胸科手术麻醉

详细描述
胸外科手术麻醉是指在胸外科手术过程中，通过药物或其他方法使病人失去意识、感觉和自主呼吸，以便进行手 术。胸外科手术麻醉的特点包括安全、有效、快速和恢复快，能够有效地减轻病人的痛苦，提高手术的成功率和 病人的康复效果。
胸外科手术麻醉的重要性
总结词
胸外科手术麻醉是手术过程中的重要环节，对手术的 成功和病人的生命安全具有至关重要的作用。
心理准备
对患者进行必要的心理疏 导，减轻其焦虑和恐惧。
设备准备
确保麻醉设备、监测仪器 等处于良好状态。
麻醉器械与药物准备
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麻醉机
确保麻醉机功能正常，配件齐 全。
监测仪器
心电图机、血压计、血氧饱和 度仪等。
麻醉药物
根据手术需要，准备适当的麻 醉药物，如镇静药、镇痛药、
肌松药等。
急救药品
复合麻醉的优点在于可以根据 手术需要和患者情况，灵活选 择麻醉药物和方法，以达到最 佳的麻醉效果。
复合麻醉的缺点在于操作复杂 ，需要专业的麻醉师进行操作 ，且可能增加患者的风险。
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胸外科手术麻醉管理
麻醉深度管理
麻醉深度监测
术中唤醒试验
通过脑电双频指数、熵指数等监测手 段，实时评估麻醉深度，确保手术过 程中麻醉适度。
气道管理
确保气道通畅，预防和处理气道痉 挛、喉头水肿等并发症。
循环管理
血流动力学监测
通过血压、心电等监测手段，实 时评估循环状态，确保循环稳定
。
液体管理
根据患者情况及手术需要，合理 补充血容量，维持正常的组织灌
注。
血管活性药物使用
在必要时，合理使用血管活性药 物，如升压药、降压药等，以维

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术中如何预防肺水肿的发生
• 避免长时间侧卧位单肺通气 • 避免肺高压因素（疼痛，低氧，高二
氧化碳血症） • 避免肺过膨 • 预防性使用糖皮质激素
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侧卧位神经血管损伤
• 下侧眼睛 • 下侧耳廓 • 颈椎与胸椎成一条线 • 上下侧手臂：臂丛及循环 • 下侧与上侧的肩胛上神经 • 上侧腿的坐骨神经 • 下侧腿的腓神经及循环
• 高心排可以增加肺动脉压力，增加血流非通气侧的，灌注分流量
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复张性肺水肿
定义：复张性肺水肿是因气胸、胸腔积液、胸腔内巨大肿瘤造成病侧肺萎陷， 经胸腔闭式引流或肿瘤切除术，解除对肺的压迫，使萎陷肺得以复张，患侧肺 或双肺在短时间内（数分钟至数小时内）发生急性肺水肿
主要诱因：肺萎陷的程度、时间长短、肺复张速度、胸腔引流（排气、排液） 速度过快、一次量太大、或应用负压吸引等
刺激纵膈神经，反射性引起 血流动力学改变
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心排量下降，血压下降引起 心肌缺血
通气/血流比值失调致PaO2降低 或（和）PaCO2上升
手术操作对心脏或大血管的 直接刺激
心律失常
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小结
• 麻醉后使用肌松剂的侧卧位病人，会出现明显通气/血流比例失调 • 上肺通气多而灌注少，通气/血流比率>1,形成生理死腔 • 下肺通气少而灌流多，通气/血流比率<1，容易形成静脉掺杂或分流 • 从生理学最佳氧和的角度看，胸科手术的麻醉适合使用单肺通气
女性 身高-110 • 有报告指出：采用保护性肺通气（VT 5ml/kg，PEEP 5cmH2O）可以降低肺
的炎性反应，改善肺功能。 • 2006年已有报告：肺切除手术术后呼吸衰竭与大潮气量有关

