

资料和方法

一般资料：122例138颗牙，男70例，女52例，年龄8～12岁，其中8～9岁30例，10～11岁48例，12岁44例。均为牙根未发育完成的牙髓坏死尖周炎症者，其中上颌切牙96个，下颌前磨牙42个，前者均为外伤所致，后者均为畸形中央尖折断后牙髓感染引起。分为上颌前牙组和下颌前磨牙组，各组患牙又根据术前根端形态分为喇叭型（ⅰ型）、管壁平行型（ⅱ型）和管壁内聚型（ⅲ型）。

治疗方法：①开髓：开髓的位置、大小应尽可能使根管器械直线方向进入根管。②根管预备：仔细清理根管，并用30ml/l过氧化氢液、生理盐水反复冲洗，祛尽根管内感染坏死组织。对于急性尖周炎症、在进一步治疗前，需建立有效的引流。③根管消毒：待急性炎症控制后进行根管消毒。消毒药物是抗生素-木榴油糊剂。使用时将药物调制成根管粗细样的药捻插入根管直达根尖。初次封药后1周更换药物，而后2～3个月更换1次，封药至牙根继续发育、根尖基本形成或有钙化物沉积时为止。④根管永久充填：当根尖基本形成或根端闭合时，祛除根管内药物，常规牙胶、根管糊剂永久充填。

除术前和根管永久充填时拍x线片外，定期观察时也均拍x线片，观察尖周组织和牙根继续发育情况。 疗程：初次治疗至牙根继续发育、根端闭合或有钙化物沉积，并行根管永久充填时为止，不包括充填后的继续观察。各组患牙疗程因牙根发育的类型而不尽相同。ⅰ型需12～36个月，ⅱ型需12～24个月，ⅲ型需6～12个月。疗程3～48个月。尖周病变的消除时间视炎症程度而异，通常在根管封药后3个月左右即可使病变消除。

疗效评价：①成功：无自觉症状，x线片显示尖周病变消失，牙根继续发育，管腔缩小，根尖形成。②进步：无自觉症状，x线片显示尖周病变消失，牙根继续发育，根尖未完全形成或形成不规则。③失败：无或有自觉症状，x线片显示尖周病变缩小或无明显变化，根尖未形成。成功与进步为有效，失败为无效。