2013/2/26
1CNS退行性病变的影像学
复旦大学附属华山医院放射科
何慧瑾CNS退行性病变的分类
痴呆或伴有痴呆综合征
老年脑（Aging brain）
阿尔茨海默病（AD）
血管性痴呆（VD）不伴有痴呆的神经系统变性疾病
多系统萎缩（MSA）
特发性震颤（ET）
抽动秽语综合征
额颞叶痴呆（FTD）
路易体痴呆（DLB）
亨廷顿病（Huntington’s disease）
帕金森病（PD）
克雅氏病（CJD）棘红细胞舞蹈征
脊髓小脑性共济失调（SCAs）
马-约病（MJD）
肌萎缩侧索硬化（ALS）
华勒氏变性（WD）
•定义：老年脑是指60岁以上与正常的年龄老化相关的
脑实质容量、脑实质结构(灰质、白质、基底神经节)
、脑脊液间隙及脑铁含量等改变。在没有合并症时这
些改变本质上是“正常”的，通过影像学方法可以检
测到老年脑（Aging brain）
测到。
•病理改变：老年性脑萎缩、脑白质疏松、血管周围间
隙扩大、皮层下白质和基底节区小变性灶、锥体外系
脑铁沉积过多。
•临床：无明显神经系统症状和体征。•病理：随着年龄的增大,神经细胞减少而致脑灰质、
白质容量逐渐减少,造成脑沟、脑池及脑室系统代偿
性增大。虽然神经细胞减少的时间、范围和程度在各
脑区并不一致,但神经细胞减少所造成的脑萎缩则往
往是弥漫性的老年脑---老年性脑萎缩
往是弥漫性的。
•影像学：CT、MRI 均可显示为脑沟、脑裂、脑池及
脑室系统弥漫性扩大。
全脑皮层萎缩评定量表
（GCA-scale）
•GCA -scale 是对整个大脑的皮层萎缩进行评估。
•0级: 没有皮层萎缩；
1级:轻度皮层萎缩:脑沟增宽；•1级: 轻度皮层萎缩: 脑沟增宽；
•2级: 中度萎缩：脑回体积缩小；
•3级: 重度萎缩（晚期）：“刀刃萎缩'”。0级（没有萎缩）
1级（轻度萎缩）2013/2/26
22级（中度萎缩）
3级（重度萎缩）•病理：是老年脑最常见的一种退行性脑小血管病变。
上皮损伤致胞浆蛋白漏入血管壁，管壁增厚，管腔狭
第３０卷第３期（第３７页） ２０１３拄 湖北民族学院学报・医学版 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｕｂｅｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ・Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｄｉｔｉｏｎ Ｖ０ｌ＿３０ Ｎｏ．３ Ｐ．３７ ２０１３
ＭＲＩ对脑血管周围间隙的诊断价值分析
罗庆华，蒋君军，侯卫武
广州市中西医结合医院影像科（广东广州５１０８００）
【摘要】目的分析脑血管周围间隙的ＭＲＩ影像表现及解剖特征，提高与其他疾病的鉴别诊断依据。方法 回顾 两年中颅脑ＭＲＩ影像检查资料并分析Ｖ—Ｒ间隙影像表现。结果 １３５例颅脑实质内见Ｖ—Ｒ间隙显示，其中前连 合区最为多见，其次大脑半卵圆中心大脑凸面、基底节区、脑桥等；其形态大多数呈条索状、斑点状，边缘清楚光整， 信号均匀，等同于脑脊液信号影像，无明显占位效应。结论ＭＲＩ能发现脑实质内血管周围间隙征像，其表现具有
特异性，能与其他病变相鉴别。 【关键词】脑血管周围间隙；ＭＲＩ；鉴别诊断 【中图分类号】Ｒ８１６．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００８—８１６４（２０１３）０３—００３７—０３
Ａｎ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ Ｖａｌｕｅ ｏｆ ＭＲＩ ｏｎ Ｖｉｒｃｈｏｗ—－Ｒｏｂｉｎ Ｓｐａｃｅｓ
ＬＵＯ Ｑｉｎｇ—ｈｕａ，ＪＩＡＮＧ Ｊｕｎ—ｊｕｎ，ＨＯＵ Ｗｅｉ—ＷＵ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ
ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０８００，Ｃｈｉｎａ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｆｅａｔｕ ｒｅｓ ｏｆ Ｍ ＲＩ ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐｅｒｉｖａｓｃｕｌａｒ
