慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识(全文)
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运动康复护理在慢性心力衰竭患者中的应用效果分析【摘要】慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病,给患者的生活和健康带来了严重影响。
本文探讨了运动康复护理在慢性心力衰竭患者中的应用效果。
首先介绍了慢性心力衰竭的特点和运动康复护理的概念及作用。
接着分析了运动康复护理对慢性心力衰竭患者生理功能、生活质量和心理状态的影响,以及在患者中的安全性评价和长期效果观察。
研究表明,运动康复护理对慢性心力衰竭患者具有积极的应用效果,能够有效改善患者的生活质量和心理状态。
进一步的研究和推广运动康复护理在慢性心力衰竭患者中的价值,有望为患者提供更好的康复和治疗方案。
【关键词】关键词:慢性心力衰竭、运动康复护理、生理功能、生活质量、心理状态、安全性评价、长期效果观察、应用效果、研究、推广、价值。
1. 引言1.1 慢性心力衰竭的特点慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病,其特点主要包括心脏功能衰竭、心排血量减少和心脏舒缩功能障碍等。
患者常表现为呼吸困难、乏力、水肿以及心悸等症状。
慢性心力衰竭通常是由于心肌受损或收缩功能不全导致心脏泵血能力下降而引起的。
其发病原因多种多样,包括冠心病、高血压、心肌病等。
慢性心力衰竭的患者常需长期服药治疗,且容易出现复发和恶化的情况,给患者生活造成重大影响。
1.2 运动康复护理的概念及作用运动康复护理是一种结合运动疗法和康复护理的综合治疗手段,旨在通过科学的运动方案和个性化的康复护理措施,帮助患者改善身体功能、提高生活质量、促进身心健康。
在慢性心力衰竭患者中,运动康复护理扮演着重要的角色。
通过适度的运动训练,可以提高患者心肺功能和运动耐力,增强心脏的收缩能力和心排出量,改善血液循环,从而减轻心脏负担,降低心脏负荷,有助于延缓病情进展。
康复护理团队可以为患者制定个性化的康复计划,包括营养指导、心理支持、药物管理等,全面关注患者的身心健康。
运动康复护理还可以帮助患者建立自信心,改善自我管理能力,提高生活质量。
2020稳定性冠心病中西医结合康复治疗专家共识(全文)目前,我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段,心血管病占人群疾病死亡构成的40%以上,为我国居民的首位死因。
冠心病具有慢性迁延性和高复发性特点,管理的重点应关注发病前的预防及发病后的康复,不能仅关注缓解心绞痛发作和急性心肌梗死的血运重建。
心脏康复是以医学整体评估为基础,联合相关药物、介入等干预措施,为患者提供生理、心理和社会的全面、全程服务。
目前,心脏康复使用的评估及康复手段多为西医方法。
我国中医养生、康复理念与技术源远流长,在实践中逐渐形成的中医康复学是以中医基础理论为指导,运用中医心理、中药、针灸、推拿、传统运动等方法,进行辨证干预的综合应用学科。
中医康复学具有丰富多彩的康复方法和行之有效的实践经验,具有区别于西方医学的中华民族特色。
充分发挥中医药的优势,形成规范的中西医结合心脏康复新模式,对我国冠心病人群预后的改善、生活质量的提高和医疗资源成本的降低皆具有重大意义。
中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专业委员会组织国内部分中医、中西医结合和西医专家,结合心脏康复实践、相关进展,制定了稳定性冠心病患者中西医结合康复治疗的实施方案,经过广泛讨论后形成本共识。
本共识的形成来源于如下几个方面:①中医药及康复方法的挖掘和文献检索;②我国心脏康复相关指南;③相关领域专家的经验与意见;④部分中西医结合心脏康复中心的临床经验及工作实践。
中西医结合心脏康复在我国尚处于起步阶段,随着相关临床实践、研究和理论的不断深入发展,本共识内容将不断进行完善和更新。
1适用人群本共识的适用人群是稳定性冠心病患者。
稳定性冠心病的定义人群,包括慢性稳定性劳力型心绞痛、急性冠脉综合征后稳定期、无症状型心肌缺血、无症状冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉微血管病性心绞痛患者。
2康复前评估在心脏康复前进行全面评估,是安全、有效、可持续开展心脏康复的基础,是制定科学和个体化心脏康复处方的必要条件。
中国心血管疾病患者居家康复专家共识(2022)要点心血管疾病(CVD)是全球主要公共卫生问题之一,在中国约有3.3亿CVD 患者,这亟需有效策略来管理CVD 并改善患者预后。
心脏康复是一种基于循证证据,采用患者健康教育、认知行为改变和运动训练等干预来改善CVD患者预后的综合干预措施,已被证实可以有效减少CVD患者再入院率、死亡率、心血管事件发生率,并改善与健康相关的生活质量,是现代CVD治疗的重要组成部分。
心脏康复中心的门诊心脏康复其安全性和有效性已被证实,在2018年全球约有55%的国家及地区提供了心脏康复项目,但其转诊率、参与率以及完成率都不甚理想。
我国人口基数大,开展心脏康复的医院数量为13.2家/1亿人口,且由于东西部经济发展不平衡,只有少数符合条件的患者可以参加门诊心脏康复,参与率及完成率均远低于发达国家水平。
鉴于此,当前迫切需要有效策略来提高患者的参与度,而居家心脏康复(HBCR)则是目前国际认可的潜在策略之一。
与门诊心脏康复相比,HBCR可以帮助患者克服交通障碍、工作时间冲突、家务繁忙等问题,并扩大患者健康教育、康复咨询和康复监督的范围。
1 HBCR管理的路径及患者纳入标准HBCR要严格按照规范流程执行(图1)。
首先心脏康复患者需在心脏康复中心/医疗机构进行注册登记,并建立康复档案,同时进行心脏康复评估,根据危险等级分层。
经临床医生和心脏康复医务人员的评估后,低危患者可直接参与HBCR,门诊心脏康复计划顺利完成的中、高危患者也可参与。
高危患者,例如不稳定性心绞痛患者、心力衰竭患者(NYHA心功能~级、左心室射血分数<40%)、有症状的心律失常患者、稳定性心绞痛级[加拿大心血管病学会(CCS)分级] 以上的患者、年龄较大患者(>75岁)、显著的肢体障碍患者(如间歇性跛行)或者心肺功能显著降低患者(例如<2METs)等,通常需谨慎评估,在监护下完成门诊心脏康复,并且再评估病情稳定后方可参与HBCR。
