经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术与传统泪囊鼻腔吻合术的比较

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鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔置管治疗慢性泪囊炎

使用器械为Ｔｅｅｎ公司生产的视角为０或３。ｏｐｏ。０冷光源硬性鼻腔内窥镜。２手术方法：者取半卧位．后仰。在局部麻．患头
『鼻腔吻合术有经皮肽进人损伤组层次多囊出血量大，术后面部遗留瘢痕等缺点．内窥镜能够在屏幕监视下于鼻腔内施行手术，手术Ｉ泪囊鼻腔仅相隔鼻粘膜和骨性泪囊窝两层结构叶造孔较容易，求１创
徐华林
予以剪陈。
３求后处理：后全身血Ｊ抗生素治疗３～５天，．术｝ｊｌ内每３天用庆大霉素３单位地瘴米松２ｔ稀周ｇｎ
术式的２倒患者进行回顾性分析结果本组患者随访短者５
８０％。
１一般资料：５患者中，２例（１女２２例男２眼，３例
（３眼１年龄２２，３～５８岁，病时问６月～５年，均患平
讨
பைடு நூலகம்论
２１：所有患者术前均行２次以上泪道冲洗证实．５年为慢眭泪囊炎鼻泪管阻塞。４例台并有鼻中隔偏曲。
除鼻牯膜，一个５～８Ｆ１的骨孔，造１／３１洞道内插人探引，
以其为指示显示泪囊位置后再向前或向后扩大骨孔至
１Ｉ ×ｌｍ０Ｒ／Ｏｍ。使汨囊内侧肇正确暴露．使造孔口Ｉ１勿过多的向后偏位，则易损伤筛前动脉及筛窭．否引起动

鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎的临床体会

［中图分类号］Ｒ７．７７２
［文献标识码］Ｂ
慢性泪囊炎为眼科临床常见病，既往多采用传统的鼻外泪囊鼻腔吻合术。我科于２００７年６月一２１００年ｌ月采用经鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治２疗慢性泪囊炎２８例，效好，报告如下。疗现
自下泪小点插入泪囊；由造口处引出，出钢芯，拔鼻腔端外套以长约２— ｍ的输液管（３ｅ自制扩张管），两者以丝线缝扎固定，自造口将输液管导人泪囊，输液管的上端留置在泪囊内的泪小管处，端在鼻腔下
［作者单位］宁夏自治区第五人民医院石嘴山中心医院，夏石嘴宁
本组２８例３２眼术后随访３个月一２年。本组
３２眼２３眼治愈，７％，溢泪，占２无冲洗泪道通畅，压迫泪囊无脓性分泌物；６眼好转，１％，后半年占９术
有溢泪，内镜下泪囊造孔存在，鼻加压冲洗泪道通
病程２— ３年，１平均５年。所有患者均为慢性泪囊炎，术前均冲洗泪道不通、探针探查后无效，中合其并鼻中隔偏曲、钩突肥大、中鼻甲肥大６。无手术例
禁忌证。１２手术方法：用０、０Ｗｉ．采。３。ｆｅ鼻内镜及美国Ｓｒｋｒｔｅ的微型刨削钻骨钻及电视显像系统，术均ｙ手采用局麻，者取平卧、稍后仰，１地卡因、患头以％
消失，冲洗泪道通畅；好转，内镜下中鼻甲前端鼻鼻

鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎的临床观察

中西医结合治疗神经性皮炎的临床研究
孙绍萍（山东省栖霞市人民医院，山东栖霞２５０）６３０
［要］目观察中西医结合治疗神经性皮炎的疗效。方法；摘的：先用单纯西医治疗处理组５０例和对照组５０例，然后再用中药熏蒸处理组。结果：处理组和对照组治愈率分别是８，５５４％和６４经统计学分析，１２％，两组结果差异有统计学意义（Ｐ＜００）．５。结论：使用中西医结合的治疗方法治疗神经性皮炎效累最著、不良反应更小，家全。［关键词］神经性皮炎；西医结合治疗；中疗效分析｝反应不良
眼占８．７，３８３％有效眼占６９％，．８总有效率９．５与对照组比５３，较差异有统计学意义（００）Ｐ＜．５。观察组手术失败２２眼，例例１
为鼻内造孔瘢痕孪缩再封闭，例为外伤所致鼻腔结构异常。对照组手术失败６６吻合１阻塞４４１１１例眼，３例眼，例眼为骨孔过
素、地搴米松眼液～次／，２周，２３ｄ滴４每天冲洗泪道，随
访５个月３年。
失败率为３～１％。泪囊鼻腔吻合术是慢性泪囊炎较理想％５的治疗方法之一，但由于传统泪道检查具有难以直视、手术操
ｌ３疗效标准；，治愈ｔ眼泪道通畅炎性反应消失，拔管后无
作复杂、骨孔比较困难、造易出血、对泪囊及鼻黏膜损伤大且
溢泪，鼻内镜下可见泪囊造口形成良好。有效：眼泪道通畅
炎性反应消失，拔管后无溢泪，冲洗泪道可见原造口处有液体流出，泪小点有少许厦流现象，鼻内镜下未见泪囊造口形成。无效：眼泪道末通畅，炎性反应未消失，拔管后自觉溢泪，液体

鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合手术护理体会

鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合手术护理体会
张青芝
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2011(24)7
【摘要】@@ 慢性泪囊炎是由于鼻泪管的阻塞和鼻腔内的慢性炎症所致.由于泪液不能导入鼻腔而积于泪囊内,继发慢性阻塞性感染造成黏膜增厚,产生黏液或脓性分泌物[1],长期泪溢和分泌物常影响患者工作、学习、生活,使患者感到痛苦.而传统的手术治疗是凿开鼻骨后置管或挂线,手术操作复杂、难度大、时间长,术后面部皮肤遗留疤痕,影响美观.我院自2006年以来,在鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术,克服了传统手术的缺点,无须置管,大大缩短了手术时间,创伤小、恢复快、患者痛苦小,而且术后不留疤痕[2],效果满意.现将治疗及护理经验介绍如下.
【总页数】2页(P847-848)
【作者】张青芝
【作者单位】解放军第252医院眼耳鼻喉科,河北省保定市,071000
【正文语种】中文
【中图分类】R473
【相关文献】
1.复发性泪囊炎行鼻内镜下泪囊鼻腔吻合口疏通术的围手术期护理体会 [J], 李梅;张红奇;赵志群
2.泪囊鼻腔吻合术术后复发经鼻内窥镜下手术治疗 [J], 范玉芳;张海英;施萍
3.慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术围手术期的护理体会 [J], 吴雪霞;国英芬;孙亚丽
4.慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术围手术期的护理体会 [J], 侯亚华
5.鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎围手术期护理体会 [J], 卜京丽;李宁;朱莉
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改良鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎的疗效观察

2012年12月第50卷第36期CHINA MODERN DOCTOR 中国现代医生·临床研究·慢性泪囊炎是临床上常见的眼科疾病，女性发病率较高，主要表现为长时间溢脓和溢泪，严重影响患者生活质量，临床上本病治疗多采用鼻腔泪囊吻合术[1]重新建立鼻腔与泪囊间的吻合通路。

近年来临床上出现了多种术式，包括在激光辅助下的鼻腔泪囊吻合术等，但是受到操作者技术水平和医院设备的限制，使之在临床应用上难以推广。

近年来笔者采用改良鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎取得较理想的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择我院2008年1月～2012年6月我科收治的慢性泪囊炎患者150例，患者均有溢脓溢泪等症状并以检查确诊为慢性泪囊炎，所有患者术前冲洗泪道，且经检查无鼻腔畸形无鼻黏膜萎缩，无其它系统严重合并症，可耐受手术。

两组患者在年龄、性别、病程等方面相比较差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

表1两组患者一般临床资料改良鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎的疗效观察张小华湖南师范大学附属湘东医院五官科，湖南醴陵412200[摘要]目的观察改良鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎的临床治疗效果及探讨手术方式的改进。

方法选择我院2008年1月～2012年6月间收治的慢性泪囊炎患者150例，根据手术方式分为实验组与对照组各75例，对照组行传统鼻腔泪囊吻合术，实验组行改良鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术，术后进行半年至两年的回访，根据患者术后炎症反应程度、临床症状改善情况等评价手术治疗效果。

结果实验组治愈69例，好转6例，治疗无效者0例，治疗总有效率达100%，而对照组治愈患者58例，好转患者5例，治疗无效者12例，治疗总有效率84%，二者相比较差异明显（χ2=5.14，P =0.023）；且二者在患者术后炎症反应程度上，实验组手术后炎症反应很轻，二者差异有统计学意义（P <0.05）。

鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎及鼻腔异常者疗效分析

鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎及鼻腔异常者疗效分析发表时间：2018-10-16T13:24:52.967Z 来源：《医药前沿》2018年9月第26期作者：狄德锋（通讯作者）[导读] 此手术治疗效果满意，如果发现同时伴有鼻腔结构异常者，同时行鼻腔手术，可提高成功率。

