下肢静脉性溃疡外科治疗方法探讨

下肢静脉回流障碍所致皮肤溃疡的治疗发表时间：2016-05-21T10:16:15.507Z 来源：《医药前沿》2016年1月第3期作者：张洪宇1 闫蕾2[导读] 宁夏自治区人民医院血管外科宁夏自治区人民医院感染科 PVDI主要临床表现为患肢水肿、疼痛、淤积性皮炎、足靴区溃疡。

张洪宇1 闫蕾2(1宁夏自治区人民医院血管外科宁夏银川 750002)(2宁夏自治区人民医院感染科宁夏银川 750002)【摘要】目的：探讨下肢静脉回流障碍性皮肤溃疡的外科诊治经验。

方法：回顾性分析了我科诊治的57例下肢静脉性溃疡患者的临床资料。

结果：45例继发于原发性深静脉瓣膜功能不全(primary deep vein insufficiency PVDI），12例继发于下肢深静脉血栓形成后综合征（post-thrombotic syndrome PTS），全部患者住院期间均经术前保守治疗、手术及术后伤口护理治疗，住院时间27～39d,平均27d，术后24例患者小腿皮肤溃疡顺利愈合，其余33例患者创面行皮肤移植后痊愈。

结论：下肢静脉血栓性溃疡经过术前保守治疗、手术及创面护理等多种治疗手段结合使用方可取得理想治疗效果。

【中图分类号】R543.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0184-02PVDI主要临床表现为患肢水肿、疼痛、淤积性皮炎、足靴区溃疡。

但由于其概念提出较晚，血管外科医师对其认识不足，易于其他疾病相混淆[1]。

PTS临床表现为肿胀、浅静脉曲张、色素沉着甚至溃疡，好多患者处于病废状态[2]。

2012年10月～2014年12月我院收治此类疾病患者57例，现分析如下。

1.临床资料1.1 一般资料患者57例，男性35例，女性22例，年龄36～65y,平均47y,病程3～40年，平均23年。

溃疡继发于PVDI者45例，继发于PTS者12例，溃疡出现的时间35～96d,平均57.3d；术前57例患者均行超声或CTV明确溃疡周围交通静脉情况。

前瞻性临床研究：银舒泰含银伤口敷料治疗慢性下肢静脉溃疡（糖尿病足等）Lindsay Kalan, PhD, David Lischuk B.Sc, Carla Spina, PhD*Exciton Technologies Inc. Edmonton, Alberta, Canada简介当伤口愈合的正常进程出现问题，会导致停滞和慢性伤口，原因常常是生物负荷增加和正常菌群失调，使病原菌增殖。

局部感染除了增加患者不适和降低患者生活质量，还可导致全身性感染，以及进一步延迟伤口愈合。

有证据表明，减少创面生物负荷和恢复细菌群落的平衡可重建伤口愈合进程。

历史上，含银敷料已被用来促进细菌再平衡；然而，只有能够提供足够抗菌活性的银敷料可以减轻细菌定植,从而促进伤口愈合1。

含银伤口护理敷料的安全性及疗效一直在争论中。

近期众多银敷料涌入市场，以循证医学方法证明这类产品的有效性，成为迫切的需要。

必须有效评估伤口感染以及它和伤口愈合的关系，这样才能为从业者提供证据，支持他们对患者伤口做出的安全有效的干预2-6。

表一描述和总结了用于评估伤口感染的工具。

使用这些工具不仅可以研究评估临床感染迹象和伤口愈合的关系，而且能够评估新的治疗方案对非慢性和慢性伤口的影响。

这项研究确定了新型硝酸氧化银伤口护理敷料银舒泰®(exsalt®SD7)对慢性静脉下肢溃疡（VLU）愈合的效果，研究重点是在循证的基础上对感染分辨、愈合概况和成本做分析。

方法针对18位患有慢性静脉下肢溃疡VLU患者（其中15位的伤口为停滞性或慢性）展开的前瞻性、开放标签、非盲法临床研究在全美国多处门诊机构进行（表二）。

受试者每周接受评估，为期四周，或直到评估工具BWAT和目测模拟疼痛评分认定伤口闭合8。

表二：患者统计数据参数VLU（n=18）平均年龄(岁± SD)67 ± 11.2年龄中值(岁[范围])70 [42]平均伤口持续时间（months ± SD）29 ± 25伤口持续时间中值（weeks [范围]）2 [8.5]开始时平均BWAT （± SD）38 ± 7.6开始时BWAT中值[范围]38 [25]结束时平均BWAT （± SD）20 ± 10.2结束时BWAT中值[范围]22 [38]用严重定植或局部感染的临床指标来确定伤口的感染或缓解。