1、心血管中国心力衰竭诊断和治疗指南2014(ACC/AHA/HFSA指南:心力衰竭的管理2017)慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识2014右心衰竭诊断和治疗中国专家共识2012慢性心衰合并室性心律失常诊治及心脏性猝死预防中国专家共识2010慢性心力衰竭伴室上性心动过速的中国专家共识2010心力衰竭合理用药指南2016中国高血压防治指南2010 (ACC/AHA高血压指南2017取代JNC8美国成人高血压管理指南2014)中国急诊高血压管理专家共识2010老年高血压的诊断与治疗中国专家共识2017高龄老年人血压管理中国专家共识2015肥胖相关性高血压管理的中国专家共识2016妊娠期高血压疾病诊治指南2015难治性高血压诊断治疗中国专家共识2013H型高血压诊断与治疗专家共识2016中国糖尿病患者血压管理的专家共识2012高血压合并2型糖尿病患者的血压控制专家指导意见2013高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识2012高血压患者胆固醇管理临床指导建议2010亚洲高血压合并左心室肥厚诊治专家共识2016阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识2013高血压合理用药指南(第2版)2017β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议2013β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识2009α/β受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识2016钙拮抗剂/血管紧张素转换酶抑制剂单片复方制剂在高血压治疗中的应用中国专家建议2016(单片复方制剂降压治疗中国专家共识2012;新型单片联合制剂治疗老年高血压中国专家共识2012)长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂临床应用多学科专家建议书2014非二氢吡啶类钙拮抗剂在心血管疾病中应用的专家建议2015中国血压测量指南2011家庭血压监测中国专家共识2012清晨血压临床管理的中国专家指导建议2014动态血压监测临床应用中国专家共识2015降压治疗保护血管功能中国专家共识2013中国高血压患者教育指南2013限盐管理控制高血压中国专家指导意见2015急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南2015(ACC/AHA指南)非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南2016中国急诊急性冠状动脉综合征临床实践指南2015冠心病合理用药指南2016急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南2016急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识2014急性冠脉综合征后血脂管理共识2016急性冠状动脉综合征患者检测心肌肌钙蛋白的专家共识2017冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识2015稳定性冠心病患者血糖管理的中国专家共识2009稳定性冠心病口服抗血小板药物治疗中国专家共识2016稳定性冠心病心脏康复药物处方管理专家共识2016稳定性冠心病无创影像检查路径的专家共识2017中国成人血脂异常防治指南2016(ACC/AHA胆固醇指南)血脂相关性心血管剩余风险控制的中国专家共识2012血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识2015甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识2011高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识2017选择性胆固醇吸收抑制剂临床应用中国专家共识2015ASCVD患者逆转斑块他汀治疗专家共识2015阿司匹林用于心血管疾病一级预防的专家建议2015无症状成年人心血管病危险评估中国专家共识2013中国体检人群心血管病危险因素筛查与管理专家共识2015心血管病一级预防中国专家共识2010(多重心血管病危险因素综合防治建议2006)糖代谢异常与动脉粥样硬化性心血管疾病临床诊断和治疗指南2015下肢动脉硬化闭塞症诊治指南2015心血管疾病患者血糖代谢异常的筛查中国专家共识2012心血管疾病合并糖尿病口服降糖药物应用专家共识2014心血管疾病营养处方专家共识201475岁及以上稳定性冠心病患者运动康复中国家共识2017心律失常紧急处理中国专家共识2013心房颤动:目前的认识和治疗建议2015老年人非瓣膜性心房颤动诊治中国专家建议2016华法林抗凝治疗中国专家共识2013在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识2013注射用盐酸尼非卡兰临床应用中国专家共识2017西尼地平临床应用中国专家共识2012苯磺酸左旋氨氯地平临床应用中国专家共识20102、神经、精神中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014(AHA/ASA卒中指南)中国脑出血诊治指南2014脑出血后脑水肿管理专家共识2017急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识2017中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2015中国脑血管病一级预防指南2015(2014年美国心脏协会/美国卒中协会卒中一级预防指南解读)中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014卒中筛查与防治技术规范2014脑动脉粥样硬化筛查与诊断规范2014中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识2017老年人颈动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议2013脑卒中患者膳食指导2017中国脑卒中血糖管理指导规范2015中国缺血性脑卒中血脂管理指导规范2015缺血性脑血管病介入治疗抗血小板策略中国专家共识2015缺血性脑卒中患者围手术期抗血小板药物应用中国专家共识2016中国心房颤动患者卒中防治指导规范2015中国动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指导规范2016自发性大容积脑出血监测与治疗中国专家共识2017颅脑创伤后脑积水诊治中国专家共识2014中国脑血管疾病分类2015中国特发性面神经麻痹诊治指南2016临床诊疗指