创伤骨科患者的心理护理

分析骨科护理中常见问题及对策随着现代骨科医学技术的不断发展，为骨科护理工作提出了新的要求，也带来了新的挑战。

需要护理工作与时俱进，掌握新的技术，改变传统陈旧的观念。

就骨科创伤的特点而言，往往具有突发性与复杂性，病人年龄跨度较大以及康复时间较长等特点。

如遇业务量增多，加之护理工作人员自身能力的缺陷，便出现了许多问题。

笔者对骨科护理中常见问题及对策进行了如下分析探讨。

标签：骨科护理；常见问题；解决对策1前言现代社会经济、工业以及交通运输行业等各领域均处于高速发展的状态，因此，骨科创伤的患者也越来越多，骨科病的种类日益复杂，病情严重，骨科创伤患者年龄跨度比较大，生活自理较为困难，康复时间相对较长。

骨科创伤通常具有突发性及复杂性等特点，同时伴有大面积软组织受损以及器官伤害。

骨科治疗中，近几年增加了不少新技术与新项目，业务量激增，加之护理工作者未及时学习以及自身业务水平有限等原因，护理工作难免存在不足，这些复杂的因素均为现代骨科护理工作增加了难度和挑战，也对骨科护理工作提出了新的要求。

护士长管理工作的重点之一就是对骨科护理中的常见问题进行处理，而消除护理缺陷、避免护理差错，是安全护理的基础[1]。

根据目前我国骨科护理情况而言，绝大部分医院的骨科护理制度欠完善，均存在着或多或少的问题与安全隐患。

笔者对存在的一些突出问题进行梳理，并提出相关解决措施。

2骨科护理中存在的问题2.1制度欠完善：骨科护理的相关制度欠完善是导致护理措施落实不到位的直接原因，有关管理部门的监管存在漏洞，部分护理工作人员职业道德低下、法律意識淡薄，也是骨科护理中潜在的安全隐患。

对骨科疾病患者缺乏责任心，在病发时不能及时采取相应措施，导致护理问题时常发生。

2.2医院管理不到位：医院在日常管理工作及质量监督工作中存在诸多缺陷，医护人员自身职业道德不高，缺乏自我约束力，质量管理意识不强，若再无有效的管理监督措施，极易出现医院护理工作效果不佳、护理人员编配欠妥等系列问题，给骨科护理带来安全隐患。

1602020年　第30期中西医结合治疗四肢骨折张启华宜宾市第二中医医院　四川宜宾　644000骨折指的是骨的完整性被破坏或者连续性被中断，当人体骨骼承受的力量超过了其能够承受的最大强度以后，就会发生骨折。

在我们日常生活中四肢骨折十分常见，多是由于外伤引起的，四肢骨折受到外力作用发生破裂损伤，随着外力的增加，骨折最终破损断裂或者出现严重移位，移位时骨折断端就会对周围的肌肉组织造成破坏，严重者并发神经、血管损伤，软组织毁损、缺失或者骨折与外界相通形成开放性骨折，骨折发生后需要立即接受有效的治疗，以确保预后效果。

一、四肢骨折的治疗原则及目的四肢骨折的治疗原则就是复位、固定以及康复治疗，其目的就是恢复患者肢体良好的运动和承重功能。

1、复位复位就是恢复骨折部位的正常解剖关系，具体方法有闭合手法复位和开放性手术复位，其中手法复位的创生小，但是对施术者的要求高，需对骨折的类型、受伤机制等了然于胸，否则很难实现解剖对位。

切开复位创伤大，但对难复位性骨折、不稳定性骨折疗效显著。

2、固定固定就是维持骨折复位，主要分为内固定和外固定两种，外固定有小夹板固定、石膏固定以及外固定架固定。

这类固定患者需要动态观察患肢远端血运、感觉及运动情况，若出现手指、足趾发麻、肿痛等需要及时就诊，避免相关并发症。

而内固定常用的有钢板、螺钉、髓内针等。

3、康复治疗康复治疗是在骨折稳定基础上实施的一切措施，促进骨折愈合、改善血循环、促进患肢功能恢复，治疗包括：药物治疗、根据骨折情况功能训练、物理治疗等，符合中医骨折分期治疗方案，从而避免骨折部位因为长时间的固定，特别是外固定而出现的关节粘连、肌肉挛缩、循环障碍影响骨折愈合等并发症，能够充分帮助患者尽快恢复肢体功能。

