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皮肤病手足癣的中西医结合治疗指（趾）间及掌、跖皮肤的癣菌感染称为手癣或足癣。
手足癣是常见病、多发病，在各地皮肤科门诊病历统计中约占门诊病例的5%～20%左右。
手癣在中医属于“鹅掌风”范畴，足癣古称“臭田螺”，俗称脚湿气、香港脚等。
【病因病理】一、西医西医明确地认为手足癣是由致病性丝状真菌引起的。
致病真菌菌种，在我国和世界各地基本相同，常见的有红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌、玫瑰色毛癣菌等，不同菌种，所致皮肤病变临床表现略有不同。
近几年也可见由白色念珠菌及其他酵母菌感染。
念珠菌常在指、趾间寄生，指、趾间浸软、糜烂，有特殊的临床表现，称为“念珠菌性趾（指）间糜烂症”，属于念珠菌病范畴。
手足癣的发病，主要是密切接触直接传染，也可由公共浴盆、拖鞋等间接感染足癣。
足癣又是手癣的重要传染源。
二、中医中医认为手癣（鹅掌风）、足癣（臭田螺）的发生是由于湿热下注或久居湿地，水湿外侵，郁于皮肤或风湿热郁久生虫。
【临床表现】手足癣临床上大体分为4型（有人分3型），各型可单独出现，亦可混合出现。
1．慢性间擦型 此型比较常见，呈慢性病程，主要发生在指（趾）间皮肤，多在4～5趾间和3～4趾间，皮损浸渍，发白，去除表皮，露出鲜红糜烂面，有臭味，剧痒。
2．角化脱屑型 皮肤角化增厚，以脱屑为主。
炎症不明显，界限清楚，冬季常有裂隙，可继发感染。
皮损主要发生在手掌，足跖及足跟部等。
3．亚急性水疱型 常为针头大小水疱，不易破裂，内容为浆液性，清亮透明，破溃干燥后留有领口状脱屑。
皮损多见于手掌面、足缘、跖部及指（趾）侧旁部位。
可继发感染。
4．急性溃疡型 皮疹多为水疱、脓疱，呈湿疹样变。
继发感染化脓或形成溃疡，易发生在趾屈侧及跖前部。
手癣和足癣相似。
手癣以前三型为多见，它不发生急性溃疡型损害。
最常见的是角化脱屑型，手癣以单侧损害为多见。
手、足癣可继发淋巴管炎、淋巴结炎、丹毒等或湿疹化。
【辅助检查】各型手足癣均可做真菌检查与培养，取材应自病变之边缘处或间擦部位。
皮肤病外用药药方皮肤病是一种常见的疾病，但用药不恰当会适得其反。
下面小编准备了皮肤病外用药药方，希望对您有帮助！皮肤病外用药药方1月白珍珠散配方：青缸花1.5g 轻粉10g 珍珠粉1g 制法：各研细粉，共和一处，拌匀备用。
主治：祛腐生肌，可用于女阴溃疡，硬下疳、湿疹等。
用法：外掺皮疹处，每天2—1次。
(《医宗金鉴》)2丹参膏配方：丹参芍药各60g 白芷10g 制法：以上以酒浸一夜，再用熟猪油180g，微火熬前煎，去渣成膏，备用。
主治：乳痈早期，结节性红斑等。
用法：敷贴患处。
(《刘涓子鬼遗方》)3玉肌散配方：绿豆250 滑石白芷白附子各6g 制法：共研极细粉，调匀备用。
主治：荣肌润肤，故多用雀斑、黄褐斑、皲裂症、湿疹等。
用法：每天用10克左右，早晚温水调，擦洗患处，后搽润肌膏即可。
(《外科正宗》)4 玉容肥皂配方：白芷白附子杏仁绿豆粉各10g 儿茶10g 密陀僧樟脑各15g 白薇三棱猪牙皂12 g 轻粉10g制法：先将牙皂，去里皮外筋，弃子取净肉一茶盅，捣烂，入以鸡子清和，晒去气息，将各药末同肥皂、鸡子清和丸。
主治：黄褐斑，黑变病等。
用法：外擦患处，每天2—1次。
(《疡医大全》)5 玉容膏配方：芙蓉叶100g 凡士林400g 制法：研成细粉，凡士林加热熔化将粉兑入调匀，并且加入石炭酸液8滴，，以作防腐之用。
主治：凉血清热，常用于疮疖、丹毒、脓疱疮等。