南-癫痫病分册2015额颞叶变性专家共识2014中枢神经系统瘤样脱髓鞘病变诊治指南2017中国重症肌无力诊断和治疗指南2015多系统萎缩诊断标准中国专家共识2017中国自身免疫性脑炎诊治专家共识2017烟雾病和烟雾综合征诊断与治疗中国专家共识2017眩晕诊治多学科专家共识2017良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南2017梅尼埃病诊断和治疗指南2017神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识2015腰椎间盘突出症的康复治疗中国专家共识2017中国成人失眠诊断与治疗指南2012中国快速眼球运动睡眠期行为障碍诊断与治疗专家共识2017心血管疾病合并失眠诊疗中国专家共识2017精神分裂症防治指南(第二版)30153、内分泌、代谢中国2型糖尿病防治指南2013(ADA糖尿病医学诊疗标准2017)中国1型糖尿病诊治指南2012中国成人2型糖尿病预防的专家共识2014妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识2015糖尿病肾病防治专家共识2014糖尿病微循环障碍临床用药专家共识2016我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年)中国糖尿病血酮监测专家共识2014中国糖尿病足诊治指南2017中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识2013中国住院患者血糖管理专家共识2017中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识2011中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识2016中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识2016成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议20172型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专家共识20152型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者降糖药物应用专家共识2017中国成人2型糖尿病患者动脉粥样硬化性脑心血管疾病分级预防指南2016中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识20112型糖尿病早期大血管病变无创性检查的专家共识20142型糖尿病患者合并下肢动脉病变的筛查与规范管理2013中国糖尿病运动治疗指南2012成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识2013新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗专家共识2013中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用的专家共识2012中国血糖监测临床应用指南2015中国糖尿病医学营养治疗指南2013中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南2014二甲双胍临床应用专家共识2014预混胰岛素临床应用共识2013格列喹酮临床应用中国专家共识2017基于胰高血糖素样肽1降糖药物的临床应用共识2014DPP-4抑制剂超药物说明书用法专家共识2013中国胰岛素泵治疗指南2014中国糖尿病药物注射技术指南2016成人甲状腺功能减退症诊治指南2017中国痛风诊疗指南2016中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识2017高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识2013高尿酸血症与痛风患者膳食指导20174、肾脏、泌尿成人原发性肾病综合征治疗专家共识2010(KDIGO临床实践指南2012)中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识2014成人原发性肾病综合征治疗专家共识2010挤压综合征诊治方案的专家共识2012慢性肾脏病筛查诊断及防治指南2017中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识2017中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南2017α/β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的实践指南2013长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂在慢性肾脏病高血压中应用的专家共识2006中国肾性高血压管理指南2016中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014(肿瘤、结石等)尿路感染诊断与治疗中国专家共识2015老年人良性前列腺增生症/下尿路症状药物治疗共识2015中国前列腺癌药物去势治疗专家共识2016卒中后神经源性膀胱诊治专家共识2016上尿路结石患者围手术期抗菌药物应用的专家意见20175、呼吸、重症/急诊支气管哮喘防治指南2016(GINA全球哮喘处理和预防策略)慢性阻塞性肺疾病诊治指南2013(GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议)糖皮质激素类药物临床应用指导原则2011慢性阻塞性肺疾病病情严重程度评估系统在中国应用的专家共识2013慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识2017祛痰/抗氧化药治疗慢性阻塞性肺疾病中国专家共识2015慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌管理中国专家共识2015雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识2016(雾化治疗专家共识2014;机械通气时雾化吸入专家共识2014;成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识2012)中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