（甘肃省金塔县人民医院甘肃酒泉 735300）【摘要】目的：探讨鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的效果，及慢性泪囊炎合并鼻腔结构异常者鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术同时行鼻腔手术，观察疗效。

方法：选取2015年1月—2017年12月本院收治的56例慢性泪囊炎病人行泪囊鼻腔吻合术、有鼻腔结构异常者同时行鼻腔手术，进行回顾性分析。

结果：56例（59眼）中,治愈56眼,好转3眼,有效率100%;鼻内吻合口在3个月内上皮化。

结论：此手术治疗效果满意，如果发现同时伴有鼻腔结构异常者，同时行鼻腔手术，可提高成功率。

【关键词】泪囊鼻腔吻合术；鼻内镜；慢性泪囊炎；伴鼻腔结构异常；疗效? 【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）26-0214-01 慢性泪囊炎多在鼻泪管下端阻塞，泪囊内有分泌物滞留伴细菌感染引起。

沙眼、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等是常见诱因[1]。

慢性泪囊炎主要症状为眼分泌物多、泪溢等，治疗方法主要为手术。

传统手术容易损伤患者面部，让病人难以接受。

近年来，随着技术不断进步，鼻内镜成为手术治疗此病的主要方法。

尤其是合并有鼻腔结构异常的患者、同时行鼻腔手术、提高了成功率。

现报告如下。

1.资料与方法?1.1 一般资料?本组56例患者（59眼），男21例（23眼），女35例（36眼）；年龄23～62岁。

术前均查上下泪点、泪小管正常，泪囊造影泪囊呈囊状者。

手术前都进行鼻窦CT和鼻内镜检查、了解是否影响操作和泪囊鼻腔吻合效果的鼻腔结构异常：如有无鼻息肉、鼻中隔偏曲、中下鼻甲肥大等情况。

无鼻腔结构异常者单纯行泪囊鼻腔吻合术；有鼻腔结构异常者联合行鼻腔结构异常手术。

鼻腔解剖变异对泪囊炎预后影响

想手段 …。解剖上泪囊长１２～１５ｍｍ，宽约４～７ｍｍ，位
于提高造孑Ｌ的开放率。这样对减少术后复发，相当
重要。从我们开展的病例中可以看出，同期处理鼻腔解剖变异者无一例复发。有研究证明，鼻腔、鼻窦疾病或解剖异常可导致手术失败ｂ］。说明鼻腔解剖变异对
理，因而更加科学。
［ＪＪ．Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ，＇，９９０，１００：１３４４．［４］ＷｏｒｍａｌｄＰＪ，ＫｅｗＪ，ＶａｎＨａｓｓｅｌｔＡ．１ｎｔｒａｎａｓａｌｎａａｔｏｍｙｏｆｔｈｅｎａｓｏｌａｃｒｉｍａｌｓａｃｉｎｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｄａｃｒｙｏｃｙｓｔｏｒｈｉｎｏｓｔｏｍｙ［Ｊ］．ＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌＨｅａｄＮｅｃＫ
［１］周兵，唐忻，韩德民，等．鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术［Ｊ］．耳鼻咽喉
— —
下鼻甲肥大，鼻中隔偏曲等在泪道的不同部位，并对其
发生挤压作用影响其引流，随着病变的不断进展造成
鼻泪管阻塞，近而发生泪囊炎。鼻外泪囊手术由于没有同期处理鼻腔伴随病变，因而留下复发的隐患。另外，经鼻外手术吻合口要缝合，缝合线结反应或黏膜

鼻腔内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎

发症。
针的引导下，用骨膜切开刀做环形泪囊切开，消除骨窗周围的骨屑和粘膜组织、冲洗泪囊，再将带管芯的硬膜外麻醉导管（以下简称导管）自下泪点插
入泪管、泪囊至鼻腔，经鼻腔在内窥镜下用小息肉钳将泪囊内的导管拉出鼻腔，抽出管芯，将鼻腔端
上皮化，荧光素点眼后３～５分钟绿色液体自造瘘
口流出。溢泪、流脓等症状完全消失。冲选泪道通
科药物及泪道探通治疗无效。伴有鼻中隔偏曲３例，中鼻甲肥大２例，钩突肥大２例。
方法：内窥镜采用日本ＯＹＭＰＮＦＬＵＳＥ
导管打一大小约５ｍｍ ×５ｍｍ的结，结下留有约长１ｍｍ的尾端，从泪点处将导管略拉紧，将导管结５鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔是解决慢性泪囊炎的
３讨
论
维普资讯
（丹东市第二医院耳鼻咽喉一头颈外科，辽宁丹东１８０）１０２
【中图分类号】Ｒ６【７２文献标识码】Ｂ【文章编号】１０ — １１（０２０ —０４ — ２００５６２０）４０５０
慢性泪囊炎为眼科常见病，其治疗原则是重新建立鼻内引流通道，解除阻塞、消除感染，既往多
窗１ｍｍ×１ｍｍ，即见淡蓝色泪囊内壁隆起，经００下泪点，探针至泪囊，进一步确定泪囊范围，在探

