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一氧化氮吸入治疗法PPT演示课件

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一氧化氮检测.ppt

一氧化氮检测.ppt
缺乏规范化的指南。以下路径是基于2011年指南及最近临床研究的总 结(Pulmonary biomarkers in COPD exacerbations: a systematic review, Koutsokera et al. Respiratory Research 2013, 14:111)，仅供参考使用。
数（不能直接反映气 道炎症）弱相关 哮喘常检的标配与首选
Allergy 2009: 64: 431–438
相比于肺功能方法
1. 降低误诊率 42% 2. 降低医药费 43% 3. 降低复发率 83% 4. 降低误学误工等
eNO测定常规服务项目
咳嗽持续超过2周或间歇性反复咳嗽
eNO>切点？
否
是
反酸嗳气：GERC 胃食道反流 制酸药治疗
炎症切点=25 ppb (>12岁，基于50ml/s呼气流速或大气道为主的炎症测定)
（eNO及切点因抽烟而降低，对于吸烟者切点值考虑降低30%-60%) (该切点的临床有效性80%，近于气道高反应激发试验，其余20%还需临床判断）
eNO 测定值(50ml/s), ppb
< 切点（低值）*
≥ 切点（高值）
内源性NO可通过呼出气测定
口呼气NO(eNO)主要包括大 小气道产生的NO，鼻呼气NO （nNO)则来自于鼻腔与鼻窦
eNO是气道炎症标志物，可 检测哮喘等呼吸道疾病与疗效
eNO测定需遵循美国胸科学 会(ATS)与欧洲呼吸学会(ERS) 2005年共同制定的技术标准
eNO=aNO+bNO/V
呼气NO=小气道NO+大气道NO/呼气流速 小气道NO=小气道产生+ 循环系统气体交换
慢阻肺患者eNO测定

氧气吸入疗法演示文稿(精品)PPT课件

氧气吸入疗法演示文稿(精品)PPT课件

程度 呼吸困难 紫绀
神志
轻度 不明显 轻
清楚
中度 明显 明显 正常或烦躁不安
重度
严重三凹 征明显
显著
昏迷或半昏迷
.
7
缺氧程度的判断
❖ （2）血气分析：
程度
氧分压 （PaO2）（kPa）
轻度
6.6 ～ 9.3
二氧化碳分压 （PaCO2）（kPa）
> 6.6
中度 重度
4.6以下 4.6 ～ 6.6
.
> 9.3
无二氧化碳潴留者：
轻度缺氧 1～2L/min
中度缺氧 2～4L/min 重度缺氧 4～6L/min
小儿
1～2L/min
二氧化碳潴留者：
低流量、低浓度、持续给氧
（一般1～2L/min）
.
流程31
氧气吸入疗法－正确吸氧
润管
插管
返回
.
32
氧气吸入疗法－正确吸氧
固定
记录
返回
.
33
氧气吸入疗法－安全吸氧
.
4
各型缺氧的血氧变化及常见病因
缺氧类型
低张性缺氧 （乏氧性缺氧）
等张性缺氧 （血液性缺氧）
动脉血氧分压 （PaO2）
动脉血氧饱和 度（SaO2）
动-静脉氧压差
常见病因
↓ 正常
呼吸道阻塞、慢性
↓
↓或正常
呼吸衰竭、肺部及 胸腔疾病使肺泡通
气不足
严重贫血、CO中毒、
↓
↓
高铁血红蛋白血症、 输入大量库存血液
.
25
氧气吸入疗法－正确吸氧
4.评价
（1）患者缺氧症状得到改善。 （2）护士操作规范，保证用氧安全。 （3）护患之间沟通有效，患者能有效

