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2022年原发性肝癌诊疗全方案概述本文档旨在提供2022年原发性肝癌的诊疗全方案，以协助医生和患者制定有效的治疗计划。
根据最新的医学研究和临床实践，我们建议采用以下简单策略进行诊疗，避免涉及法律复杂性。
诊断1. 临床症状：注意患者可能出现的原发性肝癌相关症状，如上腹部疼痛、体重下降、乏力等。
2. 影像学检查：进行肝脏超声、CT扫描或MRI等影像学检查，以确定肿瘤的位置、大小和扩散情况。
3. 肿瘤标志物检测：检测AFP（肝癌特异性标记物）等肿瘤标志物，辅助肿瘤的诊断和评估。
分期根据肿瘤的大小、位置和扩散情况，采用国际通用的TNM分期系统进行分期，以确定肿瘤的严重程度和治疗方案。
治疗1. 手术切除：对于早期原发性肝癌，手术切除是首选治疗方法。
患者需在专业医生的指导下进行手术。
2. 射频消融治疗：对于一些不适合手术切除的患者，可以考虑射频消融治疗。
这是一种非侵入性的治疗方法，可以通过热能摧毁肿瘤细胞。
3. 化疗和靶向治疗：对于晚期、无法手术切除或有远处转移的患者，化疗和靶向治疗可以起到一定的缓解和控制肿瘤生长的作用。
4. 介入治疗：对于肝癌患者，介入治疗包括经动脉化疗栓塞（TACE）、经肝动脉化疗（TAE）等，可以通过阻断肿瘤的血液供应来减缓肿瘤生长。
随访及预后评估治疗结束后，患者需要定期进行随访，包括影像学检查、肿瘤标志物检测等，以评估治疗效果和预后情况。
根据随访结果，医生可以采取相应的措施进行后续治疗或康复指导。
注意事项1. 本方案仅供参考，具体治疗方案应根据患者的实际情况和医生的专业判断确定。
2. 患者和医生应密切合作，共同制定和执行治疗计划，并及时沟通和解决可能出现的问题。
3. 患者应遵循医生的建议，积极配合治疗，并定期复诊和进行相关检查。
本方案基于最新的医学研究和临床实践，旨在提供简单而有效的原发性肝癌诊疗全方案。
请医生和患者根据实际情况进行具体的治疗决策，并在治疗过程中注意随访和预后评估。
基于倾向性评分匹配对比肝切除并微波消融与TACE治疗多发性肝癌的临床效果贾哲，张海涛，李培鑫，刘坤，马超首都医科大学附属北京友谊医院普外科，北京100050摘要：目的 基于倾向性评分匹配对比肝切除并微波消融与经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗多发性肝癌的临床效果。
方法 选择多发性肝癌患者225例，其中102例接受TACE治疗（TACE组）、123例接受肝切除并微波消融治疗（肝切除组），按两组基线资料进行倾向性评分匹配。
评价两组倾向性评分匹配后临床疗效，治疗前后肝功能［ALT、AST、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）］和肿瘤标志物［甲胎蛋白（AFP）、血管内皮生长因子（VEGF）、糖链抗原199（CA199）］。
术后随访3年，比较两组倾向性评分匹配后生存时间以及术后1、2、3年无瘤生存率和术后3年复发率。
结果 经倾向性评分匹配，两组共90对患者匹配成功。
倾向性评分匹配后，TACE组和肝切除组疾病控制率分别为91.11%（82/90）、88.89%（80/90），两组疾病控制率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
倾向性评分匹配后，两组术后1个月ALT、AST、TBIL均低于术前，ALB高于术前，以肝切除组术后1个月变化较为显著（P均<0.05）；两组术后1个月血清AFP、VEGF、CA199水平均低于术前，以肝切除组术后1个月变化较为显著（P均<0.05）。
术后随访3年，TACE组与肝切除组倾向性评分匹配后生存时间分别为（12.30 ± 0.64）、（22.90 ± 0.51）个月，肝切除组生存时间长于TACE组（P<0.05）；倾向性评分匹配后，肝切除组术后1、2、3年无瘤生存率均高于TACE组（χ2分别为4.490、4.358、3.894，P均<0.05），而术后3年复发率低于TACE组（χ2=3.985，P<0.05）。
结论 肝切除并微波消融与TACE治疗多发性肝癌的临床效果相当，但在改善肝功能、降低肿瘤标志物水平以及提高远期预后方面，肝切除并微波消融的效果较好。