南2016中国急诊重症肺炎临床实践专家共识2016普通感冒规范诊治的专家共识2012咳嗽的诊断和治疗指南2015抗菌药物临床应用指导原则2015变应性鼻炎诊断和治疗指南2015上-下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专家共识2017阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南2011成人支气管扩张症诊治专家共识2012急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识2015慢性气道疾病患者戒烟治疗专家共识2012中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南2014中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识2012铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识2014广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制:中国专家共识中国心肺复苏专家共识2016急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识20166、消化中国急性胃黏膜病变急诊专家共识2015应激性溃疡防治专家建议2015消化性溃疡诊断与治疗规范2016中国慢性胃炎共识意见2012第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告2017(美国胃肠病协会ACG指南)中国胃食管反流病专家共识意见2014(中国巴雷特食管及其早期腺癌筛查与诊治共识2017)老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识2015消化道恶性肿瘤合理用药指南2017急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南2015肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识2015急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识2015中国慢性便秘诊治指南2013(罗马Ⅳ-功能性胃肠病诊断标准2016)老年人功能性消化不良诊治专家共识2015炎症性肠病合并机会性感染专家共识意见2017急性胰腺炎诊治指南2014中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见2014慢性乙型肝炎防治指南2015慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识2015恩替卡韦临床应用专家共识2015原发性胆汁性肝硬化(又名原发性胆汁性胆管炎)诊断和治疗共识2015肝内胆汁淤积症诊治专家共识2015肝衰竭诊治指南2012自身免疫性肝炎诊断和治疗共识2015肝脏炎症及其防治专家共识2014药物性肝损伤诊治指南2015血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识2016胰腺术后外科常见并发症诊治及预防的专家共识2017围手术期患者低体温防治专家共识20177、风湿强直性脊柱炎诊断及治疗指南2010风湿免疫疾病超药品说明书用药专家共识2016类风湿关节炎的诊断与治疗骨科专家共识2012类风湿关节炎患者的慢病管理专家共识2014干燥综合征诊断及治疗指南2010系统性红斑狼疮诊断及治疗指南2010糖皮质激素在系统性红斑狼疮患者合理应用的专家共识2014中国系统性红斑狼疮患者围产期管理建议2015中国成人系统性红斑狼疮相关肺动脉高压诊治共识20158、血液、肿瘤再生障碍性贫血诊断与治疗中国专家共识2017成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国专家共识2016中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南2016嗜酸粒细胞增多症诊断与治疗中国专家共识2017原发性血小板增多症诊断与治疗中国专家共识2016真性红细胞增多症诊断与治疗中国专家共识2016阵发性睡眠性血红蛋白尿症诊断与治疗中国专家共识2013弥散性血管内凝血诊断中国专家共识2017易栓症诊断中国专家共识2012血友病诊断与治疗中国专家共识2017出血性疾病治疗应用血液制剂的专家共识2017(创伤紧急救治通用型红细胞输注专家共识2017;自身免疫性溶血性贫血患者输血前试验及临床输血专家共识2017;紧急抢救时ABO 血型不相同血小板输注专家共识2017)成人急性髓系白血病(非急性早幼粒细胞白血病)中国诊疗指南2017中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南2016中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南2015复发难治性急性髓系白血病中国诊疗指南2017长春碱类药物治疗恶性淋巴瘤中国专家共识2017中国B细胞慢性淋巴增殖性疾病诊断专家共识2014套细胞淋巴瘤诊断与治疗中国专家共识2016淋巴浆细胞淋巴瘤/华氏巨球蛋白血症诊断与治疗中国专家共识2016流式细胞学在非霍奇金淋巴瘤诊断中的应用专家共识2017中国多发性骨髓瘤诊治指南2017噬血细胞性淋巴组织细胞增生症诊疗建议2012中国黑色素瘤诊治指南2015中国原发性肺癌诊疗规范2015中国肺癌脑转移诊治专家共识2017中国肺部结节分类、诊断与治疗指南2016中国肿瘤热疗临床应用指南2017中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南2012甲状腺结节超声诊断规范20179、皮肤性病、眼耳鼻喉中国银屑病治疗专家共识2014(阿维A治疗银屑病专家共识2017;寻常性银屑病的常用外用药物治疗共识2012)白癜风诊疗共识2014(白癜风外科治疗共识2012)中国特应性皮炎诊疗指南2014中国荨麻疹诊疗指南2014中国痤疮治疗指南2014中国玫瑰痤疮诊疗专家共识2016中国甲真菌病诊疗指南2015(手癣和足癣的诊疗指南2012;体股癣诊疗指南2008;头癣诊疗指南2008)中国雄激素性秃发诊疗指南2014中国带状疱疹治疗指南2013多汗症及腋臭的肉毒素注射治疗专家共识2017中国黄褐斑治疗专家共识2015寻常型天疱疮诊断和治疗的专家建议2016大疱性类天疱疮诊断和治疗的专家建议2016皮肤型红斑狼疮