中医内科学-外感高热word版本

外感高热症（病毒性上呼吸道感染）诊疗常规外感高热症（病毒性上呼吸道感染）诊疗常规发表者：赵东奇【定义】凡因外感邪毒所致，以体温升高（38.5℃以上），初起多见恶寒、口渴、脉数等为临床主要特征者，既称外感高热症。

本症见于温病、伤寒之发病过程中。

相当于现代医学急性感染性疾病。

【诊断标准】（一）临床表现特点：1．急性发热，热势可有波动，热型各有不同；2．初起多有恶寒、伴有口渴和口渴不欲饮、脉数等症。

（二）发病特点：1．发病急，一般在3－5天以内；2．病程短，一般在两周以内；3．传变迅速；4．四季可见，随季节、地域、体质的不同各不相同。

5、具有一定传染性。

（三）病因病机特点：1．系外感邪毒内侵；2．正邪交争，阴阳失衡，导致热盛急候；3．易于伤阴耗气，易致昏谵、痉厥闭脱（神昏）等危候。

（四）诱发因素：素体亏虚，饮食失节，寒暑失常，劳逸失度，皆可诱发外感而致高热。

（五）实验室检查：应根据不同的疾病进行相应的理化检查。

具备上述（一）、（二）项，参考其它项，即可作出诊断。

【诊断分析步骤】1、辨外感和内伤：外感发热与内伤发热均以发热为主症，故须加以鉴别。

可从病因、病程、热势及伴发症等方面进行鉴别。

外感发热，由感受外邪所致，体温较高，多为中度发热或高热，发病急，病程短，热势重，常见其他外感热病之兼症。

内伤发热，由脏腑之阴阳气血失调所致，热势高低不一，常见低热而有间歇，其发病缓，病程长，数周、数月以至数年，多伴有内伤久病虚性证候。

2、辨寒热真假：当热极或寒极之际，可出现与其本病寒热不符的假象，即真热假寒和真寒假热。

故对疾病过程中的寒与热应鉴别其真假，因其有假寒象而不识其外感发热的本质，因其有假热象而不识其非外感发热病，由此将产生严重的后果。

【分级分期】（一）分期表证期：包括风热袭表，风寒束表，寒热混杂、暑热犯表，均病在卫表阶段。

表里证期：多属于表里同病，包括肺热，胃热，腑实，肝胆，脾胃，大肠，膀胱湿热证。

里证期：病邪入里，涉及多个脏腑，可见于气分，营分，血分证或见于正气亏虚的危重证。

外感高热病名：古代文献常称为“发热”、“寒热”、“壮热”、“大热”、“身灼热”等。

定义：凡卒感六淫邪毒，疫疠之气，客于肌腠，正邪交争，以发热为主要症状、体温升高达39℃以上者即称外感高热。

临床特点：临床上以发热、恶寒、面赤、烦渴、舌红苔黄、脉数等为主要表现。

体温持续升高或稽留不退，病情严重者，可出现神昏、谵语、四肢抽搐等症。

范围：外感高热并不是一个独立的疾病，而是多种外感疾病过程中的一个主要症状，在温病卫气营血各阶段，伤寒病三阳证，以及内伤杂病中，均可出现此症，不过以温病各阶段最为常见。

