肝硬化治疗利器--TIPS手术

经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）是治疗肝硬化顽固性腹水的最佳方案之一，它可以从根本上降低门静脉的压力，改善肝肠循环，让患者达到比较好的生活状态。

肝硬化肝硬化是各种慢性肝病所导致的弥漫性肝纤维化和再生结节形成，在临床上主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症。

代偿期肝硬化可多年无症状，直至腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血和肝性脑病等失代偿事件出现。

肝硬化患者一旦进入失代偿期，则 5 年生存率低于 20%。

顽固性腹水腹水是肝硬化最常见的并发症。

在诊断为代偿期肝硬化后，约 50%患者将在 10年内出现腹水。

在因腹水住院的肝硬化病人中，1年病死率增至 15%，5年病死率接近 50%。

肝硬化顽固性腹水(KA)是指腹水量较大，持续3个月以上，对常规利尿方法失去反应，对水钠均不能耐受，血钠<1300mmol/L，尿钠<10mmol/L，尿钠/尿钾<1，自由水清除率<1，肾小球滤过率和肾血浆血流量均低于正常。

这种腹水患者具有明显的循环功能降低，尽管内脏血管床显著淤血，但心排血量、有效血容量及肾血流量均减少，如继续使用速尿等强利尿剂，非但利尿效果不佳，而且往往使肾血浆血流量和肾小球滤过率更为减少，可导致肝肾综合征，严重电解质紊乱，危及生命。

顽固性腹水的治疗1 指南推荐2013 年美国肝病学会（AASLD）肝硬化腹水指南建议将腹水分为三线治疗：1.病因治疗、限钠（每日钠摄入量≤2000 mg）、利尿（螺内酯：呋塞米=100mg：40mg）依然是门脉高压腹水病人的一线常规治疗方案； 2.对常规限钠和利尿治疗仍无效的患者，可考虑系列治疗性腹腔穿刺术、经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPS）和肝移植术，此为二线治疗方案； 3.对于二线治疗不适合、不耐受或无效的患者，可采取腹腔静脉分流术以缓解症状，此为三线治疗方案。

2 腹腔穿刺引流临床上对出现了利尿剂不敏感的顽固性腹水，只能采用第二、三线治疗方案。

其中腹腔穿刺引流术是姑息性的治疗手段，且伴随有白蛋白的严重流失，如果白蛋白补充不及时或者营养状态比较差可能会陷入恶性循环。

经颈静脉门体分流术（TIPS）背景肝硬化是一种进行性疾病，可导致门静脉高压症。

在肝硬化门静脉高压症众多临床表现中，胃食管静脉曲张（GEV）破裂出血最为紧急，且病死率最高。

目前，门静脉高压相关并发症的预防和治疗主要包括药物治疗、内镜手术和经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是借助介入器材，利用外科分流术的基本原理，经颈静脉入路插管至肝静脉后，穿刺肝实质至肝内门静脉分支，将可扩张的金属支架植入后建立肝内门静脉与下腔静脉之间的分流道，从而使整个肝外门静脉系区域的压力显著降低，达到治疗和预防胃食管静脉曲张破裂出血和腹水等门静脉高压并发症的一种治疗方法。

该方法创伤较小，可重复率高。

使用TIPS治疗门静脉高压相关出血的时机使用TIPS治疗门静脉高压相关出血的时机注：AVB，急性静脉曲张出血；NSBB，非选择性β受体阻滞剂；PHG，门脉高压性胃病；EcV，异位静脉曲张超前性TIPS的适用范围超前性TIPS是指在具有出血未能控制（5天内）和出血相关死亡风险的高危患者中预防性进行TIPS。

超前性TIPS应作为高危AVB患者的标准治疗，高危AVB患者定义为Child-Pugh评分C级（10-13分）或Child-Pugh评分B级且内镜证实有活动性出血。

