基于新形势下推行医院全成本核算的思考

医院实行全成本核算的问题与对策

问题一：成本核算难度大。医院的成本包括直接成本和间接成本，且涉及到多个科室、多个项目和多个环节，核算起来非常复杂。

对策一：建立科学的成本核算体系。医院需要建立完善的成本分类指标体系，确立准确的核算方法和指标，明确医疗服务的成本来源，将各项成本合理分配到相应的科室或项目中，以确保全面、准确地核算成本。

问题二：成本分摊问题。医院的各个科室、项目之间有不同的成本分摊方式，如何公平公正地分摊成本是一个难点。

对策二：建立合理的成本分摊机制。医院可以根据各科室、项目的贡献度、使用情况等因素，设计合理的成本分摊方法，确保各方面的成本都能得到公平合理的分配。

问题三：数据采集和核算问题。医院的数据采集和核算是成本核算的基础，但是医院内部数据的质量、采集方式和核算方法都可能存在问题。

对策三：加强数据管理和核算能力。医院需要建立科学的数据采集系统，确保数据的准确性和完整性；培养专业人员，提高他们的核算能力和数据分析能力，从而保证成本核算的准确性和可靠性。

问题四：成本控制困难。全成本核算不仅仅是为了了解成本的构成，还需要通过控制成本来提高医院的经济效益，但是医院的成本往往受到各种因素的限制，如药品价格、人员成本等。

对策四：优化成本控制措施。医院可以通过谈判采购、优化人员配置、提高效率等措施来控制成本，同时加强财务管理，提高收入，降低支出，实现医院的经济效益最大化。

问题五：人员配备问题。全成本核算需要专业的财务人员参与，但是医院的财务人员往往较少，如何解决人员配备问题是一个挑战。

对策五：加强人员培训和合理调配。医院可以通过培训提高已有财务人员的核算能力，同时可以考虑引进专业的财务人员，以确保全成本核算工作的顺利进行。

医院实行全成本核算面临诸多问题，但通过建立科学的成本核算体系、合理的成本分摊机制、加强数据管理和核算能力、优化成本控制措施和加强人员配备等对策，可以解决这些问题，实现全成本核算的顺利进行，并为医院的经济效益提供支撑。

