第２２卷第５期 ２０１３年１０月 中国组织化学与细胞化学杂志
ＣＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＨＩＳＴＯＣＨＥＭＩＳＴＲＹ ＡＮＤ ＣＹＴＯＣＨＥＭＩＳＴＲＹ Ｖｏ１．２２．ＮＯ．５ Ｏｃｔｏｂｅｒ．２Ｏ１３
嫌色性肾细胞癌１７例临床病理学分析
曹 薇 徐 灿 高霭峰
（中国医科大学附属盛京医院病理科，沈阳１１０００４）
（摘要］ 目的探讨嫌色性肾细胞癌的临床病理特征、诊断与鉴别诊断要点。方法 对１７例嫌色性肾细胞癌进行组织 形态学、免疫组化染色及Ｈａｌｅ＇ｓ胶样铁染色观察，结合文献对其临床表现、病理形态特点及鉴别诊断进行探讨。结果嫌色 性肾细胞癌１７例，大体肿瘤直径３—１０．５ ｃｍ。镜下肿瘤由嫌色细胞和嗜酸细胞构成，呈片状、梁状和腺泡状分布。嫌色细胞体 积较大，多角形，胞膜清晰，胞质半透明细网状，胞核皱缩，可见核沟及核异型，核仁不明显；而嗜酸细胞胞质嗜酸，可见明显的 核周空晕。免疫组化：ＥＭＡ １００ 阳性，ＣＤ１０ ５２．９ 阳性，Ｖｉｍｅｎｔｉｎ阴性，ＣＫ７ ８８．２ 阳性，Ｐ５０４Ｓ ２９．４ 阳性，ＣＤ１１７ ９４．１ 阳性。Ｈａｌ ｓ胶样铁染色１００ 阳性。１７例中１２例随访６个月到３年，仅１例在术后１５个月发现肝脏转移，其余均未 发现复发及转移。结论嫌色性肾细胞癌是一种少见的肾肿瘤，恶性程度相对较低，预后良好。掌握该肿瘤独特的病理学特 征，对鉴别其他肾上皮性肿瘤有重要帮助。 ［关键词］肾细胞癌；嫌色性；诊断；鉴别诊断 ［中图分类号］ Ｒ７３７．１１ ［文献标识码） Ａ Ｄ０Ｉ：１０．３８７０／ｚｇｚｚｈｘ．２０１３．Ｏ５．０１５
Ｃｌｊｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏ ｃａｌ ａｎｄ ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ １ ７ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｈｒｏｍｏｐｈｏｂｅ ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ Ｃａｏ Ｗｅｉ，Ｘｕ Ｃａｎ，Ｇ ａｏ Ａｉｆｅｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，Ｓｈｅｎｇｊｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃａｌ ＵｎｉｖｅｒｓｉｔＹ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ １１０００４，Ｃｈｉｎａ） （Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃ１ｉｎｉｃｏｐａｔｈｏ１ｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｃｈｒｏｍｏｐｈｏｂｅ ｒｅｎａｌ ｃｅｌ１ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １ ７ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｈｒｏｍｏｐｈｏｂｅ ｒｅｎａｌ ｅｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｅｒｅ ｓｔｕｄｉｅｄ ｂｙ ｈｉｓｔ０ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ，ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｓｔａｉｎｉｎｇ，Ｈａｌｅ ８ ｃｏｌｌｏｉｄａ１ ｉｒｏｎ ｓｔａｉｎｉｎｇ ａｎｄ ｂｒｉｅｆ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｒｅｖｉｅｗ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｓｉｚｅｓ ｏｆ ｔｕｍｏｒｓ ｗｅｒｅ ｆｒｏｍ ３ｃｍ ｔｏ １Ｏ．５ｃｍ． Ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｌｖ，ｔｈｅ ｐａｔｔｅｒｎｓ ｓｈｏｗｅｄ ｓｈｅｅｔ，ｔｒａｂｅｃｕｌａｒ ａｎｄ ａｌｖｅｏｌａｒ ａｒｃｈｉｔｅｃｔｕｒｅｓ．Ｔｈｅ ｔｕｍｏｒｓ ｃｏｍｐｏｓｅｄ ｏｆ ｃｈｒｏｍｏｐｈｏｂｅ ｃｅｌｌｓ ａｎｄ ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃ ｃｅｌｌｓ．