一氧化氮吸入疗法在儿科的应用

一氧化氮吸入疗法在儿科的应用
第六页，共18页。
气路连接示意图
精确流量调节阀、进气和采样管路及NO分析仪
第七页，共18页。
第八页，共18页。
NO要怎样吸入？
浓度又要如何掌握？
第九页，共18页。
NO吸入一般与呼吸机联合使用，在呼吸机辅助通气的基础上，将NO原 料气经减压阀减压后以低流量加入呼吸机输出环路内（湿化器前） ，所需NO流量一氧化氮治疗仪根据所预先设定治疗需要达到的浓度 自行进行调节，并显示于监护仪上。NO吸入自15ppm开始，若仍无明 显改善既增加一氧化氮浓度至20ppm，如仍无改善继续增加，每次 5ppm，最高不宜超过40ppm治疗起效后，持续吸入较高浓度NO4小时 后，每30min降低一氧化氮浓度5ppm，可用低剂量吸入4~6ppm治疗， 持续24~72h。将其连接于呼吸机输出端近患儿处（湿化器后）进行 持续测定。使用前NO、NO2传感器均进行零点及标准气体（NO为 84.7×10-6，NO2为10.4×10-6）定标。
第十页，共18页。
第十一页，共18页。
吸入NO及呼出NO2浓度的监测 肺动脉压力的监测 氧合指数的监测
血气分析监测
高铁血红蛋白含量监测
循环监测
吸入氧浓度监测 凝血功能及肝肾功能监测
第十二页，共18页。
肺部情况监测
如何进行护理？
第十三页，共18页。
护理措施
一、进行NO吸入治疗前必须检查呼吸机及一氧化氮治疗 仪的性能，正确连接各种管道。治疗过程中加强巡视，及 时发现异常并做好处理，保证治疗的顺利进行。
而吸收入血进入全身的NO很少，生物半衰期仅数秒钟，与血红蛋白亲和力极强（为一氧化 碳的1500倍）。因此，到达体循环血管肌层前就已失活，仅有少量高铁血红蛋白形成，对体 循环无明显影响。

吸入治疗ppt课件

吸入治疗ppt课件
婴儿或6岁以下儿童不推荐使用 气管插管求气管切开不适用 危及生命的气道阻塞不适用 药物配方制做技术要求较高 使用趋势，MDI的氟里昂抛射剂逐渐禁用
编辑版ppt
23
吸入装置 干粉吸入
单剂量吸入器
有旋转式（spinhaler）、转动式吸入器 （rotahaler）
药物放置胶囊内，需要时装入吸入器
吸入疗法
编辑版ppt
1
概述
吸入疗法（Inhalation therapy）：治疗呼吸系统 疾病常用方法；历史长久，近20年在药物、吸入 装置方面有重大进展
哮喘、COPD的首选治疗方法，优点：与口服全身 用药相比，药物直接达到患病部位-呼吸道和肺部， 吸入少量药物而获得支气管内有效药量，起效快、 更有效，副作用较少
编辑版ppt
12
雾化吸入
影响因素
气溶胶微粒的大小 呼吸方式 气溶胶的温度、湿度和密度 吸入药物的药动学
编辑版ppt
13
药代动力学
在肺内的滞留
滞留时间与沉降部位、药物理化性质有关 传导部不溶性微粒廓清需6小时，药物沉
积在肺泡，滞留时间延长 药物微粒为可溶性，可经各级气道和肺泡
吸收，没吸收部分经纤毛粘液毯运输到口 咽部咽下经胃肠吸以
下呼吸道疾病
<0.5μm
不沉积，随呼吸排出体外 无
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9
雾化吸入
雾粒大小
5m 太大 0.5m 太小 0.5-5 m 理想范围
中央气道 （气管和支气管）
5-10µm
中间气道 （支气管）
3-5µm
末梢气道
0.5-3µm
(末梢支气管，肺泡）
编辑版ppt
10
原理
PM2.5：大气中直径≤2.5μm的颗粒物（大 气中空气动力学当量直径≤2.5μm的悬浮 颗粒物），也称为可入肺颗粒物 （Particulare Matter 2.5），可沉积到呼吸 性细支气管及肺泡中，甚至可穿透气-血屏 障进入血液循环系统，其中一部分也可以 气溶胶形式再经气道呼出

dayin一氧化氮与心血管疾病教学课件ppt

dayin一氧化氮与心血管疾病教学课件ppt

03
心血管疾病的病理生理学
心血管系统的结构和功能
心脏结构
包括左、右两个心房和左、右两个心室，以及与之相连的大 血管。
心脏功能
通过收缩和舒张来泵血，将氧气和营养物质输送到全身，同 时将二氧化碳和代谢废物排出体外。
动脉粥样硬化和冠状动脉疾病
动脉粥样硬化
是一种慢性炎症过程，始于血管内皮损伤或血脂沉积，最终导致斑块形成和 血管狭窄。
思考题
针对一氧化氮在心血管疾病中的作用及其调节，提出一些有 关心血管疾病防治的思路和方法。
参考文献
1. 《一氧化氮与心血管疾病》 人民卫生出版社 2. 《心血管 疾病药物治疗指南》 人民卫生出版社
THANKS
谢谢您的观看
本课程总学时数为5学时，其中理论学时数为3学时， 实践学时数为2学时。
02
一氧化氮的生物功能
一氧化氮的特性
无色
一氧化氮是一种无色气体，在常温常压下为无色透明液体， 容易挥发和氧化。
高度反应性
一氧化氮具有很高的反应性，可以与氧气、臭氧、硫化氢、 过氧化氢等多种物质发生反应。
一氧化氮的脂、糖尿病等心血管疾 病。它能够抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移，降低血 压，减轻心脏负担。此外，一氧化氮还可以降低血清胆 固醇和甘油三酯水平，改善血脂代谢，预防血栓形成， 从而缓解病情。
05
临床治疗中的一氧化氮
一氧化氮的药物治疗
硝酸酯类药物
通过扩张血管平滑肌、抑制血小板聚集和黏附等 途径，改善心肌供血。
冠状动脉疾病
冠状动脉是供应心脏的血管，当其发生粥样硬化时，可引起心肌缺血、心肌 梗死等严重后果。
高血压和心力衰竭
高血压
是指血液在血管中持续高于正常水平的压力，可导致多种心血管疾病。

