椎间孔镜手术配合流程

椎间孔镜下颈椎间盘突出髓核摘除术的手术配合 巡回护士 洗手护士 1. 按手术安全核查表核查病人 2. 建立静脉通路 3. 再次检查所需物品是否齐全 4. 与洗手护士清点物品并记录 5. 平车上麻醉，麻醉成功后与医生一同稳妥安放手术体位，选择俯卧位，巡回护士和麻醉医生协助脑科医生用头架将患者头部固定，两耳孔塞棉花，将患者双手约束于身体两侧，肩背部使用宽胶布将颈部皮肤略绷紧，小腿上抬30-40度，骨隆突处用水凝胶衬垫。 6. 将输液、尿管、动脉监测、肌电监测等管路妥善固定 7. 将射频电极板妥善放置 8. 保护患者的皮肤不与金属物品接触，注意患者体温，覆盖不过少也不过多。 9. 协助消毒铺单，将脑科贴膜尾部用卵圆钳夹住并放于小桶内 6、 按步骤连接好光缆、射频线、冲洗管、摄像头等，注意无菌原则，将3000ml生理盐水放置好，并询问医生后每袋加入庆大霉素1支 7、 询问医生后调节好射频、冲洗泵的参数。 9、 密切观察病人情况，如皮肤肢体受压、仪器设备运作情况 10、及时供给台上所需物品 11、患者在未清醒前巡回护士不得离开手术间。 1、 术前擦拭无影灯，手术间台面 2、 检查所需仪器性能 3、 检查无菌包及特器（椎间孔镜包，颈椎孔镜特器 腰椎孔镜用物 备：椎间盘包 颈椎特器 撑开器） 4、 特殊器械（c臂机 铅衣3 显示器 射频主机 磨钻系统 脑科头架 脑科头钉） 5、 准备无菌器械台 6、 提前30 min洗手，整理器械台，确保所有用物齐全并功能良好 7、 检查器械性能，如鞘密封圈 泵压力膜是否完好 射频连接线是否完好 8、 与巡回护士清点物品 9、 消毒铺巾，同腰部顺序相同。注意：用巾钳固定开刀巾，在抗菌手术膜贴上后取下 10、与巡回连接好光源线、摄像头、射频线、冲洗泵，注意：镜头要先将保护套系好贴好再与台下连接 11、 定位：5ml注射器在体表标识处刺入，透视;尖刀切口，插入导引棒，透视；将鞘置入，取出导引棒，依次连接泵接头，白密封圈，镜头进入孔内。 12、射频：止血和消融半游离组织 13、蓝钳：咬断和夹取游离组织 14、射频与蓝钳配合分离肌层，直至椎板。 12、术后将患者送回，注意保护头部。 用物准备： 1、包布：剖腹包，中单（多包），开刀巾，手术衣， 无菌碗 2、器械：椎间孔镜包，颈椎孔镜特器 腰椎孔镜用物 备：椎间盘包 颈椎特器 撑开器 3、常规用物： 温箱生理盐水 C臂机及保护套 碘伏 酒精 手术粘贴巾 一次性围裙 脑科贴膜2 手约束带 胶布 脑科头钉 脑科头架 脚踏 保护套 c臂机 铅衣3 显示器 射频主机 磨钻系统 俯卧垫一套 肩下小枕 输液贴膜2 优韧宁1 3000ml生理盐水 庆大霉素 记号笔 病理袋 11号刀片 5ml注射器 棉球 4、低温：颈椎镜2 射频 定位针 鞘密封圈 泵压力膜 颈椎特器 5、灭菌锅：冲洗管 6、薰箱：光源线 射频线 神经导航线 7、备开放用物：椎间盘包 颈椎特器 撑开器 骨蜡 止血纱 显影小纱布， 8、仪器摆放：显示器放在病人左侧，c臂机在病人左侧，射频放在病人右侧。见图 15、磨钻：打磨骨头与软组织 16、磨钻与射频配合打磨椎板扩孔，先磨后椎板，后前椎板。 17、探针：探测以区分骨质、组织、神经、髓核，确保下步顺利进行。 18、枪钳：咬除骨质或黄韧带等 19、射频、探针、蓝钳、枪钳配合去除黄韧带，进入椎管，此时泵的压力需调小。 20、探针与鞘配合，将硬膜囊与神经根保护于鞘的外围。 21、探针与射频配合确定髓核位置。 22、抓钳：用于抓取增生的髓核。有齿与无齿，均可使用，有齿力道较大。 23、洗手护士留取标本，留取时纱布与血管钳不可用力挤压标本。 24、射频消融游离组织，止血。 25、去除切口内水，切口内用甲强龙1支。 