多种急性感染性疾病、急性传染病等的主要表现之一。

部分非感染性疾病的高热，亦可属中医外感高热之范畴。

病因病机：中医病因：系触感六淫(主要为火热、暑邪)或疫毒之邪。

外邪入侵，机体正气与之相搏，正邪交争于体内而发热，或因热、毒充斥体内而高热，所谓“阳胜则热”。

西医认为，发热是人体对于致病因子的一种全身反应。

外感高热，主要见于：①急性感染性发热：包括有病毒、立克次体、细菌、螺旋体及寄生虫感染，临床上最为常见。

②非感染性发热：（外感高热？部分属中医外感高热之范畴）如风湿热、药热、热射病等，由于变态反应，或物理性、化学性损害而引起。

发病机制：体温的维持比较恒定。

通过产热及散热之间的平衡由体温调节中枢下丘脑进行调节。

内源性致热原：细菌、真菌、病毒、内毒素、原胆烷醇酮、抗原抗体复合物等，作用于粒细胞、单核巨噬细胞系统，经过一系列的代谢反应，产生内生性致热原。

内生性致热原为一蛋白质，作用于下丘脑的体温调节中枢，使其调节点上移。

此时体温调节中枢对体温重新调节，由此发生冲动，经交感神经使皮肤血管收缩，散热减少。

此外，发出的冲动经运动神经使平静骨骼肌周期性收缩，发生寒战，使产热增加。

这样产热就大于散热，使体温上升到新的调节点。

内生性致热原如何引起体温调节中枢的调节点提高，可能与其使下丘脑PGEl及PGE2合成增加有关。

阿斯匹林等药物所以能使体温下降，因其可抑制PG的合成。

中医外感高热急症诊疗规范【急症病名】凡因外感邪毒所致急性发热、以体温升高（38.5℃以上），恶寒或伴有口渴、脉数等为临床主要特征者，即称为外感高热症。

本症见于温病、伤寒之发病过程中。

急性感染性疾病可参考本篇进行诊疗。

【诊断要点】1、急性发热，热势可有波动，热型各有不同；2、或伴有恶寒、口渴思饮或不欲饮、脉数等症；3、发病急、一般在三天以内，病程短，一般在二周以内；4、传变迅速，四季可见；5、多由外感邪毒所致；6、易于伤阴耗气，易致昏迷、痉厥闭脱等危侯。

【急救处理】一、退热1、外治降温：（1）荆芥15g 薄荷15g 或麻黄10g 薄荷15g煎水擦浴，得微汗而解，适用风寒外感高热；石膏水煎液擦浴，适用于邪热入里之高热。

（2）刮痧：适用于高热而不恶寒者，有斑疹或出血倾向者慎用。

2、针刺：一般选穴，上肢取曲池、合谷、配内关、手三里；下肢取足三里、阳陵泉、三阴交，手法均采用泻法。

柴胡针、银黄针穴位注射。

3、滴鼻：（1）三解素滴鼻液；（2）复方柴胡滴鼻液。

4、灌肠：（1）大黄枳实汤：生大黄15g 枳实15g 甘草15g 山药15g 寒水石20g煎水取汁200ml，高位直肠滴注或灌肠（保留30分钟左右）每隔2—4小时一次，本方适用于各种外感高热。

（2）清热灌肠汤：生石膏30g 连翘15g 荆芥15g 芦根30g 薄荷15g 赤芍15g 煎水取汁200ml。

用法同上，本方适用于卫分证，气分证或卫气同病之高热。

（3）大柴胡汤：柴胡15g 生大黄枳实15g 黄芩15g 半夏15g 白芍15g 煎取200ml ，用法同上。

本方适用于胆系疾病所致高热。

（4）大承气汤：生大黄15g 枳实15g 芒硝20g 厚朴15g 或用生大黄30g 或用蕃泻叶30g各煎取汁150—200ml，用法同上，其中大承气汤对急性坏死性胰腺炎效果较好。

5、针剂：（1）柴胡注射液：每次2-4ml，肌肉注射，每日3-4次，适用于卫气分发热；（2）鱼腥草注射液：每次2-4ml，肌肉注射，每日3-4次，适用于卫气分发热；（3）银黄注射液：每次2-4ml，肌肉注射，每日3-4次，适用于卫气分发热；（4）青蒿素注射液：每次2-4ml，肌肉注射，每日3-4次，适用于卫气分发热；（5）醒脑静注射液：每次4ml，肌肉注射，每日1-3次；或每次10-20ml，加入5%GS 500ml静脉滴注。