新医改下公立医院如何实行全成本核算的探讨　经营管理　新医改下公立医院如何实行全成本核算的探讨　宋维妮　（西安胸科医院陕西西安７１００６１）　【摘要】　本文针对公立医院２００９年开始试点改革，提出只有实行全成本核算，降低医疗服务成本，才能适应医改新形势、更好地生存　和发展，从而使医院走向可持续发展之路的观点。并就公立医院如何实行全成本核算进行探讨。　【关键词】　全成本核算；医改；医院发展　’　２００９年４月６日，政府公布了《医药卫生体制改革近期重点实施方　案（２００９—２０１１年）》。新医改摒弃医院完全市场化的指导思想回归公　益性质，提出了基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用，　承诺政府在基本医疗卫生体制中的责任，不断增加投入，使居民个人基　本医疗卫生费用负担有效减轻。为维护公立医院公益性，缓解老百姓　看病就医难的问题。实施方案还明确要推进公立医院补偿机制改革。　逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道　改为服务收费和财政补助两个渠道。在我国仍处于社会主义初级阶段　的现实条件下经济发展所积累的国家财力很难在刚解决１３亿人的吃　饭问题后，承担全国数以万计的公立医院的巨大财政支出。在当前形　势下，公立医院要适应医改新形势、更好地生存和发展，必须依赖于出　色的经营管理，在完成医疗任务和保证医疗质量的前提下，医疗成本愈　低，医院竞争力愈强。新医改方案中也明确指出，要严格医院预算和收　支管理，加强成本核算与控制。医院只有实行全成本核算，才能达到优　质、高效、低耗的目标，才能走向可持续发展之路。　一、医院全成本核算的概念及作用　医院成本核算是将企业会计理论运用于医院管理的一种方法，医　院按照不同的成本核算对象，遵循一定的成本核算标准，对医院一定　时期内实际发生的各项费用加以记录、计算、分析和评价，按不同项　目、不同阶段、不同范围计算出总成本和单位成本，同时考核成本计划　完成情况，并根据消耗分配费用的一种经营管理活动。医院全成本核　算就是将医院运行过程中发生的所有成本按照企业成本核算模式进　行全面核算　Ｊ。基本包括了医院房屋、设备等固定资产折旧，还有医　院运行过程中各种人、财、物消耗等所有内容。医院成本核算，其目的　是通过对医院和医疗服务成本的核算与管理，降低医院运行成本，降　低病人费用，提高医院效率和效益　，增强医院在市场经济下的竞争　力。具体来说主要有以下几个方面作用：１、优化卫生资源（人、财、　物）配置，提高卫生资源利用效率；２、降低成本开支，积累医院发展资　金；３、为国家理顺医院价格关系，合理补偿卫生消耗提供依据；４、完善　分配机制；５、降低服务成本，减轻患者负担；６、搞好成本决策分析，推　动医院整体良性运转。　二、建立健全成本核算组织体系　成本核算涉及医院的各个部门，并与员工的切身利益相关，因此，　医院要从上到下建立一个有序的成本核算组织体系，明确各自的任务，　全员参与，分工协作，保证核算工作的顺利实施。具体包括成立经济核　算办公室，配备专职核算人员及负责人，并由院领导专职分管，以保证　成本核算的权威性。另外建议专门设立固定资产管理科和卫生材料管　理科。固定资产折旧费和医用卫生材料费用是医疗费用的重要组成部　分，在医疗成本中占有很重的比例。二者数据的准确决定着核算成本　的准确。加强二者的管理，实行　审批、采购、使用、保管四分离　的管理　机制，对于杜绝浪费，防止资产流失，对于降低医疗服务成本的作用是　不言而喻的。　三、做好成本核算各项基础工作　为了实现成本核算的准确性与可行性，我们必须做好充分的基础　工作。　１、全面清产核资，摸清家底　开展医院清产核资，是成本核算的重要内容，也是成本核算管理的　基础和起点，是成本核算的数据基础来源。医院资产清查的主要任务　是：对医院机关各部、科室等行政管理机关及其下属单位，各临床医技　部门、门诊部及其所属单位，及医院所属的其他单位占用的各项资产进　行清查，界定产权，确认价值，核实资产占用量，建立健全医院资产核算　体系。具体包括核实全院及各单位的用房面积；核实全院及各单位的　设备总价值；核实全院及各单位的人数；测算、制定内部结算价格；对医　院各库房和各类在用材料清查盘点，解决历史遗留问题；给各单位安装　水、电、气表或进行水、电、气用量测定等。　２、建立健全成本核算各类制度及工作流程　建立健全财产物资管理制度；建立健全成本核算的原始记录及收　集整理制度；建立健全内部价格结算制度　；建立合理的成本核算原　始凭证传递流程。　３、培训专门人员　有好的管理方式没有好的管理人员是不能实现管理目标的。对于　医院来说，成本核算管理是一种全新的管理模式，需要培养能够适应成　本核算管理现代化需要的专业人员，普及成本核算的基础理论，提高成　本管理技能，才能科学有效地运行成本核算管理机制。　四、建立覆盖全院的微机网络系统　医院全方位地大力推进计算机网络化，是医院成本核算及时准确　高效的基础　］。由于医疗服务复杂多样，各专业学科之间既分工精细　又有密切联系，成本核算会涉及到收入和成本系统复杂庞大的数据项　目，完全依靠手工劳动很难保证核算的效率和准确性。为使医院成本　核算做到高效准确的完成数据的收集、分类、处理、分析，引入成本核算　软件系统进行全院微机联网是必须的。　五、医院全成本核算的具体步骤　１、划分核算单位　将全院部门、科室按其工作性质和职责，划分成不同的核算单位。　具体可分为两类：一类是核算单位。主要是指有收入和成本发生的临　床医技科室，如内科、外科等临床科室及检查、化验、放射、功能等医技　科室：另外也包括可以取得“内部收入”的保障科室，如供应室、洗衣房　等；另一类是成本单位，如医院行政性部门，后勤科室。这类单位没有　收入，只有成本。重点是控制成本。　２、划分收入项目　主要是医疗收入，包括挂号收入、诊察收入、检查收入、化验收入、　治疗收入、手术收入、麻醉收入、护理收入、床位收入、输血收入、医用材　料收入和其他收入等。医疗收入按门诊收入和住院收入分别核算，按　既定的比例由微机核算系统自动归集到各专业收益单元科室。药品收　入不计入科室收入。新医改要求试点改革的公立医院将取消１５％的药　品加成，并通过政府合理补偿，增设药事服务费。药事服务费单独作为　项收入来统计。　３、划分成本项目　主要包括以下几项：　（１）人员工资。（２）固定资产折旧。包括房屋、医疗专用设备、通用　设备、办公用具等的折旧。（３）医用耗料、卫生材料、办公用品。（４）电讯　费。（５）水电暖费、保洁费。（６）维修费用。包括房屋、医用设备的维修。　（７）供应室消毒费用及被服、洗涤费费。（８）差旅费。（９）管理费用。　《新西部）２０１０．０８期　