一氧化氮呼吸科临床基础教学讲义

一氧化氮呼吸科临床基础教学讲义
一氧化氮具有不稳定性，容易被氧气氧化成二氧 化氮。
03 反应性
一氧化氮可以与多种物质发生反应，如金属、水 和氧气等。
一氧化氮的生理作用
01 血管舒张
一氧化氮作为信号分子，能够舒张血管平滑肌， 降低血压。
02 神经传导
一氧化氮在神经传导中发挥重要作用，参与突触 传递和信息传递过程。
03 免疫调节
一氧化氮能够调节免疫系统，参与炎症反应和抗 感染过程。
一氧化氮可以引起气道平滑肌的收缩和炎症介质的释放，导致气道痉挛和炎症反应， 从而引发哮喘发作。
针对一氧化氮的靶向治疗，如使用一氧化氮合成酶抑制剂或一氧化氮清除剂，可能 为哮喘治疗提供新的途径。
慢性阻塞性肺疾病与一氧化氮
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种气流受限性疾病，其发病机制涉及 多种炎症细胞和介质的参与。一氧化氮在COPD发病过程中也发挥了重 要作用。
优化临床实践教学方法
01 引入现代信息技术手段，如虚拟现实、模拟训练
等，提高临床实践教学的真实性和可操作性。
02
结合案例教学和问题导向学习，培养学生分析问 题和解决问题的能力，提高教学效果。
培养专业人才，推动学科发展
加强师资队伍建设，提高教师的专业素养和教学 水平，为学生提供优质的教学服务。
鼓励学科交叉融合，拓展学生的知识面和视野， 培养具备创新能力的专业人才。
氮与肺癌的关系也备受关注。
研究表明，一氧化氮水平在肺癌患者中 针对一氧化氮的靶向治疗可能为肺癌治
升高，并与肿瘤的生长、侵袭和转移相 疗提供新的选择，但需要进一步的临床
关。一氧化氮可以促进肿瘤细胞的增殖、
研究验证。
侵袭和转移，并抑制肿瘤细胞的凋亡。
一氧化氮在呼吸科临床的应

呼气一氧化氮检测技术ppt课件


120
100
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MINO（ppb)
Can We Use Portable Nitric Oxide Analyzer in Young Children? Pediatr Pulmonol. 2011; 46:627–631
146 位儿童(4-11岁, 哮喘为主)
eNO, ppb MINO
SUNVOU
范围 5-116 5-112
均值 29 28
成功率 75 % 98 %
55位儿童（4-9岁）
eNO, ppb MINO NIOX
范围 1-48 4-47
均值 7.8 9.9
成功率 73 % 93 %
Measurement of exhaled nitric oxide: Comparison of different analyzers , Respirology 2010 15, 1203–1208
<切点低值 • 如症状消失，考 虑减药或停药 • 如症状还在， - 考虑其它病 - 考虑并发症 - 加入LTRA或 LABA治疗
>切点高值 • 如症状消失，不 可停药，防治复发 • 如症状还在， - 检查药物依从性 - 检查环境过敏原 - 增药或口服激素 - 考虑抗 IgE 治疗
* 对切点中值或其它情况，如果eNO升高显 著或/及病情加重发作，考虑激素治疗
Consensus statement on the use of fractional exhaled nitric oxide in the clinical management of
asthma, National Jewish Health , Dec. 2009