补救性TIPS的适用范围血管活性药物、预防性抗生素和限制性输血是AVB初始药物治疗的基石。

但10%-20%的患者尽管应用了上述治法，静脉曲张出血仍未得到控制或在短时间内（5天内）再次出现。

此时，大多数情况下，尤其是对于出血更严重的患者，需要进行补救性TIPS。

食管支架应被视为行TIPS前的桥接治疗选择。

虽然球囊填塞（BT）同样可作为进行补救性TIPS的桥接治疗选择，但BT经常引起严重的并发症。

食管支架已被证明至少与BT同样有效，而且在AVB的治疗中比BT更安全。

此外，支架可以在原位留置更长时间（通常长达7天），从而在行补救性TIPS之前为维持患者病情的稳定（控制可能的败血症或吸入性肺炎）留出更多时间。

Tips手术及术后注意事项什么是tips手术？Tips手术又称为经颈静脉肝内门静脉内支架分流术，是在介入引导下，于颈部做局部浸润麻醉，经右侧颈静脉进行穿刺，利用导管导丝及穿刺针，打通肝静脉与门静脉通道。

Tips手术的适应症？Tips手术主要适用于治疗门静脉高压所导致的食管胃底静脉破裂出血，但是患者必须是黄疸症轻，腹水量少，没有肝性脑病前兆的患者，一旦肝功能达到C级，就不再适合。

而且TIPS只是建立了一个泄洪道，降低或消除了食管胃静脉曲张出血的风险，对肝硬化原发病没有治疗作用。

Tips手术的后遗症？Tips手术后最大的后遗症就是容易诱发肝性脑病。

Tips手术是因为将肝静脉和门静脉进行接通，回肝血液没有经过肝脏彻底解毒，再次进入血液循环，供应肺、脑，血氨入脑过多就会形成肝性脑病。

一旦发现一过性的意识、精神状态异常，必须立刻就医，一旦形成肝性脑病，容易发生生命危险。

Tips手术术后的注意事项都有那些？手术患者出院后要从多方面进行注意，预防肝性脑病的发生：1、注意休息：tips术后患者应该注意充分的休息，静养，避免熬夜。

2、饮食注意：控制蛋白质摄入，每天可进食50-100克牛、羊、鱼肉等优质蛋白。

在术后一个月内，需注意饮食，饮食尽量以清淡素食为主，荤菜需严格控制，因为术后一个月是肝性脑病（可表现为嗜睡、烦躁、头晕、双手抖动、反应力下降、性格改变，严重者可表现为意识障碍甚至昏迷）的高发时间段，而荤菜（如鱼、虾、肉、蛋类）是诱发肝性脑病的重要因素；术后过了一个月后，如果没有并发肝性脑病，可以开始少量吃点荤菜，吃得量以不让自己感到头晕、嗜睡为度，在此基础上可以每隔一周少量缓慢加量，这个过程需靠患者自己摸索。

3、按时服用药物：tips术后患者需要长期抗血小板治疗。

服用阿司匹林（100mg/d）和或氯吡格雷（75mg/d），维持肝脏内支架血流持续畅通。

有部分人服用后胃部不适，可以加用奥美拉唑，减少胃部刺激。

还有部分患者会有牙龈出血的情况，如果只是少量出血，不用特殊处理，量多就一定要去医院就诊。

Tips概念及其重要性1. 概念定义Tips（全称为”Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt”）是一种介入性手术技术，用于治疗门脉高压症，并改善肝硬化等疾病引起的并发症。

该技术通过在肝内建立一个人工通道，将门脉血流转移到体外的静脉系统中，从而减轻门脉系统的压力。

2. 重要性Tips手术在治疗门脉高压相关并发症方面具有重要意义。

门脉高压是肝硬化等肝脏疾病的常见并发症之一，严重影响了患者的生活质量和预后。

Tips手术可以有效缓解门脉高压引起的各种临床问题，如食管静脉曲张出血、腹水、肝性脑病等，并降低患者死亡率。

3. 应用Tips手术主要应用于以下情况： - 难治性食管静脉曲张出血：当药物或内镜治疗无效时，Tips可以作为一种有效的治疗手段，通过减少门脉压力来预防食管静脉曲张破裂出血。