伤口清洁敷料治疗下肢静脉曲张性溃疡的疗效分析发表时间：2016-05-21T15:16:20.557Z 来源：《医药前沿》2016年1月第3期作者：应俐易瑒姜静娅[导读] 杭州市拱墅区小河湖墅街道社区卫生服务中心浙江杭州 310000）以改变细菌细胞内、外的结构，破坏细菌膜，导致细菌功能障碍和死亡，达到抑制溃疡局部细菌的生长，减轻炎症反应。

应俐易瑒姜静娅（杭州市拱墅区小河湖墅街道社区卫生服务中心浙江杭州 310000）【中图分类号】R543.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0072-02下肢静脉曲张性溃疡是慢性静脉功能不全的常见并发症之一，主要发病机制1是下肢静脉瓣膜功能不全等多种因素引起下肢静脉系统压力升高，引起毛细血管通透性增加、血浆蛋白渗出增多，肢体淤血、组织缺氧，局部代谢产物堆积，皮肤营养障碍，最终导致组织不可逆损伤，溃疡形成。

这严重影响患者健康和生活质量。

在下肢静脉曲张性溃疡2的治疗中，纠正血液动力学紊乱，改善静脉高压的同时，溃疡创面的处理尤为重要。

2015.2～2015.9月我科采用伤口液体清洁敷料3治疗下肢静脉曲张性溃疡68例，效果满意，现报道如下。

1.资料方法1.1 一般资料本次研究纳入了我院2015.2～2015.9收治下肢静脉曲张性溃疡共68例患者，其中男性42例，女性26例。

患者年龄45～83岁，平均（62.3±7.9）岁。

将所有患者随机分为液体辅料组和普通盐水组，每组34例，两组患者年龄、性别无统计学差异（P>0.05）。

1.2 临床护理液体辅料组先对患者溃疡进行清创，然后使用液体敷料进行换药。

普通盐水组先进行清创4，然后用生理盐水湿敷换药。

两组患者换药频率一致。

1.3 疗效判定治愈：溃疡愈合；显效：溃疡面积缩小≥60%；好转：60%＞溃疡面积缩小≥30%；无效：溃疡面积缩小＜30%。

1.4 统计学方法采用spss18.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

下肢静脉曲张性溃疡的病因与治疗方法李玉委（潍坊市奎文区社区卫生服务管理中心，山东潍坊 261041）【摘要】下肢静脉曲张性溃疡属于血管病的范畴，近年来较为常见，发病率达到了1.3～2.2%。

医疗时代的带来改善了人们的生活水平，也加速了老龄化的步伐，拓展了疾病领域，提高了发病率。

本文中，作者以下肢静脉曲张性溃疡作为研究对象，分析了下肢静脉的生理结构和治疗模式，力求通过合理的治疗方法缓解下肢静脉曲张性溃疡给患者带来的痛苦，尽可能做到对该疾病的预防。

【关键词】下肢静脉曲张性溃疡；病因病理；治疗【中图分类号】R543.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.2.185.02本研究的目的寻找下肢静脉曲张性溃疡的病因并实施有效的治疗方法，选取因下肢静脉曲张性溃疡疾病而入院治疗的60例患者作为研究对象，对其进行诱发疾病因素和治疗方式的分析。

现报告如下。

1 病 因下肢静脉曲张性溃疡即我们所谓的“老烂腿”，其诱发过程需经历三个阶段：（1）外界因素导致下肢静脉淤血的产生；（2）淤血破坏交通支瓣膜，进而使得血液流至浅静脉；（3）下肢由于血液倒流产生肿胀，严重者形成组织坏死，最终形成溃疡。

1.1 血液回流因素静脉畸形类疾病和静脉血栓闭塞类疾病是造成患者血液回流的主要疾病类型，正是由于血液的回流而形成了静脉高压，进而造成严重的代偿性扩张[1]。

随后，病症恶性循环，直至损伤患者的浅静脉，诱发血流反流，此时，带有淤血的血液停滞在处于高压状态的静脉壁中，最终造成弹性丧失。

1.2 血流倒流因素静脉瓣膜功能损伤是当前造成血液倒流的常见原因，缓慢的血流在一定程度上会影响组织的养分，进而造成缺氧，致使下肢静脉性溃疡的发生。

1.3 中医病因分析从中医角度来看，患者湿热下注和脾虚湿盛都会造成溃疡，溃疡的产生与淤血关系密切，常言道“淤为本、溃疡为标，虚次之”，此时的虚也是由血液流通不畅导致的，如果患者伴有营养不足，则更会加剧病症。

