２１６ 中１３友好医院学报２０１８年第３２卷第４期 ｍｎｆ Ｃ ， Ｊ印ｍ Ｆｒｉｅ，池蜘，Ｈｏｓｐｉｔａｌ，２０１８ Ａｕｇ， 。１．３２，Ｎｏ．４ 口服非那雄胺联合米诺地尔 搽剂治疗男性雄激素陛脱发疗效观察 杜鑫，吕永梅，王静，高静，汪静文，李 晴，张婷芳 （安徽医科大学第二附属医院皮肤科，安徽合肥２３０６０１） 摘要 目的：探讨ｌｍｇ非那雄胺口服联合５％米诺地尔搽剂外用联合治疗男性雄激素性脱发（ＡＧＡ）的临床疗 效。方法：选取我院皮肤科门诊就诊的７２例男性ＡＧＡ患者，单一治疗组（４４例）治疗采用５％米诺地尔搽剂外 用，联合治疗组（２８例）口服非那雄胺联合５％米诺地尔搽剂，疗程均为６个月。第３个月及６个月随访，比较２ 组间疗效差异。结果：２组患者在治疗３个月和６个月后的有效率无显著性差异（均Ｐ＞Ｏ．０５），多数患者获得不 同程度的缓解。联合治疗组的显效率显著优于单一治疗组（Ｐ＜０．０５）。治疗期间外用５％米诺地尔搽剂患者中７ 例（９．７％）出现少许红斑及瘙痒．对症处理后可继续外用。口服非那雄胺患者无性欲减退、勃起功能障碍等不良 反应。结论：口服ｌｍｇ非那雄胺联合５％米诺地尔搽剂外用治疗男性ＡＧＡ效果显著。 关键词：非那雄胺；米诺地尔搽剂；雄激素性脱发 中图分类号：Ｒ７５８．７１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１—００２５（２０１８）０４—０２１６—０４ ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１００１—００２５．２０１８．０４．００７ ｒｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｌｍｇ ｆｍａｓｔｅｒｉｄｅ ｏｒａｌｌｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ５％ｍｉｎｏｘｉｄｉｌ ｌｉｎｉｍｅｎｔ ｅｘｔｅｒｎａｌｌｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｌｅ ａｎｄｒｏｇｅｎｅｔｉｃ ａｌｏｐｅｃｉａ／／ＤＵ Ｘ．ｎ，ＬＶ Ｙｏｎｇ－ｍｅｉ，ＷＡＮＧ Ｊｉｕｇ，ｅｔ ａ啪ｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ－ Ｊａｐａｎ Ｆｒｉｅｎｄｓｈｉｐ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，２０１８ Ａｕｇ，３２（４）：２１６－２１９ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ： ｒ０ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｌｍｇ ｆｉｎａｓｔｅｒｉｄｅ ｏｒａｌｌｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ５％ｍｉｎｏｘｉｄｉｌ ｌｉｎｉｍｅｎｔ ｅｘｔｅｒｎａｌｌｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｌｅ ａｎｄｒｏｇｅｎｅｔｉｃ ａｌｏｐｅｃｉａ（ＡＧＡ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ７２ ｍａｌｅ ｏｕｔｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＡＧＡ ｆｒｏｍ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ５％ｍｉｎｏｘｉｄｉｌ ｌｉｎｉｍｅｎｔ ａｌｏｎｅ（４４ ｃａｓｅｓ）ｏｒ ｆｉｎａｓｔｅｒｉｄｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ５％ｍｉｎｏｘｉｄｉｌ ｌｉｎｉｍｅｎｔ（２８ ｃａｓｅｓ）．ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． ｎｌｅ ｔｏｔａｌ ｃｏｕｒｓｅ ｗａｓ ６ ｍｏｎｔｈｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ－ｕｐ ａｔ ｔｈｅ ３ｒｄ ｍｏｎｔｈ ａｎｄ ｔｈｅ ６ｔｈ ｍｏｎｔｈ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｄｉｆｅｒ－ ｅｎｃｅ ｉｎ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ３ ｍｏｎｔｈｓ ａｎｄ ６ ｍｏｎｔｈｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅ ａｐｐａｒｅｎｔ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｇｒｏｕｐ Ｗｒｉｔ８ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５），ｓｕｇｇｅｓｔｉｎｇ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｈａｓ ｂｅｔｔｅｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｂｏｔｈ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ｈａｉｒ ｌＯＳＳ．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｍｇ ｆｉｎａｓｔｅｒｉｄｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ５％ｍｉｎｏｘｉｄｉｌ ｌｉｎｉｍｅｎｔ ｆｏｒ ｍａｌｅ ＡＧＡ ｉＳ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｆｉｎａｓｔｅｒｉｄｅ；ｍｉｎｏｘｉｄｉｌ ｌｉｎｉｍｅｎｔ；ａｎｄｒｏｇｅｎｅｔｉｃ ａｌｏｐｅｃｉａ Ａｕｔｈｏｒ’ｓ ａｄｄｒｅｓｓ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ ２ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｆｅｉ ２３０６０１．Ｃｈｉｎａ 雄激素性脱发（ａｎｄｒｏｇｅｎｅｔｉｃ ａｌｏｐｅｃｉａ，ＡＧＡ） 是ｆ临床上较为常见的一种脱发类型。以男性居多。 男性主要表现为前额发际后移和（或）头顶部毛发 进行性减少和变细。目前临床上治疗方法较多，疗 效不一。我科采用１３服ｌｍｇ非那雄胺联合５％米 诺地尔搽剂外用治疗男性ＡＧＡ，取得了较好的疗 效。现报道如下。 作者简介：杜鑫（１９８６一），男，主治医师，医学硕士。 收稿１３期：２０１８—０５—１８修回１３期：２０１８—０５—２５ １对象和方法 １．１研究对象 ７２例男性ＡＧＡ患者均来自２０１６年１月～ ２０１７年６月我院皮肤科门诊的男性脱发者。年龄 １８～４５岁，平均２６．１岁；＜２０岁４例（５．６％）、２ｌ～３０ 岁５９例（８１．９％）、３１～４０岁８例（１１．１％）、４１～５０ 岁１例（１．４％）。病程３～５５个月，平均２２．４个月； 其中＜６个月１例（１％）、６～１２个月１５例（１５．１％）、