用法：将软膏敷于患处。
6灭疥油配方：硫磺60g 白矾灰120g 制法：各研细末，和匀。
主治：杀虫止痒，主治疥疮。
用法：麻油调粉成糊状，外搽全身，每日2次，共用1—5天。
(《普济方》)7 四黄散配方：荆芥栀子牛蒡子黄连黄芩连翘薄荷木通蒲黄各1g 灯心1撮甘草1.2g 制法：共研细末。
主治：清热祛风，主治口舌生疮。
用法：搽患处，每日2—1次。
(《外科证治全生集》)8生肌玉红膏配方：当归白蜡各60g 甘草16g 白芷15g 轻粉血竭各12g 紫草6g 麻油500ML 制法：先将当归、白芷、紫草、甘草四药，入麻油内浸渍1天，慢火熬煎去渣，细绢滤清，复入锅内熬滚，入血竭化尽，次入白蜡，微火化开，用茶盅四个，预炖水中，将膏分成四处，倾入盅内，候片时，下研细轻粉，每盅1克，搅匀，备用。
褥疮的中西医结合治疗进展褥疮亦称席疮，相当于现代医学的压疮,属于难愈性溃疡范畴，为外科常见的疾病，多见于半身不遂、瘫痪、久病重病长期卧床不起的病人，好发于易受压和摩擦的部位，如骶尾部、髋部、背部、足跟部、枕部。
本病由于病因复杂，病情迁延不愈，反复发作困扰患者及患者家属许久，临床上中西医结合治疗褥疮效果较好。
2016 年美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）依据损伤局部的病理特点将压疮分为 6 期：Ⅰ期（瘀血红润期）、Ⅱ期（炎性浸润期）、Ⅲ期（浅度溃疡期）、Ⅳ期（坏死溃疡期）、不可分期及深部组织损伤，其中不可分期压疮可根据其病理表现大致分为坏死期、炎性反应期、肉芽生长期和上皮形成期[1]。
本文主要介绍中医内治、中医外治治疗压疮的总结。
1中医内治中医内治法主要为整体观念辨证论治。
压疮的治疗以中医外治为主，配合内治，根据中医外科学教材，将压疮分为：（1）气滞血瘀证：局部皮肤出现红斑，继而紫暗红肿或有破溃；舌边有瘀斑，苔薄，脉弦。
治法：理气活血。
方药血府逐瘀汤加减。
常用当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝；（2）蕴毒腐溃证：褥疮溃烂，腐肉及脓水较多，或有恶臭，重者溃烂可深及筋骨，四周满肿；伴有发热或低热，精神萎靡，不思饮食；舌红苔少，脉细数。
治法：益气养阴，理气托毒。
方药：生脉散、透脓散加减。
常用麦冬、五味子、人参、当归、生黄芪、川芎、皂角刺。
（3）气血两虚证：疮面腐肉难脱，或腐肉虽脱但疮色淡，愈合缓慢；伴有面色无华，神疲乏力，纳差食少；舌淡苔少，脉沉细无力。
治法：补气养血，托毒生肌。
方药：托里消毒散加减。
常用人参、川芎、当归、白芍、白术、金银花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、黄芪。
李振宏[2]的研究表明，补阳还五汤在褥疮的治疗上有明显疗效。
方药如下：黄芪50ｇ、当归15ｇ、地龙10ｇ、川芎15ｇ、赤芍20ｇ、桃仁10ｇ、红花10ｇ、皂角10ｇ、马齿苋10ｇ、毛诃子10ｇ、甘草5ｇ、甲珠6ｇ、马勃15ｇ、黄药子15ｇ。
中西医结合治疗脓疱疮的良方妙法脓疱疮又名黄水疮、脓疱病、接触传染性脓疱疮。
是一种常见化脓性皮肤病，损害主要为浅在性脓疱和脓痂，有接触传染及自家接种特性，好发于儿童，易在儿童集体单位造成流行。
脓疱疮中医名为“天疱疮”、“黄水疮”、“滴脓疮”。
《外科启玄》云：“黄水疮，又名滴脓疮，言其脓水流到之处，即便生疮，故名之”。
《外科大成》云：“黄水疱于头面、耳项，忽生黄染，破流脂水，顷刻沿开，多生痛痒”。
说明其好发部位和有自身接种的特征。
