自体疣埋植联合5%咪喹莫特乳膏治疗扁平疣40例
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关键词：扁平疣；消疣汤；疣体埋植；疗效观察。 中图分类号：Ｒ７５１．０５；Ｒ７５２．５ ２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—１３１０（２５００９）０１—００３８—０２ 扁平疣是人乳头瘤病毒感染引起的常见多发性皮肤病。 好发于颜面、手背等部位，典型皮损为褐色扁平丘疹。部分患 者病程长，皮疹分布广范，治疗困难。本研究采用消疣汤结合 疣体埋植治疗扁平疣６０例，取得较为满意的疗效。现报道 如下。 １资料与方法 １．１一般资料１２０例均为我科２００５年３月～２００８年３月 门诊确认为扁平疣的患者，其中男３８例，女８２例；年龄（１４～ ４６）岁，平均年龄（２９．８±１．６）岁；病程１月～５年，平均（４．８５ ±２．３６）月；其中累及面部１０６例，手背７８例，前臂２１例，其 它部位６例，同时累及２个或２个以上部位６３例。所有病例 均为治疗前１个月未经其它方法治疗的非瘢痕体质者。将 １２０例患者随机分为治疗组及时照组各６Ｏ例。两组患者在 年龄、性别和皮损方面无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可 比性。 １．２研究方法 治疗组：内服消疣汤，方药组成：板兰根 ３０ｇ、马卤苋１５ｇ、射干１５ｇ、木贼草１５ｇ、香附１０ｇ、丹参３０ｇ、红 花１０ｇ、鸡内金３０ｇ、生苡仁３０ｇ、夏枯草１５ｇ、麻黄１０ｇ、杏仁 １５ｇ，先用水浸泡１ｈ，煎煮２０ｍｉｎ后服用，１剂／ｄ，２次／ｄ。２ 周为１个疗程，一般治疗（１～２）个疗程，疗程结来后，随防观 察３个月。对照组：肌注聚肌胞针２ｍｌ，隔日１次，疗程与随防 时间同治疗组。两组均行疣体埋植：选择手背或面部较隐蔽 处新鲜的自体疣（１～２）个，常规消毒局麻后，刮除疣体表面 角质层，取疣体组织置于生理盐水无菌纱布上备用。选择皮 损较重一侧的上臂三角肌处皮肤常规消毒，局麻后沿皮纹切 开皮肤０．５ｃｍ～１ｃｍ深及皮下的切口将疣体植入，缝合（１— ２）针，７天后拆线。 １．３疗效判断标准根据国家中医药管理局制订的中医诊 断疗效标准。痊愈：疣体完全消退或留有轻度色素沉着，无新 发皮损；显效：疣体消退＞７０％；有效：疣体消退３０％～７０％； 无效：疣体消退＜３０％或皮疹无变化。总有效率＝（痊愈例 数＋显效例数）／总例数Ｘ１００％。 ２结果治疗组总有效率为９１．６７％，出现效果最短为６ 天，最长为３５天，平均（１４．２±２．６）天；对照组总有效率为 ７１．６７％，出现效果最短为１２天，最长５７天，平均（２１．３± ３．８）天。治疗组痊愈率及总有效率与对照组比较，明显高于 对照组，有显著性差异（Ｐ＜０．０１），且治疗组平均起效时间要 短于对照组。见附表。 治疗组有３例患者在皮疹消退前出现短时间疣体增多， 发红及轻微瘙痒症状，１例在术后局部疣体埋植处出现轻微 红肿，未做特殊处埋自行消失。 附表扁平疣治疗效果比较例（％） ３讨论 祖国医学认为，扁平疣是肝胆血燥，气血不和，复感风热 之毒，蕴于肌肤所致．应以散风平肝、清热解毒、活血化瘀、软 坚散结为治则。本方中板蓝根、马齿苋、射干有清热解毒、消 肿散结、抗增生的作用；木贼草、香附则可散风平肝，理气活 血；丹参、红花主要活血化瘀，通络；鸡内金、生苡仁则有健脾 利湿，软坚散结之功效，同时还有抗病毒的作用；夏枯草具平 肝潜阳，消疣散结的功能；另麻黄、杏仁尚有宣通肺气，降气化 痰，清肺热之效，而肺主皮毛，配合使用，可促进皮疹消退。全 方配合，具有清热解毒、散风平肝、理气活血，瘀毒得解，共奏 消疣散结之功效，结合本病为病毒感染，患者同时存在免疫功 能的紊乱…，我们联合疣体埋植调节免疫治疗，病毒在细胞 内复制可引起机体产生体液免疫和细胞免疫反应，这种免疫 反应一旦建立，就可以清除体内的病毒，达到治疗的目的。据 文献报道，疣体植入体内，产生一种持久的抗原，通过抗原刺 激机体细胞免疫功能，产生杀伤性Ｔ细胞来清除病毒，同时还 可产生ＩｇＭ、ＩｇＧ抗体 Ｊ。