第 1 页 共 27 页 护理不良事件管理制度三篇
篇一：护理不良事件管理制度
一、护理不良事件的防范与安全隐患报告制度
（一）护理不良事件报告制度
1.护理不良事件上报范围：包括院内压疮、坠床、跌倒、给药错误、输血错误、输液反应、管道脱落／拔出、误吸／窒息、药物外渗、运输途中发生病情变化、走失、自杀、猝死、吸入异物、识别患者错误、暴力行为、外伤／割伤、咬破体温计、烫伤∕烧伤、火灾、失窃、蓄意破坏、医疗器械故障、争吵、打架、针刺伤等不良事件。
(1)可疑即报：只要护士不能排除事件的发生和护理行为无关就报。
(2)濒临事件上报：有些事虽然当时并未造成伤害，但根据护理人员的经验认为，再次发生同类事件的时候，可能会造成患者伤害，也需上报。
2.护理不良事件上报程序
（1）一般不良事件：当事人立即口头报告上级分管护士或护士长，并及时采取措施，将损害减至最低。当事人24小时内填报《护理不良事件主动上报表》，签字后上报护理部。
(2)严重不良事件：当事人应立即报告护士长、科主任或总值班人员，并及时采取措施，将损害减至最低，必要时组织进行全院多科室抢救、会诊等工作，同时汇报主管领导、医务科、护理部等部门，重大事件的报告时限不超过6小时。当事科室应在24小时内填报《护理不良事件主动上报表》。护理部于抢第 2 页 共 27 页 救或紧急处理措施结束后立即组织人员进行调查、核实。
3.科室设立护理不良事件和安全隐患报告文件夹，保存科室存档资料，要求整齐规范。
4.每月统计护理不良事件和安全隐患的件数。5.需求科室存档的报告表格
护理不良事件主动报告表、护理投诉记录、患者皮肤压疮报告表、患者跌倒或坠床报告表、患者管路脱落报告表、患者意外伤害报告表、输液反应登记表。6.护理不良事件的处理
（1）发生护理不良事件时，当事者立即向科室负责人报告，科室负责人在24-72小时内向护理部报告并填写护理不良事件报告单，科室做好登记，情况特殊应立即报告，护理部在根据情况逐级报告。
护理不良事件分级上报及管理制度
1．临床发生护理不良事件，当事人立即向管床或值班医生和护士长汇报， 迅速采取补救措施，及时纠正错误，降低影响和危害，同时做好病人和家属的解释和沟通工作。与争议有关的病案、药品、血液、物品等封存备查。
2．分级上报与管理
（1）如为一级或二级护理不良事件，科室或当事人应立即电话通知护理部（白天）或值班护士长（节假日、晚间）。接报者视情节向分管院领导汇报，向相关科室与部门通报事件情况，共同研究对策避免事件进一步升级。24小时内当事人提供书面事情经过及认识，科室上报护理不良事件，一周内完成讨论。
（2）如为三级护理不良事件，当事人应及时汇报科室护士长，护士长逐级汇报。48小时内当事人提供书面事情经过及认识，上报护理不良事件，二周内完成讨论。
（3）如为四级护理不良事件，三天内科室上报护理不良事件，一月内完成讨论，总结经验。
3．科室针对发生的护理不良事件认真组织讨论。一、二、三级护理不良事件科护士长参加，必要时护理部主任参加，着重从管理系统、工作流程、规章制度上分析查找原因，制定并落实改进措施，并及时完成“护理不良事件改善报告”。护士长将科室讨论结果上报科护士长，科护士长审核签署意见后上报护理部，护理部审核并签署意见；四级护理不良事件科内自行组织讨论。
4．护理部进行调查核实，根据事件性质和级别向院分管领导汇报或报请院医疗安全管理委员会讨论，确定性质，提出处理意见。
5．建立多途径护理不良事件上报，如信息系统上报或书面上报。按规定时间完成上报。
6．对及时、主动上报护理不良事件，无明显违反护理规章制度和操作规程且未造成不良后果及影响的个人，提倡非处罚性处理或适当予以奖励。
附：医疗不良事件分级（SH9分类法）—划分成I-IV四个级别
I级--有过错事实并且造成后果的事件。如果两者有因果关系，根据后果的严重程度构成“医疗事故”或“医疗差错”，在不良事件中级别应属最高。 II级--无过错事实但造成后果的事件。医疗行为无过错，主要由药物、医疗器械、植入物等造成的医疗意外，或不可避免的医疗并发症和疾病的自然转归，其后果可能比较严重，但一般不构成“医疗事故”或“医疗差错”。
非惩罚性护理安全(不良)事件报告及管理制度
一、目的