外感高热的病症要点与急救措施汇报人：日期:•病症概述•病症的病因与病理•病症的临床表现目录•病症的诊断与鉴别诊断•急救措施与治疗方案•预防与护理•病症的预后与转归01病症概述外感高热是指人体在感受外源性火热毒邪后引起的以体温升高、面赤、烦躁为主要表现的一种急性热病。

定义根据病因和临床表现的不同，外感高热可分为风热型、暑热型、湿热型、风寒型等。

分类定义与分类起病急、病情重、变化快，易出现高热持续不退、神昏、抽搐等严重症状。

若不及时采取急救措施，病情可能进一步恶化，引发其他并发症，甚至危及生命。

病症特点与危害危害特点多发于春、夏、秋季节，与气候变化和环境因素有关。

发病季节易感人群传染性无特定易感人群，但儿童、老年人及体质虚弱者较为敏感。

有一定的传染性，主要通过飞沫传播和接触传播。

030201病症的流行病学情况02病症的病因与病理病毒、细菌和其他微生物等感染可引起外感高热。

感染性因素季节变化、异常气候等可导致外感高热的发生。

气候因素不良的生活习惯如饮食不节、缺乏锻炼等可增加外感高热的易感性。

生活习惯因素外感高热的主要特征是体温调节失衡，导致体温升高。

体温调节失衡感染等因素可引起炎症反应，导致发热、红肿、疼痛等症状。

炎症反应免疫系统在清除病原体过程中会释放炎性因子，引起发热等症状。

免疫系统反应细胞因子介导的发热细胞因子如肿瘤坏死因子、白细胞介素等可促进炎症反应，导致发热。

神经内分泌因素引起的发热感染等因素可刺激神经内分泌系统，导致发热。

感染性因素引起的发热病原体侵入人体后可刺激免疫系统，引起炎症反应，导致发热。

发病机制03病症的临床表现体温升高畏寒怕冷口渴咽干头晕头痛01020304体温超过39℃或更高，持续不退。

患者感到身体寒冷，甚至颤抖。

患者感到口干舌燥，喉咙干燥。

患者感到头部沉重，疼痛或搏动性疼痛。

咳嗽可能伴有痰液。

咳嗽患者感到鼻塞，并伴有流涕。

鼻塞流涕全身肌肉可能感到酸痛或疼痛。

肌肉酸痛患者感到恶心，并可能呕吐。

《中医内科学》：第一章外感病证：感冒、外感发热、湿阻、痢疾、疟疾第一章外感病证【主要证候及特征】外感病证的主要证候有邪在肺卫、湿邪困脾、肠道湿热、邪在少阳以及肺热证、胆热证、胃热证、腑实证、膀胱热证等。

这些证候的共同特征是具有季节性、发病急、病程短，均不外是由于外邪袭表、外邪人里和外邪留恋引起相应脏腑功能失常所致的证候。

但不同外感病证因其病邪性质不同，脏腑受损有异，它们的证候特征也各有区别。

【病机述要】外感病证的病因为六淫病邪，或时行疫毒，从发病来看，中医强调正气存内，邪不可干，外邪作用于人体后是否发病，决定于机体正气与病邪相互抗争的结局，邪胜正并引起机体脏腑功能失常则发病，一般外感病邪侵入，大多由表人里，有相应的转化或传变过程，但也有旋即转成里证者。

因外感病邪的性质和作用部位的不同，引起功能失调的脏腑和证候特征就有差异，于是发生不同的外感病证。

因此，外感病证的基本病机为外邪侵袭，正邪相争，脏腑功能失常。

如外邪袭表则肺卫不和而病感冒，湿困中焦则脾胃不和而病湿阻，湿热滞肠则腑气不和而病痢疾，邪犯少阳则枢机不利而病疟疾，正邪相争则常有寒热表现。

【治疗要点】外感病证是外邪所伤，所以外感病证的治疗要点，首先是及时有效地祛除外邪。

随外邪性质和证候特征不同，而分别采用疏风、散寒、清热、化湿、祛暑、通腑、截疟等治法，注意祛邪务净，此所谓“治外感如将”之意。

其次要调理失常的脏腑功能。

调理脏腑功能不仅有助于促进失调的脏腑功能早日恢复，也有助于祛除外邪。

如外邪束肺，辅以宣肺治疗，不仅直接调顺肺气，宣肺也有助解表祛邪；又如湿伤脾气，当健运脾气，不仅直接恢复失调的脾胃功能，运脾也有助化湿祛邪，此所谓“治脏腑如相”之意。

