颅脑外伤的诊断和治疗PPT课件

高调的“呜啼”声是喉痉挛或喉部大的 异物阻塞所致；
痰鸣音表示气管内有分泌物潴留； 哮鸣音说明是支气管痉挛； 呼吸道完全梗阻时仅有吸气动作，无气
体进出呼吸道。
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呼吸道急救
对有呕吐、呛咳者，及时进行呼吸道清理。
对已发生误吸者，应立即将病人侧卧，头偏 向一侧，及时、反复地经鼻腔或口腔吸引反 流的呕吐物。
在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等 降低颅内压。甘露醇应在15～30min内快速滴 入。另外，再加入西米替丁或泮托拉唑等抗酸 制剂，防止应激性溃疡的发生。
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进入病房即时护理
与护送护士作好交接班工作，详阅急诊交接 单并签名。若有疑问，妥善沟通与协调；
即刻向医生报告患者异常情况，及时予脱水 、止血、护脑等对症支持治疗；
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4
医务人员无法改变由原发性损伤所造成的
结果。那么，我们该怎么做，才能最大限度地
减轻继发性损伤和并发症，从而改善预后？
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5
积极防治颅内压增高症、休克、呼 吸衰竭，以及伤口继续出血与污染等。 如有手术指征者，应尽快手术治疗。
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6
院外急救
急诊室诊治
进入病房后护理
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7
院外急救也称现场急救或初步急救，是指 患者自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的 救护，包括厂矿、农村、事故现场或家庭中等 所有出事地点，对患者的初步救护。
向患者及家属做好健康宣教工作。着重宣教 陪护制度、安全防护制度、约束带的使用、 治疗护理工作的配合、疾病各阶段注意事项 等。
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一、小脑幕切迹疝
1、临床表现
⑴早期 头痛加剧、呕吐频繁、躁动不安，意识 由清醒逐渐转为嗜睡或昏睡，患侧瞳孔逐渐增 大，对光反射迟钝。

硬膜外血肿



4、占位效应较轻。

发生在硬脑膜与蛛网膜之间，为脑外伤较常见的一种病变。根据 血肿形成的时间及临床表现可将硬膜下血肿分为急性、亚急性及 慢性三型。 CT表现：1、颅骨内板下新月形影，几乎均为高密度，但严重贫 血者或蛛网膜破裂，脑脊液进入血肿者为等密度或低密度。 3、半数并发脑挫裂伤，少数与硬膜外血肿并存。 4、占位效应较明显。

4、可伴有脑梗死。

是因旋转力作用导致：弥漫性脑水肿，弥漫性脑肿胀和弥漫性脑 白质损伤。
弥漫性脑损伤

CT表现：
1 、弥漫性脑水肿和脑肿胀均表现为脑实质密度减低，脑室系统 对称性变窄，脑沟及脑裂消失。 2、弥漫性脑白质损伤可在脑灰－白质交界处出现不对称小出血 灶。


常见颅脑外伤的CT诊断
常见颅脑损伤的CT表现
常见颅脑损伤主要有以下几种：

硬膜外血肿 硬膜下血肿


Байду номын сангаас硬膜下积液
颅内血肿 脑挫裂伤 蛛网膜下腔出血 弥漫性脑损伤

约占各种颅脑外伤血肿的 1/3 。它是指外伤后在硬脑膜与颅骨之 间发生的出血或血栓形成，大多数是骨折引起脑膜中动脉破裂所 致，少数为静脉窦破裂所致。临床上部分病例有典型的意识表现： 即外伤后发生原发性昏迷－中间意识清醒－继发性昏迷。 CT表现：1、颅骨内板下双凸形高密度区。血肿 边界锐利。 2、常伴有骨折。 3、范围较局限，通常不跨越颅缝。 内可见气泡，
硬膜下积液
颅内血肿

严重脑挫裂伤出血超过15ml，可形成脑内血肿。 CT表现：1、新鲜血肿表现为均匀一致高密度区，CT值为 60～80HU。 2、血肿周围常有一低密度环---脑水肿 3、有占位效应。在出血后3～7天最明显，16日左右占位 效应开始减轻。