2024原发性肝癌诊疗指南（完整版）原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。
根据中国国家癌症中心的数据,其新发病例数居各类癌症的第4位，发病率居第5位，死亡人数和死亡率则居第2位。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA）,其中HCC占75%~85%o 本指南中的“肝癌”主要指HCCo2022年1月，国家卫生健康委员会更新发布了《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，该指南反映了当时我国在肝癌诊断和多学科综合治疗方面的最新进展，对规范诊疗行为、改善患者预后、保障医疗质量和安全、优化医疗资源起到了重要作用。
近两年来，国内外在肝癌的诊断、分期及治疗方面取得了更多高级别的循证学证据，尤其是适应中国国情的研究成果不断涌现。
为此，2024年4月，国家卫生健康委员会再次更新并发布了《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》。
本文将对新版指南的更新内容进行解读。
1从术前早筛到术后随访，肝癌诊治更加精准化肝癌患者的早期筛查和早期诊断是提高疗效的关键，这离不开影像学和检验学的帮助。
新版指南中补充了影像学与液体活检的技术进步。
在影像学方面，新版指南补充了超声造影（术中、腹腔镜超声），由于超声造影对微细血流的高敏感性，可用于观察肝癌在不同发展阶段的血流变化，如再生结节、低度异型增生、高度异型增生及早期肝癌等，还可用于肝癌高危人群的筛查以及肝内结节的演变监测。
术中超声和腹腔镜超声在肝外手术中的应用日益普及，能够帮助发现隐匿性微小病灶，判断手术切除范围和切缘情况。
随着人工智能技术的发展，通过融合患者临床信息和肿瘤影像信息，建立肝癌智能预测模型，可以精准预测肝癌的复发和转移，为临床选择消融或手术治疗提供科学、合理的决策依据。
新版指南还引入了亚厘米肝癌（scHCC）的概念，定义为直径＜1.0cm 的肝癌。
根据文献报道，scHCC局部切除术后5年生存率为98.5%,明显高于直径1.0〜2.0cm的小肝癌（5年生存率为89.5%）O液体活检技术，如循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA、循环游离microRNA等，近年来在肿瘤早期诊断和疗效评价方面展现出重要价值。
468肝胆外科杂志 2020 年12 月第28 卷第6期Joama/ q/'Z/eparoh/iary •Surgerj'VWJS,/^. 6，Dec. 2020•热点与观点•《原发性肝癌诊疗规范(2019年版）》解读刘文斌，荚卫东【关键词】癌;肝细胞;诊断;治疗;规范;解读【中图分类号I R 735.7 【文献标识码】C【文章编号】10064761 (2020)06^04684)5原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，主要包括肝细胞癌(H e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a，H C C)、肝内胆管癌（I n t r a h e p a t i c c h o l a n g i o c a r c i n o m a，I C C)和 H C C-I C C 混合型 3 种不同病理学类型,3者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中H C C占85% ~ 90% ,因此本 文中的“肝癌”指H C C[n。
《原发性肝癌诊疗规范（2019年 版）》[1](简称新版规范）距离《原发性肝癌诊疗规范（2017 年版）》[2](简称2017版规范）发布尽管间隔时间不长，但期间新出现了许多符合循证医学原则的高级别证据，尤其是适合中国国情的研究成果。
新版规范在2017版规范的基础上，结合期间国内外肝癌临床研究的实际，修订、更新并形成新版规范，使内容与表述更准确，证据更充分,凸显了肝癌诊治的最新进展。
本文就新版规范的主要更新内容进行解读。