但在治疗中发现，中药结合免疫调 节治疗同样存在病情反复及部分患者疗效不够理想的问题， 这可能是因为ＨＰＶ在对表皮细胞的持续性感染过程中，已产 生了免疫监视的逃逸 。或是ＨＰＶ激活了ｒａｓ致癌基因 Ｊ。 本研究结果表明消疣汤结合疣体埋植法治疗扁平疣，疗 效肯定，方法安全，操作简便，是一种很好的治疗手段，值得临 床推广使用。 参考文献： ［１］曾敬思，郑际华，曾昭明，等．６Ｏ例扁平疣免疫功能检测结果报告 ［Ｊ］．皮肤病与性病，２００１，２３（３）：６～７． ［２］翁孟武．免疫皮肤病的基础和临床［Ｍ］．上海：上海科技出版社， １９９６．３６１． ［３］宋继权，宋韬，孙祥银，等．自身疣体主动免疫治疗多发性扁平疣 ４６例［Ｊ］．中华实验和临床病毒学杂志，２００１，１５（４）：３９５． ［４］Ｋｉｋｕｃｈｉ Ａ，Ａｍａｇａｉ Ｍ，Ｎｉｓｈｉｋａｗａ Ｔ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｒａｓ ｐ２１ Ｗｉｔｈ ｄｉｆ－ ｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｐｉｄｅｒｍａｌ ｋｅｒａｔｉｎｏｃｙｔｅｓ ｉｎ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｎｇ ｓｋｉｎ ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｄｅｒｍａｔｏｌ １９９２，４（２）：８３～８６． 自体疣埋植联合５％咪喹莫特乳膏治疗扁平疣４０例 钱普录，于兰珍（江苏省姜堰市皮肤病防治所，江苏姜堰２２５５００） 中图分类号：Ｒ７５１．０５；Ｒ７５２．５ ２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—１３１０｛２００９）０１—００３９—０２ 我们于２００６年６月一２００７年４月选择病程长，经一般方 法治疗无效的顽固性扁平疣患者，给予自体疣组织植入联合 ５％咪喹莫特乳膏治疗，取得满意疗效，现将结果报道如下。 １资料和方法 １．１临床资料 病例人选标准：①临床诊断明确的扁平疣患者；②病程超 过１年，年龄大于１６岁；③曾经有２种或以上一般方法治疗 无效；④皮损数目≤５０个；⑤４周内未用其他治疗方法，知情 【收稿日期】２００８—０２—１１
３９ 同意参加本试验。排除标准：①对治疗药物有过敏史者；②有 心肝、肾功能不全和孕妇、哺乳期妇女；③有瘢痕体质患者，不 能按要求用药和随诊者。 我们把门诊就诊的扁平疣患者按就诊顺序随机分为治疗 组和对照组。治疗组４８例，男２Ｏ例，女２８例；年龄（１６～５０） 岁，平均２６．４岁；病程（１—４）年，平均２１．４个月。皮疹发生 在面部４｜Ｄ例，面部和手背部伴其他部位８例。对照组４７例， 男ｌ９例，女２８例；年龄（１６—４７）岁，平均２５．９岁；病程（１— ５）年，平均２１．６个月；皮疹发生在面部３９例，面部和手背部 伴其他部位８例。两组患者在年龄、性别、病程和皮损数均无 统计学差异，具有可比性。 １．２方法 １．２．１治疗方法治疗组：取较为新鲜的疣体（１～２）枚，消 毒和刮去表面角化层，用刀片切下少许疣组织，在上臂三角肌 处常规消毒，２％利多卡因局麻下，植入上臂三角肌区下缘皮 下，予创口贴切口贴紧，并联合用５％咪喹莫特乳膏，每周３ 次（１、３、５或２、４、６）于晚上临睡前使用，用前先清洗皮肤，取 适量药物涂于扁平疣上，并轻轻按摩数次，药物在皮肤上保留 （６—１０）ｈ后再清洗掉，总疗程为８周。对照组单用５％咪喹 莫特乳膏，治疗方法同上，总疗程也为８周。两组病人用药后 每两周随诊１次，并详细记录治疗前后皮损数目、患者症状及 不良反应，疗程结束时判断疗效。 １．２．２疗效判断标准采用４级判定疗效。痊愈：皮损全部 消退，无色素沉着；显效：皮损消退＞７０％，遗留少量色素沉 着；有效：皮损消退３０％～７０％；无效：皮损消退＜３０％或皮 损增多。痊愈加显效例数的百分比记为有效率。 １．３统计学方法采用ＳＰＳＳ １０．０统计软件进行统计学分 析，数据采用ｘ２检验。 ２结果 表１ 自体疣组织埋植联合５％咪喹莫特乳膏， 治疗扁平疣临床疗效观察