- 难治性腹水：Tips可以减少门脉高压引起的液体滞留，从而减轻腹水的积聚。

相比传统的腹水引流术，Tips手术具有较低的并发症和复发率。

- 肝性脑病：Tips手术可以改善肝性脑病患者的认知功能和生活质量。

通过降低门静脉压力，减少肝毒素进入大脑，从而改善神经系统功能。

Tips手术操作方法中的关键概念1. 患者选择患者选择是Tips手术成功与否的重要因素之一。

通常适合进行Tips手术的患者包括： - 肝硬化合并难治性食管静脉曲张出血且无法耐受药物或内镜治疗； - 难治性腹水且无法通过药物或外科引流治疗； - 肝性脑病严重影响生活质量。

2. 术前准备在Tips手术进行之前，需要进行一系列的术前准备工作，包括： - 完善患者病史和体格检查； - 进行肝功能、凝血功能等相关检查； - 行超声、CT等影像学检查评估门静脉血流情况。

3. 麻醉和穿刺Tips手术通常采用全身麻醉。

手术开始时，医生会通过颈部或腹股沟处的穿刺点插入导管，引导到肝内的门静脉分支。

4. 管道建立在穿刺导管引导下，医生会使用特殊的工具在肝内建立一个连接门静脉和下腔静脉的人工通道。

tips概念及手术操作方法摘要：一、简介二、TIPS概念解释1.定义2.分类三、TIPS手术操作方法1.准备工作2.手术步骤2.1 穿刺插管2.2 造影剂注射2.3 导管放置2.4 治疗操作四、术后护理与康复1.术后观察2.护理措施3.康复训练五、TIPS的临床应用与优势1.临床应用2.优势六、总结与展望正文：一、提纲简介本文旨在介绍TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）的概念及手术操作方法。

通过阅读以下内容，您将更好地了解TIPS的定义、分类、手术过程以及术后护理等方面的知识。

二、TIPS概念解释1.定义TIPS（Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt，经颈静脉肝内门体分流术）是一种介入放射学技术，通过在肝内建立一个分流通道，将门静脉血液直接引流入肝静脉，以降低门静脉压力，治疗肝硬化所致的门脉高压症。

2.分类根据分流通道的位置和形态，TIPS可分为以下几类：（1）直接分流：导管直接穿过多发性肝静脉分支，连接门静脉和肝静脉。

（2）间接分流：导管穿过肝静脉分支，通过一个中介管道（如金属支架）连接门静脉和肝静脉。

（3）部分分流：导管穿过肝静脉分支，部分门静脉血液流入肝静脉，部分流入腹腔。

三、TIPS手术操作方法1.准备工作（1）患者检查：肝功能、肾功能、心电图等检查。

（2）器械准备：导管、穿刺针、造影剂、金属支架等。

2.手术步骤（1）穿刺插管：在X光透视下，经颈静脉穿刺插管至门静脉。

（2）造影剂注射：注射造影剂，清晰显示肝静脉、门静脉及肝内分流道。

（3）导管放置：根据造影剂显示的分流道，将导管放置到合适的位置。

（4）治疗操作：根据患者病情，进行相应治疗，如扩张分流道、放置金属支架等。

四、术后护理与康复1.术后观察：密切观察患者生命体征、出血、感染等并发症。

2.护理措施：（1）术后卧床休息，避免剧烈运动。

（2）遵医嘱给予抗感染、抗凝、止痛等药物治疗。

（3）定期检查肝功能、肾功能等指标。

TIPS介入手术全称
Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS)是一种用于治疗门脉高压相关并发症的介入手术。

