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甲氧氯普胺致锥体外系反应
陈国良
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2001(014)002
【摘要】@@甲氧氯普胺(胃复安)属镇吐药物，因使用该药而引起的锥体外系反应在临床上时有发生。
现将我院1990年7月～1995年7月因使用甲氧氯普胺致锥体外系反应误诊的59例报道如下。
【总页数】1页(P144)
【作者】陈国良
【作者单位】崇明县中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R975+.1
【相关文献】
1.甲氧氯普胺致锥体外系反应误诊19例分析 [J], 何幼英;任绍学;刘庆宏
2.甲氧氯普胺致锥体外系反应1例 [J], 高红梅;王亚莉;刘一栋
3.口服甲氧氯普胺片致严重锥体外系反应1例 [J], 孙世成;杜卫萍;杨晓萍
4.甲氧氯普胺片口服致锥体外系反应致医疗纠纷1例 [J], 汤苑;廖碧娥
5.甲氧氯普胺致锥体外系反应91例的文献分析 [J], 张华
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药源性引起椎体外系反应2例药源性锥体外系反应在临床上尤常见。
有多种常用药具有引起锥体外系反应副作用的药物，如非那根、咳必清、阿托品、胃复安、甲硝唑、西米替丁、氯丙嗪、奋乃静等。
这些药物都可在一定程度上产生锥体外系兴奋作用，并可导致中枢神经系统对锥体外系的控制失调，使得椎体外系兴奋性增强，结果由锥体外系控制的肌力和肌紧张度失控，从而引起一系列与肌力和肌紧张相关的症状和体征。
现将我院抢救2例较典型药源性引起的椎体外系反应进行回顾性分析及讨论。
1 临床资料1.1 病历1.患儿、女，13岁、主因：神志不清1小时入院。
家长发现时患儿已经神志不清。
而且有胡言乱语。
否认外伤史。
急送我院。
检查：T正常、P150次/分、R26次/分、BP90/60mmHg。
急性病容，谵语状态。
皮肤潮红，干燥无汗。
双眼瞳孔4mm，等大等圆，对光反射迟钝。
心肺检查无明显异常。
神经系统检查无异常。
CT示颅内未见异常。
考虑中毒：嘱护士清水1L洗胃。
反复询问病史，家长否认有毒物接触史。
半小时后洗胃结束，患儿出现颈后仰，两眼不自主向上凝视，肢体舞蹈样运动。
再次要求家长仔细找寻。
发现家里一只杯子里有咳必清（喷妥维林）。
1.2 病历2.患儿，男，9岁。
主因：恶心，呕吐半天，不自主运动，伸舌1小时。
患者于半天前吃不洁食物后出现恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，不伴腹痛，腹泻，发热等不适。
1小时前在当地诊所诊治（具体不详），后出现肢体不自主运动，颈后仰，舌头伸出口腔外，不能自如退入口腔，急诊入我科。
既往体健，否认外伤史。
查体：生命体征平稳。
急性病容，痛苦表情，双眼瞳孔3mm，等大等圆，对光反射存在。
舌伸出口腔。
心肺腹无明显异常。
神经系统检查无异常。
追问病史家长给予口服胃复安，在诊所肌注胃复安。
1.3 治疗方法1.3.1 给予清水洗胃5-1L，50%硫酸镁40ml导泻；1.3.2 大量液体及速尿静脉输入，加速毒物排出；1.3.3 监测生命体征，注意水电解质和酸碱平衡紊乱；1.3.4 保护各脏器功能，应用奥美拉唑，肝肽乐等静脉输入；1.3.5 针对椎体外系药物，东莨菪碱注射液每次0.003-0.006mg/kg，加入5%葡萄糖注射液50～100ml中，30～60min内滴完毕；1.3.6 对症治疗：病历1患儿出现阿托品样症状可给与新斯的明0.5-1.0mg皮下或肌肉注射。
甲氧氯普胺（胃复安）不良反应中锥体外系表现的特点
史连洋;李金春
【期刊名称】《天津药学》
【年(卷),期】1997(009)003
【摘要】报道４例甲氧氯普胺不良反应中锥体外系表现，提出“交替性，强直性，无痛性斜颈”是具有诊断特异性的典型症征。
青少年多发也是其特点。
【总页数】2页(P48-49)
【作者】史连洋;李金春
【作者单位】天津市黄河医院;天津市黄河医院
【正文语种】中文
【中图分类】R975
【相关文献】
1.甲氧氯普胺(胃复安)不良反应综合分析 [J], 李梅;沈海忠
2.HPLC法测定盐酸甲氧氯普胺注射液中甲氧氯普胺的含量 [J], 刘翔
3.药品不良反应信息通报-警惕甲氧氯普胺引起的锥体外系反应 [J], 国家药品不良反应监测中心
4.1例甲氧氯普胺引起锥体外系反应的病例分析 [J], 樊东梅
5.甲氧氯普胺致锥体外系反应1例 [J], 卢全林;卢彦新
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甲氧氯普胺（即胃复安，灭吐灵）致锥体外系反应你会如何应对？首先我们来看两个病例：病例 1：女性患儿，5 个月，体重 6.5 Kg 。
4 小时前不明原因呕吐3 次，为胃内容物，量具体不详，无喷射性，无畏寒，发热，无咳嗽、咳痰；在当地诊所未作特殊检查，考虑「急性胃肠炎」，给予甲氧氯普胺注射液 10 mg 肌注。
3 小时后患儿出现头后仰，双眼凝视，遂急诊来院。
查体：生命征平稳，头后仰，双眼凝视，双瞳正圆等大，对光反射存在，前囟 2.0 cmx 1.0 cm ，张力不高，鼻翼无扇动，颈稍强直，余未见异常。
诊断考虑甲氧氯普胺中毒，给予利尿、补液加速排泄、保护胃黏膜等对症治疗，次日上述症状好转。
病例2：男性患者，52 岁，体重62.4 Kg，基础疾病「慢性肾功能不全 5 期」，因恶心、干呕，给予口服甲氧氯普胺片 10 mg，一日3 次。
患者服药后第 3 日晚出现左上肢抖动，第 4 日清晨出现持续加重的舌肌震颤，自觉舌僵硬、吐词不清，神经内科会诊考虑为：锥体外系反应？继发性癫痫？停用甲氧氯普胺，停药第二天患者症状明显缓解。
甲氧氯普胺作为临床常用止吐药，适应证广泛且价格低廉，可用于因脑部肿瘤手术、肿瘤的放疗及化疗、脑外伤后遗症、急性颅脑损伤以及药物所引起的呕吐，还可治疗胃胀气性消化不良、食欲不振、嗳气，并可作为胆道疾病、慢性胰腺炎的辅助治疗。
2015 年4 月24 日CFDA（国家食品药品监督管理总局）发布「警惕甲氧氯普胺引起的锥体外系反应」，提示关注甲氧氯普胺引起的锥体外系反应。
何为锥体外系反应？1锥体外系反应锥体外系是人体运动系统的组成部分，其主要功能是调节肌张力、肌肉的协调运动与平衡。
这种调节功能有赖于其调节中枢的神经递质多巴胺和乙酰胆碱的动态平衡，当多巴胺减少或乙酰胆碱相对增多时，则可出现胆碱能神经亢进的症状，即为锥体外系反应。
2锥体外系反应的表现（1）帕金森综合征：出现肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等；（2）急性肌张力障碍：出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难；（3）静坐不能：出现坐立不安、反复徘徊；（4）迟发性运动障碍：出现「口-舌-颊三联征」，如吸吮、舔舌、咀嚼等。
