精神药理与精神科药物治疗105页PPT

小田 @
何为精神药物 ？
•精神药物治疗是以化学药物为手段，对 紊乱的大脑神经化学过程进行调整。最 终目的：达到控制精神病性症状，改善 和矫正病理思维、心境、行为，预防复 发，促进社会适应能力，提高生活质量。 •凡对中枢神经系统有高度亲和力，能改 善病人认知、情感、行为的药物都属于 精神治疗药物。 •简称精神药物，或精神活性药。
小田 @
经典抗精神病药的局限性及其后果
迟发性运动障碍，EPS
依从性差
对阴性症状无效
社会心理／职业 干预收效不大
急性精神病性发作
无法在社交及职业
活动中有效发挥功能
再次入院
小田 @
阳性症状
临床表现
幻觉、妄想、言语紊乱、紧张症 神经生化机制 中脑－边缘通路D2受体功能亢进
奎硫平：适应症同前。可用于分裂症、
分裂情感，双相障碍以脑器质性障碍等 •特点为副作用不明显，并有轻度镇静作 用，对体重增加影响不大，可用于老年 患者。 •口服剂量0.4～0.8/日，分2～3次口服。 •改善失眠可用小剂量25mg。
小田 @
齐拉西酮：适应症同上，特点为对阳性、
舒必利：对阳性及阴性症状均有较好疗
效，尤其对沉默不语、拒食、拒药者 •违拗的病人可静脉滴注100～400mg/ 日，被称为药物ECT；口服一般0.6～ 1.2g/日,分2～3次口服。 •个别病人晚上服用后影响睡眠,一般均白 天服用,副作用相对较少,主要为锥体外系 反应。 •个别病人用药初期即可发生迟发性运动 障碍，需多观察注意。
⑴、抗精神病药
氯丙嗪：适用于各类有幻觉、妄想、行为紊 乱、兴奋吵闹患者 一般从小剂量25mg/次开始逐渐滴定加量， 一日2～3次，治疗量一般400～600mg/日。 药物副反应与剂量呈正相关，常见副反应为 锥体处系反应，老年人、小孩使用应谨慎剂 量酌减。 长期大剂量使用，对心、肝、肾、血液系统 等有一定影响，对孕妇及胎儿有致畸报道。

S
N
R2
CH2CH2CH2R1
R1
R2
作用强度
CF3
13
SO2N(CH3)2
SOCH3
1、重点药物
※泰尔登
-N可用
顺式异构体有效 C 代
氯哌噻吨 C =Cl 2 N N(CH2)2OH 三氟噻吨 C2= -CF3
S Cl
H C CH2CH2N(CH3)2
N N(CH2)2OH
替沃噻吨 C2=-SO2N(CH3)2
※氟西汀
Fluoxetine 百忧解
F F
F
H
O
N
* HCl
近年来，国际上重磅炸弹型药物， （新型选择性5-HT摄入抑制剂和 单胺氧化酶的抑制剂）
+ N-甲基-3-苯基-3-（4-三氟甲基苯氧基） 丙胺盐酸盐
+ N-Methyl-3-[4-(trifluoromethyl) phenoxy] benzenepropanamine
+ 顺式异构体 与 多巴胺分子 部分重叠
A.氯丙嗪的优势构象结构，其侧链远离中线向氯取代的芳环倾斜 B.为多巴胺的优势构象 C.表示两者可部分重叠 D.表明氯丙嗪侧链和氯取代的芳环处于反式构象，结果不能与
多巴胺的优势构象相重叠，因而不具有活性
两方面
取代基的改变 母环的改变
药名
氯丙嗪 Chlorpromazine 乙酰丙嗪 Acetylpromazine 三氟丙嗪 Triflupromazine 奋乃静 Perphenazine
分类
按化学结构分类：
1、吩噻嗪类 2、硫杂蒽类（噻吨类） 3、丁酰苯类 4、 苯酰胺类 5、二苯二氮卓类 6、二苯丁基哌啶类
按作用分类： 经典的：锥体外系副反应