门脉高压是由于肝硬化等疾病导致的门脉系统受阻，造成肝脏中的血液无法正常流回心脏而堆积在体内的情况。

TIPS手术是一种通过在体内建立一个人工通道来改善血液循环，减轻门脉高压引起的症状和并发症的方法。

TIPS手术通常在放置一个特殊的支架（称为支架），通过肝脏内的肝内静脉和门脉之间建立一个通道，使堆积的血液可以直接流向体内其他部位，减轻门脉高压的情况。

TIPS手术一般由放射科医生在X光引导下进行，通过皮肤切口将导管引入体内进行操作。

手术过程通常较为复杂，需要有经验的医生进行操作。

TIPS手术虽然可以有效缓解门脉高压带来的症状，但是也存在一定的并发症风险。

一些常见的并发症包括出血、感染、肝功能损害等。

因此，在手术前需要进行详细的评估和检查，确保手术的安全性和有效性。

总之，TIPS介入手术是一种针对门脉高压常见的介入治疗方法。

患者在手术前需要充分了解手术的适应症、禁忌症、风险及效果，以便做出明智的决定。

同时，手术后还需定期复查和随访，确保术后效果良好，并避免并发症的发生。

TIPS介入手术适应症肝内门静脉压力梯度增高是肝硬化患者常见的临床表现，TIPS介入手术作为一种有效的解决方式被广泛采用。

TIPS即经皮肝内门体分流术，通过在肝内门体间植入支架，形成直接的门静脉与肝静脉之间的通路，达到减轻门静脉高压的效果。

TIPS介入手术适应症主要包括以下几个方面：肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血食管胃底静脉曲张是肝硬化患者严重并发症之一，易于发生食管静脉曲张出血，危及患者生命。

TIPS介入可以有效减轻门静脉高压，降低食管曲张出血的风险。

胸水或腹水难以控制的肝硬化患者肝硬化患者合并严重腹水或胸水，常规治疗难以控制液体潴留，此时TIPS介入可以有效改善门静脉高压，减轻水肿症状。

肝性脑病难以控制的患者肝性脑病是肝硬化患者常见并发症，病情严重时可威胁患者生命。

TIPS介入可以降低门静脉压力，改善脑血流动力学，减轻脑水肿，缓解肝性脑病的症状。

肝硬化患者伴有恶性腹水或难以控制的腹部肿块部分肝硬化患者合并恶性腹水或腹部肿块，影响生活质量且难以控制。

TIPS介入可以有效减轻门静脉高压，帮助清除腹水，缓解腹部压迫症状。

肝硬化患者合并难以控制的门静脉血栓形成门静脉血栓形成是肝硬化患者常见并发症之一，严重时可导致门脉高压。

TIPS介入可以改善门静脉血流动力学，减轻门静脉高压，降低门脉栓塞的风险。

综上所述，TIPS介入手术适应症包括肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血、难以控制的腹水或胸水、肝性脑病、恶性腹水或腹部肿块、门静脉血栓形成等情况。

通过TIPS介入手术，可以有效改善患者的症状，提高生活质量，延长生存时间。

如果您有以上症状或合并情况，建议及时就医，寻求专业医生的指导，了解TIPS介入手术的具体适应症，并进行个性化治疗方案。

以上是关于TIPS介入手术适应症的介绍，希望对您有所帮助。

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TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展【摘要】肝硬化门静脉高压是一种常见的肝脏疾病，对患者健康造成严重威胁。

经过多年的研究，经皮穿刺经颈静脉肝内支架术(TIPS)逐渐成为一种有效治疗方法。

本文通过介绍TIPS技术原理、在肝硬化门静脉高压治疗中的应用、治疗效果与并发症、发展趋势、优势等内容，系统阐述了TIPS在肝硬化门静脉高压治疗中的地位。

未来研究将继续探索TIPS在这一领域的应用，希望能进一步完善该技术并提高治疗效果，为患者带来更多益处。

TIPS技术在肝硬化门静脉高压治疗中具有重要意义，有望成为治疗这一疾病的重要手段。

【关键词】肝硬化、门静脉高压、TIPS技术、治疗、效果、并发症、发展趋势、优势、地位、未来、研究应用、总结1. 引言1.1 研究背景TIPS技术通过在门静脉系统内建立一个直接连接门静脉与肝静脉之间的通道，以减轻门静脉高压、降低门静脉出血的风险、缓解腹水等症状。

