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经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）是治疗肝硬化顽固性腹水的最佳方案之一，它可以从根本上降低门静脉的压力，改善肝肠循环，让患者达到比较好的生活状态。
肝硬化肝硬化是各种慢性肝病所导致的弥漫性肝纤维化和再生结节形成，在临床上主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症。
代偿期肝硬化可多年无症状，直至腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血和肝性脑病等失代偿事件出现。
肝硬化患者一旦进入失代偿期，则 5 年生存率低于 20%。
顽固性腹水腹水是肝硬化最常见的并发症。
在诊断为代偿期肝硬化后，约 50%患者将在 10年内出现腹水。
在因腹水住院的肝硬化病人中，1年病死率增至 15%，5年病死率接近 50%。
肝硬化顽固性腹水(KA)是指腹水量较大，持续3个月以上，对常规利尿方法失去反应，对水钠均不能耐受，血钠<1300mmol/L，尿钠<10mmol/L，尿钠/尿钾<1，自由水清除率<1，肾小球滤过率和肾血浆血流量均低于正常。
这种腹水患者具有明显的循环功能降低，尽管内脏血管床显著淤血，但心排血量、有效血容量及肾血流量均减少，如继续使用速尿等强利尿剂，非但利尿效果不佳，而且往往使肾血浆血流量和肾小球滤过率更为减少，可导致肝肾综合征，严重电解质紊乱，危及生命。
顽固性腹水的治疗1 指南推荐2013 年美国肝病学会（AASLD）肝硬化腹水指南建议将腹水分为三线治疗：1.病因治疗、限钠（每日钠摄入量≤2000 mg）、利尿（螺内酯：呋塞米=100mg：40mg）依然是门脉高压腹水病人的一线常规治疗方案； 2.对常规限钠和利尿治疗仍无效的患者，可考虑系列治疗性腹腔穿刺术、经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPS）和肝移植术，此为二线治疗方案； 3.对于二线治疗不适合、不耐受或无效的患者，可采取腹腔静脉分流术以缓解症状，此为三线治疗方案。
2 腹腔穿刺引流临床上对出现了利尿剂不敏感的顽固性腹水，只能采用第二、三线治疗方案。
其中腹腔穿刺引流术是姑息性的治疗手段，且伴随有白蛋白的严重流失，如果白蛋白补充不及时或者营养状态比较差可能会陷入恶性循环。
经颈静脉门体分流术（TIPS）背景肝硬化是一种进行性疾病，可导致门静脉高压症。
在肝硬化门静脉高压症众多临床表现中，胃食管静脉曲张（GEV）破裂出血最为紧急，且病死率最高。
目前，门静脉高压相关并发症的预防和治疗主要包括药物治疗、内镜手术和经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是借助介入器材，利用外科分流术的基本原理，经颈静脉入路插管至肝静脉后，穿刺肝实质至肝内门静脉分支，将可扩张的金属支架植入后建立肝内门静脉与下腔静脉之间的分流道，从而使整个肝外门静脉系区域的压力显著降低，达到治疗和预防胃食管静脉曲张破裂出血和腹水等门静脉高压并发症的一种治疗方法。
该方法创伤较小，可重复率高。
使用TIPS治疗门静脉高压相关出血的时机使用TIPS治疗门静脉高压相关出血的时机注：AVB，急性静脉曲张出血；NSBB，非选择性β受体阻滞剂；PHG，门脉高压性胃病；EcV，异位静脉曲张超前性TIPS的适用范围超前性TIPS是指在具有出血未能控制（5天内）和出血相关死亡风险的高危患者中预防性进行TIPS。
超前性TIPS应作为高危AVB患者的标准治疗，高危AVB患者定义为Child-Pugh评分C级（10-13分）或Child-Pugh评分B级且内镜证实有活动性出血。
补救性TIPS的适用范围血管活性药物、预防性抗生素和限制性输血是AVB初始药物治疗的基石。
但10%-20%的患者尽管应用了上述治法，静脉曲张出血仍未得到控制或在短时间内（5天内）再次出现。
此时，大多数情况下，尤其是对于出血更严重的患者，需要进行补救性TIPS。
食管支架应被视为行TIPS前的桥接治疗选择。
虽然球囊填塞（BT）同样可作为进行补救性TIPS的桥接治疗选择，但BT经常引起严重的并发症。