一氧化氮精品PPT课件

大家要不要 读这本书？
硝酸甘油为什么能治心脏病？
佛契哥特 慕拉德
伊格纳罗
硝酸甘油可以有效地缓解心绞痛,但它的作用机理困扰了医学 家、药理学家百余年。
直到1980年代，这一谜团被美国的伊格纳罗博士和其他两位 药理学家（慕拉德和佛契哥特）破译——硝酸甘油及其他硝 酸脂通过释放一氧化氮气体(NO)而舒张血管平滑肌，从而扩 张血管。
‧放松血管使其畅开、柔软、和有弹性。 ‧预防动脉粥样硬化症。 ‧防止血小板（凝结）和白血球黏着于血管壁上。 ‧减少造成氧化和加速老化的自由基数量。 ‧抑制一些血管细胞的异常生长。
世界华人中医养生协会 香港李嘉诚健康慈善总会 世界最权威的诺贝尔医学奖转 换成果中国大陆地区推广委
员会的委托
武汉地区诺贝尔医学奖学习班
诺贝尔医学奖 读书学习班
班主任:宋铁军
学习班学习内容
1. 人类健康的第一杀手---心脑血管疾病 2. 认识最伟大的科学家及世界级的诺贝尔医学
奖 3. 学习“一氧化氮让你 远离心脑血管病” 4. 读书“一氧化氮让你
发现这一点之后，伊格纳罗他们开始研究一氧化氮(NO)的其他效用。 发现一氧化氮（NO)可以由人体细胞自我产生，具有的健康益处远 远超出他最初的猜想：它能降低血压，预防中风、心脏病、肿瘤及 老年痴呆症。
震惊世界的应用诺贝尔技术
一氧化氮（NO）造就诺贝尔旋风
3位科学家的论文发表后，一氧化氮(NO)的旋
伊格纳罗介绍说： 人体内有很多信号系统，各种 信号选择性地使血管扩张或收缩，根据人体需要 调节血流，如胃肠道在饭后的血流增加，肌肉在 运动当中局部血流量也增加等。各种细胞和组织 不断地接受和发出各种信号，告诉肌细胞何时收 缩，指示脂肪细胞何时释放出所贮存的能量，等 等。
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BG-95一氧化氮治疗仪-技术指标
• 主要参数 • 治疗气中一氧化氮浓度控制：
与对应呼吸机参数值和NO标气浓度相关，最大可以 配出的NO浓度为80ppm • NO标气输出流量控制：0~950ml/min连续可调 • 监测范围：NO 0~100ppm； NO2 0~10ppm； • 监测准确度：±5％F.S • 监测报警点：NO为80ppm，NO2为5ppm • 显示分辨率：浓度监测 0.1ppm
一氧化氮吸入疗法-仪器操作
• 连接NO供气管至减压器（推动连接器的雄接头到减压器上 的雌接口
• 确保仪器前面的流量控制是关闭的(完全地顺时针方向旋转)
一氧化氮吸入疗法-仪器操作
• 连接INOSYS到有良好的接地电源插座
• 打开仪器背后的开关，这就意味着INOSYS待机
一氧化氮吸入疗法-仪器操作
一氧化氮吸入治疗法
一氧化氮吸入治疗法
• 适应证和禁忌证 • 一氧化氮吸入装置 • 一氧化氮吸入的技术操作 • 治疗中的监护与管理 • 毒副作用及其防治
一氧化氮吸入疗法-适应症
• 伴有肺血管张力异常的疾病，如PPHN。 • 对缺氧的足月或近足月儿（胎龄≥33周），在进行
机械通气及吸入氧浓度为100%的条件下，若氧合 指数仍≥25或PaO2仍＜100mmHg。 • 先心病手术指征及预后评估：术前对肺动脉压和 肺血管阻力的测量以及对肺血管收缩性的可逆性 评估，对于决定术式和评估长期预后是必要的； 若术前存在优异的NO吸入反应性，则提示患儿术 后对NO吸入的反应和预后良好。 • 如早产儿出现上述情况时亦可考虑应用NO吸入治 疗，但其效果差于足月儿。
一氧化氮吸入疗法-适应症
• 目前，临床吸入NO疗法已被学术界充分肯定，广 泛用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺动脉高压、 急性肺炎、肺水肿、肺心病、支气管哮喘、吸入 性肺损伤等危重急症，特别是临床常规机械通气 (CMV)效果不好的呼吸衰竭病人吸入NO后可迅速改 善症状，为后续抢救赢得宝贵时间。
×10-6)，也可用450ppm浓度的气源。气源应严格 按照GMP的标准生产制备，属于医用级。