ｓｐａｃｅ ＳＯ ａｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ｏｔｈｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｍｅｔｈ０ｄｓ Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａ－
ＣＨ ＪＮＥＳＥ ＣＯＭＭＵＮＩＴＹ ＤＯＣｑ－０ＲＳ 扩大的脑血管周围问隙ＭＲＩ诊断 范存雷陈少武孙艳华胡博 ４６７０００河南平顶山市第一人民医院影像科 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３．２１．５７ 摘要 目的：探讨扩大的脑血管周围 间隙ＭＲＩ表现。方法：回顾性分析磁共 振检查显示扩大的脑血管周围间隙患者 ３Ｏ例；所有病例均常规行Ｔ２ＷＩ、 Ｔ１ＷＩ、ＦＬＡＩＲ及ＤＷＩ扫描，其中１７例 行ＭＲ增强扫描。结果：３０例扩大的脑 血管周围间隙均发生在大脑半球，单侧９ 例，双侧２１例；单发７例，多发２４例， 呈圆形、椭圆形及蜘蛛网状；直径２～ ２．５ｒａｍ：ＭＲＩ不同序列显示扩大间隙信 号与脑脊液信号一致，增强扫描无强 化。３Ｏ例扩大的脑血管周围间隙见于任 何年龄组，其中年龄＜２０岁６例，２０～ ６０岁１３例，＞６０岁１１例。结论：ＭＲＩ 在显示扩大的脑血管周围间隙位置形 态、信号特征及强化特点均有典型表 现，可以进行准确诊断及鉴别诊断。 关键词脑血管周围间隙ＭＲＩ诊断 脑血管周围间隙（ＶＲＳ）可见于任何年 龄，易于与多种囊性病变混淆。总结３０ 例明显扩大的ＶＲＳ，分析其ＭＲＩ表现，以 提高诊断的准确性。 资料与方法 ２０１０年２月 ２０１３年３月收治有明显 扩大的ＶＲＳ患者３Ｏ例，女１８例，男１２ 例；年龄１３～７５岁，平均４５．６岁，其中＜ ２０岁１例，２０～６０岁１８例，＞６０岁１１例； 单侧大脑半球９例，双侧大脑半球２１例； ２１例有头晕头痛，９例无明显头部症状。 检查方法：磁共振采用ＧＥ １．５Ｔ超导型 ＭＲ成像系统，头线圈，层厚５ｍｍ，间隔 １．５ｍｍ，激励次数２，ＦＯＶ ２３０ｍｍ，矩阵 ２５６ Ｘ ２５６。Ｔ１ＷＩ：ＴＲ ５００ｍｓ，ＴＥ ７．６ｍｓ； Ｔ２ＷＩ：ＴＲ ３５００ｍｓ，ＴＥ ９０ｍｓ；ＦＬＡＩＲ Ｊ芋歹Ｕ ＴＩ ２５００ｍｓ，ＴＲ ９０００ ｍｓ，ＴＥ １０７ｍｓ。增强 对 匕支０采用Ｇｄ—ＤＴＰＡ，用量０．１ｍｍｏＹｋｇ。 结果 扩大的ＶＲＳ发生部位：ＭＲＩ显示扩 大的ＶＲＳ分布部位十分明确，３０例扩大 的脑血管周围间隙发生于单侧脑半球９ 例、双侧２１例，单发７例，多发２４例， 部位包括前联合２８例，近大脑凸面的半 卵圆中心１９例，外囊７例大脑脚５例。 扩大的ＶＲＳ的大小及ＭＲＩ表现：本 组病例表现包括圆形、椭圆形和蜘蛛网 状，绝大多数无占位效应，仅２例有轻 度占位效应；直径＞３ｍｍ ２６例，直径２— ３ｍｍ ４例，最大直径２５ｍｍ；明显扩大的 ＶＲＳ在ＭＲＩ不同序列均与脑脊液信号一 致，既Ｔ２ＷＩ表现为高信号，Ｔ１ＷＩ表现 为低信号，ＦＬＡＩＲ及ＤＷＩ亦呈低信号， 增强扫描无强化。 扩大的ＶＲＳ发生年龄：３Ｏ例扩大的脑 血管周围间隙见于任何年龄组，其中年龄＜ ２０岁６例，２０～６０岁１３例，＞６０岁１１例。 讨论 扩大的ＶＲＳ的起源及临床特点： ＶＲＳ间隙是指脑穿支动脉自蛛网膜下腔 进入脑实质引起软脑膜内陷而成的，介 于两层软脑膜之间的间隙 ， 。ＶＲＳ一般 很小，直径１～２ｒａｍ，直径＞２ｍｍ的被认 为是扩大的ＶＲＳ。过去一直认为ＶＲＳ间 隙与蛛网膜下腔相同，内含的是脑脊 液 一，但有人通过电镜及动物示踪实验 证明间隙内所含液体不是脑脊液，而是 组织间液 ， 。扩大的ＶＲＳ发生机制目前 还不完全明确，曾经有学者提出 ，可能 与脑缺血、脑脊液冲击力的增加、血管 扩张、动脉壁渗透性的异常等有关，但 没有方法去验证或被否定。由于大脑中 动脉、大脑前动脉发出的穿支小动脉多 分布在前联合、大脑凸面半卵圆中心、 岛叶皮层下的极外囊等部位，所以扩大 的ＶＲＳ在这些部位多见。双侧大脑后动 脉及基底动脉穿支动脉人脑的脑干及小 脑部位亦可以发生扩大的ＶＲＳ，但本组 病例中没有见到发生在脑干及小脑的扩 大的ＶＲＳ，可能与例数少、偶然性大有 关。