胸膜炎中医病历模板范文主诉：咳嗽、胸痛、发热。
现病史：患者于 1 周前出现咳嗽，咳白色粘稠痰，伴有胸骨后疼痛，疼痛性质为刺痛，与呼吸相关，咳嗽时加重；2 日前出现发热，体温最高达39.5℃，伴有畏寒、头痛、全身乏力。
既往史：无明显既往史。
个人史：患者平时身体健康，不吸烟不喝酒，无职业暴露史。
查体：一般情况：神志清楚，发育良好，营养中等，浅表淋巴结未触及。
体温：38.2℃呼吸系统：双肺呼吸音粗糙，双下肺可闻及湿啰音。
心血管系统：心率 90 次/分，律齐整，心音清脆，无杂音。
腹部：软，压痛，肝脾未触及。
辅助检查：血常规：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞占 85%。
胸片：双肺纹理增粗，双下肺见片状阴影。
胸部 CT：双肺胸膜下可见条索状渗出影，右下肺可见胸腔积液。
诊断：胸膜炎中医辨证：证型：肺热胸痛证病因：外邪侵肺，肺气郁结，化热伤阴病机：肺热壅盛，胸膜受累，气血运行不畅治则：清热利肺，活血止痛方药：主方：麻黄杏仁甘草石膏汤加减药物组成：麻黄 3g，杏仁 6g，甘草 3g，石膏 30g，知母 6g，黄芩 6g，连翘 6g，鱼腥草 6g，桔梗 6g，生甘草 3g用法：水煎服，每日 1 剂，分 2 次服用嘱咐：嘱患者注意休息，避免劳累。
嘱患者清淡饮食，忌食辛辣刺激性食物。
嘱患者按时服药，定期复诊。
预后：患者病情较轻，经过及时治疗，预后良好。
随访记录：1 周后：患者咳嗽减轻，胸痛明显缓解，发热消失。
2 周后：患者症状基本消失，胸片复查示胸腔积液吸收，肺部渗出影减轻。
1 个月后：患者症状完全消失，胸片复查示肺部正常。
中医点评：本例患者的胸膜炎是由外邪侵肺所致，肺热壅盛，胸膜受累，气血运行不畅。
在治疗上，采用清热利肺，活血止痛的治法，取得了良好的效果。
其中，麻黄、杏仁、甘草、石膏汤是清热利肺的经典方剂，知母、黄芩、连翘、鱼腥草、桔梗能清热解毒，活血止痛。
胸膜炎诊断标准依据胸膜炎是一种常见的呼吸系统疾病，其诊断需要综合考虑多个方面的信息。
本文将详细介绍胸膜炎诊断标准依据，包括症状、体征、实验室检查、影像学检查、诊断性胸腔穿刺、病原体检测、组织病理学检查以及病程观察等方面。
1.症状：胸膜炎的主要症状包括胸痛、胸闷、气短、咳嗽等。
这些症状可能在深呼吸或咳嗽时加重，严重时可能导致呼吸困难。
此外，部分患者还可能出现发热、寒战等全身症状。
2.体征：胸膜炎患者的体征可能包括呼吸急促、心率加快、肺部啰音等。
医生在检查患者时应注意观察这些体征，以便为诊断提供依据。
3.实验室检查：实验室检查是胸膜炎诊断的重要依据之一。
血常规检查可以显示白细胞计数是否升高，以判断是否存在感染。
血沉检查有助于了解疾病的严重程度。
另外，还可以进行痰液检查，以排除其他肺部疾病的可能性。
4.影像学检查：X线胸片和胸部CT是诊断胸膜炎的重要影像学检查手段。
这些检查可以显示胸腔积液的位置和量，以及肺部是否存在病变。
通过观察影像学检查结果，医生可以初步判断胸膜炎的类型和严重程度。
5.诊断性胸腔穿刺：诊断性胸腔穿刺是一种有创检查方法，用于确诊胸膜炎。
通过胸腔穿刺，可以抽取胸腔积液进行化验，了解积液的性质和病因。
这种方法对于鉴别不同类型的胸膜炎具有重要意义。
6.病原体检测：病原体检测是确定胸膜炎病因的关键步骤。
通过对胸腔积液或血液中的病原体进行检测，可以明确胸膜炎的病因，如细菌、病毒、真菌等。
这些信息有助于医生制定合适的治疗方案。
7.组织病理学检查：对于一些疑似恶性胸膜炎的患者，组织病理学检查可以帮助确诊疾病。
通过胸腔镜或剖胸手术获取胸膜组织样本，进行病理学检查，可以明确诊断并了解疾病的分期。
8.病程观察：病程观察是诊断胸膜炎的重要补充手段。
通过观察患者的病情变化和治疗效果，可以及时调整治疗方案，提高治疗效果。
同时，对于一些特殊类型的胸膜炎，如结核性胸膜炎或癌性胸膜炎，观察病程的发展趋势有助于评估治疗效果和预后。
胸膜炎护理常规
一、概述
胸膜炎主要有两种，多为结核性，另一种是继发于各种胸部疾病，如感染、变态反应性、肿瘤化学及物理因素等。
[临床表现]发热、胸痛、呼吸困难，检查可发现胸膜摩擦音及胸腔积液的体征。
[特殊检查] 血象、痰找结核菌、胸液检查、胸膜活检及X线检查。
[治疗要点] 结核性胸膜炎按活动性结核病进行治疗。
积极长期抗结核药物治疗，抽取胸液，必要时可合并用糖皮质激素治疗。
二、护理诊断
1、营兼失调:低于机体需要量与慢性疾病消耗有关。
2、体温过高与机体感染致病菌有关。
3、气体交换受损与疾病致肺通气/换气障碍有关。
4、有感染的危险与胸腔抽液有关。
三、护理措施
1、病情观察观察体温、脉搏、呼吸，如口唇发绀、呼吸困难，给予氧气吸入。
剧烈咳嗽可服镇咳剂如可待因等。
2、营养支持给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。
3、用药护理应用抗结核药物时，密切观察药物的副作用。
4、活动与休息急性期和高热时要卧床休息。
5、体位干性胸膜炎应向患侧卧，减少胸膜活动，减轻疼痛。
大量胸腔积液时取半卧位。
6、胸腔抽液护理做胸腔抽液时，应严密观察病人面色、呼吸、脉搏等变化，一般首次抽液不要超过 1000ml。
在抽液过程中，如出现阵发性咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗、晕厥等症状应立即停抽，让病人平卧，遵医嘱给予吸氧，并严密观察病情，做好记录。
7、大量胸腔积液引起呼吸困难、发绀者，给予氧气吸入，同时行胸腔引流减压，同胸腔闭式引流护理。