第十七章胸科手术麻醉一、填空题1.支气管扩张和肺脓肿病人术前控制气道感染和减少痰量的主要措施是和。

2.能解除支气管痉挛的药物有、、和。

3.单肺通气的潮气量一般为ml/kg，呼吸频率一般较双肺通气时增加%，吸入氧浓度为%。

4.单肺通气时若出现低氧血症，可采用PEEP，PEEP值一般为cmH2O。

二、选择题X型题1．胸科手术病人麻醉前准备的重点包括（）A.停止吸烟B.控制气道感染，尽量减少痰量C.保持气道通畅，防止支气管痉挛D.对某些低氧血症病人可吸入低浓度氧E.注意对并存的心血管疾病的处理2.解除支气管痉挛的药物包括（）A.茶碱类B.肾上腺糖皮质激素C.β2-肾上腺受体、激动剂D.非激素类气雾吸入剂，如色甘酸钠E.以上都是3从下哪些是支气管内麻醉的适应证（）A.肺脓肿B.支气管扩张C.大咯血病人(如肺结核)D.一侧全肺切除E.胸腔镜手术4.纵膈肿瘤手术病人的麻醉注意事项包括（）A.术前了解有无气道受压及其受压程度和部位B.注意有无上腔静脉受压及其程度C.应用肌松剂后改变病人体位或手术操作中均可能发生肿瘤压迫气管和心脏大血管D.恶性纵膈肿瘤可能侵及呼吸道E.纵膈手术一般不会撕破胸膜A3型1.患者，男，20岁，无明显诱因突感右侧胸闷、胸痛、呼吸困难，叩诊右胸呈鼓音：（1）最可能的诊断为（）A.心绞痛B.右侧气胸C.右肺炎D.右肺梗塞E.右肺不张（2）应立即做好检查为（）A.ECGB.胸片C.胸部CTD.胸部MRIE.心脏B超（3）胸片示右侧气胸，右肺压缩60%，最迅速有效的治疗措施是（）A.闭式胸腔引流B.立即开胸手术C.给予抗菌素D.给予氨茶碱E.给予糖皮质激素（4）经处理，病人病情稳定，无明显呼吸困难。

3天后复查胸片示右上肺叶有一肺大泡，其内无流平面，拟行右上肺叶切除，最常用的麻醉方法为（）A.右支气管插管全身麻醉B.左支气管插管全身麻醉C.双腔支气管插管全麻D.气管内插管全麻E.胸段硬膜外阻滞A1型题1.支气管扩张或肺脓肿病人术前准备中最重要的一项措施是（）A.停止吸烟B.控制气道感染，尽量减少痰量C.防治支气管痉挛D.低浓度氧吸入E．锻炼呼吸功能2.“湿肺”病人最合适的气管管理方式为（）A.经口明视气管插管B.经鼻明视气管插管C.双腔支气管插管D.单腔支气管插管E.清醒气管插管3．“湿肺”病人围术期最危险的并发症是（）A.支气管痉挛B.呼吸道分泌物增多C.肺萎缩D.纵膈摆动E.大量脓、血涌入气道引起窒息4.开胸手术前停吸烟多长时间才有意义：（）A.2周B.3周C.4周D.4周以上E.1周5.以下哪种因素可加重剖胸病人的反常呼吸（）A.呼吸道梗阻B.增加吸入麻醉剂浓度C．给予足量肌松剂D.缺氧性肺血管收缩E.支气管扩张药6.有关单肺通气时的呼吸管理，以下哪项正确（）A.单肺通气时间可随手术操作需要任意延长B.单肺通气的潮气量为10ml/kg，平台气道压＜30—35cmH2OC.通气频率约较双肺通气时增加50%D.吸入氧浓度为60%（FiO20.6）E.当出现低氧血症时，可应用PEEP5—10cmH2O以改善V A/Q比值7.胸科手术病人麻醉前准备的重点应是（）A.改善肺功能或心肺功能B.禁食、禁饮C.给予抗胆碱药以防呼吸道分泌物增加D.给予镇静药E.给予镇痛药8.有助于了解患者是否耐受开胸或全肺切除的是：（）A.胸部X 线检查B.胸部CT检查C.肺功能检查D.胸腔磁共振E.血气分析9.开胸手术中呼吸功能监测最主要的是哪项：（）A.呼气末二氧化碳B.血氧饱和度C.肺顺应性D.通气量E.气道压力10.食道癌患者术前最常见的生理紊乱是（）A.营养不良，脱水电解质紊乱B.肾前性氮质血症C.肺部感染D.心血管异常E.肝功能障碍11.食道癌病人在麻醉诱导期应特别注意的并发症是（）A.高血压B.心动过速C.返流、误吸D.心律失常E.支气管痉挛12.胸腔镜手术病人常规选用双腔支气管插管，其主要作用是（）A.防止肺内物质扩散B.预防纵膈移位C.预防患侧支气管阻塞D.便于单肺通气和手术操作E.便于抽吸单侧分泌物三、问答题1.胸科手术麻醉的基本要求有哪些？2.胸科手术病人麻醉前改善肺功能或心肺功能的具体措施有哪些？<参考答案>一、填空题1、鼓励病人自行咯痰、体位引流2、茶碱类药物、肾上腺皮质激素、非激素类气雾吸入剂、β2-肾上腺受体激动药3、10、20%、100%4、5二、选择题1、ABCDE2、ABCDE 3 ABCDE 4 ABCDA3型1、B2、B3、A4、CA1型题1、B2、C3、E4、C5、A6、B7、A8、E9、C 10、A 11、C 12、D三、问答题1．（1）消除纵隔摆动和反常呼吸；（2）采用隔离技术避免肺内物质向对侧扩散；（3）保持PaO2和PaCO2于基本正常范围；（4）减轻循环障碍；（5）保持体热；（6）良好的术后镇痛。