本组３０例显示扩大的ＶＲＳ ２０岁以下 ６例，２０～６０岁１３例，６０岁以上１１例， ３个年龄组之间发生率均（Ｐ＞０．０５），患 病率差别无统计学意义，由于本组病例 较少，需待进一步证实。 ＭＲＩ表现与诊断：对于颅脑部位的 论著・临床辅助检查 检查，ＭＲＩ是其他检查无可比拟的，能 够清晰地显示脑内扩大的ＶＲＳ。扩大的 ＶＲＳ在ＭＲＩ上表现为圆形、椭圆形及蜘 蛛网状，边界清晰光滑；Ｔ１ＷＩ呈低信 号，Ｔ２ＷＩ呈高信号，ＦＬＡＩＲ序列及ＤＷＩ 均呈低信号，增强扫描无强化，各序列 信号变化与脑脊液信号变化相似；本组 病例除了２例有轻度占位效应外，其他 无占位效应。本组扩大的ＶＲＳ周围脑实 质无异常信号改变，这与以往报道相同。 鉴别诊断：在ＭＲＩ上，扩大的ＶＲＳ 需与腔隙性脑梗死、脉络膜裂囊肿、蛛 网膜囊肿、囊性肿瘤等病变相鉴别。扩 大的ＶＲＳ具有与穿支血管走行一致、无 或轻度占位效应、与蛛网膜下腔脑脊液 呈等信号、ＭＲＩ增强病灶无强化的特 征；腔隙性脑梗死是由于脑穿通小动脉 梗阻引起的脑组织缺血坏死甚至软化， 急性或亚急性腔隙性脑梗死在ＦＬＡＩＲ序 列及ＤＷＩ序列呈高信号，陈旧性腔隙性 脑梗死在ＦＬＡＩＲ序列梗死灶中心呈低信 号，边缘因胶质增生而成高信号，陈旧 性梗死灶边界不如血管周围间隙清晰锐 利；脉络膜囊肿属于神经上皮囊肿，主 要位于颞叶内侧大脑脚上部平面，与颞 叶长轴相平行，在矢状位常呈镰刀形或 梭形；蛛网膜囊肿属于脑外病变，常见 于中颅窝、鞍上池、大脑凸面蛛网膜下 腔等；囊性肿瘤占位效应明显，增强常 有强化征象，并伴有明显的病史。 总之，扩大的ＶＲＳ在ＭＲＩ上具有典 型的表现，不难与其他病变相鉴别。 参考文献 １ Ｈｅｉｅｒ ＬＡ，Ｂａｕｅｒ ＣＪ，Ｓｃｈｗａｒｔｚ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｌａｒｇｅ Ｖｉｒｃｈｏｗ—－Ｒｏｂｉｎ ｓｐａｃｅｓ：ＭＲ——ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｏｒｒｅｌａ－ ｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡＪＮＲ，１９８９，１０（５）：９２９－９３６． ２ Ｅｌｓｔｅｒ ＡＤ，Ｒｉｃｈａｒｄｓｏｎ ＤＮ．Ｆｏｃａｌ ｈｉｇｈ ｓｉｇｎａｌ ｏｎ ＭＲ ｓｃａｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｉｄｂｒａｉｎ ｃａｕｓｅ ｂｙ ｅｎ— ｌａｒｇｅｄ ｐｅｒｉｖａｓｃｕｌａｒ ｐａｃｅｓ：ＭＲ—ｐａｔｈ０ｌ０ｇｉｃ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡＪＲ，１９９１，１５６（１）：１５７—１６０． ３ Ｋｉｒｋｐａｔｒｉｃｋ ＪＢ，Ｈａｙｍａｎ ＬＡ．Ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ｌｅ— ｓｉｏｎｓ ｉｎ ＭＲ Ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｈｅａｔｈｙ ｂｒａｉｎｓ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｓｕｂｊｅｃｔｓ：ｐｏｓｓｉｈｌｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｂａｓｉｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９８７，１６２（２）：５０９－５１１． ４张培林 申经解剖学［Ｍ】．北京：人民卫生出版 社．１９８７：５０１—５０３． ５ Ｏｚｔｕｒｋ ＭＨ，Ａｙｄｉｎｇｏｚ Ｕ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ＭＲ 中国社区医师２０１３年第１５卷第２１期
ｃ ｉ Ｅｄｉ ｊ ２…，ｏｅｃ；３０（６）．９ｏｓ一啷 ・９０５・
脑血管周围间隙的ＭＲＩ诊断
张怡璐，孟宪平，冯东侠
（东南大学医学院附属江阴医院放射科，江苏江阴２１４４００） 论 著・