未病防病，既病防变，是外感病证治疗的又一重要特点。

故注意防寒保暖、饮食卫生、搞好灭蚊等，对预防和护理时行感冒、痢疾、疟疾等外感病证都非常重要；既病之后，要密切观察如体温等病情的变化，及时作出相应的处理，以免变生他病。

第二节外感发热外感发热，是指已患有某种或多种内科疾病，又感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致体温升高，并持续不降，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数等为主要临床表现的一种并发的病证。

外感发热，古代常名之为“发热”、“寒热”、“壮热”等。

人体体温相对恒定，不因外界温度的差异而有所改变，保持在37℃左右。

由于饮食、运动、环境、情绪和性别的关系，体温可能有暂时性轻微的波动，但此无临床意义。

发热是一种病理性的体温升高，一般说来，口腔温度在37．3℃以上，或直肠内温度在37．6℃以上，或一昼夜间波动在1℃以上，即可认为发热。

外感发热指在原有某种或多种疾病如消渴、中风、虚劳等基础上复感外邪而出现的发热。

其热势高低不一，严重者，体温持续升高，壮热稽留不退，继而出现神昏谵语、抽搐惊厥等危重症候，在临床上应采取综合措施，积极救治。

中医药治疗各类发热，尤其是外感发热，积累了丰富的经验，尤其明清以来，温病学说的发展成就，对外感发热的治疗具有重要的指导意义。

《素问·阴阳应象大论》、《素问·热论》、《素问·至真要大论》等篇中，对外感发热的病因病机和治疗法则，都作了扼要的论述，为热病的理论奠定了基础。

《伤寒论》首先总结和提出了由外邪引起的、以发热为主要临床表现的一类疾病的辨证论治规律，即运用六经辨证来概括外感热病发展过程中的六个阶段的变化，从而成为外感热病辨证论治的纲领。

金代刘完素主火热论，着眼于外来的火热邪气，首先从临床治疗角度提出了“热病只能作热治，不能从寒医”的著名论点，认识到热病性属“热”，治疗“宜凉不宜温”，这与在他以前从寒邪立论，多用辛温治法相比，应该说是一大进步。

清代中叶温病学说的形成，使外感热病理论臻于完善。

温病学派创卫气营血辨证和三焦辨证两大辨证纲领，叶天士倡卫气营血之说，对温热病的感邪、发病、传变、治疗，均作了原则性的阐述，对温热病的辨证和治疗，指出了明确的方向和具体的法则，成为后世诊治温热病的准绳。

外感高热症急症诊疗规范（2014年）【急症病名】参照国家中医药管理局《外感高热症急症诊疗规范》凡因外感邪毒所致的，以体温高(38.5℃以上)，初起多见恶寒、口渴、脉数等为临床主要特征者，即称高热症。

