咯血2017PPT课件

1. 血流系统疾病（白血病、再障、
血小板↓等）。 2. 流行性出血热。
3. 肺出血－肾炎综合征。
4. 子宫内膜异位症。
联 想
青少年咯血－？ 40岁以上的持续痰中带血－？
幼年患过麻疹、肺炎、百日咳，而后
有反复咳嗽、咯痰、咯血－？ 有生吃螃蟹或喇咕史者－？
与月经周期有关的咯血－？
咯血的伴随症状
急性发热、胸痛－？ 急性发热、大量脓臭痰－？ 低热、盗汗、乏力－？ 反复的慢性咳嗽、脓痰－？
临床的咯血90％以上来自支气 管循环。
肺循环一般很少引起咯血，除 非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等。
（二）常见病因与分类
引起咯血的疾病有近100种。按其 解剖部位的不同，可将其分为四大类， 即： 1. 气管、支气管疾患
2. 肺部疾患
3. 心血管疾患
4. 全身性疾患
咯血的常见病因
㈠气管、支气管疾患 1.气管的良、恶性肿瘤 2.急、慢性支气管炎 3.支气管扩张 4.支气管囊肿 5.支气管结石 6.支气管内膜结核 7.支气管腺瘤 ㈡肺部疾患 1.肺部炎症(尤其 是Klebsiella杆 菌性肺炎) 2.肺结核 3.原发性或转移 性肺癌 4.肺脓肿 5.肺吸虫病 6.肺血吸虫病 7.肺隔离症 8.肺曲菌病 ㈢心血管疾患 1.肺梗塞 2.原发性肺动脉高压 3.肺动静脉瘘 4.急性左心衰竭 5.二尖瓣狭窄 6.心房粘液瘤 7.纤维性纵隔炎伴肺 静脉阻塞 8.结节性动脉周围炎 ㈣全身性疾患 1.血小板减少 2.白血病 3.再生障碍性贫血 4.血友病 5.弥漫性血管内凝血 6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 8.肺出血型钩端螺旋 体病 9.肺出血－肾炎综合征 10.Wegener氏肉芽肿 11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管扩 张症 ⒔子宫内膜异位症

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二、咯血的诊断
咯 血 的 诊 断 病 因 诊 断 病史 查体 影像学
其他检 验检查
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二、咯血的诊断--病因诊断 1.详细询问病史： 如男性＞40Y吸烟 痰血——支气管肺癌？ 青少年 咯血 低热 盗汗——肺结核？ ······
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二、咯血的诊断--病因诊断
2.认真的体格检查： 如固定局限性哮鸣音—支气管肺癌？ 心尖部舒张期隆隆样杂音—二尖瓣狭窄？ ······
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三、咯血的治疗--4.纤维支气管镜的应用 适用于顽固性咯血或大咯血者 可尽快了解出血部位，实行局部止血，
支气管下介入治疗
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三、咯血的治疗--5.支气管动脉栓塞术 文献统计显示其是大咯血首选治 疗手段,成功率高达90% 近期和中期复发率达9%~21%
栓塞前右肺门区较多斑片状染色
栓塞后右肺门区染色完全消失 .
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三、咯血的治疗--6.外科手术 出血部位明确，反复大量咯血内科治 疗无效者 方法：肺叶切除术或叶、段支气管结 扎术或叶、段肺动脉结扎术
Zhang Y，Chen C， Jiang GN． Surgery of massive hemoptysis in pulmonary tuberculosis: immediate and long-term outcomes［J］JThorac Cardiovasc Surg，2015 . ，148( 2) : 651 － 656． 18
.
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二、咯血的诊断--病因诊断
3.胸部影像学：
团块状或类圆形边缘有毛刺、有切迹的阴影——肺癌？ Jeudy J，Khan AR，Mohammed TL，et al． ACR Appropriateness

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4. 一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛 细血管及血小板功能而起作用。
卡络磺钠：降低毛细血管的通透性 酚磺乙胺（止血敏）：降低毛细血管通透性，
增加血小板功能和血小板黏附性 立止血：促进出血部位血小板聚集 鱼精蛋白注射液：为肝素的拮抗剂，使之迅速
失效，加速凝血
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氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸：能抑制纤维 蛋白溶解酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶酶 的形成，抑制纤维蛋白溶解，达到止血目的， 作用以氨甲环酸最强，氨甲苯酸次之，氨基己 酸最弱，三种中只选用1种即可，不可重叠使 用。
方法：经股动脉插管，先行支气管动脉造影，确定 出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞动脉口，用 明胶海棉、氧化纤维素等作栓塞；可收到立竿见影 的效果，2-3天后出血可停止
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支气管动脉栓塞术
文献统计显示支气管动脉栓塞术是大咯血的首选治 疗手段,成功率高达90%
常规治疗无法控制的大咯血 心肺功能不全不宜开胸手术者 替代手术治疗的好方法 选择性支气管动脉造影确定出血部位 明胶海绵、氧化纤维素、聚氨基甲酸乙酯、无水酒
6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 8.肺出血型钩端螺 旋体病
9.肺出血－肾炎综 合征
10.Wegener氏肉 芽肿
11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管 扩 张症
⒔子宫内膜异位症
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咯血的病因诊断
1.详细询问病史：如青少年咯血伴低热、盗汗， 肺结核可能性大；40岁以上男性伴吸烟、痰血， 支气管肺癌可能性大；幼年曾患麻疹、百日咳、 支气管肺炎，之后反复咳嗽、咳痰、咯血，应 考虑支气管扩张咯血；咯血伴畏寒、发热、大 量脓臭痰则为肺脓肿等
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问诊要点
大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血 性休克等并发症表现

系 3. 消化系统：嗳气、反酸、腹痛、腹泻、腹胀、食欲改变、呕吐、呕血、黑 便、黄疸等。
统 4. 泌尿系统：尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、夜尿增多、颜面水肿。 回 顾
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系 统 回
5. 造血系统：皮肤苍白、头昏眼花、乏力、皮肤出血点、瘀斑、淋巴结肿大、 肝脾肿大。
6. 内分泌系统及代谢：多饮、多尿、多食、怕热、多汗、怕冷、乏力、显著肥 胖或消瘦、闭经。
2. 职业及工作条件：
（1）工种； （2）劳动环境； （3）工业毒物的接触情况及时间（职业病）。
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个人史（Personal History）
3. 习惯与嗜好：
（1）起居与卫生习惯、饮食的规律与质量； （2）烟酒嗜好（时间及用量）； （3）麻醉品、毒品、异嗜物等。
4. 有无冶游史：
不洁性行为史、性病史。
方
法
和
技
巧
青霉素过敏
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小小 结结
问诊的重要性和技巧
问诊的方法
问诊的内容： 一般项目、主诉、现病史、既往史、系
统回顾、个人史、婚姻史、月经及生育史、 家族史。
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住院病历格式
姓名 李XX
性别 女
年龄 46岁
婚姻 已婚
民族 汉族
籍贯 贵州省遵义市
出生地 贵州省遵义市
职业 无
工作单位 无
现住址 遵义市大连路铁路局家
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婚姻史（Marital History）
1. 已婚或未婚、结婚年龄； 2. 配偶健康状况、性生活情况； 3. 夫妻关系（如配偶死亡，应询问死亡时间及原因）。
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月经史（Menstrual History）
记录格式如下：
行经期（天）