颈前路固定植骨融合术治疗不稳定性Hangman骨折

２・临床研究・５４
几种治疗慢性泪囊炎的方法，我们可以发现泪囊摘除术因术后仍溢泪
Ｏｔｂｒ０１Ｖ１，ｏ９围哑ｃｅ１，ｏ９Ｎ．ｏ２．２
时间、住院天数都明显短于对照组，差异有显著性（０５Ｐ＜．）。０总之，鼻内镜下行钬激光泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎疗效好，同时可减少术中出血量、手术时间和住院天数，值得推广应用。
不宜采用；泪道置管术疗效差多不采用；泪道激光治疗泪囊炎虽操作简便但设备昂贵，效果欠佳＿６］。在具体治疗方法中，为保证手术的成功，我们此前对行传统的经鼻外泪囊鼻腔吻合手术的患者，须住院解决鼻部手术后，方可行泪囊鼻腔吻合手术。而目前我们对行钬激光泪
的影响［．龙江医学，０：（）６—６．Ｊ黑］２６３４：２２４００２
术中止血的功效，出血量显著减少，视野清晰，术后鼻出血的发生率显著下降；④术后无须鼻腔填塞；⑤手术时间缩短；⑥泪液的导流系统不受影响；⑦可以准确地去除骨组织、使软组织凝固，减少对邻近组织的损伤；⑧提高了小泪囊患者的成功率，也是泪囊鼻腔吻合手术失败患者的补救措施。本文结果显示，经过治疗后，治疗组３例患ｌ０者显效１例，有效１例，无效２，总有效率为９．８０例３％；对照组组３例３０患者显效１例，有效５，无效１例，总有效率为６．５例Ｏ６７％。治疗组的临床疗效明显好于对照组＜０５．）。同时治疗组的术中出血量、手术０
Ｈｎｍａ骨折一般采用保守疗法，对不稳定性者则常需行手术治疗，ａｇｎ

鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎37例分析

卡因＋１０１：０肾上腺素混合液行局部浸润麻醉。０采用德国产ＷＯＦ３。Ｌ０鼻内窥镜，用镰状刀以平中鼻甲附着处为上界、突前缘向上延长线为后界作１钩个直径为１５ｃ．ｍ的弧形切口，分离局部鼻黏骨膜暴露出上颌骨额突和泪骨。弯角咬骨钳咬除泪囊骨性内侧壁，骨凿处理不能咬除骨质，１１ｍ× ２ｍ开个０ｍ１ｍ大小的骨窗，暴露泪囊内壁膨隆。自目小点插入泪道探针至泪囊，探针指引下以镰状刀切开泪囊内侧壁作１ “” 个ｕ型黏膜瓣，生理盐水冲洗泪道，将泪囊黏膜
１资料与方法
１１临床资料本组３．７例（０眼）男１４，３例（４１眼）女２，４例（６眼）年龄１６岁，２，８～４平均４．，０５岁
病程１７年。４一ｌ０眼均有溢泪表现，５眼内眦部可３见脓性、液性分泌物溢出。所有病例术前均行鼻腔黏
主要原因，内窥镜下可以很好地解决上述问题，而有效提高手术成功率。本组３７例４０眼经鼻内窥镜行鼻腔泪囊造孔术治疗，治愈率８．％，有效率为９．％，后无并００总５Ｏ术发症，果较为满意。笔者认为以下几点应引起注效
详细检查及泪道冲洗术、泪囊碘油造影术。伴鼻中隔偏曲６，例慢性鼻窦炎３例，鼻息肉２例。所有病例
广西医学２１年７０１月第３卷第７期３
９７２
经多次泪道冲洗及探通等保守治疗无效。１２方法患者取仰卧位，．头抬高约１。术前术侧５，鼻腔黏膜以１％丁卡因＋：０１１０肾上腺素混合液棉０