本症见于温病、伤寒之发病过程中，相当于西医急性感染性疾病。

【诊断标准】（一）病名诊断1.临床表现特点（1）急性发热，热势可有波动，热型各不相同。

（2）起初多有恶寒，伴有口渴和口渴不欲饮，脉数等症。

2.发病特点有感触疫毒、六淫、温邪之病史，并见其他外感之兼症。

（1）发病急，一般在三天以内。

（2）病程短，一般在两周以内。

（3）传变迅速（4）四季可见，随季节、地域、体质的不同各部相同。

（5）有一定的传染性。

3.病因病机特点（1）系外感邪毒内侵。

（2）正邪交争，阴阳失衡，导致热盛急候。

（3）易于伤阴耗气。

易致昏谵，痉厥闭脱（神昏）等危候。

4.诱发因素素体亏虚，饮食失节（不洁），节令寒暑失常，疫毒弥漫，突遇六淫之邪，皆可诱发外感而致高热。

5.实验室检查应根据不同的疾病进行相应的理化检查，以明确疾病诊断。

（二）证类诊断1.卫分证(1)风热袭表主症：①发热微恶寒；②咽喉赤痛；③脉浮数；④舌边尖红，苔薄黄。

次症：①头痛鼻塞；②咳嗽；③口微渴。

(2)风寒束表主症：①恶寒发热；②脉浮紧；③舌苔薄白。

次症：①头痛身痛；②鼻塞流清涕；③咳嗽；④口不渴。

(3)暑湿在表主症：①发热恶寒；②身重脘闷；③舌红苔白腻；④脉濡数。

次症：①头昏胀痛；②呕恶。

2.气分证（1）肺热壅盛主症：①壮热；②胸痛；③脓痰或痰中带血；④舌红苔黄；⑤脉滑数。

次症：①烦渴；②咳喘。

（2）腑实热结主症：①壮热日晡热甚；②大便秘结或热结旁流；③舌苔焦燥起芒刺；④脉沉实有力。

（3）.邪郁少阳主症：①发热（寒热往来）头痛；②舌红降；③斑疹隐隐。

次症：①干呕不欲食；②心烦喜呕；③舌红苔黄。

3.营分证主症：①身热夜甚；②心烦甚或神昏谵妄；③舌质红绛。

次症：①斑疹隐隐；②口渴少饮；③脉细数。

第二节外感发热外感发热，是指已患有某种或多种内科疾病，又感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致体温升高，并持续不降，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数等为主要临床表现的一种并发的病证。

外感发热，古代常名之为“发热”、“寒热”、“壮热”等。

人体体温相对恒定，不因外界温度的差异而有所改变，保持在37℃左右。

由于饮食、运动、环境、情绪和性别的关系，体温可能有暂时性轻微的波动，但此无临床意义。

发热是一种病理性的体温升高，一般说来，口腔温度在37．3℃以上，或直肠内温度在37．6℃以上，或一昼夜间波动在1℃以上，即可认为发热。

外感发热指在原有某种或多种疾病如消渴、中风、虚劳等基础上复感外邪而出现的发热。

其热势高低不一，严重者，体温持续升高，壮热稽留不退，继而出现神昏谵语、抽搐惊厥等危重症候，在临床上应采取综合措施，积极救治。

中医药治疗各类发热，尤其是外感发热，积累了丰富的经验，尤其明清以来，温病学说的发展成就，对外感发热的治疗具有重要的指导意义。

《素问·阴阳应象大论》、《素问·热论》、《素问·至真要大论》等篇中，对外感发热的病因病机和治疗法则，都作了扼要的论述，为热病的理论奠定了基础。

《伤寒论》首先总结和提出了由外邪引起的、以发热为主要临床表现的一类疾病的辨证论治规律，即运用六经辨证来概括外感热病发展过程中的六个阶段的变化，从而成为外感热病辨证论治的纲领。

金代刘完素主火热论，着眼于外来的火热邪气，首先从临床治疗角度提出了“热病只能作热治，不能从寒医”的著名论点，认识到热病性属“热”，治疗“宜凉不宜温”，这与在他以前从寒邪立论，多用辛温治法相比，应该说是一大进步。

清代中叶温病学说的形成，使外感热病理论臻于完善。

温病学派创卫气营血辨证和三焦辨证两大辨证纲领，叶天士倡卫气营血之说，对温热病的感邪、发病、传变、治疗，均作了原则性的阐述，对温热病的辨证和治疗，指出了明确的方向和具体的法则，成为后世诊治温热病的准绳。

矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。

矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。

矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。