食管支架已被证明至少与BT同样有效，而且在AVB的治疗中比BT更安全。
此外，支架可以在原位留置更长时间（通常长达7天），从而在行补救性TIPS之前为维持患者病情的稳定（控制可能的败血症或吸入性肺炎）留出更多时间。
Tips手术及术后注意事项什么是tips手术？Tips手术又称为经颈静脉肝内门静脉内支架分流术，是在介入引导下，于颈部做局部浸润麻醉，经右侧颈静脉进行穿刺，利用导管导丝及穿刺针，打通肝静脉与门静脉通道。
Tips手术的适应症？Tips手术主要适用于治疗门静脉高压所导致的食管胃底静脉破裂出血，但是患者必须是黄疸症轻，腹水量少，没有肝性脑病前兆的患者，一旦肝功能达到C级，就不再适合。
而且TIPS只是建立了一个泄洪道，降低或消除了食管胃静脉曲张出血的风险，对肝硬化原发病没有治疗作用。
Tips手术的后遗症？Tips手术后最大的后遗症就是容易诱发肝性脑病。
Tips手术是因为将肝静脉和门静脉进行接通，回肝血液没有经过肝脏彻底解毒，再次进入血液循环，供应肺、脑，血氨入脑过多就会形成肝性脑病。
一旦发现一过性的意识、精神状态异常，必须立刻就医，一旦形成肝性脑病，容易发生生命危险。
Tips手术术后的注意事项都有那些？手术患者出院后要从多方面进行注意，预防肝性脑病的发生：1、注意休息：tips术后患者应该注意充分的休息，静养，避免熬夜。
2、饮食注意：控制蛋白质摄入，每天可进食50-100克牛、羊、鱼肉等优质蛋白。
在术后一个月内，需注意饮食，饮食尽量以清淡素食为主，荤菜需严格控制，因为术后一个月是肝性脑病（可表现为嗜睡、烦躁、头晕、双手抖动、反应力下降、性格改变，严重者可表现为意识障碍甚至昏迷）的高发时间段，而荤菜（如鱼、虾、肉、蛋类）是诱发肝性脑病的重要因素；术后过了一个月后，如果没有并发肝性脑病，可以开始少量吃点荤菜，吃得量以不让自己感到头晕、嗜睡为度，在此基础上可以每隔一周少量缓慢加量，这个过程需靠患者自己摸索。
3、按时服用药物：tips术后患者需要长期抗血小板治疗。
服用阿司匹林（100mg/d）和或氯吡格雷（75mg/d），维持肝脏内支架血流持续畅通。
有部分人服用后胃部不适，可以加用奥美拉唑，减少胃部刺激。
还有部分患者会有牙龈出血的情况，如果只是少量出血，不用特殊处理，量多就一定要去医院就诊。
Tips概念及其重要性1. 概念定义Tips（全称为”Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt”）是一种介入性手术技术，用于治疗门脉高压症，并改善肝硬化等疾病引起的并发症。
该技术通过在肝内建立一个人工通道，将门脉血流转移到体外的静脉系统中，从而减轻门脉系统的压力。
2. 重要性Tips手术在治疗门脉高压相关并发症方面具有重要意义。
门脉高压是肝硬化等肝脏疾病的常见并发症之一，严重影响了患者的生活质量和预后。
Tips手术可以有效缓解门脉高压引起的各种临床问题，如食管静脉曲张出血、腹水、肝性脑病等，并降低患者死亡率。
3. 应用Tips手术主要应用于以下情况： - 难治性食管静脉曲张出血：当药物或内镜治疗无效时，Tips可以作为一种有效的治疗手段，通过减少门脉压力来预防食管静脉曲张破裂出血。
- 难治性腹水：Tips可以减少门脉高压引起的液体滞留，从而减轻腹水的积聚。
相比传统的腹水引流术，Tips手术具有较低的并发症和复发率。
- 肝性脑病：Tips手术可以改善肝性脑病患者的认知功能和生活质量。
通过降低门静脉压力，减少肝毒素进入大脑，从而改善神经系统功能。
Tips手术操作方法中的关键概念1. 患者选择患者选择是Tips手术成功与否的重要因素之一。
通常适合进行Tips手术的患者包括： - 肝硬化合并难治性食管静脉曲张出血且无法耐受药物或内镜治疗； - 难治性腹水且无法通过药物或外科引流治疗； - 肝性脑病严重影响生活质量。
2. 术前准备在Tips手术进行之前，需要进行一系列的术前准备工作，包括： - 完善患者病史和体格检查； - 进行肝功能、凝血功能等相关检查； - 行超声、CT等影像学检查评估门静脉血流情况。
3. 麻醉和穿刺Tips手术通常采用全身麻醉。
手术开始时，医生会通过颈部或腹股沟处的穿刺点插入导管，引导到肝内的门静脉分支。
4. 管道建立在穿刺导管引导下，医生会使用特殊的工具在肝内建立一个连接门静脉和下腔静脉的人工通道。