【病因病理】一、西医引起本病发生的主要病原为凝固酶阳性嗜菌体Ⅱ组71型的金黄色葡萄球菌及甲类乙型溶血性链球菌，或二者混合感染。
儿童时期免疫功能尚不健全，抵抗力较低，皮肤外伤或瘙痒性皮肤病，或皮肤卫生欠佳引起搔抓，或因空气湿度、温度增高，引起皮肤浸渍等，均成为导致本病的感染诱因。
二、中医中医认为本病的形成，多由夏秋季之交，气候炎热，暑湿交蒸，热毒之邪易侵肌表。
或因常食湿热之品，致使肺胃蕴热，湿邪热毒相搏，熏蒸肌肤，长疮化脓。
又因小儿皮肤娇嫩，汗多肤开，更易被暑邪热毒所侵袭而发本病，且可相互传染。
【临床表现】本病约90%的损害初发于暴露部位，多见于头面部及小腿。
由于致病菌的不同，临床表现各有特点。
由葡萄球菌引起的脓疱病，初为散发的鲜红色丘疹或水疱，自米粒至黄豆大小，可迅速增大化脓，间有大于鸽蛋者，或开始即为脓疱，且损害数目逐渐增多，周缘有炎性红晕。
当疱内仅含一半脓液时，易破裂露出溃疡面，上覆或多或少的脓液，干燥后结痂，邻近的损害倾向融合，使痂皮互相连接。
有的中央部好转，边缘形成环状或连环状，往往大如指盖或更大，自觉瘙痒。
链球菌损害初期为红斑，迅速发生水疱、脓疱，周围有明显炎症浸润，疱壁薄，易破溃，愈后无瘢痕。
【辅助检查】血液常规分析，患者在发病初起血液常规多在正常范围，如随着病情发展，病损皮肤蔓延面积较大者，血液常规白细胞计数总数及中性粒细胞可增高。
【诊断要点】1．病史及症状要点①发病多在夏秋之交炎热季节。
皮肤溃疡中西医最佳治疗方皮肤溃疡常因感染、循环障碍、肿瘤坏死及外伤等因素导致真皮或皮下组织的局限性缺损，如久治不愈，使生长的肉芽组织老化，创面停止缩小，可形成难治性溃疡。
皮肤溃疡、褥疮溃疡是指局部皮肤或黏膜坏死，崩解脱落所形成的局限性缺损。
溃疡为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的限局性缺损。
其形态、大小及深浅，可因病因和病情轻重而异。
溃疡面常有浆液、脓液、血液或坏死组织。
1 病因皮肤溃疡一、伤口处理不当如引流不畅，换药错误，没有及时而彻底清除伤口内的坏死组织或异物等。
二、局部血运不良小腿下1/3内侧，软组织少，血运差，愈合能力弱，皮肤溃，往往经久不愈，表成小腿慢性溃疡。
此外，下肢静脉曲胀、血栓闭塞性脉管炎，广泛痛疤痕等，亦易形成慢性溃疡。
三、局部特异性感染如结构、麻风、放线菌病、梅毒等。
四、恶性肿瘤如皮肤癌等。
五、神经营养障碍脊髓损伤后，截瘫病人所形成的褥疮，即属此类。
2 临床表现皮肤溃疡一、静脉曲张性溃疡呈园形或不规则形，边缘坚硬呈斜坡状；腔浅，基底高低不平，有脓性分泌物。
二、结构性溃疡呈不规则的锯齿状，边缘潜行，底部肉芽苍白，有淡黄色稀薄脓性分泌物，少臭味。
三、压白性溃疡褥疮最常见，好发于尾骶、髂骨及踝部。
溃疡园形，边缘硬韧降起，呈漏斗状缺损，创面肉芽组织松驰，分泌物稀薄，有恶臭。
四、恶性溃疡不规则形，边缘隆起，外翻呈菜花状，基底不平，易出血，分泌物腥臭。
根据临床实践观察，慢性皮肤溃疡有如下特点：①溃疡多位于结缔组织致密、血运相对较差的部位，如胫前、踝跟及足部。
本组有86例位于此部位，占总数的71。
07%。
皮肤溃疡②原因多为局部软组织损伤严重、局部瘢痕化严重或早期处理不当导致，甚至伴有贴骨瘢痕，血循环差，如污染较重清创又不彻底等。
③病人多为老年人，而且溃疡本身常不影响其生活，因此病人及家属未引起足够重视，缺乏正规、系统治疗。
本组病人平均年龄71岁，多数因为合并有湿疹、导致皮肤剧烈瘙痒才来就诊。
④合并骨、关节、钢板、肌腱等外露，用换药等非手术治疗无法解决。