1肝癌的诊断1.1肝癌的影像学检查超声造影检查的优势方面新版规范补充了其在介人治疗后即刻评估疗效方面具有优势。
新版规范增加了超声联合影像导航技术和超声弹性成像内容。
超声联合影像导航技术为肝癌的精准定位和实时微创消融提供了有效的手段~。
超声弹性成像可检测肝实质和肝内占位性病灶的组织硬度，为明确肝癌手术的可行性提供更多的辅助信息[4'5]。
什么是原发性肝癌和转移性肝癌肝癌是一种常见的恶性肿瘤，它可以分为原发性肝癌和转移性肝癌两种类型。
了解这两种不同的肝癌类型对于诊断和治疗肝癌具有重要意义。
本文将介绍原发性肝癌和转移性肝癌的定义、病因、症状和治疗方法。
一、原发性肝癌原发性肝癌是指起源于肝脏细胞的恶性肿瘤。
在原发性肝癌中，最常见的类型是肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）。
肝细胞癌占据了肝癌的绝大多数，大约占肝癌患者的85-90%。
1. 病因原发性肝癌的病因复杂多样，但最主要的危险因素是肝炎病毒感染，尤其是乙型和丙型肝炎病毒感染。
慢性肝炎病毒感染会导致肝脏组织的炎症和纤维化，最终可能发展为肝癌。
其他引起原发性肝癌的风险因素还包括肝硬化、饮酒、肥胖、吸烟、遗传因素以及某些化学物质的长期暴露。
2. 症状原发性肝癌的症状在早期常常不明显，直到肿瘤达到一定大小或者已经扩散到周围组织时才会出现症状。
常见的症状包括腹痛、恶心、乏力、食欲减退、体重下降以及肝区的包块等。
3. 治疗方法原发性肝癌的治疗方法取决于肿瘤的大小、数量、位置以及患者的整体健康状况。
常见的治疗方式包括手术切除、射频消融、化疗、放疗和靶向治疗等。
手术切除是治疗原发性肝癌最有效的方法之一，但只适用于早期病例。
对于无法手术切除的患者，其他治疗方法可以用于控制肿瘤的生长和缓解症状。
二、转移性肝癌转移性肝癌是指起源于其他部位肿瘤并转移到肝脏的恶性肿瘤。
肝脏是全身最常见的肿瘤转移部位之一，因此转移性肝癌比原发性肝癌更为常见。
1. 病因转移性肝癌的病因与原发癌症的类型有关。
常见的原发癌症包括结直肠癌、乳腺癌、胃癌和肺癌等。
肿瘤细胞可以通过血液循环或淋巴系统进入肝脏，形成转移性肝癌。
2. 症状转移性肝癌的症状与原发肿瘤的类型、肿瘤数量和肝脏受累程度有关。
常见的症状包括肝区疼痛、肝肿大、黄疸、腹水、恶心、食欲减退等。
3. 治疗方法治疗转移性肝癌的方法主要包括手术切除、化疗、放疗和靶向治疗等。
比较射频消融和手术再切除治疗原发性肝癌手术切除后复发癌患者的临床疗效
发表时间：
2015-09-14T10:33:54.680Z 来源：《健康世界》2015年1期 作者： 邹晓鹤
[导读] 湘潭市第一人民医院 湖南湘潭 411101 随着医疗技术不断向纵深发展，射频消融在复发性肝癌的临床在治疗中作为一种新型疗法得
到普遍应用[1]。
湘潭市第一人民医院
湖南湘潭 411101
摘要：目的：对射频消融与手术再切除疗法在原发性肝癌手术切除之后复发的临床治疗方面的效果进行分析和探讨。方法：从
2010年1月
至
2013年3月我院收治的原发性肝癌手术切除后复发癌患者中选取80例进行分组研究，将行射频消融治疗的40例记为观察组，将行手术再
切除治疗的
40例记为对照组，对比分析两组患者的疗效。结果：两组患者的肿瘤完全清除率、复发率、复发后的生存率相比，P>0.05，比
较差异不显著；观察组的输血比率和住院时间均显著优于对照组，
P<0.05，比较差异有显著性的统计学的意义。结论：在原发性肝癌切除
术后复发癌患者的临床治疗中，射频消融术与手术再切除治疗后的生存率相当，但是射频消融术有着微创和经济以及重复性更好的临床优
势，值得在复发癌的治疗中加以推广。
关键词：射频消融；手术再切除；肝癌；复发；临床效果
在复发性肝癌的临床再治疗中，传统上多以手术再切除作为首选临床疗法。近年来，随着医疗技术不断向纵深发展，射频消融在复发
性肝癌的临床在治疗中作为一种新型疗法得到普遍应用
[1]。本研究选取80例复发性肝癌患者进行对比研究，效果理想，现将此次的研究方
法及所取得的结果汇报如下。
1
资料和方法
1.1
临床资料
从2010年1月至2013年3月我院收治的原发性肝癌手术切除后复发癌患者中选取80例作为此次研究的对象，所有患者均经临床确诊为