26、中三角1号缝合。 27、清点缝针，纱布，切口覆盖小优韧宁 28、器械清洗保养或打包 腹腔镜下次全子宫切除术的手术配合 巡回护士 洗手护士 10. 按手术安全核查表核查病人 11. 建立静脉通路 12. 再次检查所需物品是否齐全 13. 与洗手护士清点物品并记录 14. 全身麻醉插管前，迅速放置膀胱截石位，将患者双上肢束缚于体侧 15. 协助消毒铺单 6、 连接台上递下的光缆、气腹管、冲洗吸引管、电凝线、超声刀等 7、 调节好各种仪器的正常使用功率。 8、 根据手术需要调整体位 9、 密切观察病人情况，如皮肤肢体受压、仪器设备运作情况 10、及时供给台上所需物品 11、气腹一般压力为12 mm Hg，从小流量开始。 患者在未清醒前巡回护士不得离开手术间。 用物准备 1、包布；剖腹包，中单，手术衣，大碗，腿套 2、器械；lc包，子宫旋切包，阴式子宫包 3、常规用物；吸引器连接管2个，优韧宁（3小，1中）11号刀片，保护套，5ml,20ml注射器，12号导尿管，引流袋2，石蜡油，备棉球，小纱布，病理袋 4特殊用物；扁管，粘连平 5、仪器摆放；单极，超声刀脚踏放主刀侧 28、术前擦拭无影灯，手术间台面 29、检查所需仪器性能 30、检查无菌包及特器（子宫旋切包、阴式子宫包） 31、腹腔镜特殊器械（超声刀 、双极） 32、特殊缝线（9027、微乔4 ） 33、准备无菌器械台 34、提前20 min洗手，整理器械台，将戊二醛溶液中浸泡的器械取出，用灭菌注射用水冲洗 35、检查器械性能，如用注射器测试气腹针是否通畅 36、与巡回护士清点物品 37、摆好膀胱截石位后进行麻醉，会阴及腹部常规消毒铺巾。暴露消毒宫颈，导尿，置入举宫器。 38、冷光源光束、摄像头、超声刀套无菌保护套，气腹管、吸引管、超声刀，单极，双极连接并固定好，测试吸引装置 39、 递手术尖刀，在脐窝下或上缘做1cm弧形切口，用两把毛巾钳提起并固定腹壁，穿气腹针，拔出气腹针后递术者10 lnm套管穿刺器，在脐上约5cm穿刺处穿刺，将预热的镜头放人套管内。 40、在反麦氏点处做1.2 cm纵向切口(第二切口)，插入1.2cm套管穿刺器。递双极或吸引器或分离钳 41、取右侧麦氏点，做0．5 cnl纵向切口(第三切口)，递超声刀、电凝针等器械， 双极脚踏放助手侧 42、在脐轮下缘水平向右旁开12cm处，做0.5cm纵向切口，置入0.5cm套管穿刺鞘，递分离钳 16，助手将举宫器牵向患者右侧，暴露左侧韧带及附件，用双极电凝，超声刀切断左输卵管峡部，卵巢韧带及圆韧带，同种方法处理右侧。电凝切开双侧阔韧带前后叶腹膜，剪开膀胱腹膜返折，暴露双侧血管。用套扎线在子宫峡部套扎1道，经阴道取出举宫器后收紧，再套扎2道。与右下腹切口置入电动旋切器，将子宫粉碎取出，直至结扎线上方1cm处，用双极电凝加固电凝残端双侧子宫血管及宫颈管腔，用生理盐水冲洗盆腔，检查残端无出血，盆腔推入粘连平1支，用吸引器通条推入，放引流管 17，清点缝针，纱布，微乔外缝，切口覆盖小优韧 宁 18，器械清洗打包 1. 按手术安全核查表核查病人 2. 建立静脉通路 3. 再次检查所需物品是否齐全 4. 与洗手护士清点物品并记录 5. 全身麻醉插管后，放置健侧侧卧位，患侧向上，建立腋下垫软枕。下侧腿伸直上侧腿稍弯曲, 腿下全长垫软垫将患者患侧上肢平置摆放，与身体呈直角。 6. 协助消毒铺单 7. 术者站于患者的面侧，一助位于患侧背侧。 8. 连接台上递下的摄像光缆、冲洗吸引管、电凝线、电刀等 9. 调节好各种仪器的正常使用功率。 10. 根据手术需要调整体位 11. 密切观察病人情况，如皮肤肢体受压、仪器设备运作情况 12. 及时供给台上所需物品，正确核对登记一次性耗材的使用 13. 