2020年深圳医保不同档次待遇对照表

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住院待遇 一、二、三档参保人
市内定点医疗机构住院待遇
费用类型
一、二档
支付标准
三档
起付线
一级以下医院100元;二级医院200元;三吉医院300元。
目录内特材/人工 器育/单价千元以 上一次性医用材料
国产材料:90%;进口材料:60%; 最高支付金额不超过普及刑价格。
床位费
最高支付金额为A级房间双人房床位费的 第一档(现60元/日)
门诊费用类别 普通门诊 门诊大病
门诊待遇 二、三挡参保人
市内定点医疗机构门诊待遇
待遇支付标准 由社区门诊统筹基金支付, 其中甲类药80%, 乙类药60%, 单项诊疗或材料: 90% (≤120元) 每个医疗保险年度最高支付总额1000元。 连续参保时间未满12个月: 60%; 连续参保时间满12个月,未满36个月: 75%; 连续参保时间满36个月: 90%。
◆门诊大病及门诊输血就医无
专科特长的医疗机构。
绑定限制。
其他待遇
其他待遇
普通门诊
大病门诊
就医前需先选定本市一家社康中心(14周岁 及以 下的基本医保二档参保人可选一家社康中心或一 家市内二级以下医院) ; 自选定生效或变更生效次月起方可享受相应待遇 。14周岁以下少儿医保初次掷定即时生效。
门诊输血 可选定市内任意一家定点医疗 机构就医。 门诊大病,办理门诊大病认定手续后可 选定市内意一家定点医疗机构就医。
门诊年度超支
门诊大病 门诊输血 门诊特检
门诊待遇 一档参保人
市内定点医疗机构门诊待遇 待遇支付标准 医疗保险目录内的费用划扣个人账户; 个账不足支付部分,由参保人自付。 连续参保满一年,同一医疗保险年度内个人自付 的门诊医疗费用超过本市上年度在岗职工平均工 资5%的部分(目前为5585.4元) :70%; 参保人年满70周岁以上: 80%。 连续参保时间未满12个月: 60%; 连续参保时间满12个月,未满36个月: 75%; 连续参保时间满36个月: 90%。 90% 80%
转诊
转诊 在绑定的定点医疗机构门诊就医时,需要转诊的,应经原结算医院同意;
转诊应逐级转诊或转诊到市内同级有专科特长的医疗机构,由本人先行支付后凭有关单
据和资料到结算医院或指定的医疗机构申请审核报销;
未办理转诊手续到结算医院外的其它定点医疗机构住院就医,待遇降至原支付标准的
90%。
门诊输血
70%
就医限制 各档参保人内定点医疗机构
就医限制
门诊
住院
一档 无
二、三挡
一、二档
三档
◆在绑定社康中心就医;
◆需转诊的,经原结算医院同
◆在结算医院就医;
意后逐级转诊,也可由原结
◆需转诊的,经原結算医院
算医院转诊到市内同级有专
无 同意后遲媵载诊,也可由原
科特长的医疗机构;
结算医院转诊到市内同级有
最高支付金额为B级房间三 人房床位费的第一档(现37 元/日)
按结算医院级别或转诊
目录内医疗费用中 已在本市按月领取养老金待遇或按
的医疗机构级别:
扣减上述项目费用 11.5%缴交医保费用人员: 95%;其他人
一级医院859%;
后的剩余费用
员: 90%。
二级医院80%;
三级医院75%
门诊费用类别 普通门诊