经鼻内镜泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎28例

２讨论
慢性泪囊炎为眼科常见病症，以女性为多［ ¨ 。既往传统的方法为经皮行泪囊鼻腔吻合术，然术后常遗留永久性的细条状瘢痕，尤其有瘢痕体质的患者，其鼻根部形成瘢痕畸形，导致容貌受损。近年来，随着解剖影像鼻内镜技术的飞速发展，为该类手术的实施提供了更有效的保证，与传统手术相比，内镜下泪囊鼻鼻腔造孔术已显示出其明显的优点［］２。一经皮行泪囊鼻腔吻合术后失败的患者。再次经皮泪囊鼻腔吻合，因创口组织瘢痕粘连，手术操作复杂，术后易再次粘连失败，经鼻内镜行泪囊鼻腔造孔术，术野清晰，因前期手术已有骨孔，且再次手术只需内镜下切除泪囊之内壁瘢痕及肉芽组织，放置扩张管即可，简单快捷。本组３例经皮行泪囊鼻腔吻合术失败的患者，经用鼻内镜手术治疗，取得成功。鼻外鼻腔泪囊吻合术对小泪囊患者预后差。而鼻内镜下经鼻内行泪囊鼻腔造孔术充分切除泪囊内壁，放置扩张管，可有效预防瘢痕挛缩时造成的造孔闭锁。本组１例患者即为小泪囊。经鼻外鼻腔泪囊吻合术后复发，经鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术后治愈。
维普资讯
２２５
实用医学杂志２００７年第２泪囊炎２例８
李卫红
摘
陈耀琴
关山越
李金其
邓洁珊
要目的：讨经鼻内镜泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎的手术方法和疗效。方法：内镜下经鼻内径探鼻
慢性泪囊炎的主要表现是溢泪，内眦部肿胀、流脓，统手术是在鼻外行鼻腔泪囊吻合术，传手术时间长、创伤大、面部有瘢痕。近年来，内镜手术为该病鼻提供了一个新的手术途径，已成为鼻眼相关外科的重要内容之一。我科自２０年开始，００采用经鼻内镜泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎２例３眼。经随访观８１察，得满意疗效。现报告如下。获１临床资料１一般资料本组２例病例中．男７例，女２．１８１例，眼３例，龄１— ０岁，均４双年９７平２岁，程１８病１年，平均９年。患者均有典型的慢性泪囊炎症状，冲洗泪道有脓性分泌物溢出，较长时间治疗无效。其中经３曾经皮行泪囊鼻腔吻合术、例５例经激光泪道成形术失败、例合并鼻窦炎鼻中隔偏曲。２１方法所有患者术前行鼻内镜检查，泪囊造影．２及ｃＴ扫描。（）１患者仰卧位，常规消毒、巾。（）铺２用含１ｏ％肾上腺素的１地卡因棉片（％地卡因１Ｌ％１０ｍ＋１ｏ％肾上腺素２ｍ）Ｌ作鼻腔黏膜表面麻醉，％多卡１利因（加适量１ｏ％肾上腺素）行鼻丘黏膜下浸润麻醉以及眶下神经和滑车神经阻滞麻醉。（）３在监视器下应用德国产ＷＯＦＯ广角鼻内镜以中鼻甲和下鼻甲附ＬＯ着处为上下界、突基部为后界切除鼻黏膜，钩暴露上颌骨额突和泪骨前部，可见二者之骨缝。４用骨凿或（）电钻去除部分上颌骨额突，分离泪骨前部并将其咬除，形成一约１ｍ×１ｍ大小的骨窗。（）ｅ．ｅ５５用探针自泪小点插入至泪囊，在探针引导下，切开泪囊并去除泪囊内壁，清除骨窗周围骨屑及黏膜组织，冲洗泪囊。６对小泪囊或因术后肉芽、（）瘢痕引起者常规开放后用丝线将一直径约０２ｅ、．ｍ长约３ｅｍ的硅胶管，中间结扎，丝线自泪小点导出固定于眼周皮肤，硅胶管由于丝线的拉力，中间成角对折，置于鼻腔造口处，对折所致张力将泪囊造口扩张，置管３６－个月。７２（）例合并鼻窦炎鼻中隔偏曲患者同时行功能性鼻内镜手术。１随访定期复查，．３术后１个月内每周１。次以后

鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的手术配合与护理

处理泪囊与鼻腔连接处
用探针从泪小点插入，顶起泪囊内侧壁。然后，用咬骨钳扩大骨孔，使泪囊与鼻腔充分沟通。注意避免损伤周围重要结构。
止血与缝合
手术过程中要彻底止血，确保术野清晰。最后，用可吸收线缝合泪囊和鼻腔黏膜瓣，以固定其位置并促进愈合。
04
手术配合与护理要点
巡回护士职责与任务
术前准备
疾病的患者。
禁忌症
02
急性泪囊炎、泪囊结核、泪囊肿瘤等疾病，以及严重鼻部疾病
、鼻腔结构异常的患者。
特殊人群
03
对于儿童、老年人等特殊人群，应根据具体情况评估手术风险
，制定个性化的治疗方案。
术前评估及准备
术前评估
包括眼部检查、鼻部检查、泪道冲洗等，以评估患者的病情和手术可行性。
术前准备
包括术前用药、眼部清洁、备皮等，同时应向患者详细解释手术过程、注意事项及可能出现的并发症，以消除患者的紧张情绪。
常用手术器械介绍
切割器
用于切除病变组织，如鼻息肉等。
吸引器
用于吸除手术过程中的出血和分泌物，保持手术视野清晰。
止血钳
用于夹住血管或组织进行止血。
扩张器
用于扩张鼻腔，方便手术操作。
设备使用注意事项操作规程使用设备，避免损坏。
使用前检查设备性能，确保正常运转。
使用过程中注意观察患者反应，及时调整设备参数。
06
总结回顾与展望未来
本次手术成果总结
手术顺利完成，达到预期目标
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术成功实施，解决了患者泪道阻塞问题，改善了患者生活质量。
并发症发生率低
通过精细的手术操作和围手术期管理，有效降低了手术并发症的发生率。

鼻内窥镜下KTP激光泪囊鼻腔造孔术

线缝扎固定于中鼻甲骨前端（２拔出泪道探针，图）冲洗
泪道。鼻腔不填塞。
影确定诊断。４例鼻中隔偏曲及２例鼻息肉均已先期行
手术治疗。
图１虚线为激光切口
图２置入硅胶管并固定于中鼻甲前端
术后抗生素滴眼液滴眼，％麻黄素液滴鼻。每周１
２手术方法患者取半卧位，规消毒铺巾，．常用１％丁卡因（加少许１１０肾上腺素）片行鼻腔粘膜表：０。０棉面麻醉。在鼻内窥镜下用２％利多卡因作鼻丘粘膜下浸润麻醉。所用设备为美国Ｌｓｒｏｅ０５ａｓｐ／０型ＫＰ激光，ｅｃ２Ｔ波长５２ｍ，率２Ｗ，纤传输，纤直径０６ｍ。于３ｎ功０光光．ｍ中鼻甲根部前缘至下鼻甲顶部，一竖椭圆形切口约做１ｍｍ图１深达骨膜，０ｍＸｍ（）８以剥离子分离去除鼻粘膜及骨膜，露鼻腔外侧壁上颌骨额突及泪骨的一部分，暴
冲洗泪道１，１次共２次，查硅胶管有无脱落。本组２检
带，可保留泪囊的唧筒作用，手术创面出血极少，视野清
晰，清楚地暴露泪囊内壁，进行造孔。此手术可在可并
例硅胶管脱落，在鼻内窥镜下重新置人固定。术后３月
作者单位：４５０河南大学第一附属医院耳鼻咽喉科７０１

鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效观察

国美敦力ＸＳ２０Ｐ００型动力系统电钻磨去部分上颌
骨额突及泪骨前部，成１５ｃ．ｍ的骨窗。形．ｍｘ１５ｃ显露泪囊，泪道探针自下泪小点插入泪囊并将其顶起。确定泪囊位置后，镰状刀将泪囊作一 “ 型用ｕ”
畅。
鼻内镜（国ＷＯＬ德Ｆ公司），下以钩突为后界，中以鼻甲附着处为上界。用枪状镊一头伸入鼻腔，另一头在泪囊皮肤外快速定位Ｉ。用镰状刀（】］国营浙江
遂昌医疗器械厂）前、向向下做一１５ｃ．ｍ×１５ｃ．ｍ圆形黏膜切口至骨表面，剥离局部黏骨膜形成蒂在后的鼻黏膜瓣，露上颌骨额突和泪骨前部。用美暴
颜面肿胀等情况。随访１年，愈２治０例（２眼）有２，
鼻道黏膜表面麻醉，利多卡因１＋０１肾１０ｍＬ．
上腺素２行鼻丘处局部浸润麻醉。在０２滴１４型０。
效３例（）无效２例（４眼，２眼）６眼泪道冲洗通。２
同时处理鼻腔病变及增加手术成功率、次容易手再
术等优点。
切口，呈一蒂在后的泪囊瓣。泪囊的 “ 型瓣与鼻Ｕ”
黏膜瓣相贴，２枚银夹将两组织瓣夹持固定或涂医
用ＯＢ胶（州白云医用胶有限公司，号：８６６广批０００）

鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合术的临床效果研究(附96例报告)

［周炜，２］郭小梅．高血压药物治疗进展ｌ．医药导报，１，９１２ＪＩ２０２（：８０）
［老年高血压诊断与治疗中国专家共识组．高血压诊断与治疗『．内３】老年Ｊ中华１
科杂志，０，（２：０６１５．２８７１）１４～０００４［周炜，４】郭小梅．高血压药物治疗进展【医药导报．１，９１３．ＪＪ２０２（：０）６【李瑞林，５］赵尚清．高血压药的临床合理使用【．抗Ｊ中国药房，１，１）４．Ｊ２０２（：７０６５［梅林．老年高血压的积极治疗与平稳降压【．Ｊ医药专论，０，（５７Ｊ２９ｏ１８．０３￣：
５１１６（：．ｏ６
［】１徐婷，２王行炜，谢冬华，．张欣难治性鼻出血部分原因分析Ｉ．Ｊ中国耳鼻咽１
喉颅底外科杂志，０，６２：１０２０１１（）３．
运用循证医疗模式进行高血压鼻出血的治疗，指导临床实践，
观察其结果及总结，所有病例，针对个体合理使用或联合使用降压药物，血压都降至目标血压；并针对鼻出血难止特点，选择合适的鼻腔填塞方法，延长填塞物留置时间，鼻腔出血停止，减少了鼻腔反复
患者，通过鼻腔填塞物取出时机研究证实，其填塞物可留置５７，～ｄ再
【王波，８］渝斌．高血压诊断与治疗进展【ｌＪｌ】临床药物治疗杂志，１，（：．２０２３０８）４【芮耀诚．９］实用药物手册［】北京：民军医出版社，０：３Ｍ．人２７７．０２

鼻内镜泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎临床分析

细俭查所有患者的鼻腔。对３例伴有高位鼻中隔偏者同期行鼻内镜下鼻中隔矫正。
患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。用１％丁卡因１ｒＯＬ及ａ
９％（４２）对２例无效患者给予鼻内镜下清理锁造孔处，２２／，６重
新置管，已随访半年，恢复好。
进以及激光在临床中的应用，国的ＲｃＩ道ｒ内镜经鼻内英ｉｈ【报
采用枪状镊定位法定位：内镜３。下，子外侧臂末端鼻０镊置于内眦部稍一触时粘液反流最多的部位，、合拢枪状镊，此时在鼻腔外 “ 内侧壁末端即为泪囊在鼻腔对应的位置。０确定泪囊位置后，镰状刀以此点为中心， “ ” 用呈工字形切开鼻
腔外侧壁粘膜，向前、后分离粘膜及骨膜瓣，暴露泪囊窝，胃壁
用电钻磨除骨壁并用咬钳修边，使之呈１ｍ×ｌｍ一１ｃｃｃ．ｍ× ５
１ｃ大小的骨孔，露淡蓝色泪囊内侧壁，．ｍ５显自下泪小点捕入
探针，于泪囊内顶起泪囊壁，并与镰状刀配合，泪囊内壁粘将
维普资讯
２０年３０８月第４卷第８６期
・
临床研究・
鼻内囊鼻腔镜泪造孔术治疗慢囊炎性泪临床分析
张镭尚春娜金铭鑫许艳芳（河南大学附属人民医院河南省开封市第一人民医院，河南开封４５０）７００
［摘要］目的探讨经鼻内镜泪囊鼻腔造孑术治疗慢性泪囊炎的手术方法和疗效。方法鼻内镜下经鼻内径路施行泪囊鼻腔Ｌ

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经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术与传统泪囊鼻腔吻合术的比较
发表时间：
2018-11-21T12:52:17.297Z 来源：《医药前沿》2018年27期作者：张流兵
[导读] 随着内镜在眼科中的应用，经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术成为治疗慢性泪囊炎的一种有效治疗方法

张流兵

（武胜丰源医院四川广安 638400）

随着内镜在眼科中的应用，经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术成为治疗慢性泪囊炎的一种有效治疗方法。本文比较了经鼻内镜下泪囊鼻腔造
孔术与传统泪囊鼻腔吻合术的疗效，并对鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术与传统泪囊鼻腔吻合术的优缺点进行了讨论。
1.
资料和方法
1.1
一般资料