Ｃｈｒｏｍｏｐｈｏｂｅ ｃｅｌｌｓ ｗｉｔｈ ｄｉｓｔｉｎｃｔ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ ｗｅｒｅ Ｉａｒｇｅｒ ａｎｄ ｐｏｌｙｇｏｎａｌ ｗｉｔｈ ｔｒａｎｓｌｕｃｅｎｔ ａｎｄ ｆｉｎｅｌｙ ｒｅｔｉｃｕｌａｔｅｄ ｃｙｔｏｐｌａｓｍ．Ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃ ｃｅｉｌｓ ｈａｄ ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃ ｃｙｔｏｐｌａｓｍ ａｎｄ ｐｅｒｉ ｎｕｃｌｅａｒ ｈａｌｏ．Ｗｒｉｎｋｌｅｄ，ｇｒｏｏｖｅｄ ａｎｄ ｂｉｚａｒｒｅ ｎｕｃｌｅｉ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｃｈｒｏｍｏｐｈｏｂｅ ｒｅｎａ１ ｃｅｌ１ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ｎｕｃｌｅｏｌｕｓ ｗａｓ ｎｏｔ ｏｂｖｉｏｕｓ．Ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌｌｙ，ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｆｏｒ ＥＭＡ，ＣＤ１０，ＣＫ７，Ｐ５０４Ｓ ａｎｄ ＣＤ１１７ ｉｎ ｔｕｍｏｒｓ ｗａｓ １ＯＯ ，５２．９ ，８８．２ ，２９．４ ａｎｄ ９４．１ ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；ａｌｌ ｗｅｒｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｆｏｒ Ｖｉｍｅｎｔｉｎ，ａｎｄ ａｌｌ ｗｅｒｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｆｏｒ Ｈａｌｅ Ｓ ｃｏｌｌｏｉｄａ１ ｉｒｏｎ ｓｔａｉｎ．１２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ６ ｍｏｎｔｈｓ ｔｏ ３ ｙｅａｒｓ。ａｎｄ ｔｕｍｏｒ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｗａｓ ｄｉｓｃｏｖｅｒｅｄ ｉｎ １ ｐａｔｉｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ １ ５ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｈｒｏｍｏｐｈｏｂｅ ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉＳ ａｎ ｕｎｃｏｍｍｏｎ ｔｕｍｏｒ ｗｉｔｈ ａ ｐａｒｔｉｃｕｌａｒｌｙ ｆａｖｏｕｒａｂｌｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａ１ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｄｅｐｅｎｄｓ ｏｎ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ｉｍｍｕｍｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ａｎｄ ｇｅｎｅｔｉｃ ｃｈａｎｇｅｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ； Ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ； Ｃｈｒｏｍｏｐｈｏｂｅ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
嫌色性。肾细胞癌（ｃｈｒｏｍｏｐｈｏｂｅ ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒ—
ｃｉｎｏｍａ，ＣｈＲＣＣ）是一种少见的肾癌亚型，具有特殊
的形态学和遗传学表型，约占肾脏上皮性肿瘤的 ５ ，预后较好，在常规病理诊断中易与透明细胞性
［收稿日期］２０１３－０１ ２９ ［修回日期］２０１３—０６—１０ ［作者简介］曹薇，女（１９８０年），汉族，主治医生。 ＊通讯作者（Ｔｏ ｗｈｏｍ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ａｄｄｒｅｓｓｅｄ） 肾细胞癌和肾嗜酸细胞瘤混淆。现将我院诊断的