问题7：
脑震荡是脑的功能性损害， 还是器质性损害？
1、脑干网状结构的上行激动系统损害 2、电镜下：广泛而显著的神经元线粒体 肿胀和移位以及轴突的细胞骨架排列紊乱
问题8： 脑震荡患者是否都有逆行性遗忘？
损伤累及脑边缘系统，特别是颞 叶前部、海马等部位时，可出现 记忆障碍
问题9： 该患者的完整诊断是什么？
脑干听觉诱发电位
是用声刺激诱发的窝神经和脑干听 神经通路上不同部位的生物电活动，可 以客观反映听觉系统和脑干功能。 脑干听觉诱发电位异常，提示脑震 荡患者存在脑干功能障碍。
问题11：
该脑震荡患者的治疗包括哪些方面？
1、心理辅导（治疗） 2、伤口换药 3、药物治疗
问题12：
脑震荡患者为什么要加强心理治疗？
13、脑震常荡用哪些药物治疗？
止血、抗感染药物
神经营养药物：
（1）醒脑静：成份为麝香、郁金、冰片等。可以开 窍醒脑，缓解血管痉挛，改善脑细胞代谢等
（2）脑多肽：含有多种神经营养因子、神经肽、氨 基酸及核糖核酸等多种生物活性成分，促进神经细 胞生长，促进轴突伸长及神经递质的功能，从而促 进脑震荡受损细胞的功能恢复
多发伤： 1、轻型闭合性颅脑损伤： （1）脑震荡 （2）右额头皮挫伤并头皮下血肿 2、颌面部外伤：右面部软组织挫裂伤 3、双手、右肘、右膝等处软组织损伤
问题10：
该患者下一步需作哪些检查？
1、脑电图（Electroencephalogram， EEG） 2、脑干听觉诱发电位（Brainstem auditory evoked potential ，BAEP） 3、如有病情变化，及时复查头部CT
含有多种神经营养因子神经肽氨基酸及核糖核酸等多种生物活性成分促进神经细胞生酸及核糖核酸等多种生物活性成分促进神经细胞生长促进轴突伸长及神经递质的功能从而促进脑震长促进轴突伸长及神经递质的功能从而促进脑震荡受损细胞的功能恢复荡受损细胞的功能恢复颅脑伤重合并伤轻治疗重点应在颅脑伤合并伤颅脑伤重合并伤轻治疗重点应在颅脑伤合并伤先作简单处理如止痛固定简单清创止血等先作简单处理如止痛固定简单清创止血等待颅脑伤情稳定后再行确定性处理待颅脑伤情稳定后再行确定性处理对合并伤重而颅脑伤轻者首先应处理严重合并伤对合并伤重而颅脑伤轻者首先应处理严重合并伤抗休克保持呼吸道通畅积极处理内脏损伤同抗休克保持呼吸道通畅积极处理内脏损伤同时密切观察颅脑伤伤情变化根据情况进行必要的时密切观察颅脑伤伤情变化根据情况进行必要的处理处理对颅脑伤严重同时伴有严重合并伤者首先处理危对颅脑伤严重同时伴有严重合并伤者首先处理危及生命的情况稳定生命体征在此基础上安排后及生命的情况稳定生命体征在此基础上安排后续治疗手术以简单有效为原则可同时进行续治疗手术以简单有效为原则可同时进行本次查房达到预期的目标本次查房达到预期的目标点评点评布置下次查房的内容

4、拔管后24—48小时应密切观察呼吸情况
长期带管者何时更换气管套管？
长期带管使创面发生溃疡出血、肉
芽组织增生，甚至疤痕，造成拔管困难。
重型颅脑损伤病人的监护
教学目的和要求
1、了解颅脑损伤的概述、发病机理
2、熟悉重型颅脑损伤临床表现、诊断 和治疗原则 、掌握临床监测与护理
一、概述
颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损 伤，无论在和平或战争时期都是一类极为常见的
损伤性疾病。发生率次于四肢居第二位，但由于
伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率都很高， 居第一位。
（1）中枢性体温升高：常见于脑干及体温调节中 枢受损，以物理降温为主 （2）周围性体温升高：感染引起，药物及物理降 温
2、脉搏：评估脉搏的脉率，节律，强弱，区 分异常脉搏。脑疝的早期脉搏有轻微减慢，而 到中期慢而有力，晚期则快而弱 3、呼吸：特别注意观察呼吸频率，节律，幅度， 形态，判断呼吸道是否通畅，是否有呼吸停顿。 当脑疝发展至中期时，呼吸深而慢，到了晚期 出现潮式或叹息样呼吸。
（五）特殊监测
1、 CT检查：
动态CT检查有助 于早期发现迟发 性血肿，观察血 肿的变化，有助 于及时制定诊治 方案，判断疗效。
2、颅内压监测：
（１）监测的目的
１）了解颅内压的变化 ２）作为手术指征的参考 ３）判断预后 （２）监测的方法
六、昏迷病人的护理：
（一）确保呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物。
（五）脑脊液漏：颅底骨折所致
（六）外伤癫痫： 1、早期：伤后1个月以内 2、晚期：伤后1个月以上
（七）急性神经源性肺水肿：发生率5%—10%， 呼吸困难、咳出血性泡沫痰、肺部满布水泡音； 血气分析显示PaO2 降低和PaCO2升高