《沈阳部队　曹　

・医院管理・　新形势下对医院成本核算管理的探讨　孙莎莎　关键词　医院经济管理成本核算　成本核算是医院经济管理的基础工作，核算　工作的深度和层次直接影响医院成本管理的成　效。医院只有从成本核算的基础性工作做起，以　点带面提高成本管理水平，加强医院内部管理，减　员增效，降低成本，健全财务审计制度，提高医疗　服务水平，才能在未来竞争中居于领先的地位。　１　医院经济管理与成本费用控制的现状　医院成本核算是医院对医疗服务过程中所发　生的费用进行核算的过程。成本核算管理则是医　院在对费用进行核算的过程中，对费用进行控制，　利用以成本核算为主的科室核算对医院进行经济　管理的行为。　医院成本核算的目的是通过对医疗服务成本　的核算，分析和对比，使经营成本得到控制并不断　地降低，最终加强医院经济管理。　总的来说，目前医院实施的成本核算主要是　科室成本核算，即以科室作为独立核算的二级核　算单位，运用专门的会计方法对其经济活动进行　完整、系统的记录和分析、控制与考核的管理办　法，大致分为两类：一类是以科室部分费用为内容　的成本核算，通常称之为部分成本核算；另一类是　将医院科室全费用纳入核算范围，通常称之为全　成本核算，实践经验已经证明，成本核算尤其是全　成本核算将会给医院管理带来丰硕的成果，这是　由于全成本核算把医院所有的收入项目和成本分　解到每个基本的核算单位或个人，这种核算方式　使得每个人的利益受到相关环节的影响，全体职　工成本意识会增强，工作积极性也会大大提高，并　且由于医院部门的成本由后勤部门提供，行政机　关费用分摊进入医疗成本，所以，医疗部门对后　勤、行政部门成本形成一种制约、监督作用，推动　医院行政、人事、后勤服务改革，增强医院发展内　劲，从而能使医院取得显著的经济效益和社会效　益。　＋　沈阳军区总医院经济管理科１　１０８４０　２　医院成本核算的方法　・２４３・　

根据各种成本核算信息使用者的不同要求，　结合成本核算特点和医院管理要求，医院成本核　算按对象的不同可以分为三种：　２．１科级成本核算科级成本核算一般按照全成　本核算的原则进行，主要以设定的核算单元为对　象，对科室的医药收人、成本支出进行分类统计核　算。　２．１．１科室收入科室收入是指按照当地收费标　准计算的医药收入。主要包括：挂号收入、床位收　人、西药收入、中成药收入、中草药收人、血费收　入、诊察收入、检查收入、治疗收入、手术收入、化　验收入、护理收入和其它收入等。　为确保科级成本核算的准确性，在科室收入　的管理上，一是所有医疗收费项目必须纳入网络　管理，严格控制网络外医疗经济活动的发生，收费　人员要日清月结，自觉做到收费金额与统计金额　相一致；二是当网络出现故障时，各收费站点要根　据网络应急预案立即转入手工操作，待网络恢复　正常工作后，及时完成手工操作数据的补录工作；　三是对应用系统字典库、数据库实行专人管理维　护，原始数据不得随意更改，确需修改的，应报请　主管院、部领导批准，并做好登记。　２．１．２科室成本科室成本是指科室在开展医疗　活动时发生的直接成本、间接成本和院级问接成　本的科室分摊部分，所列科目可根据上级规定和　医院实际情况设定。　科室直接成本是指与病人诊疗过程直接相　关，又能把支出计入病人医嘱项目的成本，成本总　额随着业务量的变化而成正比例变化的成本，如　药品成本、血液成本和氧气成本等。　间接成本是指不能从病历医嘱上直观体现，　但又是病人直接消耗或是支撑科室运营或医院生　存发展的必要成本，成本总额不明显随医院业务　量的变化而变化的成本，如①无收入科室人员的　