⑤邻近关节的皮肤溃疡，长期的慢性炎症，可致关节僵硬强直，甚至炎症波及关节，形成化脓性关节炎，增加治疗难度。
⑥病程较长、全身情况差或有其他并发症。
本组合并有下肢静脉曲张62例、糖尿病35例，心脏病高血压病65例，贫血或低蛋白血症者81例。
由于这些疾病的存在，严重影响溃疡的愈合或治疗效果。
皮肤溃疡与传染性湿疹样皮炎的关系湿疹是一种与过敏有关的炎性皮肤病，病因及发病机制目前尚不清楚。
慢性皮肤溃疡由于病程长、迁延不愈、局部抵抗力差，因此常合并有多种细菌或真菌感染，如果治疗不当，溃疡病灶中排出的分泌物，会使其周围皮肤受刺激或致敏而引发传染性湿疹样皮炎。
溃疡周围皮肤的损害以感染病灶为中心向周围扩展和蔓延，表现为肿胀、红斑、水疱、脓疱、糜烂、渗出及结痂等，自觉瘙痒或轻度痛感。
这些湿疹样皮炎常成为病人到皮肤科就诊的主要原因。
本组病例中，溃疡分泌物细菌培养阳性者110例，真菌培养或真菌镜检阳性者20例。
皮炎症状的严重程度与溃疡病情轻重成正比。
从本组病例治疗结果来看，溃疡一旦治愈，皮炎症状自然消失，反之皮炎就很难治愈。
可见皮肤溃疡与传染性湿疹样皮炎有着非常密切的关系，因此，治疗上应标本兼治，才会取得良好的效果。
3 病理分型在临床上为了便于病历管理，将病理损害分为三型：Ⅰ型：溃疡的深度范围仅为皮肤，称为单纯顽固性皮肤溃疡，简称片型；Ⅱ型：溃疡范围和深度设计批复、肌肉、肌腱、韧带、神经、血管、骨骼等，称为现楼顽固性皮肤溃疡，简称碗型。
Ⅲ型：溃疡涉及范围及深度同Ⅱ型，只是损伤范围的长度远远超过宽度，称为盲管样深度皮肤溃疡，简称窦道型。
4 治疗方法皮肤溃疡1.对因处理：过敏性的要切断过敏源，糖尿病病足的要注意血糖的控制，物理化学的损伤要注意远离致病源，职业病的药尽量消除致病条件等2.支持治疗：包括良好的局部制动，抬高患部，良好的护理等，注意水电解质的平衡，给与高蛋白能量和维生素的饮食，提高病人的免疫力3.药物的治疗：抗过敏药物，抗寄生虫药物，抗生素以及促进溃疡愈合的药物等4.手术处理：对于肿瘤引起的或是由皮肤的恶变，癌变等应及时处理。
局部治疗：①溃疡清创换药；清除坏死组织、瘢痕、陈旧肉芽组织、异物等，直至相对健康、血运丰富的组织。
对于伴有骨、关节等外露的慢性溃疡而需要行皮瓣修复者，创面处理的好坏是皮瓣移植成功的关键之一。
分别用双氧水、新洁而灭、生理盐水、碘伏浸泡及冲洗5min。
皮维碘纱布覆盖，局部水肿严重者，用3%高渗盐水湿敷，或根椐细菌、真菌培养及检查结果，加用抗生素和抗真菌药。
②皮肤湿疹的处理：充分遵循皮肤科外用药物的使用原则：急性发作期，渗出较多，应用3%硼酸溶液湿敷，渗出较少后用糖皮质激素霜剂；慢性期用卤米松乳膏或百多邦软膏。
③局部理疗：氦氖激光、超短波、红外线等局部照射。
④手术治疗：对于溃疡面积较大、长期换药未愈或伴有骨、关节、肌腱或钢板等外露者，应考虑手术治疗。
本组手术治疗72例（单纯植皮47例，皮瓣修复25例），非手术治疗49例。
全身治疗：目的在于抗炎、止痒，提高机体抵抗力。
①抗菌或抗真菌药的应用，根椐细菌、真菌培养及检查结果，静脉应用抗生素和抗真菌药；②应用抗组织胺药、钙剂、维生素C等；③提高机体抵抗力的药物：如乌体林斯等；④纠正贫血或低蛋白血症。
其他伴随疾病的治疗：对于合并有下肢静脉曲张、糖尿病、心脏病高血压病等，请相关专科医生会诊，进行正规、系统治疗。
皮肤溃疡紫草油紫草100g放入烧热至60℃～70℃的麻油中浸泡，放置24小时，将油滤出即可使用。
使用时先用75%酒精消毒患面(有坏死组织用30%双氧水擦洗，再用盐水冲洗拭干),随后涂上紫草油，每日2次，直到愈合。