二、中西医结合治疗四肢骨折对于骨折的治疗，其主要的方法无非就是手术治疗、非手术治疗和介于两者之间的有限手术治疗（半侵入），每种方法都有各自的适应证，具体需要根据医院的设备条件、医生的技术能力以及经验等来确定，但是大部分学者都认为，对于骨折的治疗应该尽量以最小的损伤达到最佳的治疗效果。

舒适护理对创伤骨科手术患者的心理和疼痛的影响作者：柳红文党暖暖来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【摘要】目的：探讨舒适护理对创伤骨科手术患者的心理和术后疼痛的影响。

方法：2012年6月～2013年5月96例创伤骨科手术患者，随机分为对照组和观察组，每组48例。

对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上加舒适护理，观察两组患者护理后Zung氏焦虑自评量表（SAS）、Zung抑郁自评量表（SDS）的评分变化以及术后疼痛情况。

结果：与对照组比较，护理后观察组的SAS、SDS评分明显降低，P【关键词】创伤骨科；舒适护理；心理；疼痛【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0291—01舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式[1]。

其目的是使病人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度。

而对于创伤骨科患者来说，不管是身体上，还是心理上，本来就已经有了创伤和疼痛，再来做手术，患者都会难以接受，主要表现在对手术能否成功的担心和术后疼痛的恐惧等等，常引起患者精神高度紧张和心理行为改变，直接影响手术过程和效果。

通过对患者实行舒适护理，努力帮助患者身心处于最佳状态，积极配合治疗，我们取得了很好的效果，现总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料：选择2012年6月～2013年5月96例创伤骨科手术患者，其中男62例，女34例，年龄19到85岁，平均30岁，体重45～76kg，均无感染性疾病、高血压、糖尿病及神经精神疾病史。

其中尺、桡骨骨折27例，手外伤伴指骨骨折或掌骨骨折或神经、肌腱、血管损伤24例，锁骨骨折23例，肱骨骨折22例。

随机将患者分为对照组和观察组，每组48例，两组患者性别、年龄、体重、病种、麻醉方式及手术方法比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法：对照组给予常规护理方法，即环境舒适，并向患者进行必要的心理安慰和解释，做好各项护理工作。

院前创伤类型、诊断与鉴别、急救原则、救治程序、护理措施等急救护理总结对创伤急救护理流程改进是目前临床提高急诊救治效率和成功率的普遍做法。

对致残率很高的创伤，第一时间救治可以延续创伤救治的时间，可减少并发症的发生，达到最佳治疗效果，创伤急救护理是提高严重创伤后生命质量的关键。

各类创伤创伤也称为损伤，是人体受到外界某些物理性、化学性、生物性致伤因素作用后出现的组织结构的破坏和（或）功能障碍，是机械致伤因素作用于机体造成组织结构完整性的破坏和/或功能障碍。

1、多发性创伤：指同一致伤因子引起两个或两个以上解剖部位或脏器的损伤，且至少有一处损伤是可危及生命的严重创伤。

2、多处伤：同一解剖部位或脏器发生2处或2处以上的创伤。

如一个脏器右3处裂伤，一个肢体有两处骨折。

3、复合伤：多种致伤因素造成人体一个或多个器官或解剖部位损伤。

4、联合伤：创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤。

创伤类型。

依据皮肤完整性：①开放性损伤：擦伤、撕裂伤、切割伤、刺伤、开放性骨折。

②闭合性损伤：挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、闭合伤、关节脱位/半脱位、闭合骨折、闭合性内脏损伤。

创伤时效性：①即可死亡，无能为力：一般出现在伤后数秒至数分钟内，约占总创伤死亡率的50%。

严重的颅脑损伤、脊髓损伤、心脏、主动脉或其他大血管的破裂，呼吸道梗阻、血气胸、失血性休克等。

②早期死亡，尽量争取：一般出现在伤后2-3小时内，约占总死亡率的30%，多为脑胸或腹内血管或实质性脏器破裂，严重多发伤，严重骨折等引起的大失血，这类病人是创伤救治重点对象，这段时间称之为“黄金时刻”。

③后期死亡，尽量避免：一般出现在伤后数周之内，约占创伤总死亡率的20%。

死因多为严重感染，毒血症和多器官功能不全综合征。

诊断与鉴别1、初次评估：初次评估主要目的是在急救现场根据ABCDE法分别对气道、呼吸、循环、神经系统、暴露与环境控制。

2、辅助检查：辅助检查主要是患者返回医院根据病情进行相关检查：CT、X线、MRI、多普勒超声检查、血管造影等。

骨科截肢患者的心理分析与护理对策发表时间：2012-12-26T14:00:32.937Z 来源：《中外健康文摘》2012年第37期供稿作者：马梅香郭纪红赵玉花[导读] 必要时适当的暗示性的治疗也有一定的意义，如暗示性的语言，对疼痛部位进行擦拭等。

