结直肠癌外科治疗进展图文_1课件
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谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
结直肠癌的治疗进展
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
结直肠癌的治疗进展
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
直肠癌的治疗进展 PPT课件
根治保肛
• 1970年原苏联制造的Androosv式的吻合器
及1979年美国制造的EEA管状吻合器，使保 肛手术进一步普及。1980年Giffen和Knight 首先介绍了双吻合器的技术，使保肛率更 进一步的提高。
根治保肛
• 1982年英国学者Heald首次提出了直肠全系
膜切除术（TEM），此术式不仅降低了局部 复发率（由原来的12-20%下降到4%）也 明显的提高了保肛手术率，被称为直肠癌 手术的“金标准”也可以说这是直肠癌外 科手术的又一个里程碑。
三、展望直肠癌治疗的发展趋势
• 随着中药治疗直肠癌的深入研究与探索，
在直肠癌的治疗中将发挥越来越显著的作 用。
三、展望直肠癌治疗的发展趋势
• 基因疗法：
随着分子生物学研究的进展，在基因密码被 破译后，基因治疗直肠癌是很有前景的。目前 通过对P53、P27及MMP-9等抑癌基因、致癌基 因相关蛋白质表达的研究，对直肠癌的发生、 发展、浸润、扩散、转移及预后等研究的深入， 深信基因治疗直肠癌将成为现实。这些有待于 国内外相关学科的专家、学者共同努力去开创 一个损伤小，疗效显著、综合的治疗直肠癌的 新篇章。
根治保命
• 从1883年Czerny和1895年Volkman开始行剖腹游离直肠的
腹骶式直肠切除术。1899年Quenu首创了经腹一期直肠癌 切除术，且强调淋巴结清扫的重要性成为现代直肠癌手术 的基础。1904年Lokhart进行了左下腹人工肛门的设造， 开创了腹壁造瘘的先河。1908年Miles首创了“直肠癌腹 会阴联合切除术”即Miles术，并进行了淋巴结清扫，时 至今日虽经近百年历史，但仍是下段直肠癌的经典术式。 1964年Miles又阐述了直肠癌淋巴转移规律：上中段直肠 癌只有向上方转移，下段直肠癌除向上外还向侧方及下方 转移，癌向肠管下方浸润可达5cm，故提出距肛缘8cm以内 的直肠癌均需行腹壁人工肛门即Miles术才能达到根治。 尽管此理论随着科学的进展纠正其不当之处，但其功不可 没。
临床医学结直肠癌的治疗进展ppt课件
结直肠癌的治疗进展
外科手术仍是当前 治疗结直肠癌的最有效手段
每一 个体肿瘤
TMN 分期
部
位
生物学特性
个体自身状况
术式 手术切除范围
手术方案 个体化
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
❖ 全结肠、次全结直肠及 全结直肠切除术
❖ 结肠癌扩大根治术
结肠 癌
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
结直肠癌的治疗进展
有人提出：
结肠癌根治术需切除肿瘤两侧 10cm以上肠管与边缘动脉，完全 清除肿瘤的边缘淋巴结、中间淋巴 结和主淋巴结，并将左/右Toldt筋 膜完整掀起、清除。
结直肠癌的治疗进展
外科手术仍是当前 部切除 ❖ 根治性切除 ❖ 根治性切除+手术前后的综合治疗 ❖ 全身化疗+手术+综合治疗（+切除转移
灶）
手术原则
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
结直肠癌的治疗进展
❖ 局部切除术 ❖ 肿瘤肠段切除 ❖ 根治术 ❖ 联合脏器切除术 ❖ 姑息性肿瘤切除术
结肠 癌
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
结直肠癌的微创治疗ppt课件
腹腔镜手术的进步，客观上促进了解剖学和 病理学的再认识，对结直肠的筋膜走行、解剖 层面等具有更加深刻的认识，随着手术径路、 标本取出等一系列关键问题的逐渐解决，腹腔 镜手术逐渐走向成熟。
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1 微创外科技术的进步
1.2 其他微创技术与开放手术相比，腹腔 镜手术的触觉弱势有赖于视觉强化代偿，如联 合内镜用于术中定位肿瘤及应用腹腔镜超声探 头。内镜外科的发展也是结直肠癌微创治疗的 重要方向。结直肠息肉可疑恶性时，可通过腹 腔镜辅助内镜下切除或内镜辅助下腹腔镜肠段 切除。肿瘤较小、腹腔镜难以探及时，可通过 肠镜术前或术中定位，方便腹腔镜根治手术。
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视频 演 示
腹腔镜下Mile's.VOB 开腹直肠癌手术.rmvb
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3微创理念的扩展
3.3 微创与损伤控制外科，损伤控制外科 ( damagecontrol surgery，DCS) 的概念于1993 年由Rotondo正式提出并建议了治疗程序。DCS 理念 早期应用于创伤外科，此后广泛用于急诊外科。结 肠癌急性肠梗阻早期先解除梗阻择日行确定性手术， 一定程度上借鉴了DCS 的策略。这一策略扩展了微 创治疗的范围。
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1 微创外科技术的进步