诊疗指南2012抗组胺药在皮肤科应用专家共识2017色素障碍性和感染性皮肤病的伍德灯诊断专家共识2017光斑贴试验临床应用专家共识2015红斑鳞屑性皮肤病皮肤镜诊断专家共识2016皮肤防晒专家共识2017中国敏感性皮肤诊治专家共识2017中国皮肤清洁指南2016护肤品皮肤科应用指南2015血管瘤和脉管畸形诊断和治疗指南(2016版)梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南2014生殖器疱疹临床诊疗指南2009尖锐湿疣诊疗指南2014艾滋病诊疗指南2015我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识2014我国原发性开角型青光眼眼颅压力梯度专家共识和建议2017上睑下垂诊治专家共识2017突发性聋诊断和治疗指南2015耳鸣专家共识及解读2012慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南201210、妇产盆腔炎症性疾病诊治规范2014异常子宫出血诊断与治疗指南2014青春期多囊卵巢综合征诊治共识2016乳腺纤维腺瘤诊治专家共识2016(乳腺增生症诊治专家共识2016)非哺乳期乳腺炎诊治专家共识2016女性高催乳素血症诊治共识2016子宫内膜异位症的诊治指南2015绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南2012(黄体支持与孕激素补充共识2015)复方口服避孕药临床应用中国专家共识2015阴道微生态评价的临床应用专家共识2016复发性流产诊治的专家共识2016高龄女性不孕诊治指南2017早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识2017(早发性卵巢功能不全的激素补充治疗专家共识2016)宫腔粘连临床诊疗中国专家共识2016孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识辅助生殖促排卵药物治疗专家共识2015围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南(2017)妊娠期TORCH筛查指南2013妊娠期巨细胞病毒感染筛查与处理专家共识2017妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识2015--妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南2015妊娠人群早期甲状腺功能筛查获荐2012妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南2012-妊娠期高血压疾病诊治指南2015妊娠合并糖尿病诊治指南2014妊娠期女性抗癫痫药物应用中国专家共识2015妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南2014乙型肝炎病毒感染女性生育管理专家共识2014产后出血预防与处理指南2014早产的临床诊断与治疗指南2014剖宫产手术的专家共识2014分娩镇痛专家共识2016双胎妊娠临床处理指南2015胎膜早破的诊断与处理指南2015女性压力性尿失禁诊断和治疗指南2017产后抑郁障碍防治指南的专家共识2014哺乳期妇女膳食指南2016(备孕妇女膳食指南2016;孕期妇女膳食指南2016)--。
运动康复训练对老年冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影响摘要:目的:分析运动康复训练在老年冠心病慢性心力衰竭中的应用效果。
方法:选取2022年1—12月于医院就诊的慢性心力衰竭病人60例为研究对象,按随机数字表法分为对照组和康复组,每组30例。
对照组进行一般日常活动,康复组在对照组基础上进行运动康复训练。
干预12周后,比较两组干预前后左室射血分数(LVEF)、左室舒张末容积(LVEDV)、6min步行距离(6MWD)、明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(MLHFQ)、广泛性焦虑量表(GAD-7)、抑郁自评量表(PHQ-9)及不良事件发生情况。
结果:干预后,康复组6MWD较干预前提高,且康复组6MWD改善明显优于对照组(P<0.05);且康复组MLHFQ评分、GAD-7评分和PHQ9评分低于对照组(P<0.05)。
两组不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:在常规用药治疗基础上应用运动康复训练可有效促进改善老年冠心病慢性心力衰竭患者的心功能,提高其运动耐力及生活质量。
关键词:运动康复训练;冠心病;心力衰竭引言冠心病作为临床上一类发病率较高的粥样硬化性心脏病,发病率高达0.77%,且近年来,随着社会生活水平的不断发展,冠心病的发病率也随之升高,且容易导致各类不良心血管事件的发生发展。
当前临床工作中,针对该病的治疗仍然以常规用药为主,旨在帮助控制心力衰竭,改善心功能,不过对于一些本身心功能较差的患者而言,单纯药物治疗效果一般,在其基础上配合实施其他方法干预已成为改善患者心功能的必要手段。
临床资料显示,运动康复干预在改善机体多脏器及多系统方面可发挥较好的效果,尤其将长期运动干预应用到心血管疾病中可发挥较强的作用。
本文拟分析运动康复训练对老年冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影响。
1资料与方法1.1一般资料选取2022年1—12月于医院就诊的老年冠心病慢性心力衰竭病人60例为研究对象,所有病人均符合心力衰竭诊断,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ级或Ⅲ级,左室射血分数(LVEF)<40%,且临床症状稳定,支架植入术后1个月均为稳定期。
抗阻运动在慢性心力衰竭患者中的临床应用发表时间:2018-04-11T15:21:41.133Z 来源:《中国误诊学杂志》2018年第2期作者:梅璐璐李菲王丽芳王新[导读] 根据不同患者的体能状况制定个体化的运动处方,可以增加肌肉力量、增加心肺的有氧能力。
上海中冶医院心血管内科上海 200941摘要:心力衰竭是导致心血管疾病死亡率较高的重要原因之一,且患病率呈逐年上升趋势。
目前研究表明运动康复训练可降低慢性心力衰竭患者的病死率及再入院率[1]。
大多数心力衰竭患者就医是因为运动耐力下降而出现呼吸困难症状、乏力。
心力衰竭患者最常用的运动训练方式为中等强度有氧训练及抗阻运动训练。
根据不同患者的体能状况制定个体化的运动处方,可以增加肌肉力量、增加心肺的有氧能力,使心血管危险因素的调控能力更强,提高慢性病患者的生存质量。