心胸外科手术麻醉注意事项心胸外科手术麻醉可不是小事儿，就像走钢丝一样，得小心翼翼。

这麻醉啊，就像一个幕后英雄，手术能不能顺利进行，它的作用可大着呢。

咱先说说病人的情况得摸得门儿清。

就好比你要出远门，得知道目的地的路况一样。

病人的年龄、身体状况，有没有其他的毛病，这些都是关键。

要是个老年人，身体就像用了很久的老机器，各个零件都不太灵光了，麻醉的时候就得更谨慎。

年轻人呢，虽然身体相对强壮些，但也有自己的特殊情况。

比如说，有些年轻人爱熬夜，身体的机能可能也有点小紊乱，这也得考虑进去。

心肺功能那更是重中之重。

心脏和肺就像汽车的发动机和排气管，要是发动机和排气管出问题了，汽车还能跑得好吗？在麻醉之前，得通过各种检查把心肺功能评估得透透的。

这就像厨师做菜前得知道食材的新鲜度和品质一样。

如果心肺功能不好，那麻醉药的剂量啊，种类啊，都得好好斟酌。

就像调鸡尾酒，各种成分的比例得刚刚好，不然味道就全乱了。

麻醉药的选择那是相当有讲究。

不同的麻醉药就像不同性格的人。

有的麻醉药起效快，就像急性子的人，一下子就把事情搞定；有的呢，作用时间长，就像慢性子的人，慢悠悠地发挥作用。

对于心胸外科手术来说，得根据手术的长短、病人的状况来选择合适的麻醉药。

要是手术时间短，你选个作用时间老长的麻醉药，那术后病人醒过来的时间就会延迟，家属得多着急啊。

在麻醉过程中，监测设备就像你的眼睛和耳朵。

血压计、心电监护仪这些东西可不能少。

它们能随时告诉你病人的身体状况。

你看啊，血压就像水管里的水压，如果血压突然降得很低，那就像水管里的水突然没了压力，这可不行，得赶紧调整。

心跳呢，就像时钟的滴答声，要是突然乱了节奏，那肯定是哪里出问题了。

这时候，麻醉医生就得像个超级英雄一样，迅速做出反应。

术后的麻醉管理也不能马虎。

病人就像刚睡醒的婴儿，身体还很脆弱。

麻醉的残留作用可能会让病人觉得不舒服，甚至会有危险。

这时候就得慢慢地把病人从麻醉状态中唤醒。

就像把一朵沉睡的花慢慢唤醒一样，得有耐心。