静脉曲张老烂腿偏方
当下肢静脉曲张发张到一定的程度时会出现溃疡、出血的症状，俗称老烂腿，那么对于静脉曲张老烂腿的治疗有什么偏方呢？
一、三叶汤
处方：茶叶、艾叶、女贞子、皂角刺各15g
方法：将以上方药加水250ml，煎至100-150ml，纱布过滤，取其煎液外洗或湿敷局部溃疡面，每日3次。

二、湿敷液
处方：蓬莪术10g、硼酸15g、陈石灰64g
方法：先去莪术10g研成粉末加水600ml煎煮去渣，滤汁460ml；然后取喷酸25g、陈石灰64g，分别加开水500ml融化，各取澄清液20ml，与莪术煎汁混合后装入盐水瓶，用高压蒸汽消毒后备用，用时以灭菌纱布敷药贴敷创面，稍干后即用绷带包扎，每日1次，20日为一个疗程。

三、蚯蚓液
处方：大活蚯蚓30-50条
方法：先将蚯蚓用水洗净浸泡白糖内（每2条蚯蚓加白糖2-3勺），经过3-4小时候过滤取液备用。

治疗时先用生理盐水擦干疮面，然后按疮面大小剪纱布放入蚯蚓内浸透，再将其富裕疮面上，同时外敷消毒纱布5-6层，用绷带固定每日一换。

四、玉红膏
处方：紫草、橡皮、乳香、合欢皮各60g，全当归90g，生地120g，没药30g，甘草15g
方法：以上方药用马油750g，煎枯去渣，再加入黄蜡120g、白石蜡60g，血竭15g，共同煎煮至膏状，外敷于患处。

下肢静脉曲张继发小腿溃疡60例的临床治疗体会发表时间：2014-08-15T14:15:25.217Z 来源：《医药前沿》2014年第17期供稿作者：王松民[导读] 下肢静脉曲张，是目前临床上多发于中老年群体的一种静脉病变综合征。

王松民(江苏省南通市通州区兴仁镇卫生院江苏南通 226000)【摘要】目的：观察和分析下肢静脉曲张继发小腿溃疡患者的临床诊治情况及疗效。

方法：随机选择2008年11月～2013年11月期间，我院外科收治的下肢静脉曲张继发小腿溃疡患者60例。

对他们的临床诊疗资料进行回顾性分析，并统计、分析和探讨临床治疗的效果。

结果：经过治疗60例下肢静脉曲张继发小腿溃疡患者均痊愈出院，治疗总有效率达到了100.0%(60/60)，溃疡面皮瓣大部愈合或明显缩小。

结论：对下肢静脉曲张继发小腿溃疡患者实行大隐静脉高位结扎加抽剥术联合庆大霉素+凡士林外敷，能够有效促进伤口愈合，提高患者的临床诊疗效果，因而应给予临床治疗中的积极应用和推广。

【关键词】下肢静脉曲张小腿溃疡临床疗效【中图分类号】R543.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）17-0273-02 下肢静脉曲张，是目前临床上多发于中老年群体的一种静脉病变综合征，它主要指的是患者下肢静脉(浅静脉)出现扩张、伸长以及蜿蜒屈曲等临床表现[1]。

它的发病原因多是由于患者长期进行体力劳动、站立工作或长期肥胖导致下肢静脉出现血液反流，增大了静脉压力而致使静脉产生扩张或迂曲[2]。

小腿溃疡是下肢静脉曲张的一种常见性的并发症，对患者的日常生活、行走能力等均会造成不同程度的影响，因此，必须要加强对下肢静脉曲张继发小腿溃疡患者的临床诊治。

本文择取2008年11月～2013年11月以来，在我院外科进行临床治疗的下肢静脉曲张继发小腿溃疡患者60例，对他们实施大隐静脉高位结扎加抽剥术联合庆大霉素+凡士林外敷治疗，并就其临床诊疗情况和效果进行回顾性统计、分析和探讨。