为加强护理安全管理，提高护理质量，保障患者安全，营造非惩罚性的护理安全文化氛围，制定本制度。本制度旨在鼓励护理人员及时、主动报告护理安全（不良）事件，分析事件原因，采取有效措施，持续改进护理工作，提升护理服务水平。
二、适用范围
本制度适用于全院护理人员及涉及护理安全管理的各部门。
三、报告范围
1. 护理安全（不良）事件：包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤等其它与患者安全相关的，非正常的护理意外事件。 2. 护理安全隐患：可能对患者造成伤害的潜在风险，如设备故障、药品管理问题、环境安全隐患等。
3. 护理差错：在护理过程中，因操作不当、观察不仔细、沟通不畅等原因导致的非预期事件。
四、报告程序
1. 护理安全（不良）事件发生后，当事人应立即报告所在科室负责人。
2. 科室负责人接到报告后，应立即调查了解事件情况，并在24小时内填写《护理安全（不良）事件报告表》，上报护理部。
3. 护理部接到报告后，应进行汇总、分析，并根据事件严重程度采取相应措施。
4. 护理部组织专家对重大护理安全（不良）事件进行调查、分析，并提出整改措施。
5. 护理部将调查结果、整改措施及处理情况反馈给相关科室和个人。 五、保护报告人隐私
1. 各级部门应严格保护报告人隐私，不得公开报告人姓名、工号等个人信息。
2. 对报告人不得进行任何形式的惩罚，不得影响其工作、晋升、评优等。
六、激励措施
1. 对主动报告护理安全（不良）事件，及时发现和消除安全隐患的科室和个人给予表扬和奖励。
2. 对积极参与护理安全管理，提出有效整改措施的科室和个人给予表彰和奖励。
3. 对隐瞒不报、谎报、迟报护理安全（不良）事件的科室和个人，一经查实，将按照相关规定进行处理。
七、培训与教育
1. 新入职护理人员必须参加护理安全（不良）事件报告及管理的相关培训。 2. 定期组织护理安全（不良）事件报告及管理的培训，提高护理人员的安全意识和报告能力。
第1页共17页 不良事件报告制度
护理不良事件是指治疗和护理过程中以及医院运行过程中，任何可能影响患者治疗护理效果，增加患者痛苦和负担，并可能引发护理纠纷或护理事故，以及影响护理工作正常运行和护理人员人身安全的因素和事件，称为护理不良事件。
一、不良事件的等级划分
1、Ⅰ级事件（警讯事件）。非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
2、Ⅱ级事件（不良后果事件）。在疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的永久患者机体与功能丧失。
3、Ⅲ级事件（未造成后果事件）。虽然发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。
4、Ⅳ级事件（隐患事件）。由于发现及时，错误在对患者实施之前被发现并得到纠正，患者最终没有得到错误的医疗护理服务。
二、不良事件的报告范围
1、患者在住院期间发生跌倒、坠床、用药错误、走失、误吸或窒息、导管滑脱、烫伤以及其他与患者安全相关的护理意外。
2、护理差错或护理事故导致患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障碍、住院时间延长或住院费用增加等事件。
3、严重药物不良反应或输血不良反应。 第2页共17页 4、因医疗器械或医疗设备原因给患者或医务人员带来的损害。
5、因陪护人员的原因给患者带来的损害。
6、严重院内感染。
7、门急诊、保卫、信息等其他相关不良事件。
三、不良事件的上报时限
1、Ⅰ级事件（警讯事件）。护理部应主动及时向医院相关职能报告。
2、Ⅱ级事件（不良后果事件）。在采取积极救治措施的同时，当事人须立即通知护士长、上级医生和科主任，同时报护理部、医务科（夜间为总值班），事后____小时内上报《护理不良事件报告表》。
3、Ⅲ级事件（未造成后果事件），当事人应立即报告护士长，护士长在了解情况后及时报科护士长，并填写《护理不良事件报告表》上报护理部。
4、Ⅳ级事件（隐患事件），鼓励护理人员主动上报，护士长每月进行记录，科护士长审核，对共性问题及
