腰穿脑脊液置换治疗原发性蛛网膜下腔出血41例
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【 图 分 类 号】 Ｒ７ ３ ３ 【 献 标 识 码 】 Ａ 中 ４． ５ 文 【 章 编 号 】 １ ０ — ３ ７ ２ １ ） ０１ ５ —３ 文 ０ ０ ７ ７ （ ０ ０ １ －３ ７０
蛛 网膜 下腔 出血 是常 见 的脑血 管疾 病 ， 我们 应用
控制在 １ ０ ５ ｍｍ ０ ４１ ０ Ｈ Ｏ。一般 腰 穿置换 后脑脊 液外
陕西 医学 杂志 ２ １ ０ ０年 １ ０月第 ３ ９卷第 １ 期 Ｏ
１ ５ ３７
腰 穿脑 脊 液 置 换 治 疗 原 发 性 蛛 网膜 下 腔 出 血 ４ １例
陕 西省 宝鸡 市 中医医院 （ 宝鸡 ７ １ ０ ） 辛建 民 ２ ０ １ 摘 要 目的 ： 讨腰 穿脑脊 液 置换术 治疗 原发性 蛛 网膜 下腔 出血 的疗效 。 探 方法 ： 用腰 穿 应
脑 积 水 （ 疗 组 ０例 ， 照组 ７例 ） 异 有 统计 学 意义 治 对 差
（ Ｐ＜Ｏ ０ ） 病 死 率 （ ．１ ， 治疗 组 ２例 ， 照 组 ｌ 例 ） 异 对 １ 差
有统 计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ０ ） 经 半 年 至 １年 随访 治疗 组 ．１ ，
体 操作 ： 对有颅 压增 高着 ， 术前先 用 ２ ％甘露 醇 １ ５ Ｏ ２ ～
２ ０ 快 速静 滴 ，３ ～６ｍｉ 再行 穿刺 ， 躁不 安者 ５ｍｌ Ｏ ０ ｎ后 烦 适 当应 用镇 静剂 ， 穿刺 成 功后 ， 测初 压 ， 后 针芯 半 先 然
２ 方 法 两 组 患 者 均 采 用 甘 露 醇 脱 水 ， 血 止
药物 ， 钙拮抗剂 ， 静止痛 及 防治感染 等 常规 治疗 。对 镇
照组应 用常规 治疗 方法 治疗 。治疗 组应用 腰穿 脊液 置 换 疗法加 常规 治疗方 法治 疗 。腰 穿脑 脊液 置换疗 法具
对照 组 ｌ ） ４例 差异 有 统 计 学 意 义 （ Ｏ Ｏ ） 交通 性 尸＜ ． １ ，
脑脊 液置换 疗 法加 常规 治 疗方 法对 ４ 例 原发性 蛛 网膜 下腔 出血 （ ＡＨ） 人进 行 治疗并设 ３ １ Ｓ 病 ９例
病 人作 为对 照组进 行 对 比分 析 。结果 ：１例 病人 经过 治 疗 ， ４ 头痛 、 脑膜 刺激征 在 短期 内均 明显好
转， 治疗 组与 对照 组 比较 急性期 再 出血 率差 异无 统计 学 意义 ， 血 管痉挛 发 生 率、 梗 死及 交通 脑 脑
平 均为 ７ ． ｈ 头痛 持 续时 间 １ ｄ 而 对 照组 从 发病 ３２ ， ～６ ，
例 中男 ２ 例 ， １ ２ 女 ９例 ， 龄 ２ ￣８ 年 ３ ２岁 ， 并高 血压病 合
２ ２例 ， 心病 １ 冠 ３例 ， 尿病 ８ 。 照组 ３ 糖 例 对 ９例 中男 ２ １
例， １ 女 ８例 ， 年龄 ２ ～８ Ｏ １岁 ， 并 高 血压 病 ２ 合 Ｏ例 ， 冠
等方 面 比较差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ０ ） 具 有 可 比 ．５ ，
性。
２ 各 种并 发症 的比较 治 疗组 与对 照组 比较 急 性 期 再 出血 （ 治疗 组 １例 ， 照 组 ２例 ） 异无 统 计 学 对 差
意义 （ Ｐ＞ ０ ０ ） 脑 血 管 痉 挛 或脑 梗死 （ ．５ ， 治疗 组 １例 ，
性脑积 水发 生率及 病 死率等 差异 均有统 计 学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。结论 ： 穿脊 液置换 疗 法能迅速 改 腰
善症状 ， 降低 脑血 管痉 挛及脑 积 水发 生率 ， 高生活质 量 。 提 主题 词 蛛 网膜 下腔 出血／ 治疗 脊 椎 穿刺 脑 脊液 置换术 对 比研 究
观 由红 色混 浊逐 渐变 为黄 色或澄 清 。拔 针 以无菌纱 布