如意金黄散将此药用醋调成稀糊状敷患部，每日2次。
也可将如意金黄散与凡士林按2比8比例制成膏剂，外敷。
如溃疡或分泌物多，先清洗伤口后，再用此药。
马应龙麝香痔疮膏虽是痔疮药，但用于皮肤溃疡十分有效。
方法：先用75%酒精消毒局部，用干棉签擦干，涂上此膏适量，外盖无菌纱布，每日或隔日换药1次。
复方炉甘石外用散局部消毒后，将此药撒于患处，每日1～2次。
5 鉴别诊断皮肤溃疡一、皮肤溃疡常规检查1、病史了解溃疡患者的病史应针对溃疡发生的病因一般来讲应包括患者年龄性别职业及有无不洁性交史等因溃疡往往为继发损害因此在现病史中了解皮损最初损害的特点尤其重要常能提供诊断线索还应了解皮损部位发展快慢变化情况病期及用药情况既往疾病情况等2、体格检查体格检查应注意患者全身状况及溃疡的发生部位分布大小数目颜色边缘清楚与否形状基底及表面分泌物等情况3、实验室检查组织病理是常用的诊断方法对肿瘤血管炎及一般炎性溃疡可进行鉴别细菌培养真菌检查有助于感染性疾病的诊断详见鉴别诊断内容二、细菌性疾病1．皮肤疖肿痈蜂窝织炎：疖肿系由葡萄球菌引起的深毛囊炎和毛囊周围炎痈为数个疖互相融合成炎性肿块蜂窝织炎由金黄色葡萄球菌溶血性链球菌引起广泛的皮肤皮下组织化脓性感染以上三种感染的炎性肿块可化脓破溃后形成溃疡细菌培养有致病菌生长均有红用热痛等炎症特征一般不难与溃疡区别。
2．汗腺炎：为发生于大汗腺部位的感染女胜多见主要发生于腋窝外生殖器腹股沟和肛门周围炎性硬结破后排脓形成溃疡愈后结疤。
3．膨疮：常以链球菌感染为主不清洁外伤虫咬为诱因主要发生于小腿处初起为炎性水疮或脓疮向外围及深处发展渗出物多可形成赈壳样厚哪痴下为溃疡境界清楚圆形或椭圆形的溃疡周边陡峭基底较硬附有灰绿色脓性分泌物一般2－4周结疤而愈数月丐定数个数十个不等久治不愈者可形成深在性坏死性溃疡。
4．寻常狼疮：为皮肤结核最常见的类型儿童和青年多见常见于面部初为小结节质软苹果酱色可自行破溃形成溃疡愈后形成萎缩性癫痕其周可出现新的皮损不痒不痛病程慢性病理示典型的结核结节。
5．疼痛性皮肤结核：多发生于儿童青年女性多见为皮肤下方的淋巴结骨及关节的结核病灶经淋巴蔓延至皮肤而发病多先有淋巴结结核以颈部上胸多见其次为腋腹股沟初为皮肤结节质硬增多粘连融，合成块出现干酪样坏死软化破溃形成疫管及溃疡病理示结核样结节。
6．麻风溃疡：麻风患者神经功能障碍所引起的营养性溃疡一般好发于足底足跟四肢关节，附近溃疡呈穿凿状无痛基底暗红肉芽陈旧不易出血表面有腐败坏死组织常伴有周围浅神经，粗大皮肤干燥无汗脱发感觉障碍等病程慢性极难愈合可借助查菌麻风菌素试验活检等帮助诊断。
三、真菌性疾病1．孢子丝菌病：本病由抱子丝菌引起常有外伤史；好发于四肢在侵人处产生皮下结节不红不痛结节，扩大以后软化破溃形成溃疡愈后结疤之后损害沿淋巴管向上蔓延呈条状分布数目，可多可少淋巴管可粗大真菌镜检或培养可助于诊断病理示慢性肉芽肿改变在巨噬细胞内可见圆形抱子有时见星状体。
2．皮肤隐球菌病：为新型隐球菌引起开始可为软疣样或粉刺样丘疹结节脓肿不久中央溃破边缘，界限清楚无红晕几个损害可以融合成较大的溃疡新膜常有溃疡，损害好发于面劲胸及四肢真菌培养有助于诊断。
3、组织胞浆菌病：由组织胞浆菌引起经过呼吸道，皮肤黏膜胃肠膜传染主要侵犯肺骨髓肝脾淋巴结等皮肤黏膜损害开始为坚实之硬性斑块进而化脓破溃形成有痛性浅在性溃疡病理示巨，噬细胞和组织细胞内可找到圆形等生孢子培养可鉴定菌种。
4、放线菌病足菌肿如卡氏菌病：圴为慢性化脓性疾病结节破溃后流出有颗粒的脓液可形成溃疡瘘管真菌检查可区别并确定诊断。
5、黄癣脓癣：为头部真菌感染可有浅溃疡发生真菌镜检培养可确立诊断。
