第一季度医疗质量管理分析报告ppt

计划 目标 年利润达到
3000万
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年利润达到
实际 完成
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3600万
工作总结汇报暨新年计划
医疗质量控制工作汇报ppt演示文稿 汇报人：××× 编号： 511497
在全体同事的共同努力下，在公司领导的全面支持、关心下，本着一切为 客户服务的宗旨，围绕优化服务、拓展xxx和xxx的宣传和信息的功能，从客户 的利益角度服务、业务管理、提高企业的知名度和利益最大化，通过扎扎实实 的努力，圆满地完成了2017年的工作。
年度工作概述（文字可以编辑）
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01
02
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03
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年度工作概述（文字可以编辑）
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997 993 964 968 959 956 954 949
门诊科室排名
序 号
科室
医疗 质量 400
护理 质量 200
院感 质量 100
门诊 质量 100
作风 建设 200
实际 得分
考核分
总分
1
供应室
200
100
200
500
500
1000
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2
口腔科
200
100
100
200
600
600
1000
3
正畸科
医疗质量控制工作汇报
医务处
主要内容
? 综合质控情况 ? 医疗质控情况 ? 缺陷定额方案
一、综合质控情况
? 千分制质控情况 ? 缺陷定额管理情况
序 号
科室
1
精卫科
2
肾内科
3
血液内科
4
心内1科
5
神经内 2科
6
肝病中心
7
神经内 1科
8
心内3科
9
肿瘤科
内科系统排名
医疗 质量 400 400 387 400 400 399 380 387 383 374
实际 得分
992 1183 985 984 982 977 976 975 969
考核分
1000 1200 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000
总分
992 986 985 984 982 977 976 975 969
外科系统排名
序 号
科室
1
普外 1科
2
烧伤科
3
骨科

4
案例
随着医疗需求不断增加，某三级甲等医院近三年来床位从 三年前的1100张扩大到1700张，实际展开床位2100余张，床位 使 用 率 112% 。 医 院 在 岗 职 工 2570 名 ， 其 中 医 师 560 人 ， 护 士 1130人。 2011年医院门急诊总量260万人次，出院患者7.11人 次，手术患者3.26万人次。因为医院在职人员不足，大量工作 由进修医生和实习医生承担，医疗隐患较多，医疗不良事件层 出不穷。加上医院对科室绩效考核指标主要以经济指标为主， 科室管理过多强调经济指标的完成，医护人员质量意识淡漠。
8
医疗质量的构成要素
9
医疗质量管理
医疗质量管理是指遵循医院质量形成的规律，应用各种 科学的方法，以保证和提高医院质量为目标，根据医院质量 管理的信息，合理运用人力、物力、设备和技术等，为达到 技术符合标准和规范、功能满足患者需求的质量目标的一系 列活动。
10
医疗质量管理的基本原则
患者满意原则 标准化原则 持续改进原则 全员参与的原则 预防为主的原则
综合评价：
（1）秩和比法 （2）综合系数法 （3）模糊数学法
29
患者满意度评价
分类: 住院患者满意度调查、门诊患者满意度调查、
急诊患者满意度调查、社区居民满意度调查
满意度评价的实施者：
（1）医院组织对医院的评价 （2）医院自我评价 （3）独立的咨询公司或者研究机构
患者满意度的调查方式：
现场调查、电话调查、邮寄调查
16
医疗质量管理方法
病例医疗指标评价管理 以病例作为质量评价单元，以病历和其他医疗记录作为资
料，按诊疗经过和结果进行判断，将实际的结果与预期的合 理结果进行比较评价。
病种医疗质量管理 1.单病种质量管理 以病种为管理单元的一种评价方法。

《病历书写基本规范》
2010年3月1日起实施
第四条 门急诊病历记录应当由接诊医师在患者 就诊时及时完成。
第五条 急诊留观记录是患者因病情需要留院观 察期间的记录，重点记录观察期间病情变化和诊 疗措施，记录简明扼要，并注明患者去向。抢救 危重患者时，应当书写抢救记录。
门诊留观记录按此规定内容书写在门急诊病历中， 由患者保存；急诊留观患者留观时间少于24小时 医师在门急诊病历中书写急诊留观记录；留观时 间超过24小时仍无法收入院患者应书写急诊留观 病历，由医院存档，按住院患者管理。原则上急 诊留观时间不应超过3天。
上级医务人员修改下级医务人员书写 病历时应用红笔在修改处做删除和添加， 保证记录清晰、可辨，在其上方书写修改 后的内容并签字，注明修改时间。
《病历书写基本规范》
2010年3月1日起实施
第八条 病历应按照规定书写，并由相应医 务人员签名。
带教教师修改实习、进修及试用期内医务 人员书写的病历时用红笔修改并在其签名 前用红笔划斜杠签名。病历书写者及修改 者签名处不写职称。
《病历书写基本规范》
2010年3月1日起实施
日常质控检查中住院病志书写存在的问题 1、住院病历填写缺项。 2、病程记录书写不及时。 3、上级医师查房记录空洞无内容。 4、更改医嘱、异常回报在病程记录中无记载，无
处理意见。 5、收费清单、医嘱、回报单不一致。 6、用药无适应症、无诊断依据、重复用药。 7、在院病历入院签字不及时。
第九条 病历书写一律使用阿拉伯数字书写 日期和时间，采用24小时制记录。
《病历书写基本规范》
2010年3月1日起实施
第十条 对需取得患者书面同意方可进行的医疗 活动，应当由患者本人签署知情同意书；患者因 病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢 救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字 的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的责任 人签字。