［摘要］目的：分析脑血管周围间隙（ＶＲＳ）的ＭＲＩ表现，以提高与其他疾病的鉴别诊断。方法：收集８５例经 ＭＲＩ检查有ＶＲＳ患者的成像资料并进行分析。所有患者均行ＭＲＩ平扫和弥散加权成像，其中１１例患者进 行增强扫描。结果：ＶＲＳ双侧或单侧显示，前联合基底节水平最多见，其次为大脑凸面半卵圆中心、外囊、脑 干和小脑齿状核旁。前联合基底节水平ＶＲＳ多为圆点形、椭圆形，大ＶＲＳ病灶长轴与大脑中线夹角５０～ ７０。；在半卵圆中心病灶呈条状、点状，矢状位显示条状病灶呈“垂直”样；脑干病灶呈“裂隙样”条片状。所有 的ＶＲＳ信号与脑脊液信号一致，边界清楚锐利，ＤＷＩ序列信号不高，弥散未受限，增强扫描未见明显强化。 结论：大部分ＶＲＳ的ＭＲＩ表现具有特异性，容易与其他病变鉴别。 ［关键词］脑血管周围间隙；磁共振成像；鉴别诊断 ［中图分类号］Ｒ７４３；Ｒ８１４．４２ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７１ ６２６４（２０１１）０６。０９０５‘０４
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１。６２６４．２０１ １．０６．０１９
ＭＲＩ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｖｉｒｃｈｏｗ。Ｒｏｂｉｎ ｓｐａｃｅｓ
ＺＨＡＮＧ Ｙｉ。ｌｕ，ＭＥＮＧ Ｘｉａｎ。ｐｉｎｇ，ＦＥＮＧ Ｄｏｎｇ。ｘｉａ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｊｉａｎｇｙｉｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳｏｕｔｈｅａｓｔ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｊｉａｎｇｙｉｎ ２１４４００，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ＭＲＩ ｉｍａｇｉｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ Ｖｉｒｃｈｏｗ—Ｒｏｂｉｎ ｓｐａｃｅｓ（ＶＲＳ），ＳＯ ａｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ｏｔｈｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：８５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＶＲＳ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ，ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒ— ｗｅｎｔ ＭＲＩ ｒｏｕｔｉｎｅ ｓｃａｎ ａｎｄ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ（ＤＷＩ），Ｉ １ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ ＭＲＩ ｓｃａｎ．Ｒｅ－ ｓｕｉｔｓ：ＶＲＳ ｓｈｏｗｅｄ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｏｒ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ，ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｏｍｍｉｓｓｕｒｅ ｏｆ ｂａｓａｌ ｌｅｖｅｌ ｗａｓ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ，ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ ｓｅｍｉ ｏｖａｌ ｃｅｎｔｅｒ，ｅｘｔｅｒｎａｌ ｃａｐｓｕｌｅ，ｂｒａｉｎ ｓｔｅｍ ａｎｄ ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ ｄｅｎｔａｔｅ ｎｕｃｌｅｉ ｎｅｘｔ．Ｉｎ ｔｈｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｏｍｍｉｓｓｕｒｅ ｏｆ