一氧化氮吸入疗法-吸入装置
• 一氧化氮治疗仪 • BG-95一氧化氮治疗仪
佛山分析仪有限公司 • SLE3600 INOSYS一氧化氮治疗监护系统
英国SLE公司
BG-95一氧化氮治疗仪
与呼吸机联用型
列车型
一氧化氮吸入疗法-禁忌症
• 对有出血倾向者，尤其是已有血小板减少或颅内出 血者，应谨慎应用NO吸入治疗。
• 对已存在高铁血红蛋白血症或对高铁血红蛋白血症 具有遗传敏感性人群，应禁忌应用NO吸入治疗。
一氧化氮吸入疗法-吸入装置
• 气源 • 常用氮（N2）平衡之气源，NO浓度为800ppm (800
NO治疗仪气路连接示意图（与呼吸机联用型）
一氧化氮吸入疗法-仪器操作
• 在使用前, 确定此仪器已校准。 • 连接减压器与NO气瓶。确定安装前, 减压器巳关闭。(注意：
确保安装是清洁和干燥的且PTFE垫圈的位置正确)
一氧化氮吸入疗法-仪器操作
• 打开气瓶，如漏气，关上气瓶，密封连接器后再次打开气瓶。 • 连接在INOSYS背盖上的一氧化氮供给接口
一氧化氮吸入疗法-仪器操作
• 如使用标准的SLE患者回路插入连接器配件如下图移动回路 的吸气肢部分，红色限制装置作为开始端，在湿化器温度探 头作为终端，使用合适接口配件替换。
一氧化氮吸入疗法-仪器操作
• 按INOSYS前面的待机钮。
• 在5秒后, 仪器将会显示出以下状态
一氧化氮吸入疗法-仪器操作
SLE3600 INOSYS一氧化氮治疗监护系统
SLE3600 INOSYS-主要功能
• 报警 • 打印选择 • 环境NO2监测带报警 • 流量减低的高压报警 • 最新超长寿命的氧电极 • 简易定标，校准 • 适用于SLE呼吸机及其他品牌的呼吸机 • 内置后备电池 • 监测N力在1 bar*，经典的气瓶浓度为1000 ppm.。(*注意： 如安装压力固定输出的减压器，打开减压器，根据气瓶上输 入的压力, 而实际输出压力会有所变化)
• 连接患者回路到呼吸机 • 如使用SLE NO患者回路，连接至INOSYS如下图所示。连接积
水杯到患者输入端，把细菌过滤器连接到INOSYS侧边的NO输 出端。
• 安全性能 • 治疗仪根据参数设置值控制NO标气的输出流量，且
实时监测NO标气输出流量的大小。NO标气与呼吸机 治疗气混合后得到含一定浓度NO的治疗气，从混合 后的治疗气中取样一部分监测其NO和NO2 浓度，保 证治疗气在安全使用范围内。如果NO2超出安全范 围，则治疗仪立即报警并关闭质量流量控制器，停 止输送NO标气。但并不影响呼吸机的工作，患者可 继续使用呼吸机进行呼吸。
BG-95一氧化氮治疗仪
• BG-95一氧化氮治疗仪是佛山分析仪有限公司与广 州军区广州总医院经长期实验研发的产品。该治 疗仪于1996年获得国家发明专利，1997年获得军 队科技进步二等奖，是具有自主知识产权的专利 产品。
BG-95一氧化氮治疗仪-工作原理
• 本治疗仪具备配气和监测两大功能： • 气体配制
• 按继续钮(左)，如20秒内未按继续钮, 仪器即自动启动。
• 连接SLE呼吸机报警电缆到INOSYS和SLE呼吸机之间（可选配）
一氧化氮吸入疗法-技术操作
• 常用浓度：NO吸入的常用浓度为10~80ppm，亦有人认 为应用5~20ppm即可。应尽可能用较小的剂量来达到 临床所需目的。 Finer和Barrington(review) ：对 缺氧性呼吸衰竭的足月儿和近足月儿，NO吸入浓度20 ppm较为合适，对儿童则10ppm较为合适。对早产儿和 超低出生体重儿RDS，可以在应用肺表面活性物质无 效而又经彩色B超证实存在肺动脉高压时吸入NO，一 般认为其起始剂量和维持剂量均在5ppm左右。
自动控制系统依据参数设定值给质量流量控制器以 相应的控制信号，控制NO标气输出流量，NO标气与 呼吸机治疗气混合后组成含一定浓度NO的治疗气给 患者治疗。 • 气体监测 监测部分对混合气体部分取样，用电化学传感器监 测取样气体中的NO和NO2浓度，并将监测到的浓度 值在液晶屏上显示。
BG-95一氧化氮治疗仪-技术指标