西医体格检查的基本方法
一、概述
西医体格检查是一种通过对患者身体各系统进行检查，以获取有关患者健康状况和疾病信息的方法。它是西医诊断的重要组成部分，可以帮助医生了解患者的症状、发现异常体征，并进一步进行诊断和治疗。
二、常用的西医体格检查方法
1. 病史采集和询问
病史采集是西医体格检查的第一步，通过询问患者详细的个人资料、病史以及症状，可以获得重要的信息，有助于指导后续的体格检查和诊断过程。
2. 一般体格检查
一般体格检查是对患者整体外貌和一般身体状况进行评估，包括体型、体重、面色、精神状态等方面的观察。此外，还需要检查患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征。
3. 检查头颈部
头颈部检查主要包括眼、耳、鼻、咽喉、牙齿、颈部淋巴结等部位的检查。通过仔细观察和检查这些部位，可以发现眼耳鼻喉方面的问题，如眼结膜炎、耳聋、鼻窦炎等。
4. 检查胸部和心脏
胸部检查包括对胸廓形态、呼吸运动、肺部听诊等方面的观察和检查。心脏检查主要通过听诊、观察心脏搏动等方式，评估心脏的正常功能和可能的异常。
5. 检查腹部
腹部检查是对腹部器官如肝脾、胃肠等进行触诊和听诊，用以判断器官的大小、触痛、肿块等情况。此外，还可以进行腹部照片或超声检查等进一步检查。 6. 检查四肢和关节
四肢和关节的检查主要包括对皮肤、肌肉、骨骼和关节的观察和检查。通过检查可以发现皮肤病变、关节畸形、肌力减退等情况。
7. 神经系统检查
神经系统检查是对患者神经系统功能的评估，包括对脑神经、感觉、运动、反射等方面的检查。通过神经系统检查可以判断是否存在神经系统疾病，如中风、帕金森病等。
三、西医体格检查的操作技巧
1. 观察要细致：通过观察患者的外貌、面色、步态等方面的变化，可以获得重要信息。
2. 用手法得当：触诊、按压等手法需要得当使用，以避免对患者造成不适或伤害。
3. 听诊注意细节：使用听诊器来检查心脏、肺部等器官时，需要掌握正确的位置和力度，以确保听诊结果准确可靠。
意识障碍、抽搐、头痛及晕厥等神经内科疾病病因鉴别、病史采集、体格检查、辅助检查及处理原则
意识障碍
意识是指个人对周围环境及自身状态的感知能力,脑干上行网状激活系统或双侧大脑皮质损害均可导致意识障碍，可分为觉醒度下降（嗜睡、昏睡、昏迷）和意识内容变化（意识模糊、谵妄）两方面。
常见病因鉴别。主要分为结构性病变（约占 1/3）和中毒代谢性病变（约占 2/3）。
结构性病变（颅内病变）。靠近中线的幕上病变，因累及第三脑室后部和丘脑内侧群，或影响丘脑非特异性核团对大脑皮质的投射功能。幕上占位性病变压迫丘脑中线区域或因颅内压升高脑组织移位导致小脑幕切迹疝。幕下脑干局限性病变和后颅窝占位性病变，压迫和破坏脑干网状结构。脑弥漫性病变如颅脑外伤、颅内感染引起脑水肿和大脑皮质功能广泛抑制；缺血缺氧导致神经递质变化，大脑皮质兴奋性降低。
中毒代谢性病变（系统性病变）。中毒代谢性病变可导致脑细胞代谢紊乱，引起脑干上行网状激活系统或大脑皮质功能障碍和器质性损害。
由于神经科病房住院患者中以脑血管病最为常见，突然出现的意识障碍不仅要警惕脑出血/梗死进展，小心代谢紊乱的可能。
癫痫患者如药物控制不佳，也可反复出现发作，表现为不同程度的意识障碍，并常伴随其他各种症状，结合病史不难区分。临床上闭锁综合征、木僵状态、发作性睡病以及心因性无反应状态（假性昏迷，见于癔症）等易被误诊为意识障碍，需注意鉴别。
病史采集。明确患者原发疾病；意识障碍起病形式与首发表现；关注伴随症状与体征；询问患者既往疾病史；掌握患者近阶段用药情况及有无毒物接触。
体格检查。生命体征评估，意识水平下降程度的判断和意识内容的检查，重点行神经系统查体（特别是眼部体征，包括眼球位置和运动，眼震，瞳孔，眼底，各类反射和病理征，疼痛刺激，肢体肌力，脑膜刺激征等）。合并内科疾病时需行相关的重点查体（如考虑肝性脑病时检查肝脾，皮肤黄疸，蜘蛛痣等）。
小儿病史采集与体格检查
一、儿科病史采集
（一）问诊的方法
一般由主诉开始，采取逐步深入进行有目的、有层次、有顺序地询问。注意时间顺
序，按照主诉和现病史中症状或体征出现的先后次序询问。问诊时态度诚恳友善，耐心