腰 穿脑 脊液 置换 疗法 结 合 常规 方 法 对 ４ 例 首 次发 病 １
的原发 性蛛 网膜下 腔 出血 （ＡＨ） 人 进行 治疗 ， 得 Ｓ 病 取 满 意效果 ， 现报道 如下 。
资 料 与 方 法
覆盖 ， 术后 去枕 平 卧 ６ ８ 并 密 切观 察 意识及 生命 体 ～ ｈ，
开始 算头痛 持续 时 间 １ ￣２ ｄ 脑膜刺 激征 改变 ： ２ １。 治疗 组所 有病人 在第 １ 置换后 脑膜 刺激 征均 有较 明显改 次 善 ， 着 时间推 移逐 渐 消失 ， 随 持续 时 间 ６ １ｄ， ～ ７ 而对 照
组 脑 膜 刺 激 征 持 续 时 间 １ ～ １ｄ Ｏ ７。
征 。 般每 周可 置换 ２ 一 ～３次 ， １例病人 中置换次数 最 ４ 多的 ５次 ， 一般为 ２ ～４次 。治疗 期问如 头痛 与颈强 直 消失 ， 脊液 清亮 ， 脑 细胞 数 、 白质 和压力 正 常 ， 蛋 则停 止
置换 疗法 。
结 果
１ 一般 资料 患 者诊 断均符 合 中华 医学 会第 二
１ 临床 症 状 的 改变 头 痛改 变 ： 治疗 组第 １次 置 换 后 ， 部病 人 头 痛 均 有不 同程 度 改 善 ， 中有 １ 全 其 ９ 例病 人头 痛基本 消失 。第 ２次 置换后 ， １ 有 ２例病 人 头 痛基本 消失 。 第 １次置 换后开 始计算 ， 痛消失 时 间 从 头
次脑血 管病会 议确 定 的诊 断 标准 Ｌ 。病例选 择 首次 发 】 ］ 病， 发病 ４ ｈ内入 院 ， 外 伤 史 ， 头 颅 Ｃ 证 实 无 脑 ８ 无 经 Ｔ 实质 出血 ， 穿证 实为均 匀一 致 的血 性脑 脊液 者 。 腰 临床 分级 Ｖ 级 者 因不 能做 腰 穿不 在 入选 之 列 。治 疗组 ４ １
心病 ｌ 例 ， ５ 糖尿 病 ７例 。两组病 人均 无肝 肾病史 及血 液 病史 ， 治疗组 临床分 级 （ ｎ 及 Ｈｅｓ分级 标准 ）Ｉ Ｈｅ ｔ ｓ 、 Ⅱ、 Ⅳ级分 别有 ９ １ 、 、 Ⅲ、 、 ９ ８ ５例 ， 照组 分别 有 ８ １ 、 对 、 ９ ７ ５ 。两组 病 人在性 别 、 、例 年龄 、 发疾 病及 临床分 级 伴
蛛 网膜 下腔 出血 是常 见 的脑血 管疾 病 ， 我们 应用
控制在 １ ０ ５ ｍｍ ０ ４１ ０ Ｈ Ｏ。一般 腰 穿置换 后脑脊 液外
陕西 医学 杂志 ２ １ ０ ０年 １ ０月第 ３ ９卷第 １ 期 Ｏ
１ ５ ３７
腰 穿脑 脊 液 置 换 治 疗 原 发 性 蛛 网膜 下 腔 出 血 ４ １例
陕 西省 宝鸡 市 中医医院 （ 宝鸡 ７ １ ０ ） 辛建 民 ２ ０ １ 摘 要 目的 ： 讨腰 穿脑脊 液 置换术 治疗 原发性 蛛 网膜 下腔 出血 的疗效 。 探 方法 ： 用腰 穿 应
脑 积 水 （ 疗 组 ０例 ， 照组 ７例 ） 异 有 统计 学 意义 治 对 差
（ Ｐ＜Ｏ ０ ） 病 死 率 （ ．１ ， 治疗 组 ２例 ， 照 组 ｌ 例 ） 异 对 １ 差
有统 计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ０ ） 经 半 年 至 １年 随访 治疗 组 ．１ ，
体 操作 ： 对有颅 压增 高着 ， 术前先 用 ２ ％甘露 醇 １ ５ Ｏ ２ ～
２ ０ 快 速静 滴 ，３ ～６ｍｉ 再行 穿刺 ， 躁不 安者 ５ｍｌ Ｏ ０ ｎ后 烦 适 当应 用镇 静剂 ， 穿刺 成 功后 ， 测初 压 ， 后 针芯 半 先 然
２ 方 法 两 组 患 者 均 采 用 甘 露 醇 脱 水 ， 血 止
药物 ， 钙拮抗剂 ， 静止痛 及 防治感染 等 常规 治疗 。对 镇
照组应 用常规 治疗 方法 治疗 。治疗 组应用 腰穿 脊液 置 换 疗法加 常规 治疗方 法治 疗 。腰 穿脑 脊液 置换疗 法具
对照 组 ｌ ） ４例 差异 有 统 计 学 意 义 （ Ｏ Ｏ ） 交通 性 尸＜ ． １ ，