1.1 腹腔镜结直肠癌手术自1991 年Jacobs 施行 首例腹腔镜辅助右半结肠切除术以来，腹腔镜在结直 肠手术中应用的优势逐渐得到认可。其优势在于术后 疼痛减轻、切口愈合、胃肠功能恢复、恢复正常活动 较快和自身免疫功能影响较小。针对腹腔镜结直肠癌 手术的安全性及疗效研究，国外开展了多个大规模随 机对照研究，如美国的COST、英国的CLASSIC、欧洲的 COLOR 研究等。研究结果显示，腹腔镜结直肠癌根治 术后总并发症发生率与开腹手术差异无统计学意义(表 1)。进一步随访发现，腹腔镜结直肠癌根治手术患者 术后远期生存率不亚于开腹手术。
结直肠癌肝转移外科治疗__ppt课件
指数为0的患者5年存活率高达64% 中位存活7.4年
指数为7的患者5年存活率仅为2% 中位存活0.7年
[1] Rees M, Tekkis PP, Welsh FK, et al. Ann Surg 2008; 247(1): 125-135
外科手术进展
切除方式选择 1. 楔形切除术
创伤小、并发症少、容易施行、但易残留 2. 规则性肝切除
CRC肝转移患者 平均自然存活时间：6-12月 单纯化疗：12-24月 R0切除：5年存活率35-58% 10年存活率22-23%[3,4,5] R1切除：5年存活率仍有20%[6]
※根治性手术 切除肝内转移 灶是目前CRC 患者获得长期 存活甚至治愈 的最佳方法
结直肠癌肝转移外科诊疗中的若干进展
[1] Choti MA, Sitzmann JV, Tiburi MF, et al. Ann Surg 2002, 235(6): 759-766 [2] Rees M, Tekkis PP, Welsh FK, et al. Ann Surg 2008; 247(1): 125-135
“Basingstoke 预测指数”模型
敏感性：PET-CT最好，尤其对于明确肝外转移 病灶
特异性：PET-CT = 螺旋CT = MRI 因化疗可降低病灶18-FDG摄取，从而降低PET
检测敏感性，故PET检查宜于化疗前进行 术前对于胸片正常的CRC肝转移患者是否常规行
肺部CT仍有争议
术中B超（IOUS）对于病情评估具有重要意义
结直肠癌肝转移外科治疗进展
结直肠癌肝转移概述
我国结直肠癌(CRC)发病率逐年上升（每年以3.9％速度增 ） 发病率随年龄增加上升，
40-60岁高峰
指数为7的患者5年存活率仅为2% 中位存活0.7年
[1] Rees M, Tekkis PP, Welsh FK, et al. Ann Surg 2008; 247(1): 125-135
外科手术进展
切除方式选择 1. 楔形切除术
创伤小、并发症少、容易施行、但易残留 2. 规则性肝切除
CRC肝转移患者 平均自然存活时间：6-12月 单纯化疗：12-24月 R0切除：5年存活率35-58% 10年存活率22-23%[3,4,5] R1切除：5年存活率仍有20%[6]
※根治性手术 切除肝内转移 灶是目前CRC 患者获得长期 存活甚至治愈 的最佳方法
结直肠癌肝转移外科诊疗中的若干进展
[1] Choti MA, Sitzmann JV, Tiburi MF, et al. Ann Surg 2002, 235(6): 759-766 [2] Rees M, Tekkis PP, Welsh FK, et al. Ann Surg 2008; 247(1): 125-135
“Basingstoke 预测指数”模型
敏感性：PET-CT最好，尤其对于明确肝外转移 病灶
特异性：PET-CT = 螺旋CT = MRI 因化疗可降低病灶18-FDG摄取，从而降低PET
检测敏感性，故PET检查宜于化疗前进行 术前对于胸片正常的CRC肝转移患者是否常规行
肺部CT仍有争议
术中B超（IOUS）对于病情评估具有重要意义
结直肠癌肝转移外科治疗进展
结直肠癌肝转移概述
我国结直肠癌(CRC)发病率逐年上升（每年以3.9％速度增 ） 发病率随年龄增加上升，
40-60岁高峰
结直肠癌的治疗进展PPT课件
特异性 87-100% 68-90%
85%（正确率92%-94%）
常规检测：
86%（103例）
假阴性 2.9-9.6%
* 假阳性 4.3-15.5%
结直肠癌的治疗进展
外科手术仍是当前
治疗结直肠癌的最有效手段
TMN 分期
每 一 个体肿瘤
部
位
术
式
生物学特性 个体自身状况
手术切除范围
手术方案 个体化
结直肠癌的治疗进展
进 展：经肛门内窥镜微创手术(ＴＥＭ) 。 拓宽了治疗
范围。但要求病变限于粘膜及粘膜下层。
直肠 癌
结直肠癌的治疗进展
直肠系膜：指由盆腔脏层筋膜包裹的直肠背侧的脂肪 、血管和淋巴组织 手术要求：直视下采用锐性分离技术；保持盆筋膜脏 层的完整无损；切除肿瘤远端直肠系膜不 少于5cm;必须进行上方及侧方结缔组织和 淋巴结清除。 适 应 症：直肠中下（1/3）段进展期直肠癌，且未侵 出盆筋膜脏层。
结肠 癌
结直肠癌的治疗进展
结肠癌引起梗阻的发病率为8%-21% 理想手术方案--Ⅰ期根治性切除吻合 优点：
一次性解决肿瘤和梗阻问题 避免肠造瘘和二次手术 缩短手术时间 经济适用 避免本可切除的肿瘤延误治疗
结肠 癌
结直肠癌的治疗进展 Ⅰ期根治性切除吻合
右半结肠癌性梗阻的公认手术方式 用于左半结肠癌性梗阻有条件： 1 无严重并发症 能耐受此术式 2 梗阻时间短 肠管血供可 水肿 较轻 近远端肠管口径相近 3 术中肠道灌洗满意 4 吻合符合“上空 口正 下通”条件
直肠 癌
结直肠癌的治疗进展
Dixon术
Miles手术
保肛术
Bacon、Parks术
TME手术