１７例ＣｈＲＣＣ报告如下，旨在探讨其临床病理特
点，进一步指导临床工作。
材料和方法
１．材料
嫌色性肾细胞癌１７例为中国医科大学附属盛
京医院病理手术切除标本。男性６例，女性ｌ１例；
第５期 曹薇等．嫌色性肾细胞癌１７例临床病理学分析 ４３３
年龄３３—６８岁，平均４８岁。其中１１例腰部胀痛，２
例见肉眼血尿，４例尿潜血（＋＋）～（＋＋＋），１例 体检时发现。１７例患者ＣＴ均提示肾脏占位性病
变，肾癌可能性大。行肾癌根治术１４例，行部分肾
切除术３例。由两位经验丰富的病理医师参照
ｗＨＯ（２００４）泌尿及男性生殖系统肿瘤分类标准， １７例均确诊为嫌色性肾细胞癌。 ２．方法
标本经１Ｏ％福尔马林固定，常规石蜡包埋，切 片，ＨＥ染色。同时切取组织进行Ｈａｌｅ Ｓ胶样铁染
色及ＥＭＡ、ＣＤ１０、Ｖｉｍｅｎｔｉｎ、ＣＫ７、ＣＤ１１７、Ｐ５０４Ｓ
免疫组织化学染色（ＳＰ法）。所用抗体均购自北京
中山生物技术有限公司。
结 果
１．巨检 １７例手术切除标本，肿瘤位于肾皮质或皮髓质
交界处，直径３—１Ｏ．５ ｃｍ，肿瘤境界清楚，可见纤维
包膜，切面实性呈浅棕色或褐色，少部分病例见小
面积坏死区域及囊实性区域。
２．显微镜观察 肿瘤细胞呈片状、梁状和腺泡状排列，间质可
见厚壁血管。肿瘤细胞为体积较大的多角形嫌色细
胞和小圆形嗜酸细胞。嫌色细胞胞膜厚，类似植物
细胞，胞质丰富淡染呈半透明细网状，胞核皱缩，可
见核沟及核异型，核仁不明显；而嗜酸细胞胞质弱嗜
酸性，可见明显的核周空晕。 ３．免疫组化及特殊染色
１７例均行ＥＭＡ、ＣＤ１０、Ｖｉｍｅｎｔｉｎ、ＣＫ７、ＣＤ１１７ 和Ｐ５０４Ｓ检测，阳性为细胞内见棕色颗粒沉积。１７
例中全部ＥＭＡ（－９）、９例（５２．９ ）ＣＤ１０（－９）、１５例
（８８．２％）ＣＫ７（＋）、１６例（９４．１ ９／６）ＣＤ１１７（＋）、５例
（２９．４ ）Ｐ５０４Ｓ（＋）、Ｖｉｍｅｎｔｉｎ均为（一）。在阳性
对照染色切片上见棕色颗粒沉积，而在阴性对照染
色切片上无棕色颗粒沉积。 １７例均行Ｈａｌｅ Ｓ胶样铁染色，在正常肾小管阴
性和肾小球阳性时，肿瘤细胞胞质内弥漫分布蓝染
颗粒为阳性。１７例染色结果均为阳性。
４．随访 有完整随访资料的１２例，随访时间为６个月到 ３年，仅１例在术后１５个月发现肝脏转移，其余均
未发现复发及转移。
１．临床特点 讨 论 ＣｈＲＣＣ是一种低度恶性的肿瘤，具有潜在进展
和侵袭性行为。１９８５年Ｔｈｏｅｎｅｓ＿１ 等首先报道了
发生于人类肾脏的嫌色细胞癌，并对它的形态学、
组织化学和超微结构作了描述。随后有关ＣｈＲＣＣ 的研究日益增加，人们对其认识逐渐深入。该肿瘤
常发生于中老年患者，平均发病年龄在６０岁左右，
男女发病率大致相等。半数以上的患者在发现肿瘤
时无相关症状，有的患者可出现血尿、腰部疼痛、尿
潜血检查阳性，Ｂ超及ＣＴ常表现为单侧单发的较
均质的实质性肿块，包膜完整，部分肿瘤可伴囊性
变或坏死出血＿２］。ＣＴ增强示均匀或不均匀强化
影。静脉肾盂造影可显示肾盏或肾盂受压。肿瘤位
于肾皮质或髓质，可见纤维包膜，切面浅棕色或褐
色实性，可见坏死区域。本组报道的１７例ＣｈＲＣＣ
大致与此相符。
２．组织病理学特点
光镜下癌细胞排列成实体片状、梁状和腺泡状，
间质可见厚壁血管。癌细胞为较大的多角形嫌色细
胞和小圆形嗜酸细胞，嫌色细胞胞膜清晰类似植物
细胞，胞质空淡半透明细网状。而嗜酸细胞胞质嗜
酸，可见明显的核周空晕。此外，ＣｈＲＣＣ胞核不规
则，常有皱褶，有时见双核，核仁小。少数病例可出
现肉瘤样变。这些特征性组织学形态已被病理学家 广泛认知。ＴｈｏｅｎｅｓＥ 等将具有以上形态的肿瘤称
为经典型ＣｈＲＣＣ，将主要由嗜酸细胞构成的 ＣｈＲＣＣ称为嗜酸细胞亚型。本组１７例均为经典型
ＣｈＲＣＣ。 在ＣｈＲＣＣ中，ＣＫ７、ＣＤ１ｌ７、ＥＭＡ均阳性表
达，ＣＤ１０、Ｖｉｍｅｎｔｉｎ、Ｐ５０４Ｓ大多都阴性表达；Ｈａｌｅ Ｓ
胶样铁染色在ＣｈＲＣＣ呈弥散的强网状染色，虽为
其特有，但往往见于典型形态，不典型区域染色也
不典型 ］。所以，不能仅根据Ｈａｌｅ ｓ胶样铁染色结
果诊断ＣｈＲＣＣ。 电镜是诊断ＣｈＲＣＣ的金标准：肿瘤细胞呈桥 粒样连接，细胞胞质中存在大量直径约１００—３５０ ｎｍ
大小不等的微囊泡和线粒体且绝大多数线粒体存在
着管泡状的嵴 ］。
ＣｈＲＣＣ以多个染色体丢失和单倍体为特征，染
色体丢失常发生在１、２、６、１０、１３、１７和２ｌ号染色体
和性染色体，而无其他类型肾细胞癌中３号染色体
短臂缺失的现象 ］。
３．鉴别诊断
３．１透明细胞性肾细胞癌
大体出血及坏死多见，呈多彩状。镜下癌细胞