复方黄柏液涂剂治疗老年下肢静脉性溃疡的效果和安全性观察郑伟,王强(福州市第八医院,福建福州350013)摘要目的:探讨老年下肢静脉性溃疡患者接受复方黄柏液涂剂治疗后的恢复情况㊂方法:将56例老年下肢静脉性溃疡患者随机分为观察组(复方黄柏液涂剂治疗)和对照组(凡士林常规治疗),每组各28例,治疗4周后观察两组患者的治疗效果,同时在治疗前后进行安全性评价㊂结果:观察组患者治疗4周后的溃疡创面面积㊁创面深度㊁疼痛症状㊁情绪状态评分均低于对照组,治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而在安全性评价上无明显差别㊂结论:在老年下肢静脉性溃疡的治疗期间,应用复方黄柏液涂剂外用治疗,可以安全有效地防治感染,提供再生环境,促进细胞生长,加快溃疡愈合速度㊂关键词复方黄柏液涂剂;老年患者;下肢静脉性溃疡中图分类号:R605文献标识码:B文章编号:1672-8351(2020)11-0124-02下肢静脉性溃疡(V e n o u sL e g U l c e r,V L U)是外科周围血管常见的多发性静脉疾病的主要并发症之一,属于中医学 臁疮 的范畴,俗称 老烂腿 ,并随着我国进入老年化社会,其发病率也不断上升,创面的不愈合率也越来越高[1]㊂本研究分别使用凡士林敷料和复方黄柏液涂剂敷料进行对比观察,采用复方黄柏液涂剂敷料治疗发挥了中药外治法的优势,疗效显著,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料研究对象为我院2017年7月-2019年9月收治的56例老年下肢静脉性溃疡患者,行分组对照研究(观察组和对照组各28例)㊂所纳入患者均以彩色多普勒超声检查排除深静脉血栓形成(D e e p V e n o u s T h r o m b o s i s,D V T)而确诊为下肢慢性静脉功能不全(C h r o n i cV e n o u s I n s u f f i c i e n c y,C V I)导致静脉逆流引起的下肢溃疡,年龄60岁及以上,血糖㊁血压控制良好,未长期服用免疫抑制剂或类固醇激素,且自愿参加本研究并签署知情同意书㊂观察组中,男12例,女16例,年龄为60~79岁,平均年龄(67.14ʃ4.68)岁;溃疡创面面积(19.12ʃ1.74)c m2,创面深度(1.97ʃ0.54)c m㊂对照组中,男14例,女14例,年龄为61 ~80岁,平均年龄(67.39ʃ4.92)岁;溃疡创面面积(18.79ʃ1.95)c m2,创面深度(1.94ʃ0.53)c m㊂两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂1.2方法对照组(凡士林常规治疗):首先用0.5%聚维酮碘溶液消毒溃疡创面周围皮肤,生理盐水清洗创面,清除坏死组织和脓性分泌物,然后使用3%浓度的过氧化氢进行冲洗,再使用生理盐水冲洗,溃疡彻底清创后内层覆盖1~2层凡士林纱布,外层覆盖2~4层无菌纱布或1~2层棉垫,绷带固定包扎,每日换药1次㊂观察组(复方黄柏液涂剂治疗):首先用0.5%聚维酮碘溶液消毒溃疡创面周围皮肤,生理盐水清洗创面,清除坏死组织和脓性分泌物,然后使用3%浓度的过氧化氢进行冲洗,再使用生理盐水冲洗,溃疡彻底清创后使用复方黄柏液涂剂(山东汉方制药有限公司,国药准字号Z10950097)20m L注射器缓慢灌洗,最后内层覆盖4~ 6层浸润药液的纱布,外层覆盖2~4层无菌纱布或1~2层棉垫,绷带固定包扎,每日换药1次㊂两组患者均连续治疗4周观察疗效且对原发疾病对症治疗㊂1.3观察指标观察指标包括:①创面愈合情况㊂检测老年下肢静脉溃疡患者在治疗前后的创面面积和创面深度,观察两项指标的变化情况㊂②疼痛症状㊂应用视觉模拟评分(V A S),对比患者治疗前后的疼痛程度并进行评价,疼痛V A S评分的降低,能够反映出患者疼痛症状的改善㊂③情绪状态㊂应用汉密尔顿抑郁量表(H AM D),对于患者的抑郁情绪状态进行评估,H AM D 