关键词:抗阻运动;慢性心力衰竭;临床应用1【概念】抗阻运动:抗阻运动通常指身体克服阻力以达到肌肉增长和力量增加的过程[2]。
抗阻训练方式分为等速、等长、等张运动三种,其中等张运动是指肌肉收缩时张力不变而肌纤维缩短的动态训练,运动强度可以控制,相对安全,是最适合心力衰竭患者的抗阻训练方式。
抗阻运动可以增加肌肉力量、肌肉耐力和肌肉体积、改善心肺功能,使心血管危险因素的调控能力更强,有助于体重控制、增加骨密度、降低抑郁,且对于心血管疾病患者控制血压、血脂、血糖都有积极的影响,提高了慢性病患者的生存质量。
且安全性可靠,合理的强度的训练不会导致心绞痛发作、缺血性ST改变、异常血流动力学改变、复杂的室性心律失常和心血管并发症。
目前,循环抗阻训练已被广泛应用于心血管疾病的预防与康复治疗中,是心血管疾病患者主要采用的力量训练方法[3],尤其是慢性心力衰竭患者人群。
2【临床应用】2.1抗阻运动的绝对禁忌症:不稳定冠心病、失代偿心力衰竭、未控制的心律失常、严重肺动脉高压、严重的有症状的主动脉狭窄、急性心肌炎、心内膜炎和心包炎、未控制的高血压(>180/110mmHg)、主动脉夹层、马凡综合症、增殖性视网膜病变活动期患者及糖尿病增殖性视网膜病变的患者禁止高强度的抗阻训练(80%-100% 1RM);2.2 抗阻运动的相对禁忌症:具有冠心病的主要危险因素、任何年龄段的糖尿病、未控制的高血压(>160/100mmHg)、低体能水平(<4METs)、肌肉骨骼问题(关节炎、骨质疏松、肌腱炎等)、安装心脏起搏器和除颤器的患者;2.3 抗阻运动强度的制定:1RM测定:1.受试者通过完成一系列次级量强度重复运动进行准备活动;2.在4次试验内后的1RM(或多RM)值,每次测试之间体息3~5分钟;3.在受试者预测能力范围内选择最初的重量(50 %~70%最大力量);4.所加的负荷应该是循序渐进的,刚开始加2.5kg,而后可以加到20kg,直到受试者不能完成重复动作为止。
中国心力衰竭诊断和治疗指南心力衰竭是一种心脏功能不全的疾病,常常由于心脏结构和功能异常导致。
这种疾病对患者的生命健康造成了严重的影响。
因此,中国心力衰竭诊断和治疗指南的制定对于提高心力衰竭的诊断和治疗水平具有重要意义。
一、诊断1、病史采集在诊断心力衰竭时,医生需要详细询问患者的病史,包括心力衰竭的症状、既往病史、家族史等。
通过询问病史,医生可以初步判断患者的心脏结构和功能是否正常。
2、体格检查体格检查是诊断心力衰竭的重要手段。
医生需要对患者的心率、血压、呼吸频率、体温等进行检查,以判断患者的心脏功能是否正常。
3、实验室检查实验室检查可以帮助医生了解患者的血液生化指标和心电图,从而判断患者的心脏功能是否正常。
4、影像学检查影像学检查是诊断心力衰竭的重要手段之一。
通过超声心动图、心脏CT等检查,可以清楚地了解患者的心脏结构和功能。
二、治疗1、药物治疗药物治疗是治疗心力衰竭的主要手段之一。
医生需要根据患者的病情和身体状况制定相应的药物治疗方案,包括利尿剂、ACE抑制剂、ARB 类药物等。
这些药物可以帮助患者减轻心脏负担,改善心脏功能。
2、非药物治疗非药物治疗也是治疗心力衰竭的重要手段之一。
其中包括心脏起搏器植入、心脏再同步治疗等。
这些治疗方法可以帮助患者改善心脏功能,提高生活质量。
三、预防1、控制血压和血脂控制血压和血脂是预防心力衰竭的重要手段之一。
患者需要定期监测血压和血脂水平,并按照医生的建议进行治疗和控制。
2、健康饮食和生活方式健康饮食和生活方式也是预防心力衰竭的重要手段之一。
患者需要保持低盐、低脂、低糖的饮食,适当运动,避免过度劳累和压力过大。
3、定期检查和维护定期检查和维护也是预防心力衰竭的重要手段之一。
患者需要定期进行心电图、超声心动图等检查,及时发现和处理心脏问题。
还需要注意口腔卫生和皮肤护理,防止感染和其他并发症的发生。
中国心力衰竭诊断和治疗指南的制定对于提高心力衰竭的诊断和治疗水平具有重要意义。
·述评·专家简介 陈伟,女,医学硕士,主任医师,硕士生导师,徐州市康复医院副院长,徐州市中心医院康复医学科主任,徐州医科大学康复治疗学专业负责人;中国医师协会康复医师分会常务委员,江苏省医学会物理医学与康复学分会候任主任委员,江苏省康复医学会康复教育专业委员会副主任委员,江苏省康复医学会心血管病康复专业委员会副主任委员,江苏省医院协会医疗康复机构分会副主任委员。
主要研究方向:(1)脏器病康复评定与方法学的基础与临床研究;(2)脑血管病康复评定与方法学的基础与临床研究;(3)亚健康人群运动干预的基础与临床研究。
近5年主持省市级课题5项,获省级科技奖3项,其中省级医学新技术引进二等奖1项;发表论文25篇,其中 SCI收录10篇;参编专著和教材5部,并任副主编。
心肺运动试验在心肺康复中的应用现状及展望陈伟1,2,3,范秋季1,4【摘要】心肺运动试验(CPET)是一种客观、定量、无创、可同时反映心肺代谢及整体功能的方法,已广泛用于心肺康复中的功能评估、临床疗效及预后评价、手术风险评估及管理、运动处方制定等方面。
本文主要对CPET在心肺康复中的应用现状及发展趋势进行了总结、分析,旨在提高临床对CPET及心肺康复的认识,为指导临床制定更精准、全面的个体化心肺康复方案提供参考。
【关键词】 运动试验;康复;心肺运动试验;治疗应用;述评【中图分类号】 R 540.47 【文献标识码】 A DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2019.11.001陈伟,范秋季.心肺运动试验在心肺康复中的应用现状及展望[J].实用心脑肺血管病杂志,2019,27(11):1-5.[]CHEN W,FAN Q J.Application and prospection of cardiopulmonary exercise testing in cardiopulmonary rehabilitation[J]. Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease,2019,27(11):1-5.Application and Prospection of Cardiopulmonary Exercise Testing in Cardiopulmonary Rehabilitation CHEN Wei1,2,3,FAN Qiuji1,41.Xuzhou Clinical College of Xuzhou Medical University,Xuzhou 221009,China2.Department of Rehabilitation Medicine,Xuzhou Central Hospital,Xuzhou 221009,China3.Department of Rehabilitation,Rehabilitation Hospital of Xuzhou,Xuzhou 221004,China4.School of Medical Technology,Xuzhou Medical University,Xuzhou 221000,ChinaCorresponding author:CHEN Wei,E-mail:chenwei2339@【Abstract】 Cardiopulmonary exercise testing(CPET),as an objective,quantitative,non-invasive method,can simultaneously reflect the cardiopulmonary function and overall function,which is widely used in cardiopulmonary rehabilitation,including functional evaluation,assessment of clinical efficacy and prognosis,evaluation and managementof surgical risk,formulation of exercise prescription and so on. This paper mainly summarized the clinical application and formulation of CPET in cardiopulmonary rehabilitation,in order to improve the clinical understanding of CPET and cardiopulmonary rehabilitation,to provide a reference for formulating a more detailed and comprehensive individualized programof cardiopulmonary rehabilitation.【Key words】 Exercise test;Rehabilitation;Cardiopulmonary exercise testing;Therapeutic uses;Editorial基金项目:徐州市科技计划项目(KC18184)1.221009江苏省徐州市,徐州医科大学徐州临床学院2.221009江苏省徐州市中心医院康复医学科3.221004江苏省徐州市康复医院康复科4.221000江苏省徐州市,徐州医科大学医学技术学院通信作者:陈伟,E-mail:chenwei2339@心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)是一种客观、定量、无创、可同时反映心肺代谢及整体功能的方法[1],也是目前国际上普遍使用的评定人体呼吸和循环功能的无创性检查手段,并被认为是评估心肺功能的“金标准”。
慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识(全文) 关键词 心力衰竭;运动康复;共识 国际上慢性心力衰竭运动康复始于20 世纪70年代末,一定量的循证医学证据证明了其安全性和有效性,运动康复可降低慢性心力衰竭患者的病死率,减少反复住院次数,改善患者运动耐力及生活质量,合理控制医疗成本。慢性心力衰竭运动康复已经得到国际专业协会的推荐,2005 年欧洲心脏病协会心脏康复和运动生理工作组和美国心脏协会(AHA)下属运动心脏康复和预防分会建议,运动康复是慢性心力衰竭患者有效的二级预防措施,运动锻炼应作为心脏康复的一部分应用于稳定性心力衰竭患者。2013 美国心脏病学会基金会(ACCF)/AHA 心力衰竭管理指南把运动康复列为慢性稳定性心力衰竭患者ⅠA 类推荐。我国一项对35~74 岁城乡居民15 518 人的随机抽样调查显示,心力衰竭患病率为0.9%,患者约400 万,且随着年龄增高呈增加态势,有临床症状的慢性心力衰竭患者5 年存活率与恶性肿瘤相仿。目前我国慢性心力衰竭患者运动康复处于发展阶段,仅在少数地区开展,未得到大多数地区及医院的重视,慢性心力衰竭患者得不到规范的运动康复指导,因而反复发病、住院,增加了医疗负担,甚至出现不恰当运动引发猝死等不良事件。为了促进我国慢性心力衰竭患者运动康复的发展,相关领域专家共同讨论并撰写了慢性稳定性心力衰竭患者运动康复中国专家共识。本共识将慢性心力衰竭症状、体征稳定1 个月以上定义为慢性稳定性心力衰竭。 1 慢性稳定性心力衰竭运动康复研究现状 运动分耐力运动、抗阻运动、弹性运动。耐力运动可最大程度地增加最大摄氧量(VO2max),有氧运动为其中一种运动方式,建议慢性心力衰竭患者选择可以改善心肺功能的有氧运动,辅助抗阻运动和弹性运动。进行运动康复,首先应关注安全性问题。2007 年AHA 发布,进行60 000~80 000 h 的运动训练,发生运动康复严重不良事件(急性心肌梗死、心脏骤停、猝死)者仅1 例。HF-ACTION 研究同样证实有氧运动对于慢性稳定性心力衰竭患者是安全的。国内沈玉芹等的研究同样证实慢性心力衰竭患者进行心肺运动试验(CPET)和有氧运动康复是安全的。 其次,为运动康复治疗的有效性。Keteyian 等的Meta 分析结果提示运动康复对慢性心力衰竭患者有效。确定的效果包括:提高运动耐力,改善内皮功能,降低交感神经张力,提高骨骼肌肌力和耐力,以及具有改善骨骼肌氧化酶活性等化学方面的效能。可能的效果包括:提高心排出量,改善左心室重构,改善左心室射血分数(LVEF)及左心室舒张末容量,降低血浆神经激素水平,改变骨骼肌组织学特点和抗炎作用。 沈玉芹等对慢性心力衰竭患者进行了3 个月的有氧运动康复治疗,发现其运动耐力明显改善。但对静息和峰值心排出量及相关参数的改善效果不佳。运动康复不仅改善慢性心力衰竭患者血浆及组织细胞因子,包括肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β、IL-6、基质金属蛋白酶(MMP)-1、MMP-9 等,还抑制内皮细胞凋亡。运动康复还可通过提高骨骼肌毛细血管密度和骨骼肌线粒体氧化酶的活性,增加Ⅰ型肌纤维。Maiorana 等报道经12 周运动康复治疗,抗阻运动可扩大动脉管径、减小动脉管壁厚度,而有氧运动仅扩大动脉管径,对管壁厚度影响不大,提示抗阻运动改善动脉血管重构的效果优于有氧运动。最重要的是,运动康复可改善慢性心力衰竭患者病死率和住院率,改善生活质量。HF-ACTION研究共纳入2 331 例LVEF<35%的慢性心力衰竭患者,随访时间中位数为30 个月,结果显示运动康复降低全因死亡和住院风险的联合终点达7%(P =0.13),经校正基线的相关因素后(该因素可能影响死亡和住院风险),运动康复降低全因死亡和住院风险的联合终点达11%(P =0.03),降低心血管原因死亡和心力衰竭原因住院风险的联合终点达15%(P =0.03)。