ｕｍ Ｍ－Ｊ＿叩ｍ ， ＾ 印 ，２０１８Ａｕｇ， 。１．３２，Ⅳｏ． 中日友好医院学报２０１８年第３２卷第４期 ２１７ １３～２４个月２９例（４０．３％）、＞２４个月２７例 （３７．５％）。脱发程度Ｈａｍｉｌｔｏｎ—Ｎｏｒｗｏｏｄ分级Ⅲ级 ２５例（３４．７％）、ＩＶ级２４例（３３．３％）、Ｖ级２３例 （３２．０％）。 １．２入选标准和排除标准 人选标准：根据典型的临床表现符合男性雄 激素性脱发诊断标准；Ｈａｍｉｌｔｏｎ—Ｎｏｒｗｏｏｄ分级Ⅲ、 Ⅳ、Ｖ级；近６个月未进行过脱发的治疗；无其他 系统疾病如心血管疾病、代谢疾病等；无其他毛发 及头皮疾病等；愿意接受随访、能积极配合的患 者。 排除标准：半年内进行过脱发的治疗，含低能 量激光治疗、中药治疗、偏方治疗等；合并系统疾 病如高血压、糖尿病等：合并头皮脂溢性皮炎、头 癣、头皮银屑病及其它头皮或毛发疾病；依从性较 差的患者。 １．３治疗药物 ５％米诺地尔搽剂（商品名曼迪，浙江万晟药 业有限公司生产，批准文号国药准字 Ｈ２００１０７１４）；非那雄胺（商品名仙琚，ｌｍｇ／片，浙 江仙琚制药股份有限公司生产，批准文号国药准 字Ｈ２００７０１１２）。 １．４治疗方法 遵循随机原则．我们将单纯使用５％米诺地 尔搽剂外用的患者列为单一治疗组，ｌｍｇ非那雄 胺口服联合５％米诺地尔搽剂外用的患者列为联 合治疗组。２组患者均连续治疗超过６个月。５％ 米诺地尔搽剂，１次／ｄ，用于头皮脱发区，每次 ｌｍｌ，用后局部按摩３－５ｍｉｎ。非那雄胺，每次ｌｍｇ 口服，１次，ｄ。治疗３个月及６个月后随访，通过 专科医生诊视．观察２组间疗效差异。 １．５疗效判定 痊愈：脱发区毛发基本长出，其密度、色泽等 与健康毛发区无明显区别；显效：脱发区新生毛发 生长＞７０％；有效：脱发区有新生毛发，但＜７０％，毛 发脱落基本控制；无效：脱发区几乎无新生毛发， 或脱发进一步加重［”。 １．６统计学方法 应用ＳＰＳＳ１６．０软件进行统计学分析，组间比 较采用卡方检验及ｔ检验。 ２结果 ２．１ ２组患者基线情况比较 表１ ２组患者一般资料对比（ ） 表２ ２组患者治疗３个月疗效比较 注： 与单一用药组比较，Ｐ＜０．０ｌ。 表３ ２组患者治疗６个月疗效比较 注：—与单一用药组比较，Ｐ＜０．０１。 表１示，２组患者年龄及病程相比，均无统计 学意义（均Ｐ＞０．０５），具有可比性。 ２．２临床疗效 表２、３示．２组患者治疗６个月和治疗３个 月相比，有效率和显效率均有不同程度的提高。治 疗３个月和６个月时２组有效率均无显著性差异 （均１９＞０．０５）。显效率比较，联合用药组显著优于 单一用药组（均Ｐ＜０．０１），说明联合治疗后新生毛 发密度更高，症状改善更明显。 ２－３不良反应 在治疗期间，外用５％米诺地尔搽剂患者中 有７例（９．７％）出现头皮刺激、少许红斑及瘙痒， 对症处理后症状消失，均能继续外用药物。口服非 那雄胺患者中无性欲减退、勃起功能障碍等不良 反应 ３讨论 雄激素性脱发一般认为是一种多基因遗传 病，它的发病除遗传因素以外，和雄激素的代谢有 密切的联系。该病影响患者外观。给患者带来较大 的美容及心理负担。因此受到了广泛的重视。雄激 素性脱发治疗方法较多，包括低能量激光、药物治 疗、富血小板血浆及毛发移植、中医中药等ｌ２，３１。药 物治疗体系中非那雄胺及米诺地尔搽剂有较重要 的地位。
非那雄胺是一种Ⅱ型５－ｅｔ还原酶抑制剂，能 ２ｌ８ 中日友好 院学报２０１８年第３２卷笫４期Ｊｏｕｒ． ｏｆｃｈｉ ｎ一－，ｆ ㈣ ，ｉ加ｔｔｏｓｐｉｔｔ ．２０，８以“ｇ， ｆＪ，．ｊ２，ＭＪ．４ 治疗前 联合治疗３个月 联台治疗６个月 图１联合用药组２例患者治疗前及治疗后图片（上列图为同一患者，下列图为同一患者） 够降低、大皮中二氢睾酮含量。从而起刮治疗男性 ＡＧＡ的日的Ｉ ｉ。 睾匡Ｈ作为一种性激素．可能与多 种疾病栩炎，如男性脱发及男性运动性疲劳等 巾 困雄激素性秃发诊疗指南指｝ｎ。ｌｍｇ非那雄胺【ｌｌ 服１年治疗男性ＡＧＡ的有效率可达到６５％～ ９０％，单纯外用米诺地尔搽剂半年以上的有效率 为５０％～８５％ Ｉ。日本有文章报道，２５６１例男性 ＡＧＡ患者，口服非那雄胺ｌｍｇ．平均疗程１２个 月．