评分的降低能够反映出患者抑郁程度的减轻㊂④治疗有效率㊂参照‘中医病证诊断疗效标准“中臁疮的疗效评定标准㊂创面完全愈合为痊愈;创面愈合75%以上为显效;创面愈合25%~75%为有效;创面愈合不足25%为无效㊂治疗有效=痊愈+显效+有效㊂1.4 安全性指标两组患者治疗前一天及治疗结束后均进行血常规㊁尿常规㊁凝血筛查㊁肝肾功能㊁肌钙蛋白Ⅰ+N 端-B 型钠尿肽前体测定㊁心电图等检测各1次㊂1.5 统计学处理以S P S S 19.0统计学软件进行数据的处理和分析,应用( x ʃs )和百分比(%)进行计量和计数,由t 值和χ2检验,P <0.05代表对比具有统计学意义㊂2 结果2.1 创面愈合情况治疗4周后,对比复方黄柏液涂剂治疗和凡士林常规治疗在缩小创面面积和减轻创面深度方面的作用效果,复方黄柏液涂剂治疗后的创面愈合效果优于凡士林常规治疗,具体如表1所示㊂表1 创面愈合情况观察组别创面面积( x ʃs ,c m2)创面深度( x ʃs ,c m )治疗前治疗后4周治疗前治疗后4周观察组(n =28)19.12ʃ4.745.69ʃ0.751.97ʃ0.540.93ʃ0.27对照组(n =28)18.79ʃ1.9512.67ʃ1.231.94ʃ0.531.45ʃ0.47t 0.51925.6380.2105.076P>0.05<0.05>0.05<0.052.2 疼痛症状和负面情绪治疗4周后,对比复方黄柏液涂剂治疗和凡士林常规治疗在改善疼痛症状消除负面情绪方面的作用效果,如表2所示㊂表2 疼痛症状和负面情绪评价( x ʃs ,分)组别疼痛V A S 评分HAM D 评分治疗前治疗后4周治疗前治疗后4周观察组(n =28)7.25ʃ0.581.30ʃ0.3423.07ʃ1.549.37ʃ1.24对照组(n =28)7.18ʃ0.642.63ʃ0.4922.92ʃ1.7114.76ʃ1.47t 0.42911.8000.34514.830P >0.05<0.05>0.05<0.052.3 治疗效果及满意度治疗4周后,对比复方黄柏液涂剂治疗和凡士林常规治疗的治疗有效率,了解患者对于治疗效果的满意度,如表3所示㊂表3 治疗效果及满意度对比[n (%)]组别治疗有效率满意度观察组(n =28)27(96.43)26(92.86)*对照组(n =28)20(71.43)20(71.43) 注:*与对照组比较,P <0.05,χ2=4.3832.4 安全性分析两组患者未发现过敏及其他不良反应,治疗前后的血常规㊁尿常规㊁凝血筛查㊁肝肾功能㊁肌钙蛋白Ⅰ+N 端-B 型钠尿肽前体测定㊁心电图等指标无明显异常差异㊂3 讨论本研究应用复方黄柏液涂剂,药液中含有连翘㊁黄柏㊁金银花㊁蒲公英㊁蜈蚣五种中药成分,可以起到清热解毒㊁消肿祛腐的效果㊂现代研究发现,复方黄柏液涂剂对于V L U 的临床疗效可从以下几点进行分析:①抗菌作用㊂复方黄柏液涂剂具有广谱抑菌作用,可以减少炎症渗出㊂②抗炎作用㊂复方黄柏液涂剂可以下调感染性创面中T N F-α和I L-6的蛋白水平表达,减少炎症介质的释放,降低炎症反应㊂③增强免疫作用㊂复方黄柏液涂剂能增强单核巨噬细胞的吞噬功能,加速坏死组织自溶㊂④促进愈合作用㊂复方黄柏液涂剂可以增加肉芽组织中V E G F ㊁F G F -7的表达,促进局部血管增生,使局部的微循环得以重建,增加局部血流量,促进肉芽组织增生,同时促进T G F-β1及EG F 的分泌,刺激上皮细胞迁移㊁增殖,在细胞与基质㊁细胞与细胞的接触完成上皮再生化过程,促进溃疡创面愈合[2]㊂综上所述,复方黄柏液涂剂在外治老年下肢静脉性溃疡中,临床使用安全,能够防治感染,提供再生环境,促进细胞生长,加快溃疡愈合速度,减轻患者的痛苦㊂参考文献[1]李星星,王志华,张旭,等.复方黄柏液治疗下肢静脉性溃疡疗效观察[J ].亚太传统医药,2017,13(2):135-137.[2]武瑞仙,裴晓华,刘庆义,等.古代医籍对慢性伤口及祛腐生肌方剂的记载[J ].吉林中医药,2016,36(10):1068-1071.作者简介:郑 伟(1975 ),男,汉族,福建福州人,本科,副主任医师,从事普通外科方面的研究㊂E-m a i l:z h e n gw e i 123@163.c o m ㊂。