复发性肝癌，且均可排除门静脉主干癌栓。将
80例患者按照治疗方式的不同列入观察组（40例）和对照组（40例）。观察组中，男女例数
分别为
28、12，患者的年龄为38~79岁，平均年龄为（56.5±1.9）岁，患者的复发间期为2～62天，平均为（21.7±2.5）天；复发癌结节的
数目分布为：单个为
23例，2个为12例，3个及以上为10例；复发癌结节的平均直径为（2.3±0.7）cm；其中，肝癌结节共计70个；对照组
中，男女例数分别为
27、13，患者的年龄为40~82岁，平均年龄为（56.2±2.2）岁；患者的复发间期为1～64天，平均为（21.8±2.6）天；
复发癌结节的数目分布为：单个为
20例，2个为9例，3个及以上为2例；复发癌结节的平均直径为（2.6±0.4）cm；肝癌结节共计39个。两
组患者的临床资料，如性别和年龄等相比，
P>0.05，即差异均无显著性的统计学意义，可进行组间对比。
1.2
仪器与方法
此次研究应用德国 TM型射频治疗仪（内含有冷循环泵，且电极针配置有集束针、单针）；HDI 5000型超声诊断仪。
对照组行手术再切除：于气管插管行全麻的条件下，经患者的肋缘下方行切口，并开腹实施切除术，术中需注意，瘤周约1cm的非瘤
肝组织也属于手术切除的范围。
观察组患者行射频消融术：在超声的引导，经患者的皮肝进行穿刺。使用2%的利多卡因对术中所需的穿刺部位进行局部麻醉，然后使
用
100mg盐酸哌替啶对患者进行肌肉注射，以有效减轻患者的疼痛；消融时，使用单针的情况为肿瘤直径<3cm，而使用集束针的情况则为
肿瘤的直径
3cm；行消融时，取仪器的最大功率，对每个癌灶均需持续消融7～25分钟，而肿瘤和肿瘤周围的5~10mm的肝组织均属于完全
消融的范围，而超声则主要表现为：（
1）癌灶被高回声完全覆盖；（2）其边缘处不存在血流的信号[2]。
1.3
疗效判定标准
治疗1个月后，观察组患者进行CT检查，若原癌灶呈现出低密度且无增强现象，则表示完全消融，否则，即为消融不完全[3]。
治疗后由专门的负责护士对所有患者定期进行随访，并指导患者定期到医院进行复查，主要有甲胎蛋白和肝功以及超声检查，并需行
增强
CT检查以对可疑的复发病灶进行确诊。肝内复发：新发癌灶位于肝内相应部位或者手术边缘处；肝外转移：新发癌位于肝外。
1.4
统计学分析
此次研究使用SPSS 18.0统计学软件进行数据整理以及分析，用 t对计量资料行检验，使用（（（—），X）+s）对计数资料行检验，
两组患者的生存率则使用
Kaplan-Meier法进行统计分析，组间对比使用卡方进行检验；若P<0.05，则表示差异有显著性的统计学的意义。
2.
结果
2.1
两组患者的治疗效果分析
对照组患者的肿瘤完全清除率高达100％，而观察组中未达到完全消融的为4例，肿瘤清除率是90％，P>0.05，两组间的比较差异不
显著。观察组中，未完全消融的
4例患者再次消融后，均完全消融。
2.2
两组患者的复发率和生存率的比较
对照组中，复发例数为20例，复发率为50.0%，观察组中，复发例数为19例，复发率为47.5%；随访5年时，观察组的生存率为
37.5%
，对照组则为42.5%，两组间的复发率和生存率相比，P均>0.05，比较差异均不显著。
2.3
两组患者的输血情况和住院总时间的比较
对照组中，共有10例患者进行输血，平均输血量为（760±150）ml，而观察组患者中的输血例数为0，P<0.05，差异显著；对照组患
者的平均住院时间为（
21.7±1.8）天，观察组为（7.2±0.6）天，P<0.05，比较差异显著。
3.
讨论
与手术再切除相比，射频消融有着微创、手术的重复性好且操作便捷等临床优势，因此近年来，在复发性肝癌的治疗中得到普遍运
用。
本研究旨在进一步分析探讨比较射频消融和手术再切除在复发性肝癌的治疗方面的临床疗效，此次研究的结果显示，两组患者的肿瘤
完全清除率、复发率、复发后的生存率相比，
P>0.05，差异不显著；而观察组患者的输血情况及住院时间均显著优于对照组，P<0.05，两
组间的差异明显。提示，射频消融的创口小，术中患者出血量少，恢复快，值得推广。
参考文献：
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