01 医疗质量管理概述
全面管理
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全程管理
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建立医疗质量管理体系
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01 医疗质量管理概述
01
以患者为中心原则
关注患者当前和未来的需求变化，尽量满足患者的需 求，并创造条件力争超越患者期望，即达到魅力质量。
04
01 医疗质量管理概述
05
实事求是原则
基于事实与数据，合理进行科学分析，制定科学的医 疗质量管理决策
系统方法原则
1.分析数据资料，确定质量管理目标 2.设计实施的步骤和措施，合理配置资源 3.通过系统管理，达成质量管理组织目标
06
01 医疗质量管理概述
07
持续改进原则
持续改进是质量管理的精髓。医疗管理者应对全员进行质量 意识、标准、PDCA循环等培训，确保质量持续改进。
goes
医疗质量持续改进
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制定医疗质量标准
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❖ 改善服务，做好宣传，吸引周边 乡村新农合病人。
❖ 本院医师和周边村医联系 ❖ 城镇职工住院很少，周边市场巨
大
。
二、科室收入
万元
2014年1-7月份收入对比
110
106.57
100 90
95.31
94.85
8896..0223 89.04
96 90.6
85
80 70
7736..1373
77.39 78.6 70.9
其他
其他
6%
3%
新农合 27%
职工 55%
新农合 35%
职工 51%
城镇居民 12%
职工
新农合
城镇居民 其他
城镇居民 11%
职工 新农合
城镇居民 其他
①内一科职工病人除去离休和尘肺之后和内二科大致相同。②新农合病人内
一相对较少，需要向跟内二科学习。③加强宣传，让周边农村认识我科
2014年内科对比
人数
0
职工
城镇居民
新农合
其他
一月份 二月份 三月份 四月份 五月份 六月份
与去年同期对比图
2013/ 2014年出院人数对比
180
160
138
140
120 104
100
80
60
40
20
0
一月份
158160 二月份
155 139
三月份
150 131
四月份
153154 五月份
143142 六月份
ห้องสมุดไป่ตู้121119 七月份
万元
与去年同期对比图
100 90
95.31
89.02
89.04

Thank you
有主动报告医疗安 全（不良）事件的 制度与工作流程
有保证相关人员及时 参加急诊抢救和会诊 的相关制度。其他科
室接到急诊科会诊申
请后，应当在规定时 间内进行急诊会诊
1 团 队 介 绍
2
工 作 现 状
3 工 作 难 点
4 改 进 计 划
病案分类编码
信息系统支撑落 后
危急值管理
辅助科室没有及时 电话报告； 信息系统支撑落后
3.3.3.1
4.3.5.1
1
3.3.3.1严格执行“危急值”报告制度与流程
医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识 别和确 认“危急值”
标题
4.3.5.2
建立相应的资格许可授 权程序及考评标准，对 资格许可授权实施动态 管理
4.5.7.4
对各临床科室出院患者 平均住院日有明确的要 求
1
病案信息查 询系统
信息系统支撑落后
医疗安全事 件
临床医师工作强 度大
1 团 队 介 绍
2
工 作 现 状
3
工 作 难 点
4 改 进 计 划
1
实行全 面质量 管理和 全程质 量控制
2
不断修订 完善质量 考核体系、 考核标准
3
强化各 种医疗 核心制 度的执 行力度
4
质量控 制部门 有计划、 有针对 性地进 行干预
在国家医疗卫生法律、法规、 规章、诊疗护理规范的框架内 开展诊疗活动
6.1.2.1 2.6.1.1
2.7.1.2
有医疗纠纷范围界定、处理
制度与操作流程，妥善处理
医疗纠纷 有手术安全核查与手术风险 评估制度与流程
有实施手术、麻醉、介入、腔镜 诊疗等高风险技术操作的卫生技 术人员实行授权的管理制度与审 批程序

医疗质量
• 狭义医疗质量概念：
• 诊断是否正确、全面、及时； • 治疗是否有效、及时、彻底； • 疗程是长是短； • 有无因院内感染或医疗过失导致病人身体
损害、痛苦增加、诊疗延期。
• 广义医疗质量也称为“大质量”概念 • 包括：
• 工作效率情况； • 医疗费用是否合理； • 社会对医院整体服务功能的评价。
• 对未达标情况逐条逐项列举分析，对比与目标 值的差距，分析未达标的主要原因或调查研究 情况。
2. 影响医疗质量指标完成原因分析
基础医疗质量问题、环节医疗质量问题、医疗质 量管理问题。
月、季医疗质量分析
１、月医疗质量统计分析要点：
• 建立规范化月医疗质量统计分析模式，包括统计报表和简 要分析内容。
第一季度医疗质量分析要点
• 形势分析：医疗工作开局总体情况、医疗工作量 增幅情况、医疗质量（主要医疗质量）优势趋势、 医疗收入增长情况、主要医疗工作效率指标达标 情况分析以及增长势头分析。
• 以图表显示主要医疗工作数质量完成情况--门诊 人次、住院人数、住院手术例数、平均住院日与 术前平均住院日、医疗收入及医疗费用构成。
• 从质量管理学的角度简明地概括： • 对质量的“符合规定”要从两个方面来认识： • 符合法律规定，以利消费者维权
• 《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处 理条例》、《医疗机构管理条例》等。
• 标准化的重要性
医疗、护理质量的判断。
释2 满足需求与“零缺陷”
医院质量管理与控制
主要内容
一、医院质量管理概念 二、医疗质量管理与控制基本方法 三、医疗质量实时控制理念 四、病种质量实时控制 五、病案质量实时控制
第一部分
医院质量管理概念