马梅香郭纪红赵玉花 (河北省邯郸市冀中能源集团总医院骨二科 056200) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）37-0255-02 【摘要】目的分析截肢患者产生各种心理反映的原因，以便采取有效的护理措施。

方法选取笔者所在科室2010年6月～2012年5月收治的不同原因所致需要截肢患者40例，在住院期间对其进行个体化的心理护理，观察患者心理行为，出院随访等方法进行心理分析。

结果所有患者均能接受事实，并配合治疗与护理，在术后功能恢复期间积极适应义肢，加强锻炼。

结论对于骨科截肢患者进行正确的心理分析和针对性的心理护理可以使患者正确认识现实，重拾生活的自信心，对疾病的转归和愈合、早日回归社会有着极其重要的促进作用。

【关键词】截肢心理分析护理截肢是将已失去生存能力，危害健康，丧失生理功能的肢体截除。

截肢给病人带来了生活上的不便和精神上的打击，让病人十分痛苦，难以接受。

截肢病人预后状况很大程度上取决于护理人员从精神、生理及体能上如何进行护理。

[1]因此对截肢患者进行必要的心理分析并进行针对性的心理护理尤为重要。

笔者对2010年6月～2012年5月收治的40例截肢患者进行心理护理，取得了良好临床效果。

1 临床资料1.1 一般资料2010年6月～2012年5月笔者科室40例截肢患者，男26例，女14例；年龄20～65岁。

其中少年4例，青壮年30例，老年6例。

致病原因：糖尿病所致肢体坏死5例、下肢深静脉血栓所致肢体坏死1例、肿瘤6例，突发性事件28例。

其中下肢截肢30例、上肢截肢10例；一例合并尿道、直肠开放性损伤，在截肢后2月尚留院继续治疗，其余39例患者经积极抢救，有效治疗、精心的护理和针对性的心理辅导，痊愈出院。

一、病例介绍患者，男性，55岁，因“左肱骨骨折”于我院骨科行手术治疗后入住病房。

入院时，患者左上肢肿胀、疼痛，活动受限。

术前，患者已进行相关检查，包括X光、CT等，排除其他并发症。

手术采用钢板内固定术，术后恢复良好。

二、护理诊断1. 疼痛：与手术创伤、术后炎症反应有关。

2. 活动障碍：与手术部位固定、术后疼痛有关。

3. 营养不良：与术后禁食、活动受限有关。

4. 精神心理障碍：与术后疼痛、活动受限有关。

三、护理目标1. 疼痛得到有效控制。

2. 患者术后活动逐渐恢复。

3. 患者营养状况得到改善。

4. 患者精神心理状态稳定。

四、护理措施1. 疼痛管理（1）密切观察患者疼痛程度、性质、持续时间，做好疼痛记录。

（2）遵医嘱给予止痛药物，如曲马多、吗啡等。

（3）采用物理止痛方法，如冷敷、热敷、按摩等。

（4）教育患者掌握疼痛自我管理方法，如深呼吸、放松技巧等。

2. 活动管理（1）术后24小时内，密切观察患肢肿胀、疼痛、活动情况，做好记录。

（2）遵医嘱进行早期活动，如握拳、关节屈伸等。

（3）根据患者恢复情况，逐步增加活动量，如床上坐起、站立等。

（4）指导患者进行康复训练，如关节活动、肌肉力量训练等。

3. 营养管理（1）术后禁食期间，给予静脉营养支持。

（2）禁食结束后，给予易消化、高蛋白、高维生素的饮食。

（3）根据患者口味和营养需求，制定个性化饮食计划。

（4）监测患者体重、营养状况，确保营养摄入充足。

4. 心理护理（1）耐心倾听患者诉求，了解患者心理状态。

（2）做好健康教育，帮助患者树立战胜疾病的信心。

（3）鼓励患者与家人、朋友沟通，分享治疗经验。

（4）指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等。

5. 并发症预防与护理（1）预防深静脉血栓：指导患者进行下肢肌肉按摩、穿弹力袜等。

（2）预防压疮：保持床铺整洁、干燥，定期翻身，观察受压部位皮肤情况。

（3）预防呼吸道感染：鼓励患者深呼吸、咳嗽，做好口腔护理。

（4）预防尿路感染：鼓励患者多饮水，保持尿道通畅。

心理护理对提高骨科患者早期恢复锻炼依从性影响【摘要】目的：探讨心理护理对骨科患者早期恢复锻炼依从性的影响。

方法：选取笔者所在医院2011年2月-2012年2月所收治的350例骨科患者作为研究对象，将所有患者随机分为护理组和对照组两组，每组175例。

记录两组患者的生活质量和依从性。

结果：（1）护理组在心理健康、情绪角色、躯体角色、躯体功能、疼痛、社会功能、活力和总健康8个因子的得分都高于对照组，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 护理方式两组患者均进行骨科常规护理和功能恢复锻炼，恢复锻炼的方式主要是指导患者进行缓慢的肌肉伸缩运动，以增加血液循环，减轻肿胀与疼痛。