脑脊 液置换 疗 法加 常规 治 疗方 法对 ４ 例 原发性 蛛 网膜 下腔 出血 （ ＡＨ） 人进 行 治疗并设 ３ １ Ｓ 病 ９例
病 人作 为对 照组进 行 对 比分 析 。结果 ：１例 病人 经过 治 疗 ， ４ 头痛 、 脑膜 刺激征 在 短期 内均 明显好
转， 治疗 组与 对照 组 比较 急性期 再 出血 率差 异无 统计 学 意义 ， 血 管痉挛 发 生 率、 梗 死及 交通 脑 脑
平 均为 ７ ． ｈ 头痛 持 续时 间 １ ｄ 而 对 照组 从 发病 ３２ ， ～６ ，
例 中男 ２ 例 ， １ ２ 女 ９例 ， 龄 ２ ￣８ 年 ３ ２岁 ， 并高 血压病 合
２ ２例 ， 心病 １ 冠 ３例 ， 尿病 ８ 。 照组 ３ 糖 例 对 ９例 中男 ２ １
例， １ 女 ８例 ， 年龄 ２ ～８ Ｏ １岁 ， 并 高 血压 病 ２ 合 Ｏ例 ， 冠
等方 面 比较差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ０ ） 具 有 可 比 ．５ ，
性。
２ 各 种并 发症 的比较 治 疗组 与对 照组 比较 急 性 期 再 出血 （ 治疗 组 １例 ， 照 组 ２例 ） 异无 统 计 学 对 差
意义 （ Ｐ＞ ０ ０ ） 脑 血 管 痉 挛 或脑 梗死 （ ．５ ， 治疗 组 １例 ，
性脑积 水发 生率及 病 死率等 差异 均有统 计 学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。结论 ： 穿脊 液置换 疗 法能迅速 改 腰
善症状 ， 降低 脑血 管痉 挛及脑 积 水发 生率 ， 高生活质 量 。 提 主题 词 蛛 网膜 下腔 出血／ 治疗 脊 椎 穿刺 脑 脊液 置换术 对 比研 究
观 由红 色混 浊逐 渐变 为黄 色或澄 清 。拔 针 以无菌纱 布
腰 穿脑 脊液 置换 疗法 结 合 常规 方 法 对 ４ 例 首 次发 病 １
的原发 性蛛 网膜下 腔 出血 （ＡＨ） 人 进行 治疗 ， 得 Ｓ 病 取 满 意效果 ， 现报道 如下 。
资 料 与 方 法
覆盖 ， 术后 去枕 平 卧 ６ ８ 并 密 切观 察 意识及 生命 体 ～ ｈ，
开始 算头痛 持续 时 间 １ ￣２ ｄ 脑膜刺 激征 改变 ： ２ １。 治疗 组所 有病人 在第 １ 置换后 脑膜 刺激 征均 有较 明显改 次 善 ， 着 时间推 移逐 渐 消失 ， 随 持续 时 间 ６ １ｄ， ～ ７ 而对 照
组 脑 膜 刺 激 征 持 续 时 间 １ ～ １ｄ Ｏ ７。
征 。 般每 周可 置换 ２ 一 ～３次 ， １例病人 中置换次数 最 ４ 多的 ５次 ， 一般为 ２ ～４次 。治疗 期问如 头痛 与颈强 直 消失 ， 脊液 清亮 ， 脑 细胞 数 、 白质 和压力 正 常 ， 蛋 则停 止
置换 疗法 。
结 果
１ 一般 资料 患 者诊 断均符 合 中华 医学 会第 二
１ 临床 症 状 的 改变 头 痛改 变 ： 治疗 组第 １次 置 换 后 ， 部病 人 头 痛 均 有不 同程 度 改 善 ， 中有 １ 全 其 ９ 例病 人头 痛基本 消失 。第 ２次 置换后 ， １ 有 ２例病 人 头 痛基本 消失 。 第 １次置 换后开 始计算 ， 痛消失 时 间 从 头
次脑血 管病会 议确 定 的诊 断 标准 Ｌ 。病例选 择 首次 发 】 ］ 病， 发病 ４ ｈ内入 院 ， 外 伤 史 ， 头 颅 Ｃ 证 实 无 脑 ８ 无 经 Ｔ 实质 出血 ， 穿证 实为均 匀一 致 的血 性脑 脊液 者 。 腰 临床 分级 Ｖ 级 者 因不 能做 腰 穿不 在 入选 之 列 。治 疗组 ４ １
心病 ｌ 例 ， ５ 糖尿 病 ７例 。两组病 人均 无肝 肾病史 及血 液 病史 ， 治疗组 临床分 级 （ ｎ 及 Ｈｅｓ分级 标准 ）Ｉ Ｈｅ ｔ ｓ 、 Ⅱ、 Ⅳ级分 别有 ９ １ 、 、 Ⅲ、 、 ９ ８ ５例 ， 照组 分别 有 ８ １ 、 对 、 ９ ７ ５ 。两组 病 人在性 别 、 、例 年龄 、 发疾 病及 临床分 级 伴