两组扁平疣患者经过８周治疗，疗效见表１。两组痊愈 率比较ｘ ＝４．５７，Ｐ＜０．０５有显著性差异，痊愈率治疗组好 于对照组。有效率比较ｘ ＝６．３４，Ｐ＜０．０５有显著性差异， 有效率治疗组好于对照组。 不良反应在治疗过程中治疗组有１例自疣体组织植入 处出现潮红、疼痛经头孢拉定０．５，３次／ｄ，共４天后消退。有 两例患者用５％咪喹莫特乳膏后局部发红、瘙痒，均不严重， 暂时停药后能自然缓解。对照组有３例患者出现不良反应， 主要为红斑、瘙痒，暂时停药后自然缓解。所有患者均完成 治疗。 ３讨论 扁平疣是由人乳头瘤病毒（ＨＰＶ一３型）引起棘层及颗粒 层角质形成细胞增生空泡化，在皮肤表面形成一种新生物，人 体在细胞免疫功能低下时易患本病 Ｊ。目前，尚无十分满意 的疗效。自体疣组织埋植是一种免疫疗法。自体疣组织植入 后，ＩＬ一２水平明显升高。患者血清ＳＩＬ一２Ｒ水平明显降低， ＳＩＬ一２Ｒ是一种免疫抑制因子，它的减少表明机体细胞免疫 功能的增强 。咪喹莫特是一种新型局部免疫调节剂 Ｊ，能 够在用药局部诱导 干扰素、肿瘤坏死因子和ＩＬ一２等多种 细胞因子，从而产生免疫调节和间接抗病毒作用。国外文献 报道，５％咪喹莫特乳膏外用治疗扁平疣等病毒感染性皮肤病 有效 。笔者的观察显示，自体疣组织植入联合５％咪喹 莫特乳膏外用治疗扁平疣，较单独运用５％咪喹莫特乳膏疗 效更明显，说明两者在抗病毒治疗扁平疣方面具有协同性。 治疗过程中我们发现自体疣组织植入联合咪喹莫特乳膏治疗 扁平疣有以下特点：①病程短者见效快，痊愈率高；病程长者 疗效差，痊愈率低。②用药后不久局部瘙痒明显或皮疹反而 增加者消退较快。 笔者认为，在治疗扁平疣方面，用自体疣组织植入５％咪 喹莫特乳膏治疗疗效确切，安全有效，无明显不良反应，可供 临床医生参考应用。 参考文献： ［１］杨国亮，王侠生．现代皮肤病学［Ｍ］．上海：上海医科大学出版 社，１９９６．３０５． ［２］苗青，于建斌，苗薇，等．自体疣组织植入治疗尖锐湿疣［Ｊ］．中华 皮肤科杂志，２００１，３４（３）：２２７． ［３］顾有宇．外用免疫调节药咪喹莫特在皮肤科的应用［Ｊ］．临床皮 肤科杂志，２００３，３２（１）：５４～５６． ［４］Ｈｅｎｇｇｅ ＵＲ，Ｅｓｓｅｒ Ｓ，Ｓｅｈｕｈｅｗｏｈｅｒ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｌｆ—ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ ｔｏｐｉｃａｌ ５％ｉｍｉｑｕｉｍｏｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｍｍｏｎ ｗａｒｔｓ ａｎｄ ｍｏｌｌｕｓｃｕｍ ｃｏｎｔａｇｉｏ－ ｓｕｍ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，２０００，１４３（５）：１０２６—１０３１． ［５］Ｓｃｈｗａｂ ＲＡ，Ｅｌｓｔｏｎ ＤＭ．Ｔｏｐｉｃａｌ ｉｍｉｑｕｉｍｏｄ ｆｏｒ ｒｅｃａｌｃｉｔｒａｎｔ ｆａｃｉｃａｌ ｆｌａｔ ｗａｒｔｓ［Ｊ］．Ｃｕｔｉｓ，２０００，６５（３）：１６０—１６２． 异维Ａ酸胶囊与维Ａ酸乳膏联合治疗痤疮和扁平疣疗效观察 邵文荣，牛红梅（淮安市皮肤病医院，江苏淮安２２３００１） 中图分类号：Ｒ７５１．０５；Ｒ７５２．５ ３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—１３１０《２００９）０１—００４０—０２ ２００６年９月至２００７年８月我们应用异维Ａ酸胶丸（泰 尔丝，上海信谊延安药业有限公司生产）与维Ａ酸乳膏（湖北 恒安药业有限公司）联合治疗痤疮和扁平疣，取得满意疗效， 现将有关资料总结报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料入选病例均为我科门诊就诊患者，有典型的 临床症状和体征，且治疗前２周内未服用过糖皮质激素、维Ａ 酸类药物、抗生素等。无高血脂、肝肾功能异常。对维Ａ酸 类药物过敏者以及妊娠、哺乳妇女和近年有生育愿望的患者 不纳入观察。 １．１．１痤疮组共９１例，男５６例，女３５例。年龄（１６—３７） 岁，平均２３．１岁。病程３个月至ｌ２年，平均１０个月。临床 ４０【收稿日期】２００７—１２—２６