随机选取在2012年7月—2017年5月在武胜丰源医院眼科接受治疗并确诊为慢性泪囊炎的患者99例，分为实验组和对照组，实验组42
例，对照组
57例。实验组患者中男性15例，女性27例，年龄13～75岁，平均年龄48岁；对照组中男性18例，女性39例，年龄23～70岁，
平均年龄
51岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均为第1手术。两组患者术
后均随访
1年。
1.2
方法

两组患者术前均常规行泪道、鼻内镜检查及常规术前检查，实验组需行鼻窦CT扫描，泪囊碘油造影，实验组患者接受经鼻内镜下泪
囊鼻腔造孔术，
1%丁卡因肾上腺素（10ml丁卡因+2ml肾上腺素）棉片行鼻腔表面麻醉，于平中鼻甲前端附着处，钩突为后界的鼻黏膜下
注射
2%利多卡因+0.1%肾上腺素混合液，以镰状刀或自制刀片做直径约1.5cm的弧形切口，至骨表面，分离鼻腔黏膜，用椎间盘咬骨钳咬
除上颌骨额突，并将泪骨前部钳除，形成直径约
1.0cm的骨窗，即可见泪囊内壁，呈淡蓝色，为准确定位，从下泪小点插入泪道探针进入泪
囊，并抬起泪囊，用自制刀片或微型剪刀
U形剪开泪囊，形成一翻转向后的黏膜瓣，与钩突前缘黏膜相贴，用三条三角形膨胀海绵填塞压
迫，泪囊小者可从上下泪小点植入硅胶管，经鼻腔拉出打结固定，
3～6个月取出，术后5天取出膨胀海绵，术后每周在鼻内镜下清理鼻腔内
血痂、分泌物、水肿黏膜及肉芽，术后
1月内每周冲洗泪道1次，以后每月一次至痊愈。对照组患者接受传统泪囊鼻腔吻合术，术后1月内每
周冲洗泪道
1次，以后每月一次至痊愈。
1.3
观察指标

两组患者在术后一月内每周复查1次，以后每月一次至痊愈，复查包括泪道用妥布霉素+糜蛋白酶冲洗，在鼻内镜下清理鼻腔，内镜组
鼻腔需喷糠酸莫米松喷鼻剂，每日早晚各
1次，约5周。治疗效果判定：治愈：泪道冲洗通畅，鼻咽部有较多液体；好转：用力冲洗泪道通
畅，有部分液体至泪小点返流，鼻咽部有部分液体，溢泪症状减轻；无效：泪道冲洗不通畅，鼻咽部无液，溢泪症状无改变。
1.4
统计学分析

分别计算两组1年后的泪道通畅率，统计学处理见下表。
2.
结果

术后1年，两组比较均无统计学意义，实验组因无面部切口瘢痕患者满意度更高；对照组所有患者均有手术切口瘢痕。
3.
讨论

传统泪囊鼻腔吻合术是一种经典的手术方法，其手术治愈率在90%以上，但其缺点是出血较多，手术时间长，面部有切口，影响患者
美观。经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术是一种微创手术方式，据文献报道，其手术治愈率在
80.0～96.7左右[1]，符合微创手术要求，本术式避
免了面部切口瘢痕、损伤内眦韧带、内眦部血管，减少术中出血；可一期处理鼻部疾病如鼻息肉、中鼻甲肥大等病变，手术时间短，减轻
了患者的痛苦。

从疗效来看，实验组泪道通畅率90.47%，而对照组泪道通畅率91.22%，经统计学处理差异无统计学意义，因此治愈率无明显差别，
在选择适应症方面，要充分评估鼻腔及泪囊情况，如有鼻中隔偏曲、鼻息肉、中鼻甲肥大等影响手术操作及术后效果者，同期行鼻中隔矫
正、鼻息肉摘除、鼻甲部分切除等鼻部手术，泪囊小者，传统手术更具有优势，术后随访也比较重要，要按时复查，冲洗泪道，每例病人
都应在内镜下清理鼻腔内血痂、分泌物、水肿黏膜及肉芽，并记录泪道冲洗情况。

综上所述，经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术具有较多优点，符合微创手术要求。为了达到满意的手术效果，术前评估及病例的选择非常重
要，特别是术前检查泪囊的大小，泪囊太小者不适宜此手术，更适宜传统的手术，同时也要提高内窥镜手术操作技巧，经鼻内镜下泪囊鼻
腔造孔术值得临床推广。

【参考文献】
[1]
史海旭.毛贺娟.李靖.鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎[J].中国内镜杂志，2004,10（7):87-88.