一项纳入11 项随机临床研究、729例慢性心力衰竭患者的Meta 分析显示运动康复可降低死亡风险达39%。 慢性心力衰竭分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭,舒张性心力衰竭又称为左心室射血分数保存的心力衰竭(HFPEF),大多数研究针对收缩性心力衰竭患者。Smart 等对18 例HFPEF 患者进行了运动训练,发现其可提高运动耐力达38%,并改善生活质量,但不改善舒张功能。Kitzman 等对HFPEF 患者进行了16 周的运动康复,发现其可改善峰值摄氧量(peakVO2)、无氧阈值氧耗量(VO2AT)、运动负荷、运动时间、6 min 步行距离、峰值运动心率、储备心率,但对二氧化碳通气当量斜率、静息心率、收缩压、舒张压无明显作用。此外,运动康复可改善HFPEF 患者生活质量,而对左心室结构和功能无明显影响。 运动康复对慢性心力衰竭患者是安全、有效的。为了顺利执行运动方案,必须在运动处方制定前对慢性心力衰竭患者进行评估。 2 慢性稳定性心力衰竭运动康复评估 2.1 慢性稳定性心力衰竭患者运动康复的适应证和禁忌证 据统计,运动相关的死亡风险约为1/60 000 h,运动康复对于高交感活性的心力衰竭患者更是存在一定风险。因此,必须严格把握慢性心力衰竭患者运动康复适应证与禁忌证。纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级I~ Ⅲ级的稳定性心力衰竭患者均应考虑接受运动康复。参照2011 年欧洲心血管预防与康复学会和心力衰竭协会共同发布的共识中所列慢性心力衰竭患者运动试验和训练禁忌证,对于符合运动康复标准的患者必须按表1 进行危险分层(表1 根据2013 年美国心脏协会运动试验和训练标准总结得到),以判断运动中是否需要心电图、血压监测及监测次数,争取最小风险最大获益。
慢性心力衰竭患者运动试验与训练的禁忌证具体如下:①运动试验与训练禁忌证:急性冠状动脉综合征早期(2 d 内);致命性心律失常;急性心力衰竭(血液动力学不稳定);未控制的高血压;高度房室传导阻滞;急性心肌炎和心包炎;有症状的主动脉狭窄;严重梗阻性肥厚型心肌病;急性全身性疾病;心内血栓。②运动训练禁忌证:近3~5 d 静息状态进行性呼吸困难加重或运动耐力减退;低功率运动负荷出现严重的心肌缺血[<2 代谢当量(MET),或<50W];未控制的糖尿病;近期栓塞;血栓性静脉炎;新发心房颤动或心房扑动。③运动训练可增加风险:过去l~3 d 内体质量增加>1.8 kg;正接受间断或持续的多巴酚丁胺治疗;运动时收缩压降低;NYHA 心功能分级Ⅳ级;休息或劳力时出现复杂性室性心律失常;仰卧位时静息心率≥ 100 次/min;先前存在合并症而限制运动耐力。 2.2 心肺运动试验 在对慢性心力衰竭患者实施运动康复前,应遵循AHA 声明常规进行运动试验。CPET 是运动试验的一种形式,综合应用呼吸气体监测技术、计算机技术和活动平板或踏车技术,实时检测在不同负荷条件下,机体氧耗量和二氧化碳排出量的动态变化。客观定量评价心脏储备功能和运动耐力,是评定心力衰竭患者心脏功能的金标准,也是制定患者运动处方的依据。临床常选用踏车及运动平板为运动模式。基于踏车的安全、方便性,选用踏车的比例更高,常采用运动功率逐渐增加的方案。踏车运动试验方案按照增加运动负荷的方式,可分为连续递增运动负荷和分级递增运动负荷两类,连续递增运动负荷方案又称Ramp 方案,在整个运动过程中,连续不断加大运动负荷,直至运动终点。分级递增运动负荷是将运动强度分成不同的等级,每隔一定时间增加一次运动负荷,一直增加到极量运动为止,常用的有Bruce 方案和Naughton 方案。CPET 的主要用途:运动耐力检测、心脏疾病的严重程度判断、是否需要心脏移植和手术风险的评估、残障能力的鉴定、治疗效果评价、高危患者疾病发展的预测和运动员的运动测试。对于心力衰竭患者,CPET 可用于判断心力衰竭的严重程度和治疗效果,帮助判断预后,评估是否需要心脏移植,运动耐力测试以及运动处方的制定。 2.2.1 心肺运动试验的常用指标 VO2max 和peakVO2:VO2max 是指人体在极量运动时最大耗氧能力,代表人体供氧能力的极限水平,即当功率增加,VO2 不增加形成的平台。实际测试中,有的受试者不能维持功率继续增加而达到最大运动状态,没有平台出现,这种情况被称为peakVO2,通常以peak VO2 代替VO2max。图1 所示为peakVO2和VO2max 的区别。 正常人运动时peakVO2 随年龄、性别、体质量、活动水平及运动类型的不同而变化。凡是影响血液系统中氧携带能力(血红蛋白、氧分压等)、心功能循环状态(心率、每搏输出量等)、组织摄氧能力(线粒体密度及功能、组织血液灌注等)的因素均可导致VO2max 下降,低于预测值的84%时定义为VO2max 降低。慢性心力衰竭患者VO2max 与血液动力学参数相关性很高。1988 年,Janieki 等提出用CPET 中的peakVO2 和无氧代谢阈值(AT)将慢性心力衰竭患者分为4 级,peakVO2 的切点值为10、16、20,AT 的切点值为8、11、14,有别于NYHA 心功能分级(表2),认为此分级对心力衰竭严重程度及预后意义较大。
无氧代谢阈值:AT 是指当运动负荷增加到一定量后,组织对氧的需求超过循环所能提供的供氧量,组织必须通过无氧代谢提供更多氧,有氧代谢到无氧代谢的临界点称为AT。正常值>40%VO2max,一般是50% ~60% VO2max,影响因素基本同VO2max。相对VO2max 而言,AT 更能反映肌肉线粒体利用氧的能力。由于AT 所代表的是亚极量运动负荷,不受患者主观因素影响,因此把AT和peakVO2 结合在一起判断慢性心力衰竭患者的运动耐力,科学而且合理。AT 通常由V slope 法判定,图2 直线转折点处表示CO2,排出量陡然增加,此点即为AT。 最大心率(HRmax)和储备心率:HRmax 是指最大运动量时的心率。储备心率为HRmax 与静息心率的差值。 血压:血压一般随运动量增加而增高,若随运动量增加反而下降,往往预示有严重心功能障碍。 肺通气指标:CO2 通气当量(VE/VCO2),反映通气效率,正常值是20~30。VE/VCO2 对慢性心力衰竭预后有预测价值。VE/VCO2>34 可作为心力衰竭患者高危的预测因子。 VO2 与功率(WR)的关系:VO2与WR 的关系常用△ VO2/ △ WR 表示,正常值为8.4~11 ml(/ min·w),反映机械能转变为化学能的效率。△ VO2/ △ WR<7可作为心力衰竭患者高危的预测因子。 呼吸交换率(RER):RER 即VCO2/VO2 的比值,若>l 表示存在乳酸酸中毒或高通气状态,>1.15 提示已达到最大运动量。