气管插管患者护理常规

气管插管病人护理常规

一、

二、 概念

1.人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。

2.气管内插管：是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。

二、气管插管的适应症和禁忌症

1.适应症：全身麻醉，呼吸困难，呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。

2.绝对禁忌症：喉水肿，气道急性炎症。

3.相对禁忌症：胸主动脉瘤压迫气管，严重出血素质者。

三、气管插管的作用

（1）保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气；

（2）便于呼吸管理，保证通气；

（3）减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量；

（4）头颈部手术可远距离控制麻醉和通气；

（5）便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作

四、气管插管的护理

（一）气管插管的固定：（1）双套结固定法：用一根小纱带在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定时不能压住耳根；（2）用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围，经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。

（二）保持通畅（1）及时吸出口腔气管内分泌物，（2）及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水，（3）妥善固定呼吸机管路

（三）预防感染（1）体位：病情允许的情况下，抬高床头30°至45°，可预防坠积性肺炎，鼻饲的病人可预防胃内容物反流。（2）病房管理：做好日常通风消毒，室温保持在18°-22°湿度保持在50％-70％，病房物体表面用消毒液擦拭，每月做空气培养。（3）口腔护理。（4）及时吸痰。

（四）人工气道的湿化：1.呼吸机上配套的加温和湿化装置，湿化器的温度一般控制在32°-35°为宜。2.保证充足的液体入量。3.雾化吸入。

（五）气囊的管理：最适宜的气道压力为20cm水柱-25cm水柱。

（六）心理护理：采用一切尽可能简单，易理解的交流方式，如非语言交流方式，手势，写字板，卡片等，让患者尽量表达其感受，护士应及时满足其合理要求。

五.拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好，无喉头水肿等并发症即可拔出气管导管

急诊科

危重患者护理常规

1.危重患者护理常规

2.昏迷患者护理常规

3.气管切开护理常规

4.气管插管护理常规

5.使用呼吸机患者护理常规

6.深静脉置管患者护理常规

依据人民卫生出版社《基础护理学》第五版

2015年6月第一次制订

依据人民卫生出版社《内科责任制整体护理常规》、《2011版临床护

理实践指南》、《基础护理学》第五版

2016年08月第一次修订

危重患者护理常规

病情观察

1.严密观察病情：对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察。

2.及时准确评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。

护理要点

1.将病人安置于抢救室或重症病房，备好抢救用物、药物。

2.急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等。

3.卧位与安全

（1）根据病情采取合适体位。

（2）保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。

（3）牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。

（4）高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。

4.遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。

5.保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。

6.保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌肠。

7.视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予以外周**脉营养。

8.基础护理

（1）做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、 鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。

浅谈气管插管术后咽喉痛的护理方式

摘要

气管插管是麻醉科医师为手术患者进行全麻术时常用的一种维持患者气道通畅的方法，咽喉痛是气管插管全麻术后常见的气道并发症。本文从现代医学和传统中医学的干预，对气管插管全麻术后患者咽喉痛护理相关研究进行综述，为提高气管插管全麻术后患者咽喉痛的治疗护理提供参考。

关键词：气管插管；全麻；术后咽喉痛；护理干预

前言

术后咽喉痛（POST）是气管插管全麻术后常见的气道并发症，主要是在气管插管的操作过程中气道黏膜受到刺激、损伤而引起，临床表现为咽喉部红肿充血、疼痛，伴有声音嘶哑和咽部异物感，严重者可导致慢性咽炎、上呼吸道梗阻和咽喉部肉芽肿的发生。POST既让患者感觉不适，又影响患者进食，甚至造成致命的伤害口，以致延长患者的住院时间及影响患者的住院满意度国。据临床报道，气管插管全麻手术的患者有30%~70%术后会出现不同程度的POST。

1 POST的现代医学护理干预

现代医学对POST的护理干预主要包括物理疗法、药物干预、综合护理干预。

1.1物理疗法

雾化吸入治疗是用特制的雾化装置将药物分散成微小的微粒或雾滴，吸入并沉积于呼吸道及肺泡中，达到湿化气道、稀释痰液、改善患者临床症状的一种治疗方法，是目前临床最常用的缓解POST的护理干预措施。白玲将200例妇科腹腔镜气管插管全麻术后的患者均等分为四组，A组（呋塞米）、B组（布地奈德）、C组（氨溴索）、D组（生理盐水，对照组），在患者拔除气管导管后，即刻雾化吸入相应的药物。结果发现，气管插管术后即刻雾化吸入布地奈德、呋塞米、氨溴索对术后咽喉疼痛、咽部异物感、声音嘶哑等不适症状均有确切的疗效。苏华风等对50例经鼻气管内插管的口腔全麻术后患者使用雾化疗法，实验组予布地奈德混悬液1mg+0.9%氯化钠注射液5mL，以10L/min的高流量氧气雾化吸入15min，每天2次，对照组为空白对照，观察患者术后当天、第1、2、3天咽喉疼痛情况。结果显示实验组术后咽痛控制效果明显优于对照组。代书沁用利多卡因、地塞米松、糜蛋白酶联合对55例甲状腺全麻术后患者进行雾化吸入干预，观察患者术后VDS评分和术后24h咽部异物感评价，结果显示患者术后咽痛及咽部异物感显著降低。刘斌等对全麻下口腔颌面外科术后的20例患者使用bFGF35000IU+生理盐水20mL进行雾化干预，1次/d，每次20min/次，连续干预3d，记录患者术后12h咽痛发生情况及咽痛（吞咽时）12h、24h、48h、72h视觉模拟评分（VAS），结果发现bFGF雾化吸入能有效降低口腔颌面外科气管插管全麻术后咽痛的发生率及咽痛程度。

气管内插管护理常规

（一）目的

1．通过人工手段建立呼吸通道，解除上呼吸道阻塞或为心搏、呼吸骤停者进行人工呼吸。

2．便于清除气管及支气管内的分泌物和给氧。

（二）护理要点

1．选用刺激性小、长度和粗细适宜的气管导管。

2．妥善固定插管，防止插管移位或脱出，固定时不宜过紧，防止管腔变形；经口气管插管者，固定时要用牙垫，以免管子弯折；每班应测量、记录气管插管与门齿的距离，并交班。

3.保持气管导管通畅，及时吸出气道分泌物；吸痰前先充分吸氧，吸痰动作轻柔迅速，每次吸痰时间不超过15秒，同时及时吸出口腔内分泌物，防止误吸。

4.保持口腔清洁，留置气管内插管12小时以上的病人，每天进行口腔护理2次。

5．加强气道的温、湿度化管理 。

6．留置时间72小时以上或者小儿，应尽量改用经鼻气管插管，以防止喉头水肿。

7．气囊内注气3－5ml,如需长时间应用,应4－6小时做短时间气囊放气一次,、防止气管壁黏膜受压、缺血。

8.插管期间做好患者双上肢约束，并加强监护，防止患者意外自行拔管引发生重度喉头水肿或缺氧。

9.插管后患者失音，应通过手势或纸笔也患者交流，做好心理安慰。

10.气管内插管一般保留不超过3－5天，如需进一步治疗可改气管切开。

11.拔管时，备好吸氧装置，吸尽口腔、鼻腔内的分泌物，气管内充分吸痰，提高吸入氧浓度4－6L/min解除寸带与胶布,置吸痰管达气管插管的最深处,气囊排气,边拔管边吸痰，同时鼓励患者咳痰。

12.拔管后立即给予面罩吸氧，严密观察生命体征及口唇、面色，监测血氧饱和度，并做好记录。