越好，故一旦明确诊断，应及早开始用药；
• ⑦全程治疗原则：包括急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期。
【治疗药物的选用】
• 1．抗精神病药物的分类、作用和特点
抗精神病药物可按化学结构和作用机制分类。 • 按化学结构可分为： ①吩噻嗪类； ②硫杂蒽类； ③丁酰苯类； ④苯甲酰胺类； ⑤苯二氮卓类 ⑥其他类。
精神疾病：
• 精神疾病是指在各种因素的作用下 （包括各种生 物学因素、 心理因素和社会因素等)造成大脑功能 失调，出现感知、思维、情感、行为、意志、智力 等精神活动的异常， 需要用医学方法进行治疗的 一类疾病。 本章主要介绍常见的精神分裂症、心 境障碍、焦虑症的药物治疗。
概述
10月10日 ——世界精神卫生日
经典抗精神病药
吩噻嗪类 二甲胺类 氯丙嗪*
哌嗪类 奋乃静
哌啶类 硫利达嗪
硫杂蒽类
泰尔登
丁酰苯类
氟哌啶醇
其他药物
五氟利多
相关长效制剂 氯奋乃静癸酸酯，哌普噻嗪棕榈酸酯
• 第二代抗精神病药物又称非典型抗精神病药物， • 作用机制： 主要阻断脑内5-HT2受体和 D2受体， • 氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等。 • 除对阳性症状有效外，对阴性症状、 伴发的抑郁症状、 认知
• ①以幻觉、妄想等阳性症状为主要表现的患者
第一代抗精神病药物 氯丙嗪、 奋乃静、氟奋乃静、氟哌啶醇、 三氟拉嗪等，
第二代抗精神病药物 利培酮、奥氮平、氯氮平、喹硫平等， 两类药物对阳性症状的疗效相当；
根据作用机制可分为：第一代和第二代抗精神病药物
• 第一代抗精神病药物又称典型抗精神病药物， • 作用机制：主要通过阻断中脑-边缘系统通路和中脑-皮层通路多
巴胺 D2受体而发挥抗精神病作用， 以改善阳性症状和控制兴奋、 躁动为主， 不良反应较明显， 尤其是锥体外系反应和催乳素水 平升高等，代表药物有氯丙嗪、氟哌啶醇等；

焦虑症及药物治疗
焦虑症概述
焦虑症是一种以焦虑情绪 为主要表现的心理障碍， 常常伴随着躯体症状，如 心慌、出汗等。
药物治疗
药物治疗是治疗焦虑症的 重要手段之一，包括苯二 氮䓬类药物、抗抑郁药物 等。
药物治疗原则
药物治疗应从小剂量开始， 逐渐增加至有效剂量，治 疗过程中需密切观察副作 用和疗效。
双相情感障碍及药物治疗
Part
02
常见精神疾病及药物治疗
抑郁症及药病，表现为持续的情绪 低落、兴趣丧失和思维迟 缓等症状。
药物治疗
抗抑郁药物是治疗抑郁症 的主要手段之一，包括选 择性5-羟色胺再摄取抑制 剂、三环类抗抑郁药等。
药物治疗原则
药物治疗应遵循足量、足 疗程的原则，同时需密切 观察副作用和疗效，及时 调整药物剂量或种类。
详细描述
新型抗焦虑药物如选择性苯二氮卓受体拮抗剂（SBRAs）和具有新型作用机制 的药物，如谷氨酸类药物和神经肽类药物等，具有更好的疗效和更少的副作用， 为焦虑症患者提供了更好的治疗选择。
新型抗精神分裂症药物的研发
总结词
新型抗精神分裂症药物在研发中注重提高疗效、减少副作用和改善患者的生活质量。
详细描述
药物治疗可以帮助患者快 速稳定情绪，减轻焦虑、 抑郁等症状，提高患者的 生活质量。
在某些情况下，药物治疗 可能是唯一有效的治疗方 法，如某些严重的抑郁症 和焦虑障碍。
对未来药物治疗的展望
随着医学研究的深入，未来将有更多新型药物问世，为精神疾病的治疗提供更多选 择。
未来药物治疗将更加注重个体化治疗，根据患者的具体情况制定最合适的治疗方案。
详细描述
近年来，新型抗抑郁药物的研发取得了重要进 展，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs） 和5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 （SNRIs）等新型抗抑郁药物，具有更高的疗 效和更少的副作用，为抑郁症患者提供了更好 的治疗选择。