近年来，随着TIPS技术的不断发展和完善，越来越多的临床研究表明TIPS在肝硬化门静脉高压治疗中的疗效显著，已经成为重要的治疗手段之一。

本文将就TIPS技术的原理、在肝硬化门静脉高压治疗中的应用、治疗效果与并发症、发展趋势以及其优势等方面展开探讨，旨在全面了解TIPS在肝硬化门静脉高压治疗中的研究进展。

1.2 目的在肝硬化门静脉高压治疗的研究中，研究的目的是为了探究TIPS技术在该领域的应用效果，并评估其对患者的治疗效果和生存质量的影响。

通过深入研究TIPS技术原理及其在肝硬化门静脉高压治疗中的具体应用，我们希望能够更加全面地了解该技术在临床实践中的优势和局限性，为临床医生提供更科学、更有效的治疗方案。

我们还希望通过总结当前研究成果，为未来的研究提供参考和指导，推动该领域的进一步发展，为肝硬化门静脉高压患者带来更好的治疗效果和生存质量，提高其生活质量和预后。

部分将通过详细阐述TIPS技术在肝硬化门静脉高压治疗中的应用及效果，来展现我们研究的意义和价值。

TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展肝硬化门静脉高压是一种严重的肝脏疾病，通常由长期的肝炎、酒精滥用或其他肝脏疾病引起。

在肝硬化门静脉高压的治疗中，经内镜治疗(TIPS)是一种重要的治疗手段。

随着医学技术的不断进步，TIPS在肝硬化门静脉高压治疗中的研究也在不断取得新的进展。

本文将对TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展进行探讨。

TIPS是一种介入性治疗方法，通过在肝门静脉与门静脉分流术(即横隔抽吸术)之间引入支架，减少门静脉高压，解除腹水和胃肠道出血，改善肝功能，是治疗肝硬化门静脉高压的有效手段。

TIPS治疗也存在一定的并发症和局限性，比如支架梗阻、支架内血栓形成、静脉系统栓塞、胃肠道出血等。

如何提高TIPS的安全性和有效性，一直是研究的焦点和挑战。

近年来，TIPS在肝硬化门静脉高压治疗中的研究取得了一些新的进展。

一方面，通过改进TIPS技术和材料，提高手术的成功率和安全性。

结合药物和介入手术，以及个体化治疗方案，进一步提高TIPS治疗的效果和预后。

关于TIPS技术和材料的改进。

随着医学影像技术的进步，导管技术的改善，支架材料的创新，TIPS手术的成功率和安全性得到了很大提高。

支架的材料和设计不断更新，可以更好地适应患者的解剖结构和病理生理情况，减少术后并发症的发生。

导管技术的不断改进，也使TIPS手术更加精准和安全。

这些技术和材料的改进，为TIPS治疗提供了更加坚实的基础。

药物和介入手术的结合。

在TIPS手术的基础上，结合药物治疗，可以进一步提高治疗效果。

通过药物控制血栓形成和静脉系统栓塞，可以减少TIPS术后的并发症。

对于特定病因引起的肝硬化门静脉高压，如肝内外胆管受压和血管内皮细胞功能异常，结合介入手术和药物治疗，可以更好地解除门静脉高压，改善肝功能。

这种多学科治疗模式，对于一些复杂的肝硬化门静脉高压患者来说，可能是更为有效的治疗方案。

个体化治疗方案。

由于肝硬化门静脉高压患者的疾病病因和临床表现各异，传统的TIPS治疗方案往往难以适用于所有患者。