患者在未清醒前巡回护士不得离开手术间。 1、 术前擦拭无影灯，手术间台面 2、 检查所需仪器性能 3、 检查无菌包及特器（LC包、胸科包） 4、 腹腔镜特殊器械 5、 准备无菌器械台 6、 提前20 min洗手，整理器械台，将戊二醛溶液中浸泡的器械取出，用灭菌注射用水冲洗 7、 检查器械性能，如摄像头的对白，和焦距的调整。 8、 与巡回护士清点物品 9、 协助铺单 10、冷光源光束、摄像头、套无菌保护套，吸引管、电刀连接并固定好，测试吸引装置 11、递手术尖刀，在患者腋中线第六七肋间做1.5CM切口，电凝止血放入短穿刺器，碘伏擦拭镜头通过穿刺器进胸探查，观察肿瘤的位置，从而决定后两个切口的位置。一般第二切口位于腋前线的第4、5肋间，第三切口位于腋后线或肩胛骨下角。在第二第三切口处放置切口保护器。通过第二三切口置入无耻卵圆钳进行探查和分离，找到肿瘤后用腔镜下切割缝合器（蓝钉或绿钉）切割肿瘤，使用无菌标本袋取出肿瘤送术中快速。如为恶性需进行肺段切除和淋巴结清扫。先游离肺动静脉，递卵圆钳和妇科大弯。备十号线穿过肺动静脉做牵引，递腔镜下切割缝合器进行离断（白钉），支气管和肺组织使用（蓝钉） 12、递手套取出标本后进行冲洗和鼓肺，检查有无出血和漏气。记录冲洗量。必要时使用相关的止血物品。 13、放置闭式胸腔引流管。清点缝针、辅料和纱布 腹腔镜下肺癌根治术的手术配合

14、 缝合关胸后再次清点，协助切口的清洁和包扎。 15、器械的清洗和打包 五官科（鼻内镜）手术的手术配合

巡回护士 洗手护士 16. 按手术安全核查表核查病人（麻醉师、手术医生、巡回护士三方核对） 17. 建立静脉通路（连接两个延长管） 18. 再次检查所需物品是否齐全 19. 与洗手护士清点物品并记录，协助洗手护士抽取局麻药（20ml注射器抽取1：1的盐酸利多卡因、1ml注射器抽取盐酸肾上腺素） 20. 协助患者平卧位，全身麻醉插管后，协助麻醉医生固定气管插管（两个输液贴膜）、螺纹管（无需头架），双眼用胶布保护，将患者双上肢束缚于体侧 21. 协助消毒铺单：协助医生轻轻抬起患者头，双层开刀巾包裹，巾钳固定，中单成交叉铺单，最后一块中单纵向（如盖被子）铺盖。 22. 连接台上递下的冷光源光束、摄像头、刨削器，套无菌保护套，吸引管（左右各一个）、双极电凝线（一般调至35），连接并固定好，测试吸引装置等 7、 调节好各种仪器的正常使用功率。 8、 密切观察病人情况，如皮肤肢体受压、仪器设备运作情况 10、及时供给台上所需物品 11、患者在未清醒前巡回护士不得离开手术间。 12、送病人回病房，和病房护士交接并签名。整理手术间。 43、术前擦拭无影灯，手术间台面 44、检查所需仪器性能 45、检查无菌包及特器（鼻中隔包、手术衣，2包中单）鼻内镜特殊用物（自带并用碘伏浸泡） 46、一次性用物：2个吸引器皮条，3个保护套，无菌手套，3—0慕丝线，15号刀柄，脑棉片，小三角针，1ml注射器、5ml注射器（黄色针头）、10ml注射器，油纱条 47、特殊用药：盐酸利多卡因，盐酸肾上腺素，地米、庆大、眼药膏（自带）膨胀海绵(自带) ，蓝药水及镜头清洗液（自带） 48、准备无菌器械台 49、提前20 min洗手，整理器械台，将碘伏中浸泡的器械取出，用灭菌注射用水冲洗，镜头用碘伏棉球擦拭消毒，取薰箱内双极， 检查器械性能 50、与巡回护士清点物品，抽取局麻药备好，小药杯中放一块纱布倒入镜头清洗液，将脑棉片线抽去放弯盘中抽蓝药水加入 51、核对病人后进行麻醉，协助消毒铺巾。 52、冷光源光束、摄像头、刨削器套无菌保护套，吸引管、双极连接并固定好，测试吸引装置。 53、 54、将膨胀海绵线抽取涂上金霉素眼药膏，油纱条