[11] 梁晶,张子立,王紫监,等.丹红注射液对急性冠脉综合征病人炎性因子、血管内皮功能及血小板活化的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(13):1999-2001.[12] 袁景昊,汪雁博,谷新顺.急性冠状动脉综合征患者双联抗血小板治疗期间消化道出血的认识及研究进展[J].中国心血管杂志,2020,25(5):508-512.[13] 栗昌,周江,郭靖涛,等.联合检测生长分化因子-15和骨保护素血清水平及颈动脉粥样硬化评分评估冠状动脉病变程度的临床研究[J].中国心血管病研究,2019,17(4):326-330.*通讯作者：王倩，主任医师，E-mail:************************用两种通气疗法对气管插管拔管后存在呼吸衰竭风险的患者进行治疗的效果对比夏小琴，王 倩*，关云艳，吴锡平，王 亮，孙月雯，沈丽娟（无锡市中医医院重症医学科，江苏 无锡 214071）[摘要]目的：分析并比较对气管插管拔管后存在呼吸衰竭风险的患者进行经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气的效果。
方法：选择2017年1月至2019年9月期间在无锡市中医医院重症监护室（ICU）进行气管插管机械通气且在拔管后存在呼吸衰竭风险的51例患者作为研究对象。
随机将其分为观察组（n =24）与对照组（n =27）。
在拔管后，分别对观察组患者与对照组患者进行经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气，然后比较两组患者的各项临床指标。
结果：两组患者拔管后48 h 内再插管的发生率、拔管后7 d 内再插管的发生率、拔管后入住ICU 的时间及拔管后28 d 内的死亡率相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。
两组患者拔管后24 h 的心率、呼吸频率、血液pH、PCO2及氧合指数相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。
两组患者拔管后48 h 的心率、呼吸频率、血液pH、PO2、PCO2及氧合指数相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。
ICU气管插管患者拔管指南摘要目的：对ICU气管插管患者拔管相关指南进行质量评价和内容分析，为国内指南的制订提供循证依据。
方法：系统检索国内外指南网站、相关专业学会网站及中英文数据库，检索时限为建库至2021年8月，并根据纳入和排除标准进行文献筛选。
2名研究者采用质量评价工具对纳入的指南进行质量评价，并对相应的推荐意见进行汇总分析。
结果：最终纳入8篇指南，均来自国外，其中4篇为A级，4篇为B级，整体质量较高。
将ICU气管插管患者拔管的推荐意见归纳为拔管前评估、制订拔管计划、拔管前准备、实施拔管、拔管后处理、减少并发症的措施和特殊人群的应对7个方面33项内容。
结论：ICU 气管插管患者拔管相关指南整体质量较高，但部分推荐意见尚有争议，有待构建本土化循证指南以指导临床实践。
关键词：重症监护病房; 气管插管; 拔管; 指南; 循证护理学一、拔管前评估推荐意见1：应对每例患者进行气道自洁能力的评估，包括痰液量与性状、咳嗽能力及患者的意识状态。
对于痰液量＞2.5 ml/h、吸痰时间间隔<3 h、咳嗽时呼气流量峰值＜60 L/min或白卡试验阳性、格拉斯哥评分＜8分的患者应延迟拔管（证据等级：5）推荐意见2：对于拔管后喘鸣高风险的患者，需行气囊漏气试验，以判断上呼吸道通畅性。
喘鸣风险因素包括插管时发生气道损伤、插管时间>6 d、女性、意外拔管后再插管、使用的气管导管尺寸过大等，存在1个风险因素即为喘鸣高风险患者（证据等级：1）推荐意见3：对于气囊漏气试验阳性者需延迟拔管，并建议最晚在下次拔管前4 h进行短疗程糖皮质激素多次给药，并注意是否具有环甲膜切开术和气管切开术的指征（证据等级：1）推荐意见4：应对每例患者进行气道风险因素和一般风险因素的评估，实现风险分层。
气道风险因素包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、帕金森病、喉痉挛等相关疾病史、困难气道史、气道解剖学异常或功能变化等；一般风险因素包括呼吸功能受损、心血管系统疾病、神经/肌肉损伤或阻滞、血流动力学不稳定、酸碱失衡或电解质紊乱、处于镇静状态等。