２０１２年５月　第ｌ５卷第１０期　中国管理信息化　Ｃｈｉｎａ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｉｚａｔｉｏｎ　Ｍａｙ，２０１２　Ｖ０１．１５．Ｎｏ．１０　刘俊英　（江西省鹰潭市人民医院财务科，江西鹰潭３３５０００）　［摘　要］本文针对２００９年的新医改方案以及新医院财务制度和会计制度，提出了只有实行医院全成本核算，才能使医院走　向可持续发展之路的观点。并就公立医院如何实行全成本核算进行探讨。　［关键词］医院全成本核算；医改；探讨　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—０１９４．２０１２．１０．０１３　［中图分类号】Ｒ１９７．３２［文献标识码】Ａ　［文章编号］１６７３—０１９４（２０１２）１０－００２１－０２　２００９年新医改方案公布，提出了规范公立医院收费的项目　和标准，研究探索按病种等付费方式的改革。这对整个卫生行业　都提出了新的要求，医院财务面临这种新的形势，也需要对现有　的成本核算模式进行科学合理的改革，以适应新的挑战。新医改　方案中也明确指出，要严格医院预算和收支管理，加强成本核算　与控制。２０１２年。全国各公立医院实行新的财务制度和会计制　度．对实行医院成本核算提出了更高的要求。医院只有实行全成　［收稿日期］２０１２一Ｏｌ一１０　本核算．才能达到优质、高效、低耗的目标，才能走向可持续发展之路。　１　医院全成本核算的概念及作用　，　成本核算是指医院将其业务活动中所发生的各种耗费按照　核算对象进行归集和分配，计算出总成本和单位成本的过程。成　本核算应遵循合法性、可靠性、相关性、分期核算、权责发生制、　按实际成本计价、收支配比、一致性、重要性等原则。成本管理的　目的是全面、真实、准确反映医院成本信息，强化成本意识，降低　医疗成本。提高医院绩效．增强医院在医疗市场中的竞争力。　制订到成本预测等。需要打造一个完整的、科学的成本管理运行　的系统。每一个环节放松，都可能导致成本管理运行发生一些重　大的变化。一些施工企业的成本管理在运行过程当中，常常有某　个环节多人管，某个环节无人问等现象．忽视或者放松一个甚至　多个环节的现象随处可见．经常是落后的做法得不到提高改进，　好的做法不能坚持到底，时紧时松，时重时轻。　２　提高施工企业成本管理的措施　２．１完善成本管理制约制度　加强成本管理制度的建设。完善利、权、责有机结合的工程　成本管理体制。建设单位的工程项目管理应当建立以“项目经　理”为责任中心的工程项目成本管理的目标责任体系。根据工程　项目自身的情况，制订出有针对性的、可操作性强的工程项目成　本管理办法。按照项目管理的任务落实工程成本管理的组织人　员和组织机构．并对各个部门的管理人员和主管制定出相对应　的利益分配、权利、责任等相配套的管理制度，加强对项目经理　的约束。同时也实施激励政策。在确保工程工期和质量的同时．　编制出合理的各个施工段的成本控制计划，根据确定的成本控　制计划将成本分解到各个施工小组．由成本管理人员定期和不　定期对所下达的成本计划进行分析比较，对成本费用偏差进行　总结，分析偏差的性质和程度，确定出现偏差的责任归属和原　因，并及时地采取有针对性的措施进行整改。对施工成本进行考　评，节约显著的给予奖励，超出过多的进行处罚，奖惩分明，使制　订的成本计划能够顺利实施。　２．２严把材料关。控制好材料成本　对于工程所使用的设备、构备件、材料等，必须把住使用关、　运输保险关、检测关、采购关这“四关”。要选拔优秀的材料保管　人员和采购人员，要求必须具备较高的质量鉴定水平和职业道　德素养。要及时掌握市场信息，选择有一定资金和技术保障，国　家认可的材料、设备生产厂家。选购市场信誉良好、产品合格证　等证件俱全的产品。针对建材市场质量龙蛇混杂的情况．还要对　设备、构备件、材料实施全过程的施工质量监督，提高工程质量。　做好材料的防潮、防盗、防火等安全防范工作，减少材料的浪费。　在采购材料的时候，加强监督与管理，防止暗箱操作，避免材料成　本虚增。做好登记材料的存、退、领、发、收台账，建立季度、月度　材料的收支动态报表，以便及时了解材料成本状况。　２．３完善成本管理运行系统　要做好成本管理工作．提高成本管理的水平．必须完善成本　管理运行系统。①要认真地展开项目成本预测的工作，做好一定　时期内成本目标和成本水平规划．将实现成本目标的各个方案进　行分析比对，为制定最有效、最合理的成本决策提供依据。②要　根据制定的成本决策的具体内容进行成本计划编制。并将成本计　划作为实施成本控制的基础，加强施工过程中的成本监督审核，　及时发现施工过程当中的浪费损失情况，以便采取有针对性的措　施进行处理。在施工过程中要认真、仔细组织成本的核算工作，　建立健全成本核算制度与各项基本的工作。严格执行成本开支计　划．采用适宜的成本计算方法。正确核算工程项目成本。③做好　成本的分析与考核工作。正确考评各个部门的成本管理工作业　绩。促使施工企业不断地完善成本管理制度，提高施工企业的成　本管理工作水平。要积极地开展定期或不定期的成本分析。找出　成本变动升降的原因，深度挖掘节约成本开支和降低生产耗费的　潜力。　主要参考文献　［１］李新，韩玉启，刘婷婷．基于供应链下的目标成本法、作业成本法、价　值工程和Ｋａｉｚｅｎ成本法的整合框架研究［Ｊ］．现代管理科学，２００９　（１２）．　［２］夏明，王明金，王博－浅谈如何做好高速公路工程项目成本管理［Ｊ］．中　小企业管理与科技：下旬刊，２００９（４）．　［３］岳磊，唐红伟，杜晓文．建设项目ｌＴ程造价在设计阶段的控制研究［Ｊ］．　平顶山工学院学报，２０ｏ３（３）．