２２３０例患者有效，有效率达８７．１％ 。 米诺地尔搽剂为非特异性促毛发生长药物， 具体治疗机制不明，有研究指Ｈ｛米诺地尔治疗脱 发作用机制可能和诱导ｆ细胞分化有关 １。国内 常用的浓度有２％及５％，其中以５％的疗效更好， 安全性较佳．一般ｌ尢严重不良反应。米诺地尔的 疗效与其浓度有关，浓度越高，疗效越佳。国外新 的研究发现．外用米诺地尔“丁能对指甲生长也有 作用 Ｉ。 本研究２组患 ｌｔＩ以２ｌ～３０岁为多．这说明 男性ＡＧＡ发病年龄多在３０岁以前，ｆｆＩｊ青年群体 更加关注外观，美容需求更高．故会选择专科就 诊。本研究患者病程大多超过６个月，这说明在脱 发初期，由于发量减少不明 ．多数人不会选择专 科就诊 、随着病程延长．发量较前有较为明显的减 少．患者会关注到脱发的情况前来就诊。 非那雄胺及米诺地尔搽剂均为目前治疗男性 ＡＧＡ常用药物。本研究表明，非那雄胺联合米诺 地尔搽剂‘Ｉｊ单独使ｊ『｛米诺地尔搽剂相比，疗效更 佳，对脱发症状的改善及毛发新生要优于单用米 诺地尔搽剂 ｆ 那雄胺说ｌ１月书ｒＪ１ 良反臆包括性 欲减退、勃起功能障碍等， 外报道｛１ 乐Ｉ ｌ服ｔｉ：－１５ 雄胺治疗后有一定的概率发 功能 常或 尿、ｍ精等不良反应 ”Ｉ．这值得我们 临ｒ未ｆ 注 意。本次研究咔ｌ并未发现相关不良反心， Ｉ『能干¨入 选例数较少钉 ５％米诺地尔搽剂外用＿１ｒ能会｝ｆＩ 现头皮刺激症状，本研究中也有患＿者ｆ｝｛现陔反应． 症状轻微，虽然不影响治疗，但需要存治疗Ｉｊ｛＝『向患 者宣教，将可能 现的不良反应告知．提高患者依 从性。同外行报道外川米诺地尔搽剂可能会导致 较严重的接触性皮炎等不良反应ｌｌＩｌ 通过本研究的观察，ｌｍｇ非那雄胺联合５％米 诺地尔搽剂治疗男性ＡＧＡ起效时问较早，疗效满 意，不良反应轻微。 此，我们建议Ⅲ级以【 的男 性ＡＧＡ患者，早期采用联合治疗。由于本研究样 本量不大．随访时问最Ｋ ６个月，仍需要扩大样本 量及延长随访时间进行观察 ４参考文献 【ｌ】 Ｋａｕｆｉｎａｎ ＫＩ）．Ｏｌｓｅｎ ＥＡ，Ｗｈｉｔｉｎｇ Ｄ，ｅｌ ａ１．Ｆｉｎａｓｔｅｒｉｄｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｒｎ ｗｉｔｈ ａｎｄｒｏｇｅｎｅｌｉｔ‘ａｌｏｐｅｅｉａ．Ｆｉｎａｓｔｅｒｉｄｅ Ｍａｌｅ Ｐａｔｌｅｒｎ Ｈａｉｒ Ｉ』’ｓｓ Ｓｔｕｄｙ Ｇｒｏｕｐ ｌＪ Ｉ．Ｊ Ａｍ Ａ‘．ａｄ Ｄｅｒｎｍ— Ｉｏｌ，Ｉ９９８，３９（４ １）ｌ Ｉ）：５７８—５８９． Ｉ２１ Ｐａｑｕｅｔ Ｐ，Ｏｒｄｕｚ Ｍ，Ｆｒａｎｃｈｉｍｏｎｌ Ｃ．ｅｔ ａ１．Ｗｈａｔ ｉｓ ｔｈｅ ｖａｌｌｌｅ ｏｆ ｌｏｗ－ｅｎｅｒｇｉｅ ｌａｓｅｒｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｌｍｅｎｌ ａｌ‘ａｎｄｒｏｇｅｎｅｔｉ￣‘ａｌｏＷ— ｅｉａｌＪ１．Ｒｅｖｕｅ Ｍｅ，ｔｉｔ‘ａｌｅ ｔｉｅ １．ｉｅｇｅ．２０ Ｉ ７，７２（１ ２）：５４０－５４６． 【３】Ｉｎｅｅ Ｂ．Ｙｉｈｌｉｒｉｍ ＭＥＣ，Ｄａｄａｅｉ Ｍ，ｅｌ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ Ｉｈｅ ｅｆ－ ｆｉｅａｅｙ ｏｆ ｈｏｍｏｈ，ｇｏｕｓ ａｎｄ ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｐｌａｔｅｌｅｌ－ｒｉｃｈ ｐｌａｓｍａ （ＰＲＰ）￣ｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ａｎｄｒｏｇｅｎｉｃ ａｌｏｐｅｔ‘ｉａ ＩＪＩ．Ａｅｓｔｈｅｔｉ￣’Ｐｌａｓｔｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ．２０１８。４２（Ｉ）：２９７—３０３．