护理组在对照组的基础上采取心理护理措施：（1）建立良好护患关系，创造良好的病房环境，护士亲切地对患者进行病房介绍，尽可能满足患者的生理需求，从而首先建立良好的护患关系。

护士主动与患者交谈，有预见性地对患者平时生活上一些困难及时解决，从而增加患者对治疗的信任感，可以安心治疗[1]；（2）健康宣教。

对患者讲授早期功能恢复锻炼的重要性和必要性，在锻炼开始前告知患者可能出现的疼痛与不适和相应的处理方法，并告知这些都是暂时的与可恢复的，让患者了解到一时的疼痛换来的是今后的有效；（3）行为疗法。

对于一些不愿意配合恢复锻炼的患者，可以采用此法，即告知患者如果能顺利完成功能锻炼，可以得到一些奖励，如奖励一些生活用品，在用餐的时候免费加一些菜或者汤品，务求增加患者积极性。

若不能完成则剥夺患者一些福利，如减少看电视的时间等。

1.3 疗效判定标准陈美华等[2]和刘红梅等[3]的相关疗效判定标准，采用生存质量量表（sf-36 qol）记录两组患者的生活质量和患者依从性调查表对患者依从性进行调查。

依从性分为不依从、部分依从和完全依从三种。

2 结果2.1 sf-36 qol评分结果护理组在心理健康、情绪角色、躯体角色、躯体功能、疼痛、社会功能、活力和总健康8个因子的得分都高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），见表1。

一、骨科疾病一般护理常规1、按外科一般疾病护理常规护理。

2、鼓励病人进食，注意全身营养状况，按医嘱输液，维持水、电解质平衡。

3、四肢及关节骨折的病人，保持肢体功能位置。

4、对长期卧床者应鼓励多饮水，防止泌尿系感染及便秘。

5、对四肢骨折患者，应抬高患肢，注意观察肢体末梢血运情况。

6、搬动骨髓炎及骨肿瘤病人时，动作要轻，防止病理性骨折。

7、脊柱疾病合并截瘫者，翻身时须保持躯干成一直线, 防止因曲屈、扭转、椎体错位而加重损伤。

8、注意倾听石膏、夹板固定及持续牵引者的主诉，随时帮助解除不适。

9、指导上肢骨折者练习手指握拳活动,下肢骨折者练习髋双、双膝及双足踝、足趾屈曲活动。

10、对下肢持续牵引及截瘫病人,应加强皮肤护理,预防压疮形成。

1)保持床单位平整、枯燥，保持皮肤清洁、干爽。

2)截瘫病人大便失禁应随时更换污染被服，使用便盆勿拖拉，必要时应用压疮敷料保护。

3)建立压疮预防表，注意翻身时间、卧位、皮肤情况，采取措施，认真登记。

4)定时翻身，并按摩受压部位皮肤。

11、对恢复期病人，应定时指导并协助进展功能锻炼，防止关节废用综合症、深静脉血栓等。

在功能锻炼过程中以主动活动为主。

二、牵引病人的护理1、按骨科疾病一般护理常规护理。

2、牵引患者应严格交接班，注意观察远端血运是否良好，指〔趾〕端感觉及运动有无障碍，足背动脉搏动情况。

患肢疼痛加剧时，及时通知医生增减牵引重量。

3、保持牵引力作用有效，牵引绳上严禁搭放物体，告知患者家属不可随意调节牵引锤重量。

4、牵引重量根据患者体重而定，不可随意改变。

皮牵引重量一般不超过5公斤，骨牵引重量体重的1／8—1／10,一般为7—8Kg。

5、皮牵引的病人，注意绷带有无松散、脱落，定时松解牵引，注意有无绷带过紧导致血管神经压迫。

６、骨牵引的病人，注意克氏针孔处有无炎性分泌物及出血。

注意保护针眼部位，防止感染。

每日用75%酒精消毒针孔处，牵引针两头应套上带有橡皮塞的小瓶。

7、骨牵引的病人，注意牵引针有无偏移，当发生牵引针偏移时应及时通知医生给予调整。