与患儿交谈，细心听取患儿家长和看护人的陈述，避免重复提问，注意系统性、目的性
和必要性，注意及时核实患儿或家长陈述中不确切或有疑问的情况，同时要注意保护患
儿及家庭隐私。在问诊过程中，医生要不断地思考、分析、综合、归纳患儿及家长所陈
述的症状间的内在联系，分清主次、去伪存真，然后加以归纳、整理，按规范格式写成
病史。
（二）问诊的内容
1．一般项目姓名、性别、年龄（出生日期，时间）、籍贯、出生地、民族、联系人姓
名、住址（详细到门牌号，能联系到的）、联系电话、入院日期、记录日期、病史陈述者（和
患儿关系）及可靠程度等。记录年龄时应填写实足年龄，3天内写几小时，1个月内写几天，
1岁内写几月，1岁以上写几岁零几月。
2．主诉
（1）患儿最主要的感受或最明显的症状和体征及持续时间，即就诊最主要的原因。主诉
应言简意明，用一、两句话概括，一般不超过20个字。
（2）原则上不能用诊断或检查结果来代替主诉，若有几个症状，应按时间先后顺序。
3．现病史是病史中最主要部分，按时间顺序书写（从之前的诊治过程写到住院前）。
（1）发病情况：时间、地点，起病缓急，病因及诱因。有明显原因的如外伤、中毒等；
诱因：气候、环境、饮食。注意诱因应与疾病相关，如不洁饮食史与急性胃肠炎。
（2）主要症状的特点及其演变情况：要仔细询问并准确具体描述每一个症状的发生发展
及其变化，按时间顺序记录。如疼痛，应该询问疼痛时间、性质、部位、程度、与饮食有无
关系，有无放射、加重及缓解因素，阵发性还是持续性，是否有新症状出现。
（3）伴随症状：主要症状以外的症状（如发热，是否伴惊厥、呕吐、头痛或咳嗽等）。
发生的时间、特点、演变情况及与主要症状的关系。
（4）与鉴别诊断有关的阳性或和阴性资料等，紧跟伴随症状，按各个系统从上到下询问
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1 / 4 疼痛科病史采集和体格检查
发表日期: 2006-8-13
陈金生
一、 病史采集
疼痛的诊断（定位诊断和病因诊断）---完整准确病史+仔细体查+辅助检查，结合病人性别、年龄、职业。
疼痛性疾病病史的采集主要有以下几个方面：
1、疼痛的部位
2、疼痛的性质
3、疼痛的程度
4、疼痛的发作时间
5、疼痛的影响因素
6、疼痛的伴随症状
7、疼痛的诱发和缓解因素
与内、外科一样，还要按诊断学的要求询问病人的既往史、个人史、婚姻史、女性月经史、生育史、流行病学史、家族史。
二、 体格检查
项目：一般检查、神经系统和运动系统检查。
（一） 一般检查
意识状态、表情、发育、营养、体位、姿势、运动功能、皮肤、淋巴结、生命体征。
（二） 神经系统检查
1、脑神经检查 与疼痛性疾病关系较大的脑神经：
（1）动眼神经、滑车神经、展神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）：两眼裂大小是否相等，有无眼睑下垂，眼球有无突出、凹馅、斜视、震颤；瞳孔大小、形状、两侧是否对称，对光反射、辐？和调节反射是否正常。
（2）三叉神经（Ⅴ）：病变时，可以出现其支配区的疼痛和感觉障碍，注意观察“扳机点”、触、痛、温度等感觉功能的检查以及咀嚼运动的检查；压痛点。
（3） 面神经（Ⅶ）：眼裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称。
（4）舌咽神经和迷走神经（Ⅸ、Ⅹ）：检查腭垂（悬雍垂）是否居中，两侧软腭高度是否对称，声音有无嘶哑、吞咽时有无呛咳、咽反射是否敏感。
2、感觉功能检查 注意要让患者闭目，两侧、上下对比。包括：浅
（触、痛、温度）和深感觉〔震动感部位和移动方向；关节觉（位置觉）〕。
3、神经反射
浅反射：角膜反射（直接、间接，传入神经为三叉神经，中枢为桥脑，传出神经为面神经）、腹壁反射（传入、传出神经均为肋间神经，中枢上腹为胸髓7~8节，中腹为胸髓9~10节，下腹为11~12节）、提睾反射（传入、传出神经均为生殖股神经，中枢为腰髓1~2节）、足跖(zhi)反射（传入、传出神经均为胫神经，中枢为骶髓1~2节）。
